放射性肺炎的診治

放射性肺炎的診治目錄關(guān)于腫瘤的放射治療1放射性肺炎的病理生理2放射性肺炎的診斷3放射性肺炎的治療4CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療

腫瘤的放射治療是通過放射線（高能X射線、r射線、電子線）的電離輻射治療良惡性腫瘤的治療方法1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線后人們開始用X線治療腫瘤正常組織和腫瘤組織對(duì)射線有著不同的敏感性和修復(fù)能力，正常組織修復(fù)能力明顯強(qiáng)于腫瘤組織CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類放射治療分類現(xiàn)代放射治療

常規(guī)放射治療

CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類：常規(guī)放射治療技術(shù)是指在X－線模擬定位下確定病灶的治療范圍（靶區(qū)），通過鈷－60治療機(jī)或直線加速器實(shí)施照射的放療技術(shù)。照射方法是每天照射一次，每次1.8－2.0Gy,每周5次，6－7周內(nèi)照射60－70Gy。大量的臨床結(jié)果表明在40－50天內(nèi)照射60－70Gy是一個(gè)對(duì)多數(shù)正常組織造成不同程度損傷，而難以徹底根除多數(shù)腫瘤的方法。CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類

三維適形放療〔3D-CRT〕：近年來，影像診斷圖像的計(jì)算機(jī)處理使得人體內(nèi)的放療靶區(qū)和鄰近的重要組織器官可以三維重建，因而實(shí)現(xiàn)了臨床上以三維放療計(jì)劃指導(dǎo)下的三維適形放療廣義上講，在三維影像重建的基礎(chǔ)上、在三維治療計(jì)劃指導(dǎo)下實(shí)施的射線劑量體積與靶體積形狀相一致的放療都應(yīng)稱為三維適形放療CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類許多文獻(xiàn)報(bào)告中一般將用立體定向放射系統(tǒng)(SRS)進(jìn)行頭部腫瘤三維適形放療稱為立體定向放療(SRT),而稱軀干腫瘤的放療為三維適形放療〔3D-CRT〕實(shí)際上SRT、3D-CRT以及立體定向近距離放療〔STB〕等都應(yīng)屬于立體定向放療的范疇。CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類r－刀：凡以產(chǎn)生r線的鈷-60為能源來實(shí)施的立體定向放療就稱為r-刀。X－刀：以產(chǎn)生X射線的醫(yī)用直線加速器為放射源，將定位、定向和加速器等多系統(tǒng)置于同一中心為工作基點(diǎn)的等中心直線加速器所實(shí)施的立體定向放療簡(jiǎn)稱為X－刀。CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類調(diào)強(qiáng)放療〔IMRT〕是三維適形調(diào)強(qiáng)放療的簡(jiǎn)稱它與常規(guī)放療相比其優(yōu)勢(shì)在于：IMRT可以滿足放療科醫(yī)生的“四個(gè)最”的愿望：即靶區(qū)的照射劑量最大、靶區(qū)外周圍正常組織受照射劑量最小、靶區(qū)的定位和照射最準(zhǔn)、靶區(qū)的劑量分布最均勻。其臨床結(jié)果是：明顯提高腫瘤的局控率，并減少正常組織的放射損傷。CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類IMRT特別適宜腫瘤周圍存在反射敏感器官或正常組織,或腫瘤和正常組織互相交錯(cuò),或腫瘤包繞關(guān)鍵器官生長,形成特殊而不規(guī)則的靶區(qū)、或馬蹄形靶區(qū)等的治療如鼻咽癌、前列腺癌、頭頸部和椎旁圍繞脊髓等腫瘤的治療.調(diào)強(qiáng)放療是今后的發(fā)展方向CompanyLogo放射性肺炎的病理生理肺是放射敏感器官目前認(rèn)為放射性肺炎發(fā)生與肺泡II型細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷密切相關(guān)。1、肺泡II型細(xì)胞損傷導(dǎo)致肺泡張力變化，肺順應(yīng)性降低，肺泡塌陷和不張。2、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致肺血流灌注改變及血管通透性增加，微血栓形成，毛細(xì)血管堵塞。CompanyLogo放射性肺炎的病理生理放射性肺炎是由炎性因子介導(dǎo)的急性自發(fā)性免疫樣反應(yīng)，是一種淋巴細(xì)胞性肺泡炎。放射性肺炎是一種超敏反應(yīng)，類似一種自身免疫性疾病，在女性更為常見。放射性肺炎的臨床相關(guān)因素包括：肺受照射體積大、女性、KPS評(píng)分低、治療前肺功能差、不吸煙、放療前行化療（應(yīng)用博來霉素、吉西他濱等）、老年人和兒童更易發(fā)生。CompanyLogo放射性肺炎的診斷：臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)低熱，非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽，胸悶等較重者可出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，持續(xù)性干咳，可有少量白痰或痰中帶血。嚴(yán)重放射性肺炎，臨床主要出現(xiàn)急性呼吸窘迫，高熱，可導(dǎo)致死亡。CompanyLogo放射性肺炎的診斷：臨床表現(xiàn)放射性肺炎的發(fā)生時(shí)間一般在放療后1-3個(gè)月化療后進(jìn)行放療的病人，放射性肺炎?？砂l(fā)生在放療中或放療即將結(jié)束的時(shí)候。放射性肺炎急性期過后，臨床癥狀減輕，但組織學(xué)改變繼續(xù)發(fā)展，逐漸進(jìn)入纖維化期。放射性肺纖維化常發(fā)生在放療結(jié)束后的2-4個(gè)月以后。CompanyLogo放射性肺炎的診斷：輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輕者：可無明顯異常；重者：WBC升高或降低，血?dú)夥治鍪狙醴謮海≒O2）下降，二氧化碳分壓（PCO2）升高CompanyLogo放射性肺炎的診斷：輔助檢查早期胸片顯示與放射野一致的彌漫性片狀密度增高影。組織學(xué)改變?yōu)榫植考毙詽B出，伴有間質(zhì)水腫。肺功能檢查：彌散功能障礙，嚴(yán)重情況下可表現(xiàn)為血氧和血二氧化碳水平改變。彌散功能是最敏感的指標(biāo)CompanyLogo放射性肺炎的診斷：CT右側(cè)乳癌術(shù)后放療,放射性肺炎：早期表現(xiàn)為照射野內(nèi)散在的小片狀磨玻璃樣影，密度淡薄，邊緣模糊。CompanyLogo放射性肺炎的診斷：CT右側(cè)乳癌術(shù)后放療8個(gè)月。放射性肺炎。

CompanyLogo放射性肺炎的診斷：CTCompanyLogo放射性肺炎的診斷：CTCompanyLogo放射性肺炎的診斷：CT中期表現(xiàn)為不按肺葉、肺段分布的肺實(shí)變，其內(nèi)可見有支氣管充氣征，肺泡囊、小葉間隔增厚，部分邊緣整齊，部分邊緣呈星狀，可超出放療照射野CompanyLogo放射性肺炎的診斷：CT晚期表現(xiàn)為照射野內(nèi)長條狀、大片