隧道施工樣表模板

XXXXXXXXXXXX公路明洞防水層施工檢查表國(guó)家高速公路十堰至天水聯(lián)絡(luò)線陜西境（鄂陜界）白河至安康公路

洞門(mén)端翼墻基礎(chǔ)檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第頁(yè)共頁(yè)隧施1表隧道名稱xxxx(ZK1+341?ZK3+046)檢查日期xxxx.xx.xx檢查樁號(hào)或部位ZK1+341?ZK1+343洞門(mén)端墻基礎(chǔ)土石分類黃土、、、、點(diǎn)位項(xiàng)目\左翼墻洞左端墻洞右端墻右翼墻12121212設(shè)計(jì)高程（m）//705.200706.450706.450707.450//實(shí)測(cè)高程（m）//705.199706.498706.498707.450//超欠挖（cm）//+0.1+0.2+0.20//基底幾何尺寸對(duì)照： 基地設(shè)計(jì)長(zhǎng)度x,實(shí)測(cè)：X、X、X、X、X、；設(shè)計(jì)優(yōu)度x,實(shí)測(cè)：X、X、X、X、X、 經(jīng)對(duì)照，基地幾何尺寸符合設(shè)計(jì)要求?；椎刭|(zhì)及水文地質(zhì)描述：為強(qiáng)風(fēng)化片巖，節(jié)理、裂隙發(fā)育，巖體破碎 ，有裂隙水、孔隙水滲水。基底地層及承載力與設(shè)計(jì)對(duì)照后的處理意見(jiàn) ：基地為強(qiáng)風(fēng)化片巖，設(shè)計(jì)地基承載力不小于 300kpa,實(shí)測(cè)承載力為200kpa,要求用xx厚片石碎處理基底?；妆澈筮吰聶z查：邊坡已穩(wěn)定，可能滑塌的表土、灌木及山坡危石已處理。其他：檢查 記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年 月 日合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第_頁(yè)共_頁(yè)隧施2表工程名稱xxxxx(ZK1+341?檢查樁號(hào) ZK1+341? 檢查日期 xxxx.xx.xxZK1+345檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)或?qū)崪y(cè)偏差值措接長(zhǎng)度（mm>100105、105、106卷材向隧道延伸長(zhǎng)度（mm三500520、520、523、521、520卷材于基底的橫向長(zhǎng)度（mrm>500523、523、521、523、525瀝青防水層每層厚度（mm22、2、2、2、2、2、2、2、2、2防水材料材質(zhì)、規(guī)格EVA/ECB防水板、1.2mm厚,350g/m2土工布。外觀質(zhì)里表面平順、無(wú)折皺、無(wú)破損等現(xiàn)象，接縫、補(bǔ)眼密實(shí)飽滿、無(wú)氣泡、空隙。防水材料布設(shè)情況與二襯混凝土密貼，松緊適度，無(wú)緊繃現(xiàn)象檢查記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年 月 日XXXXXX公路

明洞回填檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第_頁(yè)共_頁(yè)隧施3表工程名稱xxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查樁號(hào)或部位土石ZK1+341?ZK1+345類別碎石土檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)結(jié)果（第一層）回填層厚（mm<300270、271、270、270、275兩側(cè)回填局差（mm<500320、321、320、325、322坡度1:0.15（不大于設(shè)計(jì)）1:0.15、1:0.15、1:0.15回填壓實(shí)質(zhì)量壓實(shí)質(zhì)量符合設(shè)壓實(shí)質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求回填過(guò)程中防水層的損毀及補(bǔ)救情況無(wú)損毀拱頂以上回填回填層厚（mm255、278、280、290、280壓頭質(zhì)里壓實(shí)質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求隔水層設(shè)置情況30cm厚粘土隔水層與邊坡、仰坡搭接良好，封閉緊密檢查記錄復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日簽名： 年月日簽名： 年月日簽名： 年月日XXXXXX公路隧道超前鋼管（錨桿）支護(hù)檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第_頁(yè)共_頁(yè) 隧施4表工程名稱xxxxx （ZK1+341?ZK3+036）檢查樁號(hào)或部位ZK3+380?ZK3+383.75拱部圍巖級(jí)別V檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備注長(zhǎng)度（m）5.0（不小于設(shè)計(jì)）5.02、5.05、5.05、510孑L位（mm400（土50）402、401、402、410鉆孔深度（mm5000（土50）4995、4980、5010、5020孔徑（mm》①50+15（符合設(shè)計(jì)要求）70、70、71、70超前鋼管（錨桿）檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)實(shí)作示意圖線踞方向數(shù)量3131材料及規(guī)格無(wú)縫鋼管①50X4無(wú)縫鋼管①50X4搭接長(zhǎng)度（m>1.01.25、1.23、1.23、124間距（m）0.400.39、0.38、0.41、0.41外插角a7°7°、7.5°、7.8°、8°安設(shè)情況、注漿方法、材料及配合比：沿開(kāi)挖輪廓線環(huán)向均勻布設(shè)，采用?壓注漿泵注漿。注漿壓力 0.5?1.0MPa。水灰比1:1水泥漿檢查 記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。

XXXXXX公路

洞身開(kāi)挖圍巖觀測(cè)記錄表合同段：A-CDxx起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第頁(yè)共頁(yè)隧施5表工程名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查樁號(hào)或部位ZK1+380?ZK1+381上斷面設(shè)計(jì)圍巖級(jí)別V圍巖類型、節(jié)理發(fā)育及地下水情況：為強(qiáng)風(fēng)化片巖，節(jié)理、裂隙發(fā)育，巖體破碎，圍巖易垮落，沿裂隙有滲水現(xiàn)象本循環(huán)進(jìn)尺炮眼布差--__---飛*H二,/0q, 3士飛也「：, - \"X 周邊眼間距：40c. . ，一 循環(huán)進(jìn)尺（m）：1.0j「、.：' ,' .''< 鉆眼數(shù)量（個(gè)）:148'% -a . 厚"“ 叭 炸藥單耗（kg/m3- : -V ; a ■ 4 . 5 0 ：/.一.」, 炸藥消耗量（kg）i_ "" S Q： Q " ?堂斷面圖及裝藥情況：m；）:1.16;:72.3;炮眼殘痕情況本在炮進(jìn)尺（m）1.0周邊眼合計(jì)數(shù)量（個(gè)）48保留眼跡的周邊眼個(gè)數(shù)（個(gè)）28保存牽（為58檢查記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。年 月 日年 月 日XXXXXX公路隧道中心排水管安設(shè)檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第頁(yè)共頁(yè)隧施6表合同段A-CDxx工程名稱xxxx.xx.xx樁號(hào)或部位ZK1+341?ZK3+036檢查日期xxxx.xx.xx檢查范圍 ZK1+350?ZK1+450 中心排水管排水管型號(hào)、規(guī)格、材質(zhì)：樁號(hào)項(xiàng)目ZK1+350ZK1+370ZK1+390流水面標(biāo)（Wj設(shè)計(jì)實(shí)側(cè)(mm)中心排水管軸線偏位（mm）:1.ZK1+350 202.ZK1+370 353.ZK1+410 154.ZK1+420 205.ZK1+430 25接頭連接及安設(shè)：過(guò)濾層設(shè)置：（管基及干砌片石設(shè)置）排水溝兩側(cè)設(shè)置3—5cm過(guò)濾碎石，碎后潔凈飽滿安設(shè)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)：中心排水溝斷面尺寸、縱坡、外觀質(zhì)量等符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求檢查記錄復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn):經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。 簽名： 年月日國(guó)家高速公路十堰至天水聯(lián)絡(luò)線陜西境漢中-略陽(yáng)公路

大管棚施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第頁(yè)共頁(yè)隧施7表工程名稱xxxx(ZK1+341?ZK3+036)樁號(hào)或部位ZK1+345?ZK1+375拱部檢查日期 xxxx.xx.xx檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)值設(shè)計(jì)值或允許偏差實(shí)測(cè)值備注管棚長(zhǎng)度(m)33>33不小于設(shè)計(jì)33、33.5、33.8、33.1環(huán)向間距(cm)4040±540.3、39.5、41.0、42.5管棚鋼管直徑(mm)108符合設(shè)計(jì)要求108、108、108、108壁厚(mm)6符合設(shè)計(jì)要求6、6、6、6管棚孔口距開(kāi)挖輪廓線管棚外插角(°)2符合設(shè)計(jì)要求2°、2°、3°、2一個(gè)斷面上的根數(shù)31符合設(shè)計(jì)要求31成孔直徑(mm)120符合設(shè)計(jì)要求121、121、122、123鋼管管位偏差(mm)±5020、25、25.20接頭絲扣連接絲扣連接絲扣連接注漿終孔壓力(MPa)2.0MPa符合設(shè)計(jì)要求2.0、2.1漿液擴(kuò)散半徑0.5m符合設(shè)計(jì)要求0.53、0.52注漿總量(m3)13.2符合設(shè)計(jì)要求13.8漿液配合比水灰比1:1符合設(shè)計(jì)要求水灰比 1~^

檢查 記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日XXXXXX公路超前小導(dǎo)管注漿現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查表合同段：A-CDxx起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第頁(yè)共頁(yè)隧施8表工程名稱xxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查樁號(hào)或部位ZK1+380?ZK1+383.75拱部檢查日期xxxx.xx.xx檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許值實(shí)測(cè)值備注小導(dǎo)管長(zhǎng)度5m不小于設(shè)計(jì)5.01、5.02、5.01、5.03間距40cm40±5cm41、39、40、39直徑50mm符合設(shè)計(jì)要求50、50、50、50壁厚4mm符合設(shè)計(jì)要求4、4、4、4孔深5m5±0.05m5.01、5.01、4.09、5.03外插角7°符合設(shè)計(jì)要求7°、7°、7.8°、8°一個(gè)斷面上的根數(shù)31符合設(shè)計(jì)要求31注漿終壓1.0MPa符合設(shè)計(jì)要求1.0、1.1、1.0擴(kuò)散半徑0.3m符合設(shè)計(jì)要求0.35、0.31注漿總量0.35m3符合設(shè)計(jì)要求0.39漿液配合比水泥強(qiáng)度等級(jí)P.042.5不小于設(shè)計(jì)P.042.5水泥漿濃度緩凝劑（CaCl2）摻量水玻璃濃度水泥漿與水玻璃體積比漿液初凝時(shí)間水泥漿流失量檢查記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年 月 日XXXXXX公路

洞身開(kāi)挖檢查記錄表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第_頁(yè)共_頁(yè)隧施9表工程名稱xxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查部位及樁號(hào)上斷面丁ZK1+380 圍石或力1V檢查部位平囿位置X=4568379丫=348762檢查部位設(shè)計(jì)局程（m）710.234附斷面圖（根據(jù)實(shí)際情況繪制，或附激光斷面圖）環(huán)向間距 100cm檢查 記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日簽名： 年月日簽名： 年月日簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日XXXXXX公路鋼拱支撐（格構(gòu)梁）構(gòu)件加工檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第頁(yè)共頁(yè)隧施10表工程名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)適用圍巖初期支護(hù)級(jí)別V檢查構(gòu)件數(shù)量2根檢查構(gòu)件名稱、規(guī)格鋼拱架120a型鋼所放大樣幾何尺寸檢查（mm） R=6380 R=6381彎制設(shè)備及工藝（格構(gòu)梁焊接情況）：冷彎?rùn)C(jī)冷彎，連接板連接，焊接牢固項(xiàng)目頂構(gòu)件邊構(gòu)件端部中點(diǎn)端部端部中點(diǎn)端部比樣誤差（mm）圓弧度1、11、20、00、00、20、11、21、12、12、21、31、2軸線Bit1、10、00、21、20、11、1長(zhǎng)度1、22、2聯(lián)接鋼板斜面1、12、1聯(lián)接鋼板加工及端部焊接情況：連接鋼板200X128X16(mm)符合要求，端部焊接牢固，焊縫飽滿分段拼裝成鋼拱后，拱頂對(duì)齊，兩拱對(duì)齊，兩拱腰及拱腳的總體比樣誤差:點(diǎn)位1點(diǎn)位12345誤差(mm0、01、10、21、21、2檢查 記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日國(guó)家高速公路十堰至天水聯(lián)絡(luò)線陜西境(鄂陜界)白河至安康公路

鋼拱支撐(格構(gòu)架)構(gòu)件安裝檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第頁(yè)共頁(yè)隧施11表工程名稱xxxx(ZK1+341?檢查部位上斷面樁號(hào)ZK3+036)ZK1+380?ZK1+381.5圍巖級(jí)別V檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果安裝間距(mm750(土50)740、740保護(hù)層厚度(mm>2021、23、22、21、20、23、21、23傾斜度(0)±2+1、0安裝Bit(mm橫向±50+12、+10縱向不低于設(shè)計(jì)標(biāo)高符合設(shè)計(jì)要求拼裝偏差(mm±3+1、0縱向連接筋規(guī)格、間距及與鋼支撐連接情況①22鋼筋，間距1.0m,與鋼支撐連接牢固

拱腳基礎(chǔ)情況基底牢固，無(wú)虛渣，無(wú)雜物與錨桿連接情況焊接牢固銹蝕情況無(wú)銹蝕接頭情況螺栓連接，騎縫焊接，接頭連接牢固鋼支撐高程（m）\拱頂拱腰拱腳設(shè)計(jì)699.578699.593696.546696.294696.561696.309實(shí)測(cè)699.579699.599696.548696.301696.567696.320/檢查記錄復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年 月 日國(guó)家高速公路十堰至天水聯(lián)絡(luò)線陜西境（鄂陜界）白河至安康公路

錨桿支護(hù)檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第頁(yè)共頁(yè)隧施12表工程名稱xxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查樁號(hào)或部位ZK1+380?ZK1+381.5 上斷面設(shè)計(jì)圍巖級(jí)別V設(shè)計(jì)斷面布置情況100x75cm(環(huán)x縱)錨桿材質(zhì)規(guī)格及錨固方式①22X3.5m早強(qiáng)砂漿錨桿，早強(qiáng)砂漿錨固錨桿設(shè)置情況梅花型布置錨墊板尺寸、規(guī)格（mm）檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果布設(shè)示意圖75*11* j????、? ? ? ?——1?可1? ? ? ? ―縱向錨桿拔力>80KN見(jiàn)試驗(yàn)報(bào)告單錨桿數(shù)量（根）3333孔位（mm）（土5。）25、35、30、25鉆孔深度（mm）4000(±50)4009、3998、3990、4010孔徑（mm）>37(D±15)40、41、41、40單位:cm墊板安設(shè)

外觀鑒定錨桿與圍巖主要結(jié)構(gòu)面垂直，錨桿注漿飽滿，與拱架焊接牢固檢查記錄復(fù)核施工單位意見(jiàn):經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn):經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日國(guó)家高速公路十堰至天水聯(lián)絡(luò)線陜西境（鄂陜界）白河至安康公路

鋼筋網(wǎng)支護(hù)檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第—頁(yè)共—頁(yè)隧施13表工程名稱xxxx( ZK1+341 ?ZK3+036)檢查樁號(hào)或部位ZK1+380?ZK1+381.5上斷面鋼筋網(wǎng)層數(shù)1檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果網(wǎng)格尺寸（mm）200X200(土10)198X204、200X200、200X200、202X200、199X200鋼筋網(wǎng)保護(hù)層厚度（mm）>1011、13、12、11、12、與受噴巖面的間隙（mm）<3011、12、12、13、12、1網(wǎng)的長(zhǎng)、寬（mm）士10+1、-1、0、+3、實(shí)測(cè)值鋼筋規(guī)格①8鋼筋銹蝕情況無(wú)銹蝕

鋼筋網(wǎng)片固定情況：與錨桿固定牢固示意圖：（mm——-<4——1L鋼筋網(wǎng)片搭接情況：搭接長(zhǎng)度：26、25、30、28cmO1單位：cm檢查 記錄復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年 月 日公路國(guó)家高速公路十堰至天水聯(lián)絡(luò)線陜西境（鄂陜界）白河至安康公路噴射混凝土支護(hù)檢查表合同段:A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第一頁(yè)共—頁(yè)隧施14表工程名稱xxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查部位ZK1+380?ZK1+390上斷面圍巖級(jí)別梅花型布置 設(shè)計(jì)厚度（cm）26設(shè)計(jì)強(qiáng)度（MPa 20噴射混凝土設(shè)備型號(hào)、規(guī)格 ：KSP-9（A）,7m3/h碎噴射機(jī)使用原材料質(zhì)量及施工配合比：原材料質(zhì)量檢驗(yàn)合格施工配合比 水泥：砂：碎石：外加劑：水 419 :800:801:16.76:180A層起始時(shí)間，巖面情況，分層噴護(hù)情況 ：起始時(shí)間：xx：xx;巖面清潔、無(wú)危石；分層噴射碎，每層厚度 8-10cm

最舟-層噴護(hù)時(shí)間及外觀情況：最斤-層噴護(hù)：xx：xx;外觀平整、密實(shí)鋼筋網(wǎng)片設(shè)置位置及固定情況：初噴完畢后布設(shè)鋼筋網(wǎng)片，網(wǎng)片與初噴碎面緊貼，與錨桿固定牢固檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果噴射碎強(qiáng)度（MPa20見(jiàn)試驗(yàn)報(bào)告單厚度檢查（mm）>260266、267、261、268、269、270、270空洞檢查無(wú)空洞、無(wú)雜物見(jiàn)地質(zhì)雷達(dá)檢測(cè)報(bào)告平整度（mm）<5013、14、16、10、5、14外觀鑒定外觀平整密實(shí)，無(wú)漏噴，離鼓，裂縫，鋼筋網(wǎng)外露現(xiàn)象檢查記錄復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日XXXXXX公路隧道排水半管檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000第—頁(yè)共—頁(yè)隧施15表工程名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查樁號(hào)及部位ZK1+345?400全斷面檢查日期xxxx.xx.xx排水半管型號(hào)、材質(zhì)、規(guī)格:①100YAS排水半管，鋼絲骨架外敷 PVCI膜排水管敷設(shè)情況：ZK1+345、ZK1+34&ZK1+350、ZK1+35sZK1+355、。。。。共安裝22道，沿漏水點(diǎn)打孔環(huán)向敷設(shè),采用2cm射釘固定并向其表面抹筑 1?2cm凝灰漿包裹固定。與縱向排水管聯(lián)接情況:YAS排水半管與縱向排水管過(guò)濾碎石相接。質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)：排水半管固定牢固，安裝平順，排水通暢檢查 記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日XXXXXX公路

仰拱（隧底）開(kāi)挖檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)： ZK1+000?ZK5+000 第一頁(yè)共—頁(yè)隧施16表工程名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查樁號(hào)或部位ZK1+380?ZK3+385仰拱檢查日期xxxx.xx.xx取點(diǎn)小息點(diǎn)位里程102標(biāo)高標(biāo)高標(biāo)高設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值超欠cm設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值超欠cm設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值超欠cm

1J^2ZK1+380699.312699.311+1698.945698.943+2699.312699.310+2ZK1+385699.458699.455+3699.091698.0910699.458699.456+20:仰拱（隧底）中心1、2:仰拱拱腰或隧底半寬中點(diǎn)基底地質(zhì)描述：基底為強(qiáng)風(fēng)化片巖，節(jié)理裂隙發(fā)育，巖體破碎地下水發(fā)育情況及處置：有裂隙水滲出，已采用抽水機(jī)將積水抽掉。仰拱（隧底）清理情況：隧底積水、雜物、虛渣已全部處理干凈。檢查 記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月 日XXXXXX公路

仰拱（隧底）填充檢查表合同段:A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000第頁(yè)共頁(yè)隧施17表工程名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)

檢查樁號(hào)及部位ZK1+380?ZK1+385仰拱 圍巖級(jí)別 V深埋或淺埋檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果混凝土強(qiáng)度（mpa25（在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)）見(jiàn)試驗(yàn)報(bào)告單仰拱厚度（mm450（不小于設(shè)計(jì)）457、456、453、457、460鋼筋保護(hù)層厚度（mm）>5052、51、52施工前隧底清理情況，混凝土外觀鑒定:隧底積水、雜物、虛渣已全部清理干凈?；炷帘砻婷軐?shí)，無(wú)露筋。施工混凝土方量，片石混凝土及片石數(shù)量：施工混凝土方量：50m3（設(shè)計(jì)混凝土方量：49.8m3）,混凝土37.55m3,片石含量12.45m3。施工時(shí)縱向排水管設(shè)置情況，縱向排水管與橫向排水管及排水半管的聯(lián)結(jié)情況:縱向排水管未設(shè)置。施工前后隧底、仰拱高程（附示意圖）K1+385檢查記錄復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日XXXXXX公路防水層施工檢查表工程名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)合同段：A-CDxx起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000第一頁(yè)共—頁(yè) 隧施18表

檢查樁號(hào)或部位ZK1+380?ZK1+390 檢查日期 xxxx-xx-xx檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果措接長(zhǎng)度(mm>100105、105、106、105、110、108縫寬(mrm焊接>2525、25、25、25、25、25、粘接//固定點(diǎn)間距(m)拱頂0.5?0.7m邊墻1.0?1.2m拱頂：0.5、0.5、0.5、0.6、0.5、0.5、0.6、0.5邊墻：1.0、1.0、1.0、1.0、1.0、1.0、1.0、1.0防水材料材質(zhì)、規(guī)格EVA/EC即水板1.2mm厚350g/itf土工布防水材料外觀及防水板焊接情況檢查表面平順，無(wú)氣泡、無(wú)折皺、無(wú)破損等現(xiàn)象，接縫、補(bǔ)眼粘接密實(shí)飽滿，無(wú)氣泡、空隙。防水材料布設(shè)情況與巖壁密貼，松緊適度，無(wú)緊繃現(xiàn)象。鋪設(shè)防水板前初期支護(hù)驗(yàn)收情況初期支護(hù)已經(jīng)地質(zhì)雷達(dá)檢測(cè)，并已交驗(yàn)。初期支護(hù)表向及外觀情況外觀平整，密實(shí)，無(wú)漏噴、離鼓及鋼筋外露現(xiàn)象，基時(shí)尢明水檢查 記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日XXXXXX公路

排水管安設(shè)檢查表合同段：A-CDxx合同段：A-CDxx起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000第一頁(yè)共—頁(yè)隧施19表ZK1+380?ZK1+390工程名稱 xxxxx(ZK1+341?ZK3+036) 檢查范圍ZK1+380?ZK1+390檢查部位墻腳縱向排水管檢查日期xxxx.xx.xx排水管型號(hào)、規(guī)格、材質(zhì)：①160HDPEM壁打孔波紋管點(diǎn)位樁號(hào)項(xiàng)目ZK3+380ZK3+385ZK3+390左/右左/右左/右左/右左/右左/右高程(mm)設(shè)計(jì)758.273/758.273758.392/758.392758.507/758.507實(shí)測(cè)758.274/758.275758.391/758.393758.506/758.505誤差+1/+2-1/+1-1/-2排水管口布設(shè)位置及T接：（中心排水管軸線偏位）1、K3+385有橫向排水管T接（三通位置）接頭連接及安設(shè)：接頭采用兩通（三通）連接密封牢固，安設(shè)直順。過(guò)濾層及管基設(shè)置：過(guò)濾層用3?5cm碎石，管基用C15混凝土檢查 記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日XXXXXX公路檢修道、電纜溝檢查表合同段：A-CDxx起訖樁號(hào)：合同段：A-CDxx起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000第一頁(yè)共一頁(yè)隧施20表工程名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查范圍ZK1+380?ZK1+390項(xiàng)目左樁號(hào)\高程檢測(cè)溝底溝頂設(shè)計(jì)（mi）實(shí)測(cè)（m誤差（mm設(shè)計(jì)（m）實(shí)測(cè)（m）誤差（mmK1+380左700.000700.001+1700.700700.628-2K1+380右699.810699.813+3700.510700.507-3左右項(xiàng)目左右樁號(hào)\水平寬度檢測(cè)中線至溝外緣寬度檢查道寬度設(shè)計(jì)（nj）實(shí)測(cè)（m誤差（mm設(shè)計(jì)（m）實(shí)測(cè)（m）誤差（mmK1+380右4.784.7801.301.335+35K1+380左4.724.72551.371.425+55鋼筋混凝土蓋板質(zhì)量及安裝檢查：鋼筋混凝土蓋板平順，碎密實(shí)，無(wú)漏筋，蓋板鋪設(shè)平穩(wěn)，無(wú)晃動(dòng)、吊空溝身混凝土質(zhì)量：混凝土表面密實(shí)，施工縫平順無(wú)錯(cuò)臺(tái)，線型直順。預(yù)埋件及預(yù)留孔洞：預(yù)埋件及預(yù)留孔洞已按設(shè)計(jì)要求預(yù)留檢查 記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn):經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日

XXXXXX公路

模筑混凝土模板檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第一頁(yè)共—頁(yè)隧施21表工程名稱xxxx(ZK1+341?ZK3+036)x檢查樁號(hào)或部位ZK1+380?ZK1+400二襯 圍巖級(jí)別 V深埋或淺埋內(nèi)拱頂局程（m）設(shè)計(jì)702.111拱頂中線與隧道中線偏差（mm5實(shí)測(cè)702.114內(nèi)拱腳寬度（m）設(shè)計(jì)11.14實(shí)測(cè)11.16點(diǎn)位設(shè)計(jì)厚度（cm）實(shí)測(cè)厚度（cm）超（+）、欠（-）端頭處窗口處端頭處窗口處襯砌厚度檢查/X!/\JJr.⑤ ⑥闡①454645+10②454645+10③454647+1+2④454747+2+2⑤454747+2+2（何砌大評(píng)儀取京小息囹）⑥454747+2+2⑦6063+3⑧6062+2超挖處理情況超挖部分采用同標(biāo)號(hào)碎澆筑模板板縫、平整、脫模劑、固定情況板縫嚴(yán)密，表面光滑平整，脫模劑涂抹均勻，模板固定牢固堵頭板安設(shè)與固定擋頭板緊貼防水板，板縫嚴(yán)密伸縮縫、沉降縫、工作縫處治，止水帶、止水材安置情況止水條與襯砌端頭模板止交，無(wú)破損，無(wú)偏移其他：預(yù)留孔洞、預(yù)埋件設(shè)置xxx預(yù)埋件，位直準(zhǔn)確，固7E牛固，檢查記錄復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月 日

XXXXXX公路

隧道襯砌鋼筋檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第_頁(yè)共_頁(yè) 隧施22表工程名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查樁號(hào)或部位ZK1+380?ZK1+390二襯 檢查日期xxxxx-xx-xx主筋直徑①22主筋根數(shù) 80檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果主筋間距（mm250(土10)251、249、248、250兩層鋼筋間距（mm350(±5)350、350、351、351箍筋間距（mrm500(土20)510、505、501、510鋼筋加工長(zhǎng)度（mm-10,+5-3,-2、+1保護(hù)層厚度（mm+10,-5+2、-2,-3接頭方式焊接長(zhǎng)度10d25、25、25綁扎長(zhǎng)度受拉I級(jí)30dn級(jí)35d受壓I級(jí)20dn級(jí)25d銹蝕程度無(wú)銹蝕檢查記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日XXXXXX公路

隧道止水帶（止水材）檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第頁(yè)共頁(yè)隧施23表工程名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查部位ZK1+380?ZK1+390二襯檢查日期 xxxx.xx.xx檢查項(xiàng)目規(guī)定值和允許偏差檢查結(jié)果縱向偏離（mm±50-10,-11,-10偏離襯砌中心線（mm<3010,11,10止水帶布設(shè)及固定情況K1+390處布設(shè)，止水帶中間空心圓環(huán)與變形縫中線重合，用 中8鋼筋卡固定牢固。下一節(jié)襯砌施工前止水帶外露長(zhǎng)度及固定情況檢查外露長(zhǎng)度153mm147mm150mm固定牢固檢查 記錄復(fù)核外觀鑒定：止水帶無(wú)破裂，無(wú)偏移，與端頭板正交。施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》JTGF60-2009監(jiān)理工程師意經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》JTGF60-2009相關(guān)要求。XXXXXX公路

（明洞）混凝土襯砌檢查表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第_頁(yè)共_頁(yè)隧施24表工程名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查樁號(hào)或部位ZK1+380?ZK1+390二襯檢查日期xxxx.xx.xx檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果混凝土強(qiáng)度（MPa25（在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)）附實(shí)驗(yàn)資料襯砌厚度（mm）450（不小于設(shè)計(jì)值）455、456、456、457、460、458、465平整度（mm）153、3、2、8、5、7接縫處置情況符合設(shè)計(jì)要求用瀝青麻絮填塞密實(shí)外觀情況項(xiàng)目部位缺陷面積或長(zhǎng)度（axb）所占比例（為蜂窩(cm2)無(wú)--麻面（cm2）邊墻20x130(cm)0.1%露筋掉角（cm2）無(wú)--錯(cuò)臺(tái)（mrm無(wú)--

明洞大樣圖檢查 記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日XXXXXX公路

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控量測(cè)（周邊收斂）檢查表工程名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查樁（號(hào)或郃 ZK1+380位量測(cè)斷面編號(hào)1測(cè)點(diǎn)（線）編R測(cè)量時(shí)間觀測(cè)值溫度修正人修正后觀測(cè)值相對(duì)次收斂值對(duì)次斂直相上收催間隔時(shí)間收斂速率備注年月日時(shí)溫度In平均值Cmmmmmmmmm1n.℃mmmmmmmdmm/d01xxxxxxxx8:001912.3621.3312.3621.3412.3621.34初始讀數(shù)01xxxxxxxx17:002012.3613.3312.3613.3112.3613.32112.3613.328.028.020.3821.11010101010101檢查 記錄復(fù)核合同段：A-CDxx第頁(yè)共頁(yè)隧施25表起訖樁號(hào)： ZK1+000?ZK5+000測(cè)重?cái)嘞虿键c(diǎn)小息圖：施工單位意見(jiàn)：監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》｛測(cè)點(diǎn) 測(cè)點(diǎn)串 _ _ _ _ .關(guān)要求。簽名： 年月 日J(rèn)TGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月 日XXXXXX公路現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控量測(cè)（沉降觀測(cè)）記錄表隧道名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)開(kāi)挖日期xxxx-xx-xx初讀日期xxxx.xx.xx測(cè)點(diǎn)號(hào)ZK1+380備注初始值705.341值日測(cè)值計(jì)算差值測(cè)值計(jì)算差值測(cè)值計(jì)算差值測(cè)值計(jì)算差值測(cè)值計(jì)算差值2009.12.27(8:00)705.341初始讀數(shù)2009.12.27(17:00)705.336-0.005合同段：A-CDxx起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000第頁(yè)共頁(yè)隧施26表復(fù)核測(cè)量記錄測(cè)量斷面布點(diǎn)示意圖:施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》F60-2009相關(guān)要求。簽名： 年JTGXXXXXX公路

路面鋼筋混凝土排水溝檢查表合同段：A-CDxx起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第頁(yè)共頁(yè)隧施27表工程名稱xxxxx(ZK1+341?ZK3+036)檢查樁號(hào)或部位ZK1+345?ZK1+445檢查日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目允許值設(shè)計(jì)值檢查結(jié)果1結(jié)構(gòu)尺寸士10mm950X1300(mm)948X1305、945X1309、955X12982側(cè)壁厚度士5mm200201、203、198、201、2023表面平整度20mm20mm10、6、7、5、34溝底縱坡（％）符合設(shè)計(jì)-0.8-0.8、-0.8、-0.8、-0.8、-0.85混凝土強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)20附實(shí)驗(yàn)資料外觀鑒定排水溝表面平整、清潔、線條直順美觀，無(wú)破損翹曲，掉角，嘴邊，內(nèi)側(cè)及溝底平順，溝內(nèi)無(wú)雜物。檢查 記錄 復(fù)核施工單位意見(jiàn)：經(jīng)自檢，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn):監(jiān)理工程師意見(jiàn):監(jiān)理工程師意見(jiàn):監(jiān)理工程師意見(jiàn):經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》 JTGF60-2009相關(guān)要求。簽名： 年月日XXXXXX公路

隧道總體檢查記錄表合同段：A-CDxx 起訖樁號(hào)：ZK1+000?ZK5+000 第_頁(yè)共—頁(yè)隧施28表工程名稱xxxx