準(zhǔn)分子激光原位角膜磨飾術(shù)后散光的變化

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨飾術(shù)后散光的變化

準(zhǔn)分子激光原膜磨輥（lasik）是近年來出現(xiàn)的一種新方法，以糾正光學(xué)損傷。這是整形外科屈曲的一個(gè)比以往有更未來的方法之一。我們發(fā)現(xiàn)有的患者在LASIK手術(shù)后出現(xiàn)新散光,仍存在散光或較術(shù)前更大的散光。我們對(duì)行LASIK治療的近視、近視合并散光的術(shù)后散光情況進(jìn)行觀察并對(duì)其原因及影響因素進(jìn)行初步探討。對(duì)象和方法一、sik手術(shù)患者的性別2001年1月至2002年1月行LASIK手術(shù)的患者124例248眼:男性61例122眼,女性63例126眼;年齡18~40歲,平均年齡29歲。二、眼壓、視網(wǎng)膜測(cè)量和肢體結(jié)構(gòu)檢查術(shù)前檢查包括裸眼遠(yuǎn)、近視力,最佳矯正視力,裂隙燈顯微鏡,散瞳后間接眼底鏡和三面鏡檢查,非接觸式眼壓計(jì)(TOPCONCT-60)測(cè)量眼壓,A超(DGH4000B)測(cè)量角膜厚度及眼軸長度,角膜地形圖檢查(ORBSCAN),屈光度采用電腦及散瞳檢影驗(yàn)光。術(shù)后第1天,第1周,第1、3、6個(gè)月復(fù)查裸眼遠(yuǎn)、近視力、眼壓及屈光度,術(shù)后第3、6個(gè)月復(fù)查角膜地形圖。三、視網(wǎng)膜激光切削使用美國SCMD公司的固定式手控氣動(dòng)微型角膜刀,切削直徑8.0mm、厚度160μm的帶蒂角膜瓣,用SCHWINDKERATOMMUTISCANV型準(zhǔn)分子激光機(jī),對(duì)角膜基質(zhì)一區(qū)或分區(qū)切削,激光波長193nm,能量密度125mJ/cm2,脈沖頻率10Hz,切削直徑6.0mm。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,打開角膜瓣,激光切削,角膜瓣復(fù)位,常規(guī)術(shù)后處理。隨訪3~6個(gè)月,術(shù)后散光度≤0.5D為術(shù)后無散光眼,>0.5D為術(shù)后有散光眼。四、統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)和多因素相關(guān)分析。結(jié)果一、術(shù)后不同時(shí)間的光柵眼對(duì)比圖2248眼術(shù)后第1天散光眼(只統(tǒng)計(jì)新產(chǎn)生的散光)有107眼(43.15%),術(shù)后1周有82眼(33.06%),術(shù)后1個(gè)月有70眼(28.22%),術(shù)后3~6個(gè)月有36眼(14.52%),將術(shù)后不同時(shí)間的散光眼進(jìn)行χ2檢驗(yàn),χ2=77.2368,P<0.01,術(shù)后隨著時(shí)間的推移散光眼有逐漸減少的趨勢(shì),術(shù)后3個(gè)月散光度數(shù)基本趨于穩(wěn)定,同時(shí)視力達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力(BCVA),一般對(duì)視力沒有影響(表1)。二、術(shù)后模擬結(jié)果最佳矯正視力測(cè)定術(shù)前散光度數(shù)≤2.00D或單純近視的患者雖然術(shù)后第1天仍存在散光或出現(xiàn)新散光(約96.26%),術(shù)后第1周基本趨于穩(wěn)定,一般均可達(dá)到最佳矯正視力。術(shù)前無散光和散光度數(shù)≤2.00D患者141例術(shù)后散光眼74例;其中有29例術(shù)前散光度數(shù)在2.00D~3.00D的患者術(shù)后第3~6個(gè)月后都存在散光,但散光度數(shù)明顯較術(shù)前降低,一般在2.00D以下。另外有7例術(shù)前散光度數(shù)>3.00D者術(shù)后第3~6個(gè)月后仍有散光,度數(shù)在3.00D以下,最佳矯正視力均低于術(shù)前。對(duì)3組不同屈光度(≤2.00D,2.00D~3.00D,>3.00D)的術(shù)后散光眼和無散光眼的比例進(jìn)行χ2檢驗(yàn),χ2=53.8721,P<0.001,各組間有顯著差異,說明術(shù)前散光度數(shù)對(duì)術(shù)后散光有影響,術(shù)前散光度數(shù)越大術(shù)后散光眼發(fā)生率就越大。三、術(shù)后第1天與1個(gè)月的男性與女性18~30歲的患者(男女各122眼),術(shù)后第1天和1個(gè)月出現(xiàn)的3組不同屈光度(≤2.00D,2.00D~3.00D,>3.00D)的術(shù)后散光眼和無散光眼進(jìn)行了比較,結(jié)果是:術(shù)后第1天,男性122眼中46只為散光眼(37.71%),76只為無散光眼(62.30%);女性122眼中51只為散光眼(41.48%),71只為無散光眼(58.20%)。術(shù)后1個(gè)月,男性27只為散光眼(22.13%),95只為無散光眼(77.87%);女性32只為散光眼(26.23%),90只為無散光眼(73.77%)。對(duì)術(shù)后第1天和1個(gè)月的男性與女性的散光眼與無散光眼的比例進(jìn)行χ2檢驗(yàn),術(shù)后第1天為χ2=0.4278,P>0.05,術(shù)后1個(gè)月為χ2=0.5589,P>0.05;結(jié)果顯示,術(shù)后第1天和術(shù)后1個(gè)月散光的發(fā)生均與性別無關(guān)。四、術(shù)后成立術(shù)后在眼內(nèi)產(chǎn)生培養(yǎng)中出現(xiàn)術(shù)后模擬LASIK術(shù)后有3眼因角膜瓣小、瓣下基質(zhì)不均勻而導(dǎo)致激光切削不勻產(chǎn)生術(shù)后較大散光,2眼因術(shù)中眼球突然轉(zhuǎn)動(dòng),造成角膜瓣不到位,角膜基質(zhì)切削不均勻而引起術(shù)后散光。由此可見,角膜瓣的質(zhì)量直接影響術(shù)后散光,尤其是手控氣動(dòng)微型角膜刀更容易產(chǎn)生角膜瓣問題。五、術(shù)后模擬中l(wèi)asik術(shù)后模擬線性關(guān)系對(duì)術(shù)后模擬線性關(guān)系的影響對(duì)術(shù)后第1天不同年齡組(16~18歲,19~22歲,23~26歲,17~30歲,31~35歲,36~39歲)與LASIK術(shù)后散光眼的發(fā)生進(jìn)行了相關(guān)分析表明,術(shù)后散光眼的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)性(r=0.9614,P=0.002<0.001),即隨著年齡的增加散光發(fā)生率也增加。術(shù)后光柵發(fā)生的原因及和術(shù)后高度視LASIK被認(rèn)為是目前應(yīng)用最為廣泛的角膜屈光手術(shù)之一,與PRK相比,它在治療中、高度近視和散光的準(zhǔn)確性和安全性方面已得到肯定,但術(shù)后散光問題也引起人們的關(guān)注。我們的統(tǒng)計(jì)資料顯示,LASIK術(shù)后散光的發(fā)生率較高(接近50%),即使單純近視術(shù)后也不同程度地出現(xiàn)散光,術(shù)后隨著時(shí)間的推移散光眼有逐漸減少的趨勢(shì)。術(shù)前散光度數(shù)對(duì)術(shù)后散光有影響,術(shù)前散光度數(shù)越大術(shù)后散光眼發(fā)生的比例就越大,這可能與激光切削量有關(guān),術(shù)前患眼散光度數(shù)越大切削越深,對(duì)基質(zhì)層的膠原纖維破壞就越大,基質(zhì)層的損傷修復(fù)會(huì)對(duì)角膜的表面形態(tài)產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致散光?？偟膩碚f,術(shù)后散光度數(shù)的變化趨勢(shì)是隨術(shù)后時(shí)間延長越來越小,與之相對(duì)的術(shù)后無散光眼的比例逐漸增加,除個(gè)別因手術(shù)原因外不會(huì)影響術(shù)后視力。本組患者術(shù)后第1天約43%眼有散光,約54.5%眼達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力,術(shù)后1周有96.26%眼達(dá)到術(shù)前BCVA,術(shù)后3~6個(gè)月有的散光眼雖然視力好轉(zhuǎn)但仍低于術(shù)前BCVA,故手術(shù)引起的散光不容忽視,尤其是不規(guī)則散光。對(duì)術(shù)后散光與性別關(guān)系的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,術(shù)后第1天和術(shù)后1個(gè)月散光的發(fā)生均與性別無關(guān)。我們還發(fā)現(xiàn),術(shù)后散光的發(fā)生與患者年齡成正相關(guān)性,這可能由于年齡小的患者比年齡大的患者對(duì)損傷的修復(fù)能力強(qiáng)的原因。所以對(duì)于年齡大的散光度數(shù)大的患者更要警惕術(shù)后散光的問題。另外,我們認(rèn)為角膜瓣的質(zhì)量直接影響術(shù)后散光。Sharma等也認(rèn)為,LASIK手術(shù)引起的散光與負(fù)壓環(huán)和角膜切削直徑的大小有關(guān),負(fù)壓環(huán)直徑小于8.5mm和角膜切削直徑小于6.0mm更易引起術(shù)后散光,這可能因?yàn)榻悄ぐ旰徒悄で邢髦睆竭^小可引起不均勻的激光切削面而導(dǎo)致散光。我們體會(huì)LASIK手術(shù)引起散光的原因可能有如下幾點(diǎn):(1)角膜瓣不到位、過小、不完全角膜瓣,可能會(huì)有一部分的激光脈沖落在角膜瓣蒂部,形成不均勻的激光切削面而導(dǎo)致不規(guī)則散光。尤其是手控氣動(dòng)微型角膜刀最容易發(fā)生角膜瓣形成不全的并發(fā)癥,角膜瓣形成不全的主要原因是患者突然轉(zhuǎn)動(dòng)眼球致負(fù)壓突然喪失或眼球過凹陷、瞼裂過小致使刀頭行進(jìn)中受阻所致。(2)患者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)引起激光切削偏中心,術(shù)中患者突然轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或頭位慢移引起激光束切削偏離光學(xué)中心,易造成角膜切削不均勻而引起散光。配合不好或高度近視的患者因裸眼視力較差,不能持久注視指示燈都易引起眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。所以,術(shù)前讓患者做好注視訓(xùn)練非常重要,還要向患者講明術(shù)中配合的重要性,尤其是高度近視的患者。(3)角膜瓣移位或?qū)ξ徊涣?蒂在鼻側(cè)的角膜瓣術(shù)后散光發(fā)生率高于蒂在上方的角膜瓣,可能與蒂在鼻側(cè)的角膜瓣易發(fā)生移位有