燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用授課課件

取皮厚度分類取皮厚度分類1

薄層皮片

中厚皮片

全厚皮片

移植組織表皮＋真皮乳突層表皮＋部分真皮全層皮膚（無(wú)脂肪）生長(zhǎng)所需條件

較低

一般

較高在感染創(chuàng)面的生長(zhǎng)力較好，無(wú)顯著疤痕遺留

稍差

難生長(zhǎng)

供皮區(qū)面積不受限制，可重復(fù)切取

不受限

受限

供皮區(qū)愈合天數(shù)7～10天

2～3周必須縫合或植皮手術(shù)后功能效果

較差

較好

好薄層皮片中厚皮片全厚皮片移植組織表皮2供皮區(qū)相關(guān)臨床表現(xiàn)

快速反應(yīng)期

出血皮下組織的醫(yī)源性損傷初期疼痛

后期皮膚顏色改變?cè)錾鞍毯坌纬晒┢^(qū)相關(guān)臨床表現(xiàn)快速反應(yīng)期3＝誤工費(fèi)+陪護(hù)費(fèi)+交通費(fèi)局部占位致疼痛不適較明顯密閉濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合較快換藥疼痛程度（VAS法）敷料本身對(duì)創(chuàng)面水蒸發(fā)量的影響－交通費(fèi)：10*2＝20.液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。＝住院費(fèi)+檢驗(yàn)費(fèi)+常規(guī)藥費(fèi)+創(chuàng)面處理費(fèi)痊愈妥敷料的優(yōu)勢(shì)-“創(chuàng)造一個(gè)創(chuàng)面愈合的小環(huán)境”（AlgisiteM?）－微酸環(huán)境（PH值）－創(chuàng)面愈合時(shí)間＝直接醫(yī)療費(fèi)+間接醫(yī)療費(fèi)＝直接醫(yī)療費(fèi)+間接醫(yī)療費(fèi)藻酸鹽敷料：5.傳統(tǒng)供皮區(qū)創(chuàng)面處理最常用方法：凡士林+紗布

簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)局部占位致疼痛不適較明顯愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)色素沉著瘢痕增生等

＝誤工費(fèi)+陪護(hù)費(fèi)+交通費(fèi)傳統(tǒng)供皮區(qū)創(chuàng)面處理最常用方法：凡士林43周后的供皮區(qū)3周后的供皮區(qū)5普通紗布敷料的缺點(diǎn)缺乏安全性（不防菌）傷口變干并且再上皮化速度變慢粘連傷口并且導(dǎo)致新生的上皮被破壞普通紗布敷料的缺點(diǎn)缺乏安全性（不防菌）6現(xiàn)代敷料的優(yōu)勢(shì)提供濕潤(rùn)環(huán)境

提供生長(zhǎng)因子

不粘連傷口減少疼痛減少換藥次數(shù)現(xiàn)代敷料的優(yōu)勢(shì)提供濕潤(rùn)環(huán)境7敷料對(duì)創(chuàng)面愈合的影響

環(huán)境溫度相對(duì)濕度敷料本身對(duì)創(chuàng)面水蒸發(fā)量的影響敷料對(duì)創(chuàng)面形成的酸堿度敷料對(duì)創(chuàng)面愈合的影響8

密閉濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合較快密閉濕性環(huán)境，可為創(chuàng)面造成一個(gè)最適合的“創(chuàng)面小氣候”具有一定溫度PH值和低氧張力密閉濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合較快密閉濕性環(huán)境，可為創(chuàng)面造成一個(gè)9ALLEVYN---痊愈妥泡沫類敷料聚氨酯泡沫類敷料，可以吸收到大量的滲液ALLEVYN---痊愈妥泡沫類敷料聚氨酯泡沫類敷料，10痊愈妥敷料的優(yōu)勢(shì)-“創(chuàng)造一個(gè)創(chuàng)面愈合的小環(huán)境”密閉敷料濕潤(rùn)環(huán)境滲出液酸性低氧狀況保持溫度痊愈妥敷料的優(yōu)勢(shì)-“創(chuàng)造一個(gè)創(chuàng)面愈合的小環(huán)境”密閉敷料濕潤(rùn)滲11藻酸鹽敷料ー液超妥（AlgisiteM?）從海藻抽出之天然素材被覆材料借由吸收浸出液形成水膠體狀提供創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境藻酸鹽敷料ー液超妥從海藻抽出之天然素材被覆材料借由吸收浸出液12

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)臨床研究

比較“痊愈妥”+“液超妥”與

凡士林油紗應(yīng)用于燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面的臨床效果30例TBSA小于50%燒傷病例，刃厚及中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面自身對(duì)照研究觀察使用及更換的難易度、更換時(shí)的疼痛、使用時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等，并作經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)

13供皮區(qū)創(chuàng)面新型敷料使用方法刃厚皮取皮區(qū)套裝敷料：“液超妥”１片＋“痊愈妥”１片

術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。不加外敷料固定；中厚皮取皮區(qū)套裝敷料：“液超妥”１片＋“痊愈妥”2片

術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。不加外敷料固定；術(shù)后第一天：觀察傷口滲液量。如滲出未超過(guò)傷口面積,即保留敷料至傷口愈合。如滲出量較大,即更換外層“痊愈妥”自粘敷料（“液超妥”敷料保留在創(chuàng)面上不去除）供皮區(qū)創(chuàng)面新型敷料使用方法14

研究結(jié)果

各種敷料在供皮區(qū)的水蒸發(fā)量(m1·hˉ·mˉ)

正常皮膚：29.25±4.98

供皮創(chuàng)面：40.33±4.73

痊愈妥表面：23.08±3.11

痊愈妥+藻酸鹽：21.05±2.91

痊愈妥+凡士林油紗：18.12±2.26

凡士林油紗：31.31±2.83

藻酸鹽敷料：35.46±3.24(環(huán)境溫度：20°C；相對(duì)濕度：65％)

研究結(jié)果

各種敷料在供皮區(qū)的水蒸發(fā)量(m1·hˉ·m15創(chuàng)面換藥疼痛程度（VAS法）痊愈妥+藻酸鹽敷料：1.21±0.12痊愈妥敷料：9.10±0.38藻酸鹽敷料：5.55±0.63凡士林油紗：8.14±0.82創(chuàng)面換藥疼痛程度（VAS法）16經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)計(jì)算方法總醫(yī)療費(fèi)＝直接醫(yī)療費(fèi)+間接醫(yī)療費(fèi)直接醫(yī)療費(fèi)＝住院費(fèi)+檢驗(yàn)費(fèi)+常規(guī)藥費(fèi)+創(chuàng)面處理費(fèi)間接醫(yī)療費(fèi)＝誤工費(fèi)+陪護(hù)費(fèi)+交通費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)計(jì)算方法總醫(yī)療費(fèi)17經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果普通換藥－換藥費(fèi)：25*5*7＝875.00元－住院費(fèi)：35*15＝525.00元－共計(jì)總醫(yī)療費(fèi)：1400.00元+培護(hù)費(fèi)：15*痊愈妥換藥－換藥費(fèi)：600.00元－交通費(fèi)：35*5＝175.00元－共計(jì)總醫(yī)療費(fèi)：775.00元+陪護(hù)費(fèi)：5*經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果普通換藥18－換藥疼痛程度（VAS法）局部占位致疼痛不適較明顯液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。－換藥疼痛程度（VAS法）換藥疼痛程度（VAS法）術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；＝誤工費(fèi)+陪護(hù)費(fèi)+交通費(fèi)局部占位致疼痛不適較明顯在感染創(chuàng)面的生長(zhǎng)力藻酸鹽敷料：5.值得推薦臨床應(yīng)用－普通換藥：9級(jí)有一定的經(jīng)濟(jì)學(xué)加之及社會(huì)效益較好，無(wú)顯著疤痕遺留凡士林油紗：8.

研究結(jié)果－換藥疼痛程度（VAS法）研究結(jié)果19結(jié)論

痊愈妥在供皮區(qū)－單獨(dú)使用有高比例失敗的教訓(xùn)、不主張－結(jié)合藻酸鹽敷料（為本試驗(yàn)中最佳搭配）值得推薦臨床應(yīng)用有一定的經(jīng)濟(jì)學(xué)加之及社會(huì)效益結(jié)論痊愈妥在供皮區(qū)20國(guó)內(nèi)臨床研究-2

痊愈妥應(yīng)用于小面積淺度燒傷創(chuàng)面的臨床效果臨床研究－創(chuàng)面愈合時(shí)間－經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)研究－保濕作用（創(chuàng)面蒸發(fā)量）－微酸環(huán)境（PH值）－換藥疼痛程度（VAS法）國(guó)內(nèi)臨床研究-2

痊愈妥應(yīng)用于小面積淺度燒傷創(chuàng)面的臨床效果臨21創(chuàng)面愈合時(shí)間：淺Ⅱ度、深Ⅱ度偏淺＜8d創(chuàng)面PH值：7.25創(chuàng)面水蒸發(fā)量：－正常皮膚：29m1·hˉ·mˉ

－環(huán)境溫度：18℃；相對(duì)濕度60％－創(chuàng)面：41m1·hˉ·mˉ

－痊愈妥表面：21m1·hˉ·mˉ換藥疼痛程度（VAS法）－痊愈妥：1級(jí)－普通換藥：9級(jí)創(chuàng)面愈合時(shí)間：淺Ⅱ度、深Ⅱ度偏淺＜8d22經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果普通門診換藥－淺Ⅱ度換藥：25*1*6＝125.00元－深Ⅱ度換藥：（25+20）*1*11＝495.00元－交通費(fèi)：10*11＝110.00元－共計(jì)總醫(yī)療費(fèi)：730.00元+誤工費(fèi)：21*痊愈妥門診換藥－換藥費(fèi)：600.00元－交通費(fèi)：10*2＝20.00元－共計(jì)總醫(yī)療費(fèi)：620.00元+誤工費(fèi)：8*經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果普通門診換藥23典型病例--9典型病例--924其它應(yīng)用其它應(yīng)用25不要等待因?yàn)椋悴恢赖却枰ㄙM(fèi)多少的時(shí)間不要等待因?yàn)椋?6謝謝謝謝27敷料對(duì)創(chuàng)面形成的酸堿度較好，無(wú)顯著疤痕遺留在感染創(chuàng)面的生長(zhǎng)力不受限制，可重復(fù)切取ALLEVYN---痊愈妥泡沫類敷料術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；－換藥疼痛程度（VAS法）液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。藻酸鹽敷料：5.－結(jié)合藻酸鹽敷料（為本試驗(yàn)中最佳搭配）術(shù)后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5分鐘；藻酸鹽敷料：5.凡士林油紗：8.液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。痊愈妥在供皮區(qū)－共計(jì)總醫(yī)療費(fèi)：1400.藻酸鹽敷料：5.－痊愈妥：1級(jí)供皮創(chuàng)面：40.痊愈妥敷料的優(yōu)勢(shì)-“創(chuàng)造一個(gè)創(chuàng)面愈合的小環(huán)境”－換藥疼痛程度（VAS法）－換藥疼痛程度（VAS法）ALLEVYN---痊愈妥泡沫類敷料－正常皮膚：29m1·hˉ·mˉ液超妥作為接觸傷口面敷料,外用痊愈妥自粘敷料。在感染創(chuàng)面的生長(zhǎng)力－換藥費(fèi)：600.較好，無(wú)顯著疤痕遺留創(chuàng)面換藥疼痛程度（VAS法）－交通費(fèi)：10*2＝20.

薄層皮片

中厚皮片

全厚皮片

移植組織表皮＋真皮乳突層表皮＋部分真皮全層皮膚（無(wú)脂肪）生長(zhǎng)所需條件

較低

一般

較高在感染創(chuàng)面的生長(zhǎng)力較好，無(wú)顯著疤痕遺留

稍差

難生長(zhǎng)

供皮區(qū)面積不受限制，可重復(fù)切取

不受限

受限

供皮區(qū)愈合天數(shù)7～10天

2～3周必須縫合或植皮手術(shù)后功能效果

較差

較好

好敷料對(duì)創(chuàng)面形成的酸堿度－共計(jì)總醫(yī)療費(fèi)：1400.薄層皮片283周后的供皮區(qū)3周后的供皮區(qū)29敷料對(duì)創(chuàng)面愈合的影響

環(huán)境溫度相對(duì)濕度敷料本身對(duì)創(chuàng)面水蒸發(fā)量的影響敷料對(duì)創(chuàng)面形成的酸堿度敷料對(duì)創(chuàng)面愈合的影響30敷料對(duì)創(chuàng)面愈合的影響

環(huán)境溫度相對(duì)濕度敷料本身對(duì)創(chuàng)面水蒸發(fā)量的影響敷料對(duì)創(chuàng)面形成的酸堿度敷料對(duì)創(chuàng)面愈合的影響31經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)計(jì)算方法總醫(yī)療費(fèi)＝直接醫(yī)療費(fèi)+間接醫(yī)療費(fèi)直接醫(yī)療費(fèi)＝住院費(fèi)+檢驗(yàn)費(fèi)+常規(guī)藥費(fèi)+創(chuàng)面處理費(fèi)間接醫(yī)療費(fèi)＝誤工費(fèi)+陪護(hù)費(fèi)+交通費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)計(jì)算方法總醫(yī)療費(fèi)