邏輯記憶測驗(yàn)在早期識(shí)別ad患者中的應(yīng)用

邏輯記憶測驗(yàn)在早期識(shí)別ad患者中的應(yīng)用

邏輯記憶測試（lm）是韋氏記憶量表的一個(gè)部分測試，近年來經(jīng)常被用作一個(gè)單獨(dú)的測試工具。作為一種輕度認(rèn)知功能損傷（mci）和acas海默病（ad）的檢測工具，使用中文版logisticgeneration驗(yàn)證文件（a式）（wms-rc）的邏輯記憶小故事中的第二個(gè)小故事作為測試內(nèi)容，以驗(yàn)證早識(shí)別ad患者的功能。1數(shù)據(jù)和方法1.1正常老人和遺忘型mi和ad正常老人63名,男30名,女35名,平均年齡(69.6±8.1)歲,教育程度均在初中畢業(yè)以上,平均(11.5±2.0)年。遺忘型MCI組71例,無血管性因素(包括明確的腦卒中病史、一個(gè)以上的腔隙性梗死和斑片狀或彌漫性白質(zhì)疏松等)。輕度阿爾茨海默病(AD)45例。MCI和AD組教育程度均在初中畢業(yè)以上,年齡、性別和教育程度與正常老人組比較沒有顯著差異。正常老人、遺忘型MCI和輕度AD組的MMSE得分分別為(28.2±1.6)分、(26.9±1.6)分和(20.2±2.6)分。所有被試來源于本院神經(jīng)內(nèi)科“記憶障礙”門診,全部完成頭顱CT或核磁共振檢查。所有被試聽力和視力正常,對(duì)認(rèn)知檢查合作程度良好。1.2本研究中的目標(biāo)遺忘型MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)有記憶減退主訴;(2)有記憶減退的客觀證據(jù),表現(xiàn)為聽覺詞語記憶測驗(yàn)的延遲回憶得分≤正常老人的“均數(shù)-1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”,在本研究中為12個(gè)詞語學(xué)習(xí)3次后間隔30分鐘回憶的詞語數(shù)(即延遲回憶得分)≤4分;(3)其余認(rèn)知功能相對(duì)正常,在本研究中為MMSE總分≥24分;(4)日?；顒?dòng)能力無顯著缺損;(5)非癡呆,不符合DSM-Ⅳ和NINDS系統(tǒng)有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。AD的診斷根據(jù)1984年美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)(NINCDS-ADRDA)McKhann等編制的很可能AD診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3韋氏記憶量表的實(shí)驗(yàn)入組被試需要完成包括MMSE、LM、聽覺詞語記憶測驗(yàn)在內(nèi)的8種神經(jīng)經(jīng)心理評(píng)估測驗(yàn)。邏輯記憶測驗(yàn):從韋氏記憶量表中文版(甲式)(WMS-RC)的邏輯記憶分測驗(yàn)的三段小故事中選擇難度中等的第2個(gè)小故事作為測驗(yàn)內(nèi)容,即刻回憶的操作同WMS-RC,增加20分鐘后的延遲記憶,評(píng)分方法為20個(gè)故事要點(diǎn),每個(gè)要點(diǎn)得1分,共20分。以故事中的人物和關(guān)鍵詞語作為框架,共6分,其余部分作為細(xì)節(jié),共14分。1.4統(tǒng)計(jì)分析方法所有資料輸入微機(jī),采用SPSSforwindows10.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。2正常老人和mci、ad組間的記憶比較2.1LM的即刻回憶、延遲記憶與年齡、性別、教育程度的相關(guān)性在正常老人組,LM的即刻回憶、延遲記憶與被試年齡、性別沒有顯著的相關(guān)性(P>0.05),與教育程度有顯著相關(guān)性(r=0.28,P<0.05)。2.2LM即刻回憶與延遲記憶的相關(guān)性LM即刻回憶與延遲記憶的相關(guān)系數(shù)為0.86(P<0.01)。2.3LM即刻回憶、延遲記憶與Rey-Osterrich復(fù)雜圖形記憶測驗(yàn)(RO-CFT)延遲回憶、聽覺詞語記憶測驗(yàn)(AVMT)的相關(guān)性見表1。LM即刻回憶與RO-CFT、AVMT的相關(guān)性(r=0.19~0.33)比LM延遲回憶的(r=0.29~0.57)低,即LM延遲記憶更能反映被試的記憶能力。2.4正常老人、MCI和AD三組LM即刻回憶比較見表2。MCI組與正常老人組LM即刻回憶比較沒有顯著差異,說明根據(jù)LM即刻回憶得分無法識(shí)別MCI。AD組與正常老人組比較有顯著差異,以≤6分為劃界分,敏感性為79%,特異性為87%。AD患者針對(duì)故事框架與細(xì)節(jié)部分的記憶同步減退,但框架得分所占的比例在正常老人組為60%,MCI組為70%,AD組為80%,方差分析差異有顯著性(P<0.01)。AD組的回憶的細(xì)節(jié)數(shù)平均僅1個(gè)。2.5正常老人、MCI和AD三組LM延遲記憶比較見表3。MCI組與正常老人組的延遲記憶有顯著差異,說明從LM延遲記憶得分有助于識(shí)別MCI。LM延遲記憶的“正常老人的均數(shù)-1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”為4,若以“≤4分”作為判別標(biāo)準(zhǔn),其敏感性極低,因?yàn)镸CI組的平均得分已經(jīng)達(dá)到6分,故LM延遲記憶作為MCI的識(shí)別依據(jù)并不適合。AD組與正常老人組比較有顯著差異,以≤5分為劃界分,敏感性為91%,特異性為89%。延遲記憶中,框架和細(xì)節(jié)同步減退,表明MCI和AD兩組的加工策略相似。與即刻回憶比較,正常老人的LM得分下降不是很顯著,MCI組下降的幅度介于正常老人組和輕度AD組之間。3時(shí)間和效率邏輯記憶一直是主要的有代表性的記憶檢測方法。1945年韋氏開發(fā)的WMS、1987年出版的WMS-R和1997年出版的WMS-Ⅲ均包括邏輯記憶。修訂版與初版比較,主要是增加了邏輯記憶等4個(gè)分測驗(yàn)的延遲回憶。Russell提出的簡易記憶檢測方法是取邏輯記憶和視覺再生兩個(gè)分測驗(yàn)分別代表語言和非語言記憶,并分別在30分鐘后完成延遲記憶。WMS總分對(duì)記憶損害是非常敏感的,但用于區(qū)分不同類型的遺忘癥和癡呆并不敏感。Russell的方法用于鑒別癡呆、閉合性腦外傷、阻塞性睡眠窒息綜合征和慢性藥物依賴等所致遺忘比較敏感,并指出邏輯記憶得分與左側(cè)海馬CA3區(qū)和門區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞減少密切相關(guān)。在正常高教育程度老人中,魏鏡等發(fā)現(xiàn)故事段落的延遲記憶優(yōu)于即刻回憶,這種反跳現(xiàn)象(reboundphenomenon)也出現(xiàn)在郭起浩等應(yīng)用聽覺詞語記憶測驗(yàn)檢測高教育程度正常老人的研究中,由于本組正常老人的教育程度從初中至大學(xué),接受過高等教育老人不到一半,沒有觀察到此種現(xiàn)象。LM延遲記憶與AVMT長延遲自由回憶得分的相關(guān)性最高,這與國外的文獻(xiàn)報(bào)道是一致的。WMS-R費(fèi)時(shí)過長,不易建立常模,我們僅取其中一個(gè)分測驗(yàn)的一部分,延遲回憶本身耗時(shí)僅約2分鐘,用于輕度AD檢測,敏感性和特異性約為90%,其準(zhǔn)確性是可以接受的。然而,LM用于MCI的檢測,雖然有一定的輔助作用,但敏感性和特異性比較低,遠(yuǎn)低于AVMT長延遲自由回憶得分的作用。在AVMT中,記憶策略如語義串聯(lián)(semanticclustering)等,隨著認(rèn)知損害加重,其符合策略的詞語記憶得分在總分中的比例下降,但LM的記憶策略--提取故事框架與此不同,故事的框架得分比例隨著認(rèn)知損害加重而升高,這表明視覺呈現(xiàn)的故事段落容易編碼、需要注意集中的程度較低、容易調(diào)動(dòng)或激活原有語義知識(shí),而MCI患者主要是內(nèi)嗅皮層和海馬區(qū)域的病理變化導(dǎo)致情景記憶損害為主,基于廣泛皮層區(qū)域的語義知識(shí)相對(duì)保持?？傊?LM即刻記憶得分并不能有效地反映臨床記憶損害,LM延遲記憶得分有助于早期診斷阿爾茨海默病,但對(duì)于識(shí)別輕度記憶功能損害,其敏感性依然比較低。我們分析