【實(shí)用資料】乳腺分區(qū)及影像學(xué)表現(xiàn)PPT

乳腺分區(qū)及影像學(xué)表現(xiàn)課件乳腺疾病是婦女的常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)癥狀有：腫塊、疼痛、乳頭溢液等。超過(guò)90%的癥狀是由良性疾病所致，由于乳腺癌是女性第二位(上海男女癌癥發(fā)病率排行公布,男性肺癌居首，女性乳腺癌排第一),并與許多乳腺良性疾病的表現(xiàn)相似，因此，對(duì)所有乳腺癥狀的檢查目的就是為了絕對(duì)排除乳腺癌乳腺檢查：外科乳房檢查影像檢查

皮膚鈣化：乳腺下方皮膚褶皺腋窩及乳暈區(qū)蛋殼樣鈣化：球形病灶表面肥波的良性鈣化線樣分布：鈣化排成線樣，提示導(dǎo)管內(nèi)鈣化，提升了惡性可疑程度超過(guò)90%的癥狀是由良性疾病所致，由于乳腺癌是女性第二位(上海男女癌癥發(fā)病率排行公布,男性肺癌居首，女性乳腺癌排第一),并與許多乳腺良性疾病的表現(xiàn)相似，因此，對(duì)所有乳腺癥狀的檢查目的就是為了絕對(duì)排除乳腺癌乳腺檢查：外科乳房檢查營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：放療或外傷后乳房，形態(tài)不規(guī)則，粗糙叢狀、區(qū)域、線樣或區(qū)段分布時(shí)應(yīng)提出活檢。腫塊：形狀，同X線，邊緣情況，同X線多見(jiàn)于中年未生育女性，變現(xiàn)為斑片狀致密影，中間夾雜透亮脂肪密度影蛋殼樣鈣化：球形病灶表面肥波的良性鈣化乳腺的影像檢查方法：X線鉬靶，CT，MRI,表現(xiàn)為細(xì)小或模糊不清而不能確認(rèn)其形態(tài)歸類(lèi)的鈣化。群集或叢狀分布：在較小的容積內(nèi)（<1ml）至少有5枚鈣化乳腺的影像檢查方法：X線鉬靶，CT，MRI,叢狀、區(qū)域、線樣或區(qū)段分布時(shí)應(yīng)提出活檢。乳腺的影像檢查始自1913年的X線攝影，至1967年法國(guó)采用鉬靶代替鎢靶，產(chǎn)生的X線波長(zhǎng)增大，從而成為乳腺專(zhuān)用檢查設(shè)備，也是最為有效可靠的手段。超聲檢查始于20世紀(jì)50年代，但是其特異性和準(zhǔn)確率明顯低于X線鉬靶。1980年開(kāi)始了MRI對(duì)乳腺癌的研究。現(xiàn)今鉬靶X線、超聲機(jī)MRI已成為診斷乳腺病變的三組合。乳腺的解剖：乳腺的影像檢查方法：X線鉬靶，CT，MRI,超聲不做討論乳腺X線投照位：內(nèi)外側(cè)位及頭足位BI-RADS乳腺分型脂肪型見(jiàn)于生育次數(shù)多的中老年女性腺體退化呈纖細(xì)高密度影并可見(jiàn)血管影少量腺體型：多見(jiàn)于生育次數(shù)少的中年女性或未生育婦女多量腺體型多見(jiàn)于中年未生育女性，變現(xiàn)為斑片狀致密影，中間夾雜透亮脂肪密度影致密型多見(jiàn)于年輕或未生育過(guò)的中青年女性，以腺體為主呈大片狀致密影特殊檢查方法：乳腺導(dǎo)管造影適用于非妊娠期、哺乳期乳頭溢液的患者，可顯示有無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張或腫塊乳腺CTCT的密度分辨率高于乳腺鉬靶，CT圖像可清晰顯示乳腺的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，尤其是增強(qiáng)CT對(duì)致密型乳腺的惡性病變檢出率高于X線鉬靶，同時(shí)CT的大掃描野可觀察腋窩、乳腺后方、內(nèi)乳和縱隔淋巴結(jié)的情況，但對(duì)于微小鈣化灶的檢出不如鉬靶，放射劑量也明顯增加，且有對(duì)比劑的使用提高費(fèi)用，不宜作為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法乳腺M(fèi)R：乳腺脂肪組織稱均勻雙高信號(hào)，壓脂呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化；纖維腺體組織T1WI均呈低或中等信號(hào)，在T2WI稱中等信號(hào)，壓脂呈等高信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈彌漫性輕度漸進(jìn)強(qiáng)化，經(jīng)期可稱中等或明顯漸進(jìn)強(qiáng)化乳腺病變的X線表現(xiàn)：腫塊：是指一占位性病灶，在兩個(gè)位置上均能見(jiàn)到，確定腫塊后進(jìn)一步描述其形狀（shape）、邊緣特征（margin）及密度（density）鈣化：乳腺鈣化在乳腺疾病診斷中具有特殊意義，而鉬靶X是檢查乳腺鈣化最敏感的方法，超聲、CT及MRI均對(duì)細(xì)小鈣化無(wú)能為力。1）典型良性鈣化：皮膚鈣化：乳腺下方皮膚褶皺腋窩及乳暈區(qū)血管鈣化：動(dòng)脈壁鈣化，平行軌道樣粗糙或爆米花樣鈣化：常由退化纖維腺瘤所致大的圓木狀鈣化：伴發(fā)導(dǎo)管擴(kuò)張光滑線樣直徑>1mm圓點(diǎn)狀鈣化：散在分布>1mm時(shí)可考慮良性中心透亮的鈣化：圓形或卵圓形中心透亮較蛋殼厚蛋殼樣鈣化：球形病灶表面肥波的良性鈣化鈣乳：微囊內(nèi)沉著的鈣鹽，特征為不同投照位形態(tài)不同，頭足位模糊圓形側(cè)位新月?tīng)罨【€形縫線鈣化：手術(shù)后縫線的鈣化營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：放療或外傷后乳房，形態(tài)不規(guī)則，粗糙2）中度疑為惡性鈣化a.不定形或模糊不清的鈣化：indistinctcalcification表現(xiàn)為細(xì)小或模糊不清而不能確認(rèn)其形態(tài)歸類(lèi)的鈣化。彌漫散在的不定性鈣化多為良性；叢狀、區(qū)域、線樣或區(qū)段分布時(shí)應(yīng)提出活檢。b.粗糙不均密度的鈣化：不規(guī)則明顯的鈣化，有融合趨勢(shì)，但比不規(guī)則的營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化要小，可伴發(fā)于惡性病灶也可在纖維化區(qū)和纖維腺瘤中出現(xiàn)。3）較大可能為惡性的鈣化：細(xì)線樣或細(xì)線樣分支狀鈣化：線樣或弧線樣不規(guī)則鈣化，不連續(xù)，寬帶小于0.5mm，提示被乳腺癌不規(guī)則累及的導(dǎo)管內(nèi)鈣化4）鈣化的分布：彌漫散在分布：鈣化任意分布全乳，細(xì)針狀及不定性鈣化常為良性，通常為雙側(cè)性。區(qū)域性分布：鈣化散在分布于較大的乳腺組織容積內(nèi)，可累及一個(gè)象限或超過(guò)一個(gè)象限，惡性可能性較小群集或叢狀分布：在較小的容積內(nèi)（<1ml）至少有5枚鈣化線樣分布：鈣化排成線樣，提示導(dǎo)管內(nèi)鈣化，提升了惡性可疑程度區(qū)段分布：此種分布提示鈣沉著在1支或多只支導(dǎo)管的分布區(qū)，如具有惡性形態(tài)特征更可疑乳腺葉或段內(nèi)有廣泛或多灶乳腺癌乳腺增生癥（BI-RADS：IIIIII）乳腺癌皮膚鈣化：乳腺下方皮膚褶皺腋窩及乳暈區(qū)區(qū)段分布：此種分布提示鈣沉著在1支或多只支導(dǎo)管的分布區(qū)，如具有惡性形態(tài)特征更可疑乳腺葉或段內(nèi)有廣泛或多灶乳腺癌乳腺疾病是婦女的常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)癥狀有：腫塊、疼痛、乳頭溢液等。叢狀、區(qū)域、線樣或區(qū)段分布時(shí)應(yīng)提出活檢。增強(qiáng)掃描呈彌漫性輕度漸進(jìn)強(qiáng)化，經(jīng)期可稱中等或明顯漸進(jìn)強(qiáng)化血管鈣化：動(dòng)脈壁鈣化，平行軌道樣多見(jiàn)于年輕或未生育過(guò)的中青年女性，以腺體為主呈大片狀致密影T1WI上可以看到結(jié)節(jié)內(nèi)的小片高信號(hào)，結(jié)合其他序列判斷為脂肪，診斷錯(cuò)構(gòu)瘤圓點(diǎn)狀鈣化：散在分布>1mm時(shí)可考慮良性叢狀、區(qū)域、線樣或區(qū)段分布時(shí)應(yīng)提出活檢。T1WI上可以看到結(jié)節(jié)內(nèi)的小片高信號(hào)，結(jié)合其他序列判斷為脂肪，診斷錯(cuò)構(gòu)瘤腫塊：形狀，同X線，邊緣情況，同X線中心透亮的鈣化：圓形或卵圓形中心透亮較蛋殼厚動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線：流入型，平臺(tái)型，流出型3）較大可能為惡性的鈣化：營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：放療或外傷后乳房，形態(tài)不規(guī)則，粗糙導(dǎo)管內(nèi)癌早期乳腺M(fèi)RI：腫塊：形狀，同X線，邊緣情況，同X線病灶內(nèi)部信號(hào)：纖維成分含量高曾信號(hào)低，含水量多曾信號(hào)高，增強(qiáng)表現(xiàn)：a.強(qiáng)化方式：邊緣強(qiáng)化除囊腫合并感染及脂肪壞死外均應(yīng)高度提示惡性；無(wú)強(qiáng)化或內(nèi)部低信號(hào)分隔提示纖維腺瘤。強(qiáng)化分布是否對(duì)稱，導(dǎo)管樣強(qiáng)化或段樣強(qiáng)化常提示惡性病變，特別是導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS),對(duì)稱性彌漫性或區(qū)域性強(qiáng)化提示良性。b.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線：流入型，平臺(tái)型，流出型1.青少年纖維腺瘤2.分隔不強(qiáng)化纖維腺瘤不規(guī)則