強(qiáng)迫患者認(rèn)知功能和p物質(zhì)含量的研究

強(qiáng)迫患者認(rèn)知功能和p物質(zhì)含量的研究

虛弱還存在明顯的認(rèn)知損害。5-羥色胺缺乏和腦損傷功能減退。p物質(zhì)（substoncep，sp）與5-羥色胺和巴巴肉密切相關(guān)。目前有關(guān)強(qiáng)迫癥認(rèn)知功能障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)方面研究甚少,本研究對強(qiáng)迫癥的認(rèn)知功能和P物質(zhì)進(jìn)行分析,以探討其認(rèn)知功能損害的神經(jīng)生物學(xué)方面的原因。對象和方法一、病例來源和資料來源研究對象為明確診斷為強(qiáng)迫癥的患者共61例,其中男37例,女24例,平均年齡(28.4±10.3)歲,平均發(fā)病年齡為(20.4±8.1)歲,平均受教育(10.7±2.8)年。所有病例均來自深圳市康寧醫(yī)院和中南大學(xué)湘雅二院精神衛(wèi)生研究所2003年3月至2004年12月的門診和住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡為18~60歲;②入組前末服抗精神病藥物,如一直服藥物者則予2周的洗藥期。③均為漢族。④YBCOS(Yale-Brown強(qiáng)迫量表)總分≥16分。⑤需同時符合CCMD3及ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、方法1.計算量表粗分采用龔耀先教授修訂的甲式韋氏記憶量表(WMS)評估記憶。根據(jù)手冊分別計算各測驗(yàn)的量表粗分,最后計算總量表分并查表得出記憶商數(shù)(MemoryQuotient,MQ)。其中觸摸分末進(jìn)行,取其加權(quán)分。2.劃對數(shù)目的劃。處劃分采用數(shù)字劃銷測驗(yàn)評估注意功能。分別計算每階段的:①劃對數(shù)目;②劃錯數(shù)目;③劃漏數(shù)目;④劃消測驗(yàn)凈分(凈分=劃對-劃錯-劃漏/2);⑤失誤率=(劃錯+漏劃/2)/劃對×100。3.評估威斯康康星卡的分類wcst觀察指標(biāo)有:①總正確數(shù);②總錯誤數(shù);③持續(xù)錯誤;④非持續(xù)錯誤;⑤分類數(shù);⑥總測驗(yàn)次數(shù)。4.抑肽酶純化血取空腹取靜脈血5ml,移入已冷凍的EDTA試管(1mg/ml),試管內(nèi)取血前加有抑肽酶(500KIU/ml)。然后把血在離心分離機(jī)在0℃條件下以1600×g離心15min。再將血漿轉(zhuǎn)移到1.5mlEP管-70℃冰箱保存。用酶聯(lián)免疫吸附反應(yīng)(ELISA)方法測定P物質(zhì)含量。5.統(tǒng)計方法用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理。組間計量資料比較采用相關(guān)分析。結(jié)果一、前后p物質(zhì)含量的相關(guān)性強(qiáng)迫癥患者的1-100、100-1、累加、記圖、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、觸摸、理解、背數(shù)、記商均與其P物質(zhì)含量無明顯相關(guān)(P>0.05)。見表1。二、段漏劃數(shù)與p物質(zhì)含量的關(guān)系強(qiáng)迫癥患者除第四階段失誤率(r=0.266,P<0.05)和除第五階段漏劃數(shù)(r=0.273,P<0.05)與其P物質(zhì)含量呈顯著相關(guān)外,其余的各階段的凈分、失誤率、劃對數(shù)、劃錯數(shù)、漏劃數(shù)與P物質(zhì)含量無明顯相關(guān)(P>0.05),顯示強(qiáng)迫癥的注意功能總體上與P物質(zhì)濃度無明顯相關(guān)。三、強(qiáng)制性執(zhí)行功能與p物質(zhì)濃度的關(guān)系強(qiáng)迫癥患者WCST中總正確數(shù)、總錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤、非持續(xù)錯誤、分類數(shù)、總測次數(shù)分與其P物質(zhì)含量無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表2。迫癥的p物質(zhì)和其他心理問題強(qiáng)迫癥的記憶、注意和執(zhí)行功能等認(rèn)知功能明顯受損。而影響認(rèn)知功能的神經(jīng)生物學(xué)因素很多,目前已有不少研究證明中樞膽堿能系統(tǒng)、腎上腺素、5-羥色胺(5-HT)等神經(jīng)遞質(zhì)與認(rèn)知功能密切相關(guān)。從強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制來看,強(qiáng)迫癥存在5-羥色胺不足和多巴胺功能亢進(jìn),而P物質(zhì)與5-HT及DA神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系密切:P物質(zhì)可提高多巴胺更新率而降低多巴胺水平,降低5-HT更新率而使5-HT濃度上升?；趶?qiáng)迫癥與5-HT和DA之間、P物質(zhì)與5-HT和DA之間、以及5-HT、DA與認(rèn)知功能之間的關(guān)系密切,故而有必要對強(qiáng)迫癥的P物質(zhì)和認(rèn)知功能關(guān)系進(jìn)行探討。目前尚無P物質(zhì)與強(qiáng)迫癥認(rèn)知功能之間相互關(guān)系的報道。我們的研究結(jié)果表明,強(qiáng)迫癥雖然第四階段失誤率和除第五階段漏劃數(shù)與其P物質(zhì)含量呈顯著性相關(guān),但反映劃銷測驗(yàn)總體水平的各階段凈分與P物質(zhì)含量無明顯相關(guān),顯示強(qiáng)迫癥的注意功能總體上與P物質(zhì)濃度無明顯相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示強(qiáng)迫癥的韋氏記憶和WCST量表分與P物質(zhì)含量無明顯相關(guān)。提示P物質(zhì)與強(qiáng)迫癥的認(rèn)知功能損害無明顯相關(guān)。但運(yùn)用5-羥色胺和多巴胺作用機(jī)制很難解釋強(qiáng)迫癥的認(rèn)知功能損害(特別是注意的損害)的成因。但可從以下角度加以考慮:①有觀點(diǎn)認(rèn)為多巴胺/5-羥色胺的比率對強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制具有重要的意義,故而有必要進(jìn)一步探索強(qiáng)迫癥多巴胺/5-羥色胺的比率和其認(rèn)知功能的關(guān)系。②強(qiáng)迫癥存在多巴胺增多而5-羥色胺減少,而P物質(zhì)可降低多巴胺水平并提高5-HT濃度。故而P物質(zhì)可能代表多巴胺/5-羥色胺系統(tǒng)的總體水平。我們的研究顯示P物質(zhì)與強(qiáng)迫癥的認(rèn)知功能損害無明顯的關(guān)系,推測強(qiáng)迫癥的認(rèn)知功能損害還存在更為復(fù)雜的作用機(jī)制,有待進(jìn)一步深入研究。目前神經(jīng)肽研究較為活躍,部分研究結(jié)果顯示神經(jīng)肽可影響強(qiáng)迫癥的認(rèn)知功能。有一些神經(jīng)肽確能增強(qiáng)或易化記憶過程,另一些神經(jīng)肽則有導(dǎo)致遺忘的效應(yīng)。有研究結(jié)果表明,P物質(zhì)對大鼠的長期和短期記憶行為均有增強(qiáng)效應(yīng)。P物質(zhì)對認(rèn)知功能的影響在大鼠和人類強(qiáng)迫癥患者的不同結(jié)果的可能原因有:人類強(qiáng)迫癥患者存在P物質(zhì)顯著減少,故而其認(rèn)知功能較正常人明顯要差;人類