頸椎病的中西醫(yī)診斷

福建省第二人民醫(yī)院王詩(shī)忠頸椎病山東九鼎和化妝品公司孟凡國(guó)一、概況與臨床表現(xiàn)1、概念

頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。一、概況與臨床表現(xiàn) 病情比較輕的頸椎病患者僅僅出現(xiàn)頸、項(xiàng)、背部發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛，頸椎屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)癥狀加重。如果影響到通往上肢的神經(jīng)，則還可出現(xiàn)頸項(xiàng)部連帶上肢疼痛、放射痛或麻木，也可出現(xiàn)皮膚感覺(jué)遲鈍、上肢肌肉力量減弱。如果影響到通往頭部的神經(jīng)、血管、椎動(dòng)脈，可以出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等。一、概況與臨床表現(xiàn)2、頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”、“眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部，而且還有機(jī)地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進(jìn)行辨證施治；并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能有機(jī)結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進(jìn)的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。一、概況與臨床表現(xiàn)3、發(fā)病率頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來(lái)有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。

一、概況與臨床表現(xiàn)

4、發(fā)病因素（1）年齡因素：就像一臺(tái)機(jī)器一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。

（2）慢性勞損：是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。一、概況與臨床表現(xiàn)

（4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。

（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。

（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。

（7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。

（8）精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。二、臨床分型頸型：由于頭頸部長(zhǎng)期處于單一姿勢(shì)，造成頸部肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)勞損所致。患者主要表現(xiàn)為頸部易疲勞，頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，不能長(zhǎng)久看書和寫字，晨起常感頸部發(fā)緊、發(fā)僵，活動(dòng)不靈活等癥狀。神經(jīng)根型：是頸椎病中很常見(jiàn)的一種，約占60%左右。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎退變、增生，刺激和壓迫了頸神經(jīng)根而引起的病癥?；颊叱８械筋^、頸、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多出現(xiàn)在手指和前臂。脊髓型：是一種比較嚴(yán)重的頸椎病，它是由于頸椎間盤向后突出、椎體骨質(zhì)增生等原因，對(duì)頸部脊髓直接壓迫而引起的。當(dāng)脊髓受壓后，患者可出現(xiàn)上肢或下肢單側(cè)或雙側(cè)麻木、酸軟無(wú)力，嚴(yán)重的可出現(xiàn)活動(dòng)不便，走路不穩(wěn)等癥狀。二、臨床分型椎動(dòng)脈型：也是常見(jiàn)的一種頸椎病，它是在頸椎退變的基礎(chǔ)上，引起椎動(dòng)脈供血不足，而引起一系列病癥。發(fā)病時(shí)，患者都有不同程度的眩暈，還伴有惡心、嘔吐、復(fù)視、耳鳴、耳聾等癥狀。每當(dāng)患者頭部向后仰、低頭看書、突然轉(zhuǎn)頭、反復(fù)左右轉(zhuǎn)頭時(shí)，發(fā)生眩暈。猝倒是這種病的特有的癥狀，往往在頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，突然發(fā)生四肢麻木、軟弱無(wú)力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起來(lái)。交感神經(jīng)型：這類頸椎病主要是由于頸椎退行性變，骨質(zhì)增生刺激或壓迫了頸部交感神經(jīng)引起的。由于交感神經(jīng)受到刺激，引起它所支配的內(nèi)臟、腺體、血管的功能障礙?；颊咧饕憩F(xiàn)為自感頭枕部痛、頭暈、偏頭痛、心慌、胸悶、肢體涼、皮膚溫度低等癥狀?；旌闲停悍灿幸陨习Y狀兩種以上的患者，統(tǒng)稱為混合型頸椎病。頸椎病的嚴(yán)重癥狀1、中風(fēng)：中風(fēng)病人有90%以上都有頸椎病，很多人中風(fēng)后仍不清楚這一原因。2、失眠，神經(jīng)衰弱：經(jīng)臨床觀察在這類病癥的人中,有70%的人由頸椎病引發(fā)。3、突然發(fā)作的眩暈：主要是椎動(dòng)脈壓迫所致，突然暈倒往往會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。4、記憶力嚴(yán)重下降：為椎動(dòng)脈受頸椎壓迫引起，嚴(yán)重會(huì)續(xù)發(fā)腦梗甚至腦出血。

頸椎病的嚴(yán)重癥狀5、頸部僵硬不能轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎病因椎體退變，韌帶鈣化會(huì)導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限。6、植物神經(jīng)功能紊亂：椎前緣骨質(zhì)壓迫食管后壁或刺激周圍軟組織反應(yīng)引起。7、上肢疼痛無(wú)力：由椎間壓迫神經(jīng)根引起，可同時(shí)影響軀體兩側(cè)，發(fā)展較快。8、高位截癱：頸椎骨質(zhì)增生，骨刺壓迫頸部神經(jīng)根和脊髓，導(dǎo)致發(fā)病癱瘓。9、耳聾：刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維引起，往往伴隨視物模糊等。三、解剖病理1、頸椎

頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。

三、解剖病理2、血管

椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。3、頸椎的連結(jié)椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。椎板之間有黃韌帶連結(jié)三、解剖病理4頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)--多表現(xiàn)為頸型頸椎病

三、解剖病理中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管--多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為主

三、解剖病理老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重

--以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為常見(jiàn)表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見(jiàn)。

三、解剖病理

5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系骨質(zhì)增生是頸椎病的一個(gè)病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺(jué)中被磨損，尤其是活動(dòng)度較大的頸、腰關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有血管供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就很難修復(fù)。這時(shí)，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循環(huán)比較旺盛，就會(huì)出現(xiàn)代償性軟骨增長(zhǎng)，即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了，增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。三、解剖病理四、中醫(yī)分型風(fēng)寒濕型

癥見(jiàn)頸肩、上肢酸痛麻木,以痛為主,頭有疼痛感,頸部僵硬,活動(dòng)不

利,惡寒畏風(fēng)。舌淡紅,苔薄白,脈弦氣血虧虛型