【實(shí)用資料】臨床pbl第一幕之肺癌PPT

臨床pbl第一幕之肺癌

讓我們來談?wù)?/p>

咳嗽

第一組李宗陽(yáng)咳嗽

1.呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。

2.咳嗽是一種強(qiáng)有力的防御機(jī)制。

3.頻繁的咳嗽影響工作和生活，也會(huì)造成很多痛苦。

咳嗽的步驟短而深的吸氣聲門關(guān)閉，膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)亞升高膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出

咳嗽的形成機(jī)制總結(jié)與咳嗽相關(guān)的疾病鼻：鼻竇炎，鼻炎咽喉：咽炎，喉炎氣管：氣管炎，支氣管炎肺臟：肺炎咯(kǎ)血概述喉以下部位的呼吸道出血，經(jīng)口咯出。下列情況

不屬于咯血！

1.喉以上部位。

2.肺內(nèi)出血，但未咳出者。

3.上消化道出血誤入呼吸道再咳出者咯血常見與那些疾??？

1．心血管疾病

常見的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。由肺淤所致者，表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血絲；2.其他血液病白血病、血友病急性傳染病(如流行性出血熱等);

3.支氣管疾病

.支氣管擴(kuò)張

.慢性支氣管炎

出血機(jī)制主要是由于炎癥侵犯支氣管膜或毛細(xì)血管，其通透性增高或膜下血管破裂所致氣管擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫3、黃疸：肝膽疾病、感染性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)8.問飲食口味：包括了解喜冷喜熱，食欲與食量，口中異常味覺等方面?？┭侵负硪韵虏课坏暮粑莱鲅?。發(fā)生窒息時(shí)，可有紫紺、煩躁、抽搐、昏迷。問飲食口味：包括了解喜冷喜熱，食欲與食量，口中異常味覺等方面。支氣管壁其他組織慢性炎癥損傷應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，如長(zhǎng)期，頻繁，劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象由肺淤所致者，表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血絲；此期間是否還服用過其他藥物膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出定義：上消化道疾病或全身性疾病所致4、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一.

謝謝觀賞！咳嗽（Cough）是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，如長(zhǎng)期，頻繁，劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象咳嗽的神經(jīng)機(jī)制呼吸系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)以外器官（如腦，耳，內(nèi)臟）迷走，舌咽，三叉神經(jīng)喉下神經(jīng)，膈神經(jīng)和脊神經(jīng)咽肌，聲門，膈和其他呼吸肌咳嗽動(dòng)作首先是快速短促吸氣，膈下降，聲門迅速關(guān)閉，隨即呼吸肌與腹肌快速收縮，使肺內(nèi)壓迅速上升；然后聲門突然開放，肺內(nèi)高壓氣流噴射而出，沖擊聲門裂縫而發(fā)生咳嗽動(dòng)作與特別聲響，呼吸道內(nèi)分泌物或異物等也隨之排出?？人允呛粑到y(tǒng)疾病的主要癥狀引起咳嗽的呼吸系統(tǒng)疾病常有以下幾種：

1.支氣管炎

2.肺炎

3.急性喉炎

4.肺結(jié)核

5.肺癌

6.過敏性咳嗽

7.血栓性咳嗽1.支氣管炎支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。

1.細(xì)菌病毒的感染2.吸煙3.大氣污染和氣候變化4.過敏源1.粘膜上皮損傷與修復(fù)2.腺體增生肥大及粘液腺化生3.支氣管壁其他組織慢性炎癥損傷1.咳嗽2.咳痰（白色粘稠樣痰）3.氣喘4.哮鳴音1.急性支氣管炎2.慢性支氣管炎2.肺炎肺炎大葉性肺炎：大葉性肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺實(shí)質(zhì)炎癥。好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。小葉性肺炎：小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。病灶多以細(xì)小支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。臨床上出現(xiàn)以發(fā)熱咳嗽等癥狀，聽診時(shí)可聞散在濕性啰音。3.肺結(jié)核結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫性炎。典型的肺結(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度的干酪樣壞死原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合癥繼發(fā)性肺結(jié)核1.局灶性肺結(jié)核2.浸潤(rùn)性肺結(jié)核3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核4.干酪胸肺結(jié)核5.結(jié)核球6.結(jié)核性胸膜炎4.肺癌1.吸煙2.大氣污染3.職業(yè)因素4.分子遺傳學(xué)改變1.大多數(shù)引起支氣管粘膜上皮發(fā)生細(xì)胞癌變2.支氣管腺體癌變3.肺泡上皮癌變1.支氣管粘液異常分泌2.腫瘤生長(zhǎng)在敏感部分的支氣管上刺激支氣管上皮，產(chǎn)生異物感，引起咳嗽4.急性喉炎：當(dāng)病毒或細(xì)菌通過喉部時(shí)，也會(huì)引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的癥狀是聲音嘶啞，甚至發(fā)不出聲音來。在吸入空氣時(shí)發(fā)出像犬樣的咳嗽聲，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生喉喘鳴。5.過敏性咳嗽：過敏性咳嗽是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時(shí)診斷和積極治療這種咳嗽，可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘6.血栓性咳嗽咳血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。，出血前有咳嗽、喉部癢感、胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰。

咯血：咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鮮血的表現(xiàn)咯血的常見原因1.支氣管疾病

支氣管擴(kuò)張(結(jié)核性或非結(jié)核性）慢性支氣管炎支氣管癌(原發(fā)性肺癌)

良性支氣管瘤支氣管內(nèi)結(jié)石支氣管非特異性潰瘍支氣管疾病造成支氣管內(nèi)皮受到破壞或長(zhǎng)時(shí)間損傷引起支氣管中的血管受損出血引起咯血2.肺部疾病

1.肺結(jié)核

2.肺炎

3.肺膿腫

4.肺瘀血、肺梗阻

5.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

6.肺吸蟲病引起咯血的肺部疾病中以肺結(jié)核常見。肺結(jié)核，肺膿腫，惡性腫瘤及肺血吸蟲都是通過引起肺部血管的機(jī)械性損傷引起咯血。而肺淤血及肺梗阻則是由于肺部血液循環(huán)受阻引起血細(xì)胞透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入到肺泡腔內(nèi)引起咯血。3.心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)，也可發(fā)生咯血。心血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中造成肺部血液循環(huán)受阻，肺部毛細(xì)血管內(nèi)的血細(xì)胞進(jìn)入到肺泡腔引起咯血?？┭康呐袛嗫┭?/p>

(hemoptysis)咯血—咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鮮血的表現(xiàn)?？┭侵负硪韵虏课坏暮粑莱鲅?。其病因復(fù)雜。常見是呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病引起，也可由炎癥、寄生蟲、腫瘤等多種原因引起。臨床表現(xiàn)1.咯血。2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。3.發(fā)生窒息時(shí)，可有紫紺、煩躁、抽搐、昏迷。4.肺部可聞及羅音。診斷依據(jù)1.咳血痰，可為痰中帶血，或鮮紅色混有泡沫，pＨ呈堿性。

2.檢查口腔、鼻咽部無(wú)出血。咯血量的判斷1.小量24小時(shí)咯血量在100毫升以內(nèi)。2.中等24小時(shí)咯血量在100~500毫升。3.大咯血病人一次性咯血在500毫升以上，或300毫升出現(xiàn)窒息者均為大咯血。咯血量的多少與病情輕重不完全相關(guān)，而與受損血管的數(shù)量與性質(zhì)有直接關(guān)系

。注意：1.當(dāng)出現(xiàn)大咯血時(shí)（單次出血300ml以上），最容易出現(xiàn)的就是窒息，血液不能排除而存留于呼吸道中，導(dǎo)致通換氣功能障礙，出現(xiàn)急性窒息，因此對(duì)咯血的病人緩解緊張，鼓勵(lì)把血咯出尤為重要。2.當(dāng)出血量大于800-1000ml時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，比如心悸、面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)，這是所有出血性疾病共有的特征，咯血同樣是這樣，所以對(duì)于咯血病人，及時(shí)的循環(huán)支持也很重要。3.咯血停止后，可能會(huì)有少量出血?dú)埩粼诜蝺?nèi)，緩慢排出，在咯血過程中可能出現(xiàn)誤吸，這些可以導(dǎo)致繼發(fā)的感染，也需要注意。

顏色及性狀鮮紅色：肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，肺囊腫等鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎，肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎暗紅色;二尖瓣狹窄肺淤血粘稠暗紅色：肺梗塞漿液性粉紅的泡沫樣血痰：急性左心衰肺水腫咯血的治療原則

1.少量咯血可予一般的止血?jiǎng)┖椭委熢l(fā)病。2.大咯血的處理：保持呼吸道通暢。迅速建立輸液通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。鎮(zhèn)靜。應(yīng)用止血藥。輸新鮮血。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。內(nèi)科處理無(wú)效，則及早緊急手術(shù)。治療原發(fā)病。胸痛的病因胸痛的原因原發(fā)性綜合征咳血痰，可為痰中帶血，或鮮紅色混有泡沫，pＨ呈堿性。原則低色素貧血,特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥4、皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病。心血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中造成肺部血液循環(huán)受阻，肺部毛細(xì)血管內(nèi)的血細(xì)胞進(jìn)入到肺泡腔引起咯血。喑紅色血痰：風(fēng)心病二狹。腔嘔出。有沒有做過影像或痰檢之類的檢查1、上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，具有一定的周期性與節(jié)律性，多見于消化性潰瘍。中等量：血痰，每日咯血量100-500ml咳嗽動(dòng)作首先是快速短促吸氣，膈下降，聲門迅速關(guān)閉，隨即呼吸肌與腹肌快速收縮，使肺內(nèi)壓迅速上升；典型的肺結(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度的干酪樣壞死在李經(jīng)理及家人面前應(yīng)該如何交代病情？40歲以上有長(zhǎng)期大量吸煙史(紙煙20支/日×20年以上)者，要高度警惕支氣管肺癌。X線檢查在病變肺葉遺留永久性不規(guī)則點(diǎn)片狀陰影。是否伴有咳痰及痰量及其性狀與嗅味。大葉性肺炎咳血與嘔血的鑒別咯血(hemoptysis)重點(diǎn)：咯血常見病因、臨床表現(xiàn)及診斷方法。定義：喉及喉部以下的呼吸器官的出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。一、病因引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見。1、支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄U(kuò)、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢支炎。出血機(jī)制主要由于炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。2、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺膿腫、肺炎。在我國(guó)，咯血的原因首推肺結(jié)核(尤其是浸潤(rùn)型、空洞和干酪性肺炎)。出血機(jī)制：(1)少量咯血：毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出；(2)中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂；(3)大量咯血：小動(dòng)脈或TB性支擴(kuò)繼發(fā)的動(dòng)靜脈瘺破裂。3、心血管疾病：風(fēng)心病二狹、肺動(dòng)脈高壓(先心病房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉)。4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急性傳染病、支氣管子宮內(nèi)膜異位等。二、臨床表現(xiàn)1、咯血量小量：痰中帶血，每日咯血量<100ml中等量：血痰，每日咯血量100-500ml

大量：血塊，每日咯血量>500ml或一次咯血300-500ml，多見于肺TB空洞、支擴(kuò)、慢性肺膿腫、支氣管肺癌等。2、咯血的顏色和性狀鮮紅色：肺TB、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管TB、出血性疾病。鐵銹色：大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。粉紅色漿液泡沫樣血痰：左心衰肺水腫磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌性肺炎。喑紅色血痰：風(fēng)心病二狹。3、年齡青壯年：肺TB、支擴(kuò)、風(fēng)心病二狹、40歲以上有長(zhǎng)期大量吸煙史(紙煙20支/日×20年以上)者，要高度警惕支氣管肺癌。三、伴隨癥狀1、發(fā)熱：感染性疾?。?、胸痛：大葉性肺炎、肺TB、肺梗塞、支氣管肺癌等；3、嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等；4、膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺TB空洞、化膿性肺炎等；5、皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。

6、黃疸：鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。四、問診要點(diǎn)1、咯出還是嘔出；2、發(fā)病年齡、病程、咯血量、色和性狀，是否伴有咳痰及痰量及其性狀與嗅味。3、有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關(guān)系。4、有無(wú)周身出血及黃疸表現(xiàn)。嘔血(hematemesis)重點(diǎn)：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷方法。定義：上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。一、病因1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見于門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。2、消化性潰瘍：十二指腸潰瘍最常見。3、急性胃粘膜出血：急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物急性應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、休克、燒傷等。4、肝、膽道疾?。焊斡不?、肝癌、肝膿腫或肝A瘤破裂；膽囊、膽道結(jié)石、膽管癌等。5、胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性傳染病、尿毒癥、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。二、臨床表現(xiàn)1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內(nèi)停留的時(shí)間，出血少、時(shí)間長(zhǎng)：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)；出血多、時(shí)間短：鮮紅色。3、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。(1)800-1000ml急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜蒼白；(2)>1000ml，除上述癥狀外，出現(xiàn)失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血壓<90/60mmHg或低于原來血壓的25%；血常規(guī)：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反應(yīng)出血程度，而應(yīng)根據(jù)心率、血壓來判斷。4、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒。三、伴隨癥狀1、上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，具有一定的周期性與節(jié)律性，多見于消化性潰瘍。2、肝脾腫大：肝硬化門脈高壓、肝癌。3、黃疸：肝膽疾病、感染性疾病。4、皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病。5、頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6、其他：近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜出血。五、診斷和問診要點(diǎn)1、首先確診是否嘔血，應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。2、鑒別嘔血與咯血(見表)。3、嘔血的誘因，有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。4、嘔血的顏色5、嘔血的量可供作為估計(jì)出血量的參考，6、患者的一般情況：有否口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等癥狀；有否暈厥或昏倒等。7、過去有否上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有否肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等。5.經(jīng)理他怎么了？經(jīng)理痰中帶血可能出現(xiàn)的原因5.為什么痰中帶血？

什么是痰？痰是氣管，支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排除。在人的呼吸道里，許多小纖毛麥浪一樣朝向口腔的方向，慢慢將臟東西推出來，推到嗓子眼兒時(shí)，人就會(huì)咳嗽吐痰?？忍凳且环N病態(tài)現(xiàn)象。正常支氣管粘膜腺體和杯狀細(xì)胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的濕潤(rùn)。當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，粘膜充血，水腫，粘液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液滲出。此時(shí)含紅細(xì)胞，白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，纖維蛋白等的滲出物與粘液，吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動(dòng)作排出。痰的性質(zhì)可分為粘液性，漿液性，膿性，血性等。1.粘液性痰多見于急性支氣管炎，支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎，肺結(jié)核等。2.漿液性痰見于肺水腫。3.膿性痰見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。4.血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害，損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致。痰血，指痰中經(jīng)常帶血。《不居集》卷十三：“痰血，咳咯唾皆有之，兼顧血屑、血絲、血點(diǎn)是也。”多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、多種肺部感染。痰血(痰中帶血絲、血塊)可有下面幾種情況：第一，痰中帶鮮紅血絲，多見于肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。第二，黑色血痰，多見于肺梗塞。第三，咳出血性泡沫樣痰，可見于肺水腫。第四，長(zhǎng)期痰內(nèi)帶血或伴有胸痛、乏力、消瘦，要警惕支氣管肺癌?？┭汉砑昂聿恳韵碌暮粑廊魏尾课坏某鲅?jīng)口腔咯出。少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大量咯血時(shí)血液從口鼻涌出，?？勺枞粑?，造成窒息死亡。診斷依據(jù)1.咳血痰，可為痰中帶血，或鮮紅色混有泡沫，pＨ呈堿性。2.檢查口腔、鼻咽部無(wú)出血。3.心血管疾病常見于二尖瓣狹窄發(fā)生機(jī)制：因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致2.肺部疾病常見有肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫發(fā)生機(jī)制：病變使毛細(xì)血管通透性增高血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊1.支氣管疾病常見有支氣管擴(kuò)張癥，支氣管肺癌，慢性支氣管炎等發(fā)生機(jī)制：炎癥，腫瘤，結(jié)石致支氣管粘膜或毛細(xì)血管通透性增加，粘膜下血管破裂所致咯血的病因與發(fā)生機(jī)制

咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔咯出少量咯血僅表現(xiàn)為痰中帶血

大咯血時(shí)血液從口鼻涌出

從年齡、咯血量、血顏色等幾方面來分析

年齡肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性

低色素貧血,特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥青壯年咯血40歲以上有長(zhǎng)期吸煙史（20支/日×20年）兒童慢性咳嗽伴少量咯血咯血量

小于100ml小量每日100~500ml中量

500ml以上（100~500ml/次）大量主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫

少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)/間斷性

也可能出現(xiàn)痰中帶血/血性痰，常伴劇烈咳嗽大量咯血支氣管肺癌慢性支氣管炎和支原體肺炎顏色肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫出血性疾病肺炎球菌肺炎，肺吸蟲病，肺泡出血肺炎克雷伯桿菌肺炎

二尖瓣狹窄左心衰

肺梗死等鮮紅色鐵銹色磚紅色暗紅色粉紅色泡沫粘稠暗紅色血痰

主要見于肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌、肺炎

肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌肺梗死、自發(fā)性氣胸

咯血伴胸痛咳嗽伴胸痛結(jié)論李經(jīng)理右胸背脹痛、“瘦了”、咳嗽，咯痰痰中帶血還是鮮紅色。30年吸煙史，每日20支，無(wú)畏寒、發(fā)熱、呼吸困難可推斷出李經(jīng)理痰中帶血的原因支氣管肺癌的可能性大一點(diǎn)，但不排除他肺結(jié)核復(fù)發(fā)的可能性6.在李經(jīng)理及家人面前應(yīng)該如何交代病情？關(guān)于交待病情

原則1、交代病情，避輕就重。

2、主動(dòng)積極，搞好關(guān)系。

3、堅(jiān)持原則，不卑不亢。

4、病情加重，及時(shí)告知。

5、家窮病重，多講放棄。

6、家富病重，多講證據(jù)。

7、疑難雜癥，全院會(huì)診。

8、多講困難，取得理解。注意事項(xiàng)1.針對(duì)病人家屬的文化層次和職業(yè)特點(diǎn)、理解能力，進(jìn)行較為形象的比喻，深入淺出地講解疾病的成因、嚴(yán)重性等。2.對(duì)病人的病情進(jìn)行詳細(xì)、細(xì)致分析，找出該患者的發(fā)病特點(diǎn)，有條理、有層次、有充分根據(jù)的進(jìn)行談話，顯示出你對(duì)病人病情的深入了解，爭(zhēng)取家屬的最大信任。3.不論你有沒有把握，交代病情時(shí)要果斷，少用含糊詞語(yǔ)，不能絲毫猶豫，以取得病家的信任。4病情程度和預(yù)后判斷以及治療費(fèi)用的估計(jì)常是病人最關(guān)心的兩項(xiàng)內(nèi)容,也是談話的重要內(nèi)容，對(duì)危重病人的治療我們有時(shí)候比喻是一場(chǎng)賭博，輸?shù)臋C(jī)會(huì)大，贏的機(jī)會(huì)少，也許最終是勞命傷財(cái)5.針對(duì)不同的病人家屬,采取不同的談話方式（文化層次低；自認(rèn)為知識(shí)水平高自大的）6.保護(hù)同行：如果病人和你抱怨下面醫(yī)院治療很久都沒有好，你可以這樣說，吃一個(gè)饅頭不飽，吃兩個(gè)就飽，那不能由此認(rèn)為第一個(gè)饅頭就白吃了。

對(duì)于李經(jīng)理的癥狀：無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，右胸背脹痛,體重減少，咯痰痰中帶血，血多痰少，無(wú)畏寒、發(fā)熱、盜汗及呼吸困難，初步診斷是肺炎至于前段時(shí)間就醫(yī)時(shí)服用的多種抗炎藥如“阿莫西林”無(wú)明顯療效，應(yīng)該是用藥期間李經(jīng)理的生活習(xí)慣問題：工作忙，應(yīng)酬多，每日吸煙20支，每天啤酒2瓶，使藥物的療效大打折扣。肺炎的并發(fā)癥1.中毒性休克是大葉性肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于老年體弱者。細(xì)菌毒素入血，使外周微循環(huán)血管擴(kuò)張，血壓下降，引起中毒性休克。如不及時(shí)搶救，可造成死亡。

2.敗血癥當(dāng)機(jī)體抵抗力極度低下或致病菌毒力過強(qiáng)時(shí)，大量細(xì)菌進(jìn)入血液引起敗血癥，有時(shí)還并發(fā)化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

3.肺肉質(zhì)變?nèi)绻麧B入肺泡腔的中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞變形、壞死，釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素）過少或者纖維素過多，滲出的纖維素不能完全被溶解吸收，則由肉芽組織取代而發(fā)生機(jī)化，使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質(zhì)變。X線檢查在病變肺葉遺留永久性不規(guī)則點(diǎn)片狀陰影。4.肺膿腫和膿胸受累肺組織壞死液化，形成肺膿腫。當(dāng)胸膜病變嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎甚至膿胸。李經(jīng)理住院后應(yīng)該做哪些檢查：尿常規(guī),血常規(guī),糞常規(guī),內(nèi)鏡檢查,胸部X線的檢查,胸部的CT檢查,痰液病原體檢查,痰液常規(guī)檢查,痰液細(xì)菌涂片檢查,痰液細(xì)菌培養(yǎng),體液免疫檢測(cè),肝功能檢查，腎功能檢查，胸部穿刺，胸水培養(yǎng)，特異性過敏原的檢測(cè)，血?dú)夥治?，血培養(yǎng)。7.對(duì)于這個(gè)病人還應(yīng)該問診什么什么是問診問診問診（inquiry）是醫(yī)師通過對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，通過綜合分析而作出臨床診斷的一種診法。問診的內(nèi)容1.一般項(xiàng)目2.主訴3.現(xiàn)病史4.既往史5