硝酸甘油使用方式的對(duì)與錯(cuò)

摘要：硝酸甘油時(shí)如今眾多心絞痛患者必備的治療心絞痛藥物，其能在服用后短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，使心肌供血增多從而緩解心絞痛。在臨床上和患者的日常生活中硝酸甘油的使用非常普遍方式，但不同使用方式得到的治療效果卻不甚相同。本文將結(jié)合心絞痛發(fā)病原因進(jìn)行分析，對(duì)硝酸甘油的不同使用方式下不同的治療效果及作用機(jī)制展開分析論述。關(guān)鍵詞：硝酸甘油；藥理作用；使用方式硝酸甘油在臨床應(yīng)用范圍上越來(lái)越廣泛，患者使用硝酸甘油后可以在短時(shí)間內(nèi)起到良好的抗心絞痛，尤其適用于心絞痛急性發(fā)作的患者。心絞痛發(fā)生的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血而引發(fā)，硝酸甘油通過(guò)擴(kuò)張血管使供血增加從而緩解心絞痛。硝酸甘油在醫(yī)療影視劇中也常出現(xiàn)，但對(duì)于服用方式影視劇中則并不嚴(yán)謹(jǐn)。心絞痛主要是由于人體類想的心肌血流量減少造成心肌缺氧，而造成心肌血流量減少的最常見原因是冠狀動(dòng)脈疾病。由于心肌血流量減少，血管中的脂肪就會(huì)不斷的堆積，在血管中形成若干斑塊，同時(shí)受到斑塊堵塞后，斑塊兩端的血管會(huì)出現(xiàn)不同程度的縮窄，從而進(jìn)一步加重肌供血不足。硝酸甘油之所以能擴(kuò)張血管是因?yàn)橄跛岣视椭械乃幬锍煞秩跛狨?，能夠松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，擴(kuò)張全身動(dòng)脈和靜脈血管，減小血管正常舒張的阻力，以維持心肌回血量的正常需求，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。1.硝酸甘油的藥理作用硝酸甘油的化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有三個(gè)硝基，硝基是其產(chǎn)生作用的基礎(chǔ)，硝酸甘油的硝基代謝釋放一氧化氮（NO）一氧化氮產(chǎn)生擴(kuò)血管作用。硝酸甘油可松弛平滑肌，但具有組織選擇性，以對(duì)血管平滑肌作用最為顯著，可以改善心肌缺血的狀況從而緩解心絞痛。降低心機(jī)耗氧量硝酸甘油可以降低心肌耗氧量，最小劑量即可產(chǎn)生作用。舒張全身血管可以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷使心腔容積縮小，心室內(nèi)壓降低，室壁張力降低，縮短射血時(shí)間，從而減少心肌耗氧。動(dòng)脈擴(kuò)張可以降低心臟的射血阻力，減輕心室后負(fù)荷，也可以降低心肌耗氧量。但會(huì)伴有血壓下降的作用。使用硝酸甘油過(guò)程中，藥效隨著血液流動(dòng)速率會(huì)逐漸減弱，因此，在冠狀動(dòng)脈和舒張毛細(xì)血管的藥效會(huì)強(qiáng)于血液流速較慢的靜脈血管及下支管。1.1.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)心肌供血硝酸甘油可以有效對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，含服0.3%的硝酸甘油含片，在舌下給藥，能夠快速的擴(kuò)張全身冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注。硝酸甘油能選擇性擴(kuò)張較大的心外膜血管、輸送血管、側(cè)支血管，對(duì)阻力血管作用較弱。硝酸甘油還能降低左心室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血性損傷。1.1.保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，抑制血栓的形成硝酸甘油對(duì)心臟并無(wú)顯著效用。對(duì)于心腦血管正常的冠心病患者，使用舌下含服硝酸甘油藥片后，可以降低單位時(shí)間內(nèi)的每搏輸出量，對(duì)于冠心病患者的心率影響很小，當(dāng)加大藥劑的用量后，可以一定程度堵上降壓，同時(shí)刺激心率加快。而患有心血管相關(guān)疾病的患者，采用舌下含服硝酸甘油藥劑后，藥劑隨著消化道滲透作用，一分鐘左右藥效便能滲透全身血管，從而降低心臟負(fù)荷，起到舒張心室舒張壓的作用，心室之外的血管也會(huì)減少對(duì)氧的消耗量，從而很好的抑制血栓的形成，促進(jìn)心腦血管的有序循環(huán)。硝酸甘油的正確使用法一“口服”硝酸甘油可以“口服”，但要注意這里的口服是指舌下含服，而不是直接吞服。硝酸甘油和其他的硝酸酯類藥物相似，能夠被皮膚、胃腸道、胃粘膜等迅速吸收。舌下含服硝酸甘油，主要是因?yàn)樯嘞吗つぱ茇S富，硝酸甘油脂溶性高，舌下含服極易通過(guò)口腔黏膜和血管壁吸收從而進(jìn)入血液循環(huán)，快速到達(dá)作用部位，而不會(huì)被腸道和肝臟吸收代謝無(wú)法產(chǎn)生作用。含服1-2分鐘即可發(fā)揮作用，療效持續(xù)20-30分鐘，藥物半衰期為2-4分鐘?，F(xiàn)在常用的舌下含服的硝酸甘油有傳統(tǒng)的片劑和新型的氣霧劑等，但使用方式都為舌下含服，氣霧劑使用時(shí)應(yīng)將藥液氣霧噴至舌下。1.硝酸甘油的正確使用方法一靜脈輸入硝酸甘油直接經(jīng)靜脈輸注入體是最良好的使用方法之一，通過(guò)靜脈輸入藥物以最快的速度進(jìn)入了血液循環(huán)，快速達(dá)到病灶并產(chǎn)生作用。因?yàn)樗幬镅杆龠M(jìn)入血液循環(huán)同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生任何損耗，所以需要注意使用劑量，一般在剛開始輸注時(shí)采用微量泵使用小劑量進(jìn)行輸入，然后根據(jù)患者病情逐漸增加劑量直至控制病情。以避免快速使用大劑量藥物而出現(xiàn)不良反應(yīng)影響患者身體健康。由于硝酸甘油具有強(qiáng)烈舒張血管作用，靜脈輸入用藥會(huì)會(huì)發(fā)生明顯的低血壓。出現(xiàn)低血壓的原因是藥物作用于全身舒張血管，導(dǎo)致血液存留于全身血管內(nèi)而回心血量大幅減少造成的低血壓。因此靜脈注射應(yīng)注意藥物使用劑量。靜脈輸入時(shí)還應(yīng)注意，硝酸甘油不穩(wěn)定見光易分解，因此需要使用棕色藥液袋保存使用。1.硝酸甘油的正確使用方法一外敷除上述用法，硝酸甘油能通過(guò)皮膚吸收，用硝酸甘油軟膏涂抹于胸前皮膚或硝酸甘油貼片也可以起到很好的預(yù)防心絞痛作用，并可以較長(zhǎng)時(shí)間維持有效藥物濃度。外用硝酸甘油常用于冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防心絞痛的發(fā)作。該方法使用方法簡(jiǎn)便，藥物可以長(zhǎng)期起效。硝酸甘油的錯(cuò)誤使用方法一吞服盡管硝酸甘油能夠被皮膚、胃腸道、胃粘膜等迅速吸收，但臨床上使用硝酸甘油并不會(huì)采用吞服的方式。硝酸甘油為什么不能吞服呢？重要原因就在于首過(guò)效應(yīng)：首過(guò)效應(yīng)也叫首過(guò)消除，是影響藥物口服效果的重要原因。首過(guò)效應(yīng)是指從胃腸道吸收的藥物在到達(dá)全身血液循環(huán)前被腸壁和肝臟部分代謝，從而使進(jìn)入全身血液循環(huán)內(nèi)的有效藥物量減少的現(xiàn)象。硝酸甘油口服受到受過(guò)效應(yīng)等因素的影響，口服之后藥效代謝點(diǎn)主要為肝臟，然后由腎臟排除，且藥效吸收時(shí)長(zhǎng)為1-4min，生物利用度僅為8%，所以不適宜口服。1.硝酸甘油的不良使用方法一肌肉注射肌肉注射是指將藥液注射入骨骼肌中吸收和發(fā)揮作用的過(guò)程。硝酸甘油可以舒張平滑肌，但對(duì)骨骼肌的作用并不明顯。肌肉注射后藥物需要進(jìn)入到肌肉血管中，從而進(jìn)入血液循環(huán)而到作用部位，該方法的藥物吸收率較低，藥物發(fā)揮作用時(shí)間長(zhǎng)并不適用于硝酸甘油的使用。近些年未見硝酸甘油肌肉注射的應(yīng)用及不良反應(yīng)。結(jié)束語(yǔ)綜上所述：硝酸甘油藥劑目前在臨床應(yīng)用上，主要是作用于心腦血管疾病引發(fā)的心絞痛。為保證硝酸甘油的最佳療效，硝酸甘油應(yīng)舌下含服、靜脈泵注或外敷使用，不應(yīng)口服使用。而引發(fā)心絞痛的病因有很多，所以在使用硝酸甘油進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者自身病情程度和患者的身體體質(zhì)、對(duì)藥物的排斥反映等綜合因素確定用藥方式和給藥劑量?；颊哂盟帟r(shí)間和頻率也應(yīng)遵循醫(yī)囑，以正確的方式使用藥物才能保證藥物最好的作用效果。參考文獻(xiàn)：1.楊寶峰，陳建國(guó).藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2018：253-256.王瑋，劉瑜.硝酸甘油藥理作用及治療心絞痛的臨床分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(