細(xì)菌性皮膚病教學(xué)課件

復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)1細(xì)菌性皮膚病教學(xué)課件2細(xì)菌性皮膚病教學(xué)課件3細(xì)菌性皮膚病教學(xué)課件4細(xì)菌性皮膚病教學(xué)課件5細(xì)菌性皮膚病教學(xué)課件6細(xì)菌性皮膚病

BacterialInfectionofSkin

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科

皮膚性病學(xué)教程細(xì)菌性皮膚病

BacterialInfectionof7細(xì)菌性皮膚病BacterialInfectionofSkin

球菌性皮膚病主要由葡萄球菌、鏈球菌或二者混合感染所引起的一組皮膚病，亦稱膿皮病，臨床常見包括膿皰瘡、深膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰、丹毒和蜂窩織炎等桿菌性皮膚病包括由分支桿菌屬引起的麻風(fēng)和皮膚結(jié)核病，以及由多種非典型分枝桿菌引起的其他皮膚感染。此外，也包括類丹毒、碳疽等細(xì)菌性皮膚病BacterialInfectionof8膿皰瘡Impetigolesson1膿皰瘡Impetigolesson19膿皰瘡Impetigo定義是由金葡菌或/和溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病臨床類型尋常性膿皰瘡大皰性膿皰瘡深膿皰瘡膿皰瘡Impetigo定義10尋常性膿皰瘡Impetigovulgaris尋常型膿皰瘡特點(diǎn)好發(fā)季節(jié)：夏秋好發(fā)人群：兒童好發(fā)部位：暴露部位基本皮損：膿皰、蜜黃色痂傳染方式：接觸傳染、自身接種尋常性膿皰瘡Impetigovulgaris尋常型膿皰瘡11大皰性膿皰瘡Bullousimpetigo大皰性膿皰瘡特點(diǎn)好發(fā)人群：嬰幼兒好發(fā)部位：顏面、軀干、四肢等淺表部位基本皮損：散在膿皰，片狀糜爛致病細(xì)菌：噬菌體II組71型金葡菌，為原發(fā)于皮膚的淺表感染大皰性膿皰瘡Bullousimpetigo大皰性膿皰瘡特12大皰性膿皰瘡Bullousimpetigo大皰性膿皰瘡特點(diǎn)：示片狀糜爛和結(jié)痂

大皰性膿皰瘡Bullousimpetigo大皰性膿皰瘡特13深膿皰瘡Ecthyma深膿皰瘡特點(diǎn)好發(fā)人群：兒童和老人好發(fā)部位：小腿和臀部基本皮損：膿皰，中心壞死，結(jié)黑褐色痂致病細(xì)菌：溶鏈或與金葡菌混合感染深膿皰瘡Ecthyma深膿皰瘡特點(diǎn)14項(xiàng)目尋常性膿皰瘡大皰性膿皰瘡深膿皰瘡病原體金葡菌（和鏈球菌）噬菌體II組71型金葡菌溶鏈（和金葡菌）好發(fā)人群兒童<3月齡，esp.新生兒兒童/老人好發(fā)部位面部等暴露部位顏面、軀干、四肢小腿、臀部皮損水皰膿皰（小、易破）糜爛蜜黃色痂水皰膿皰（大、膿液呈半月形墜積）糜爛結(jié)痂水皰、膿皰（深）蠣殼狀厚痂潰瘍結(jié)疤自覺癥狀瘙癢微癢灼痛全身癥狀可重重有/無項(xiàng)目尋常性膿皰瘡大皰性膿皰瘡深膿皰瘡病原體金葡菌（和鏈球菌）15診斷Diagnosis流行季節(jié)發(fā)病年齡好發(fā)部位典型皮疹傳染性強(qiáng)診斷Diagnosis流行季節(jié)16治療Treatment治療原則殺菌消炎、收斂干燥，防止感染擴(kuò)散和合并癥發(fā)生治療方法局部治療：根據(jù)皮損特點(diǎn)選擇百多邦軟膏，紫草油等0.1%雷夫諾爾溶液全身治療選擇敏感抗生素重癥需加強(qiáng)支持療法治療Treatment治療原則17葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

StaphylococcalScaldedSkinSyndrome(SSSS)Lesson2葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

Lesson218葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征SSSS又稱新生兒剝脫性皮炎或金葡菌中毒性表皮壞死松解癥病原體：噬菌體II組71型金葡菌感染部位：通常為原發(fā)于咽、鼻、耳處的局限性感染，少數(shù)為金葡菌敗血癥或皮膚感染灶發(fā)病機(jī)制：表皮松解毒素經(jīng)血行運(yùn)送至遠(yuǎn)隔部位引起

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征SSSS又稱新生兒剝脫性皮炎或19臨床特點(diǎn)Clinicalfeature好發(fā)人群：新生兒，偶見于成人發(fā)病部位：始發(fā)于口腔、眼周，1~2日可擴(kuò)展全身典型皮損全身泛發(fā)性紅斑、斑片松弛性大皰大片表皮剝脫，疼痛明顯口周放射狀膿痂尼氏征：陽性，僅顆粒層壞死，表皮內(nèi)水皰全身癥狀發(fā)熱、嘔吐等燙傷樣損害臨床特點(diǎn)Clinicalfeature燙傷樣損害20葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征SSSS

示口周病變-‘膿皰病餡餅’金黃色葡萄球菌的局限性感染引起本病.細(xì)菌分泌一種剝脫毒素,造成遠(yuǎn)離部位的皮膚出現(xiàn)紅斑和觸痛.隨后是表淺的脫屑.面部可以嚴(yán)重受損,看上去好像一個(gè)“膿皰瘡餡餅”貼在患者面部.應(yīng)排除中毒性表皮壞死葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征SSSS金黃色葡萄球菌的局限性21葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）

全身大片紅斑、表皮松解葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）全身大片紅斑、表皮22葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）示燙傷樣或濕墻紙樣外觀葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）示燙傷樣或濕墻紙樣外觀23葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）

大片狀表皮剝脫-濕墻紙樣外觀葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）24葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）

大片狀表皮剝脫-濕墻紙樣外觀葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）25診斷Diagnosis嬰幼兒發(fā)病，典型皮損為：廣泛紅斑松弛性大皰大面積表皮剝脫，呈燙傷樣外觀或濕墻紙樣外觀尼氏征：陽性細(xì)菌培養(yǎng)在原發(fā)感染灶取材，而非表皮剝脫處取材噬菌體II組71型金葡菌組織病理：表皮顆粒層壞死，表皮內(nèi)裂隙樣水皰診斷Diagnosis嬰幼兒發(fā)病，典型皮損為：26治療Treatment

全身療法支持療法，護(hù)理與II度燙傷相似依據(jù)藥敏選用抗生素糖皮質(zhì)激素：目前尚無統(tǒng)一意見局部治療0.1%雷夫奴爾溶液紫草油外涂治療Treatment全身療法27預(yù)后Prognosis輕型：1~2周痊愈重癥：可有并發(fā)癥如肺炎、敗血癥等死亡率：約4%預(yù)后Prognosis輕型：1~2周痊愈28毛囊炎與癤

FolliculitisandFuruncleLesson3毛囊炎與癤

FolliculitisandFuruncl29毛囊炎Folliculitis金葡菌感染毛囊所引起的化膿性炎癥臨床表現(xiàn)好發(fā)頭、頸項(xiàng)、臀部外陰等皮損毛囊性炎性丘疹，中央有小膿皰炎癥表淺，浸潤不深癥狀：微痛預(yù)后：愈后一般不留痕跡，但易復(fù)發(fā)毛囊炎Folliculitis金葡菌感染毛囊所引起的化膿性30毛囊炎Folliculitis毛囊炎Folliculitis31癤Furuncle一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺、毛囊周圍的急性化膿性感染好發(fā)頭面、頸、臀等處皮損毛囊炎性丘疹紅色硬性結(jié)節(jié)頂部黃白色小膿栓一般單發(fā)，多發(fā)及反復(fù)發(fā)作者稱癤病（Furunculosis)癥狀局部疼痛、壓痛可有頭痛、發(fā)熱等不適癤Furuncle一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺、毛囊周圍的急性32

癤Furuncle顯示浸潤較深的毛囊性結(jié)節(jié)，壓痛明顯癤Furuncle33診斷Diagnosis毛囊炎淺在毛囊性炎性丘疹、小膿皰癤浸潤較深的毛囊性結(jié)節(jié)，中央有膿栓疼痛、壓痛明顯診斷Diagnosis毛囊炎34治療Treatment

全身治療：酌情選用抗生素局部治療：殺菌、消炎類軟膏如百多邦等物理治療注意事項(xiàng)發(fā)生于上唇、鼻翼旁的癤與毛囊炎嚴(yán)禁擠壓治療Treatment全身治療：酌情選用抗生素35丹毒ErysipelasLesson4丹毒ErysipelasLesson436丹毒Erysipelas

為乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚和皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織的炎癥由皮膚或粘膜破損處侵入，足癬、鼻炎和口腔炎癥為本病常見病灶丹毒Erysipelas

為乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚37病因Etiology病原菌乙型溶血性鏈球菌誘發(fā)因素皮膚粘膜破損,e.g:足癬、齲齒機(jī)體抵抗力下降,e.g:糖尿病、營養(yǎng)不良病因Etiology病原菌38臨床特征與診斷要點(diǎn)病史足癬、齲齒等臨床表現(xiàn)：起病急好發(fā)部位：面部、小腿典型皮損：境界清楚的鮮紅色水腫性斑片局部癥狀：疼痛、壓痛明顯全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱等實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC，N臨床特征與診斷要點(diǎn)病史39丹毒Erysipelas

顯示右面頰部水皰性丹毒丹毒Erysipelas40丹毒Erysipelas

顯示小腿部暗紅色斑片丹毒Erysipelas41鑒別診斷Differentialdiagnosis接觸性皮炎刺激物或致敏物接觸史接觸部位發(fā)病，皮損形態(tài)單一、境界清楚自覺瘙癢或灼痛無發(fā)熱等全身癥狀鑒別診斷Differentialdiagnosis接觸性42丹毒急性蜂窩織炎概念皮膚和皮下組織內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管及周圍軟組織炎癥皮膚和皮下組織彌漫性化膿性炎癥致病菌溶血性鏈球菌溶鏈、金葡菌、厭氧菌局部癥狀紅鮮紅，中間色淡邊界清楚暗紅，中間明顯邊界不清腫較輕重，指陷性疼痛燒灼樣脹痛化膿無常有好發(fā)部位小腿、面部全身任何部位復(fù)發(fā)常有無鑒別診斷Differentialdiagnosis丹毒急性蜂窩織炎概念皮膚和皮下43治療Treatment

一般療法臥床休息，抬高患肢，尋找并去除誘因全身治療青霉素首選960萬單位ivgttqd14天以上紅霉素注意：療程一定要夠，停藥過早，容易復(fù)發(fā)。應(yīng)在局部癥狀消失后，繼續(xù)用藥5~7天局部治療散熱、濕敷，50%硫酸鎂溶液濕敷治療Treatment一般療法44痊愈復(fù)發(fā)性丹毒慢性淋巴水腫，象皮腿轉(zhuǎn)歸痊愈轉(zhuǎn)歸45寄生蟲與生物性皮膚病Lesson5寄生蟲與生物性皮膚病Lesson546寄生蟲與生物性皮膚病侵襲人體的寄生蟲與生物種類最常見的節(jié)肢動(dòng)物,e.g：螨、蚊、蠓、蚤、疥蟲、隱翅蟲其次蠕蟲、原蟲,e.g：血吸蟲、利什曼蟲水生生物,e.g：水母、海葵引起皮膚病的方式機(jī)械性損傷毒液刺激蟲體及其分泌物引起的反應(yīng)寄生蟲與生物性皮膚病侵襲人體的寄生蟲與生物種類47疥瘡Scabies疥瘡Scabies48

疥螨引起的接觸傳染性皮膚病直接/間接接觸傳播極易在家庭、集體中流行疥瘡Scabies

疥螨引起的接觸傳染性皮膚病疥瘡Scabies49疥螨Itchingmite疥螨Itchingmite50疥螨Itchingmite

掃描電鏡-顯示雄螨和雌螨

疥螨Itchingmite51臨床表現(xiàn)及診斷病史：疥瘡接觸史或集體成員感染史好發(fā)部位：皮膚薄嫩處，eg：指縫、下腹、外陰皮損

基本損害：針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹、皰疹特征性損害：為隧道和疥瘡結(jié)節(jié)繼發(fā)損害：抓痕、血痂等癥狀：自覺劇癢，夜間尤甚實(shí)驗(yàn)室檢查：查見疥螨或蟲卵即可確診臨床表現(xiàn)及診斷病史：疥瘡接觸史或集體成員感染史52顯示好發(fā)部位與皮損疥瘡Scabies顯示好發(fā)部位與皮損疥瘡Scabies53

疥瘡Scabies顯示好發(fā)部位與皮損疥瘡Scabies顯示好發(fā)部位與皮損54

疥瘡Scabies

顯示特征性皮損-疥瘡結(jié)節(jié)疥瘡Sca