兒童視力低常的散光狀態(tài)分析

兒童視力低常的散光狀態(tài)分析

光光裕濫是影響兒童視覺的重要因素，在光的不完全中的比例很大。研究低常視力兒童的散光分布規(guī)律,主要類型及弱視的關(guān)系,對有效地提高和改善兒童視功能有重要的臨床意義。本文對本院眼科門診2002年-2004年825例裸眼視力<1.0的4～12歲兒童1349只眼散光狀態(tài)進(jìn)行回顧性研究,現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1兒童視力低常情況下散瞳檢影內(nèi)在情況2002年1月-2004年12月,本院眼科門診4～12歲兒童,因視力低常而進(jìn)行散瞳檢影驗光的825例,男420例,女405例,1349眼,其中雙眼散光524例,單眼301例。1.2視網(wǎng)膜檢影檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力。以0.5%～1%阿托品眼水點眼3/日,連續(xù)3～5d,常規(guī)眼科檢查除外眼部器質(zhì)性病變,應(yīng)用拓普康RM-8000自動驗光儀,并由專職驗光師進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影,以及結(jié)合主覺驗光確定屈光不正的性質(zhì),散光狀態(tài)及矯正視力。排除眼、眼前節(jié)疾病患兒。1.3dc為模擬手段,最大屈光力主子+逆視光柵本文規(guī)定裸眼視力<1.0為視力低常。同一眼兩條主子午線屈光差≥0.5DC為散光,最大屈光主子午線在90°±30°位置的散光為規(guī)則散光,最大屈光力主子午線在180°+30°位置的散光為逆視散光,其余為斜向散光。矮正遠(yuǎn)視力<0.9者診斷為弱視。2不同案面的紫外光眼對比2.1各年齡組散光類型的分布(見表1)在各年齡組中,散光類型以復(fù)性無視散光為主57.60%,其次為復(fù)性近視散光30.62%,混合散光8.15%,單純遠(yuǎn)視散光2.22%,單純近視散光1.41%。2.2散光眼的屈光程度分布(見表2)在1349眼中,散光0.50DC～1.00DC者居多,占56.12%,其次為1.25DC～2.00DC占25.72%,2.25DC～3.00DC占10.16%,3.25DC～4.00DC占4.30%,>4.25DC占3.71%,本文最大散光為-7.50DC。2.3散光眼的軸向分布(見表3)在1349散光眼中,順規(guī)散光1279眼,占總眼數(shù)的94.81%;逆規(guī)散光53眼,占3.93%;斜向散光17眼,占1.26%。2.4散光類型及矮正視力關(guān)系見表4矯正視力≥0.9者706眼,占52.34%;矯正視力<0.9者643眼,占47.66%。2.5矯正視力<0.9者散光及弱視程度(見表5)。2.6各年齡組散光眼的弱視程度(見表6)。2.7825例患者統(tǒng)計在825例1349眼中,雙眼散光524例占63.54%。單眼散光301例占36.48%。3討論3.1兒童含光的兒童化學(xué)組成表1從本文資料中可以看出,在視力低常兒童中,9歲以前散光類型以復(fù)性遠(yuǎn)視散光為主,10～12歲復(fù)性近視散光占比重增多,其次為混合散光,單純遠(yuǎn)視散光,單純近視散光。散光程度以中低度散光為主,絕大多數(shù)為3.00DC(91.99%)。兒童散光軸向分布很有規(guī)律,散光軸向以順規(guī)散光為主占94.81%,逆規(guī)散光為個別現(xiàn)象占3.92%,這與楊俊芳等報告一致。閱其原因:(1)可能是角膜先天性異態(tài)變化。(2)遺傳傾向。(3)角膜散光的變化受眼球本身或附屬器等因素的影響小。斜向散光僅占1.26%,但也提示臨床上對小兒散光的檢查中不可忽視斜向散光的存在。雙眼散光多于單眼散光。3.2復(fù)性透視程度(1)各種類型散光均易影響兒童視功能,導(dǎo)致弱視形成。本文中散光眼中有47.66%是弱視。(2)以復(fù)性遠(yuǎn)視散光所致弱視眼多見占71.85%(462/643),重度弱視16眼中12例為復(fù)性遠(yuǎn)視散光,且均伴中高度遠(yuǎn)視球鏡,故可能為遠(yuǎn)視與散光兩種因素疊加的結(jié)果。(3)兒童眼中近視眼患病率不高,但隨年齡增長由遠(yuǎn)視向正視,近視變化。本文弱視眼中復(fù)性近視散光占16.17(104/643),其中重度弱視中有1例。由此可見近視與散光,屈光參差等復(fù)合作用亦可導(dǎo)致弱視形成。其他類型散光在弱視眼中所占比例依次為混合散光7.09%(56/643),單純遠(yuǎn)視散光2.49%(16/643),單純近視散光0.78%(5/643)。(4)弱視程度以輕中度弱視為主,97.51%(627/643)。引起弱視的散光度以≤2.00DC多見占75.74%(487/643)。隨著散光程度的增加,其弱視的可能性越大,在≤2.00DCll04眼中,弱視眼有487眼占44.11%,在≥3.00DC2245眼中弱視眼有156眼占63.67%。(5)在各年齡組散光眼中,年齡愈小弱視眼所占比例愈高,其中4～5歲年齡組中弱視眼比例高達(dá)70.23%。原因在于散光在不同屈光徑線上的屈光力不同,于視網(wǎng)膜上難以結(jié)成清晰的影像,可以形成弱視。學(xué)齡前兒童處于視覺發(fā)育敏感期,更易形成弱視。由此可見,早期發(fā)現(xiàn)散光對于弱視防治工作有重要意義。3.3早期篩查發(fā)現(xiàn)病例對我們合理矯正兒童散光,特別是復(fù)性遠(yuǎn)視散光和混合散光;防治弱視的工作中很有幫助。在臨床實踐中,我們認(rèn)為積極開展眼保健宣教工作,早期篩查發(fā)現(xiàn)病例有重要意義。兒童在睫狀肌麻痹下,采用視網(wǎng)膜檢影并結(jié)合電腦驗光,必要時應(yīng)用角膜曲率計檢查