認(rèn)知狀況評(píng)價(jià)對(duì)ms患者生活質(zhì)量的影響

認(rèn)知狀況評(píng)價(jià)對(duì)ms患者生活質(zhì)量的影響

本文對(duì)28例多發(fā)性硬化（mes）患者進(jìn)行了認(rèn)知和評(píng)估，并對(duì)ms患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了初步探討。1材料和方法1.1復(fù)歸并病,以表13例的mcdon理念檢測(cè)患者的診斷及治療本研究收錄2007-03～2008-02北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的28例復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者。所有患者符合McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn),除外有意識(shí)障礙,既往癡呆及精神疾病史及精神類藥物、酒精依賴者。記錄其非醫(yī)療指標(biāo),受教育程度、臨床分型及發(fā)作次數(shù)、病程等。見表1。1.2評(píng)估方法1.2.1神經(jīng)功能缺損應(yīng)用擴(kuò)展的殘疾狀況評(píng)分(Expandeddisabilitystatusscore,EDSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損。生活質(zhì)量評(píng)價(jià):包括基本生活能力(ADL)和操作性生活能力(IADL)。1.2.2臨床記憶量表總體特征按龔耀先修訂的韋氏成人(WAIS-RC)及兒童智力量表進(jìn)行測(cè)查,以韋氏量表的總智商(FIQ)作為判斷標(biāo)準(zhǔn),FIQ<90分為智能有損害,≥90分為正常。臨床記憶量表:記憶商(MQ)<90分為有損害,在90分以上為正常。情感狀態(tài)檢查:采用漢密爾頓抑郁量表HAMD(17項(xiàng)版本)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。1.3計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間符合正態(tài)分布應(yīng)用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn),對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。各因素間應(yīng)用多元相關(guān)性分析,并應(yīng)用多元回歸分析各因素對(duì)認(rèn)知及情感影響。2結(jié)果2.1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)價(jià)28例患者,女21例,男7例;年齡17～59歲,平均(31.86±11.85)歲,病程:2～156個(gè)月,平均(31.89±39.73)個(gè)月。文化程度:文盲1例,小學(xué)2例,初中6例,高中或中專9例,大學(xué)及以上10例。EDSS評(píng)分:1～7.5分,平均(2.64±1.89)分。生活質(zhì)量評(píng)價(jià):基本生活能力ADL評(píng)分:無障礙(0分)18例,有障礙(≥1分)10例,同時(shí)操作性生活能力(IADL)也有障礙。操作性生活能力(IADL):無障礙≤2分14例,有障礙>2分14例。2.2認(rèn)知功能評(píng)價(jià)2.2.1組受教育時(shí)間評(píng)分低于正常(<90分)共20例(71.4%)。正常組與低于正常組比較發(fā)現(xiàn),受教育時(shí)間評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),年齡、發(fā)病次數(shù)、EDSS、HAMD、HAMA、ADL和IADL評(píng)分低于正常組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病程、發(fā)病年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常組與低于正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意思。2.2.2樣本選取及數(shù)值結(jié)構(gòu)得分為63～118分,平均(84.90±16.11)分,低于正常(<90分)17例(60.7%)。對(duì)智力正常與缺損2組分析發(fā)現(xiàn):年齡、病程、發(fā)病年齡、發(fā)病次數(shù)、HAMD和HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,缺損組EDSS、ADL、IADL評(píng)分高于正常組;受教育時(shí)間低于正常組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2.3樣本采集得分為49～114分,平均(78.55±18.80)分,低于正常(<90分)18例(64.3%)。記憶有障礙與無障礙2組相比較,年齡差異顯著,正常組年齡較低,受教育時(shí)間較長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而EDSS、ADL、IADL、HAMD、HAMA等評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3影響認(rèn)知功能的相關(guān)因素的分析2.3.1臨床記憶檢查與年齡、hama韋氏智力檢查與受教育時(shí)間正相關(guān)(相關(guān)系數(shù):0.384,P<0.05),與EDSS評(píng)分、HAMA負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為-0.444、0.418,P<0.05)。臨床記憶檢查與年齡、HAMA負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為:0.386、0.408,P<0.05)。與其他年齡、病程、發(fā)病次數(shù)、ADL、IADL、HAMD等相關(guān)性均不顯著。2.3.2多因素作用結(jié)果以韋氏智力全量表智商(FIQ)、記憶商為應(yīng)變量,年齡、受教育時(shí)間、EDSS評(píng)分、焦慮抑郁情況等為自變量進(jìn)行多元逐步回歸,發(fā)現(xiàn)韋氏智力全量表智商(FIQ)、記憶商為多因素作用的結(jié)果,但EDSS、焦慮抑郁評(píng)分對(duì)FIQ有顯著性意義(回歸方程為:Y=97.239-2.952X1+1.126X2-1.943X3;X1為EDSS,X2為HAMD,X3為HAMA。);年齡、EDSS評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分對(duì)記憶商有顯著性意義(回歸方程:Y=109.811-0.597X1-3.424X2+2.63X3-3.357X4;X1為年齡;X2為EDSS評(píng)分,X3為HAMD,X4為HAMA。)。3討論3.1般資料:病例的選擇視角,見表1,患者有據(jù)報(bào)道43%～65%的MS患者有認(rèn)知障礙。有時(shí)認(rèn)知障礙可為MS的主要癥狀,病史長(zhǎng)、臨床癥狀重的患者可伴有癡呆。本研究發(fā)現(xiàn)60.7%的患者智商處于正常以下,有64.3%患者記憶商低于正常。綜合分析有認(rèn)知障礙(韋氏智力或臨床記憶低于正常)占71.4%,與既往文獻(xiàn)報(bào)道相比,比例略高。3.2認(rèn)知損害與神經(jīng)功能的關(guān)系本研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知情況是多因素作用的結(jié)果。進(jìn)行多元逐步回歸表明,EDSS對(duì)FIQ、MQ有顯著性意義,與以往多數(shù)研究結(jié)果不同。多數(shù)研究認(rèn)為EDSS評(píng)分與認(rèn)知功能不相關(guān),少數(shù)研究認(rèn)為有較弱相關(guān)性,認(rèn)為可能由于EDSS評(píng)價(jià)的神經(jīng)功能主要與脊髓有關(guān)。有一些研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試的單個(gè)結(jié)果與肢體損害無關(guān),然而,總體結(jié)果與肢體損害有明顯相關(guān)性,說明認(rèn)知損害的總體水平與腦內(nèi)總的病灶有關(guān),因此,它也與神經(jīng)功能受損害有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)EDSS與FIQ、MQ相關(guān),也證明了這一點(diǎn)。記憶損害是多發(fā)性硬化報(bào)道最多的認(rèn)知改變。本研究發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)MQ有顯著性意義。MQ隨年齡增長(zhǎng)而降低,這在健康人群中也普遍存在,有研究表明在有意識(shí)識(shí)記條件下,記憶存在顯著的年齡差異,這是由于來源記憶需要認(rèn)知資源的參與,而認(rèn)知資源會(huì)隨增齡而減少。MS患者也遵循這一規(guī)律。我們還發(fā)現(xiàn)焦慮與MQ負(fù)相關(guān),焦慮情緒本身首先會(huì)耗去部分認(rèn)知資源,致使投入記憶任務(wù)的認(rèn)知資源