膏方的歷史淵源與臨床運(yùn)用

膏方的歷史淵源與臨床運(yùn)用

膏方，又稱石膏和石膏，是一種具有綜合營(yíng)養(yǎng)、益氣、治療等功效的中藥口服方劑。它是傳統(tǒng)中藥口服方劑之一，如中藥散方、膏方、丹方等?！吨袊?guó)藥典》定義膏滋劑為飲片用水煎煮,取煎煮濃縮液,加煉蜜或糖(或轉(zhuǎn)化糖)制成的半流體制劑。它是在湯劑的基礎(chǔ)上,根據(jù)人的不同體質(zhì)傾向、不同臨床表現(xiàn),在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下確立方藥所制成,具有藥物濃度高,體積小,藥效穩(wěn)定,服用方便,便于攜帶和長(zhǎng)期服用等優(yōu)點(diǎn)。近代名醫(yī)秦伯未嘗謂:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者,故俗亦稱膏滋藥”。膏方的運(yùn)用具有悠久的歷史,近年來(lái)“冬令進(jìn)補(bǔ)”在國(guó)內(nèi)外不斷普及,膏方的運(yùn)用與研究掀起一輪新的高潮,本文對(duì)其綜述如下。石膏的歷史淵源1大頭皮養(yǎng)生膏方伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,有著悠久的歷史。膏方運(yùn)用起源于外用膏劑,早在先秦古籍《山海經(jīng)》中就記載一種羊脂類藥物,用于涂擦皮膚防治皸裂,這應(yīng)該說(shuō)是早期膏藥的雛形。漢代以后開始出現(xiàn)膏方內(nèi)服,如《金匱·腹?jié)M寒疝宿食病》中記載的大烏頭煎是膏方內(nèi)服的最早記錄,唐代開始向養(yǎng)生延伸,用途日趨廣泛,制作工藝也日趨完善,到了清代,膏方已成為臨床治療疾病的常用手段,上至宮廷御用,下至民間滋補(bǔ)養(yǎng)生,用膏方補(bǔ)養(yǎng)之風(fēng)盛行于世,廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等科,許多膏方沿用至今,如《本草綱目》中的益母草膏,《壽世保元》中的茯苓膏等。運(yùn)用內(nèi)服膏方對(duì)臨床疾病進(jìn)行治療的內(nèi)容在中醫(yī)古籍中是相當(dāng)豐富的,散見于歷代醫(yī)家個(gè)人專著、方書、本草以及醫(yī)案醫(yī)話等各種形式的著作中,時(shí)至民國(guó)才有秦伯未先生首次整理了膏方治療中的一些基本概念、要點(diǎn)和原則,并以醫(yī)案的形式總結(jié)了其在膏方治療中的臨床經(jīng)驗(yàn),著成《膏方大全》一書,該書許多見解和論述至今仍是臨床醫(yī)師運(yùn)用膏方治療疾病所遵循的基本原則,開啟現(xiàn)代臨床膏方治療學(xué)的先河。2冬令服用膏方的時(shí)代新中國(guó)建立以后,膏方的發(fā)展進(jìn)入新階段,突出表現(xiàn)為應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,受益群體日益增加,研究成果也不斷涌現(xiàn)。1984年上海龍華醫(yī)院的名醫(yī)們率先開設(shè)膏方門診,可以說(shuō)是上海歷史最悠久的門診,此后上海、江蘇、浙江等相關(guān)醫(yī)院也都陸陸續(xù)續(xù)開設(shè)了專門的膏方門診。當(dāng)前隨著都市亞健康人群的增多和人口老齡化時(shí)代的到來(lái),以及中醫(yī)“治未病”體系的倡導(dǎo)與建立,養(yǎng)生保健熱潮悄然興起,膏方越來(lái)越受到人們的青睞,冬令服用膏方進(jìn)補(bǔ)的人數(shù)逐年上升。中國(guó)大陸除了江、浙、滬一帶的醫(yī)生習(xí)用膏方作冬令進(jìn)補(bǔ)外,中醫(yī)“膏方北進(jìn)”漸成趨勢(shì),河南省開封市中醫(yī)院率先在北方地區(qū)推廣膏方,并于2009年冬季成功舉辦了開封市中醫(yī)院首屆膏方節(jié),以此拉開了“膏方北進(jìn)”的序幕。此外在我國(guó)港、澳、臺(tái)以及東南亞一帶,膏方使用更是如火如荼,方興未艾,其獨(dú)特的魅力展現(xiàn)了廣闊的發(fā)展前景。膏方的研究試驗(yàn)近年來(lái),隨著膏方應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大,受益群體日益增加,膏方治療的受眾亦不斷地增多,臨床醫(yī)師的治驗(yàn)也不斷地豐富,此為膏方的研究提供了良好的契機(jī),迎來(lái)了又一個(gè)高潮。與此同時(shí)相關(guān)組織和專家也正在積極利用院校教育、師承教育和繼續(xù)教育等多種途徑,不斷挖掘整理膏方傳統(tǒng)理論,總結(jié)報(bào)道臨床膏方驗(yàn)案,并制定膏方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),推進(jìn)膏方學(xué)術(shù)與知識(shí)方法傳承,從而發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),推動(dòng)膏方產(chǎn)業(yè)發(fā)展。1中醫(yī)配方研究近些年來(lái),伴隨著膏方應(yīng)用的迅速發(fā)展,相關(guān)研究成果也不斷涌現(xiàn),至今出版的膏方專著已有數(shù)十部,其中較有代表性的有顏新編著的《中國(guó)膏方學(xué)》、王清光編著的《中國(guó)膏藥學(xué)》、吳銀根編著的《中醫(yī)膏方治療學(xué)》、胡建華編著的《中醫(yī)膏方經(jīng)驗(yàn)選》、李祥云編著的《婦科膏方應(yīng)用指南》等;此外張玉萍編著的《秦伯未膏方集》、朱南孫編著的《朱南孫膏方經(jīng)驗(yàn)選》、屠執(zhí)中編著的《顏德馨膏方精華》等名老中醫(yī)膏方醫(yī)案的相繼出版,也進(jìn)一步豐富了膏方研究的內(nèi)涵。2中醫(yī)膏方治療亞時(shí)空感染療效湯軍等研究表明,運(yùn)用冬令膏方調(diào)治支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化和慢性阻塞性肺等肺系疾病,能顯著提供患者的生存質(zhì)量,所調(diào)查的各肺系疾病組間沒(méi)有明著的差異,并且二年治療后的效果優(yōu)于一年治療后,顯示服用療程與療效成正比。蔣建勝運(yùn)用益氣健脾和營(yíng)膏方治療小兒反復(fù)呼吸道感染34例,3個(gè)月為1個(gè)療程,療程結(jié)束后隨訪12個(gè)月,結(jié)果治愈8例,顯效24例,無(wú)效2例,總有效率94.11%,顯著高于對(duì)照組的68.75%。尹良勝報(bào)道吳銀根運(yùn)用膏方治療哮喘70例,治愈16例,顯效22例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效12例,治愈率22.86%,總有效率82.86%,且隨著患者服用膏方時(shí)間的延長(zhǎng),療效明顯提高,尤其治愈率增加明顯。陳列紅等通過(guò)對(duì)中醫(yī)膏方治療亞健康狀態(tài)的臨床療效及組方特點(diǎn)研究表明,中醫(yī)膏方對(duì)亞健康狀態(tài)具有良好的治療與保健作用,363例亞健康狀態(tài)患者,連續(xù)治療60d后,總有效率86.0%。錢振萍等報(bào)道運(yùn)用膏方治療失眠40例,觀察治療前后睡眠、伴隨癥狀的變化及服藥不良反應(yīng),以睡眠變化為療效指標(biāo),治療8周后,治療組總有效率為80.0%,顯著高于對(duì)照組的68.4%,表明安神膏方對(duì)失眠患者,療效顯著且不易成癮。3過(guò)事gr,gr能力有提高石克華等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),哮喘模型大鼠經(jīng)補(bǔ)腎平喘膏方干預(yù)后,各組的糖皮質(zhì)激素受體(GR)水平均顯著上升,其可能通過(guò)上調(diào)GR水平起到預(yù)防和治療哮喘的作用。周衛(wèi)東等研究表明肺巖寧膏方能明顯減少C57BL/6Lewis肺癌荷瘤小鼠的肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)、降低肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率(P<0.05),顯著提高荷瘤小鼠的免疫功能,使小鼠的體質(zhì)量、脾指數(shù)、胸腺指數(shù)均明顯高于空白組(P<0.05),對(duì)Lewis肺癌轉(zhuǎn)移有一定的抑制作用,但對(duì)Lewis肺癌皮下移植癌無(wú)明顯抑制作用。4實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析陳燕芬等以出膏率為指標(biāo),以煎藥次數(shù)、煎藥時(shí)間和料液比為因數(shù),通過(guò)正交實(shí)驗(yàn)優(yōu)選出膏方煎煮的最佳工藝為煎煮3次,每次1h,第一次加7倍量水,第2,3次加5倍量水,驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)的出膏率平均為24.54%。李陽(yáng)通過(guò)考察學(xué)習(xí)并結(jié)合本院膏方加工現(xiàn)狀,對(duì)膏方制備的相關(guān)工藝進(jìn)行了詳細(xì)的探討和論述。雷茂華從藥劑學(xué)角度,論述了中藥個(gè)體膏方的擬方、制備及服用過(guò)程中的要點(diǎn)。王艷隨機(jī)抽取427張冬季膏方處方,通過(guò)對(duì)處方中的性別、年齡、味數(shù)、臨床診斷和貴細(xì)藥品的使用情況進(jìn)行分析,以期總結(jié)出膏方的各項(xiàng)組成要素的特點(diǎn),找出臨床用藥規(guī)律,為中藥藥事管理和中醫(yī)臨床用藥提供參考。膏方制備缺乏規(guī)范膏方之制定應(yīng)遵循辯證論治之法度,針對(duì)患者的疾病性質(zhì)和體質(zhì)類型,經(jīng)過(guò)深思熟慮,立法力求平穩(wěn),一人一方,辨體用藥,并按照君臣佐使的配伍原則,合理選用道地藥材組方,進(jìn)而規(guī)范制作,方能達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、祛病延年的目的,不能有任何偏差。若偶有疏忽,與病情不合,不能竟劑而廢,醫(yī)家與病家皆遭損失,故開一般處方易,而膏方之制定難。故近代名醫(yī)秦伯未先生指出“膏方則大劑補(bǔ)益,服餌必一二月,設(shè)非深思熟慮,必使僨事,尤為難之又難,慎之又慎”。由于沒(méi)有系統(tǒng)的理論指導(dǎo)和規(guī)范的膏方制備標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致目前社會(huì)上膏方運(yùn)用缺乏規(guī)范,臨床應(yīng)用存在諸多問(wèn)題,有待于做進(jìn)一步的規(guī)范研究,從而促進(jìn)膏方事業(yè)健康有序的向前發(fā)展。隨著人們生活水平的不斷提高和自我養(yǎng)生保健觀念的提升,膏方的服用在全國(guó)范圍內(nèi)日益流行起來(lái)。膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)劑型,是中醫(yī)治療中具有鮮明特色的組成部分,是中醫(yī)“治未病”的重要內(nèi)涵,突出體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi),邪不可干”的預(yù)防思想。它既可用于體虛之人,也可依據(jù)辨證論治