帕金森病記憶障礙患者腦電圖檢查結(jié)果分析

帕金森病記憶障礙患者腦電圖檢查結(jié)果分析

近年來的研究表明，pd-50例老年人自發(fā)記憶障礙（eg）的腦電圖變化明顯損害了老年人的記憶、智力和情緒障礙。許多科學(xué)家對(duì)此進(jìn)行了研究。為了研究帕金森病儲(chǔ)存障礙的腦電圖變化，我們比較了50例老年人自發(fā)記憶障礙患者的eeg變化，并將健康老年人的記憶特征分為以下進(jìn)行了比較。1對(duì)象和方法1.1病例年齡基本資料試驗(yàn)組：隨機(jī)選擇PD患者140例，經(jīng)“臨床記憶量表”測(cè)試，記憶商（memorialquotient,MQ）在69以下者50例作為試驗(yàn)組，其中男31例，女19例；年齡60—73歲，平均（63.3±8.2）歲；病程6個(gè)月—14年，平均（5.4±3.6）年；受教育年限5—15年，平均（8.6±4.2）年。全部病例均符合1984年全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MR檢查排除腦血管病變、腦炎、中毒等原因所致的帕金森綜合征。Webster評(píng)分6—24分，平均（12.58±3.64）分，按Hoehn和Yahr分期為Ⅰ—Ⅳ期。對(duì)照組：經(jīng)體格檢查無心血管、呼吸、消化代謝疾病的健康老年人35例，其中男23例，女12例；年齡60—75歲，平均（64.1±7.8）歲；受教育年限為5—16年，平均（9.1±4.4）年。1.2方法1.2.1記憶評(píng)分和mq檢查均取得被試者的同意和合作，采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所等單位編制的《臨床記憶量表手冊(cè)》甲套部分，其內(nèi)容包括聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)和人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶，計(jì)算各項(xiàng)分值及記憶總分，將原始分換算成量表分和MQ。1.2.2單極雙極掃描采用日本光電EEG-K4418型18導(dǎo)聯(lián)腦電圖儀，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（10—20分法）電極放置法，于清醒、安靜狀態(tài)下進(jìn)行單極雙極描記。受檢查者進(jìn)行睜閉眼反應(yīng)，過度換氣試驗(yàn)，閃光刺激，描記前3天停服任何藥物，餐后進(jìn)行檢查。EEG評(píng)價(jià)按黃遠(yuǎn)桂等著《臨床腦電圖學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，分輕度、中度及重度異常。1.3統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2mq與對(duì)照組成績(jī)比較將PD患者的MQ等級(jí)與對(duì)照組的MQ等級(jí)進(jìn)行比較，試驗(yàn)組中MQ在69以下者50例（35.7%），明顯高于對(duì)照組（2.86%);MQ在89以下者116例（82.9%），較對(duì)照組（22.9%）明顯增多；MQ在90以上者24例（17.1%），較對(duì)照組（77.1%）明顯減少（P<0.01）。試驗(yàn)組(MQ≤69)各分項(xiàng)測(cè)驗(yàn)及MQ與對(duì)照組成績(jī)比較，見表1。EEG異常率比較、EEGα波特點(diǎn)對(duì)照分析、兩組EEG快波（β波）與慢波（θ、δ波）出現(xiàn)率比較，見表2—4。3腦電活動(dòng)的改變PD患者有明顯的記憶障礙已有報(bào)告，但PD記憶障礙的腦電圖改變尚未見報(bào)道。本文研究表明，PD患者M(jìn)Q在中等水平以下者占82.9%，略高于陳海波等的報(bào)道，其中有明顯記憶損害者占35.7%，說明PD記憶障礙的發(fā)生率較高。PD記憶障礙EEG改變與健康老年人EEG比較有明顯不同，PD記憶障礙EEG異常率為80%，明顯高于對(duì)照組。本組資料表明，有記憶障礙的PD患者EEG總異常率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），且以中、輕度異常為主；MQ與EEG異常程度呈負(fù)相關(guān)，即記憶力越差腦電圖異常改變也越明顯。關(guān)于PD記憶障礙發(fā)生的機(jī)制仍是個(gè)有爭(zhēng)議的問題，胡昌恒等從神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試結(jié)果推測(cè)，該病的記憶障礙起源于大腦皮質(zhì)，特別是雙側(cè)額葉的損害。由于PD患者中的確發(fā)現(xiàn)有大腦皮質(zhì)萎縮存在，故推測(cè)PD的記憶損害可能與皮質(zhì)萎縮、腦室擴(kuò)大有關(guān)。此外老年動(dòng)脈硬化程度、大腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系、全身狀態(tài)、腦機(jī)能代償能力等都可影響記憶障礙的發(fā)生和發(fā)展。EEG檢查主要反映大腦皮質(zhì)的生物電活動(dòng)，本組患者腦電活動(dòng)的異常，表明大腦皮質(zhì)存在不同程度的損害，支持胡昌恒的觀點(diǎn)。本組結(jié)果顯示，PD記憶障礙患者的EEGα節(jié)律變慢，波幅較低，調(diào)幅較差，α指數(shù)明顯減少，α波泛化亦明顯增多，與對(duì)照組差異有顯著性意義（P<0.05或0.01）。α節(jié)律意味著大腦具有積極活動(dòng)的準(zhǔn)工作狀態(tài)，它與較高的意識(shí)活動(dòng)水平、較穩(wěn)定的情緒及較強(qiáng)的驅(qū)動(dòng)自己進(jìn)行有效思維的能力有關(guān)，而α波頻率、波幅與指數(shù)的降低及其泛化均為腦功能減退的表現(xiàn)，這在認(rèn)知心理過程中首先是記憶功能和注意力的障礙，隨之發(fā)展有思維、行為及人格障礙，形成癡呆。本研究顯示，PD記憶障礙患者其EEGβ波、θ波和δ波出現(xiàn)率較對(duì)照組為高，且以θ、δ波為甚（P<0.05）。研究證實(shí)腦電活動(dòng)的變化與局部腦血流量（cerebralbloodflow,CBF）和腦組織代謝、神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)，當(dāng)CBF減少至20ml/（100g·min）時(shí)，即可出現(xiàn)腦電快活動(dòng)減少，當(dāng)CBF減少至15ml(100g·min）時(shí)，出現(xiàn)慢波頻率增多，其慢波的出現(xiàn)及腦波慢化的程度代表腦組織損害的程度，嚴(yán)重腦組織結(jié)構(gòu)損害多表現(xiàn)δ功率增加，缺血性或功能性損害表現(xiàn)θ功率增加，而微小缺血或功能性改變以α波活動(dòng)改變最敏感。本研究與上述觀點(diǎn)一致。近年來研究提示PD認(rèn)知障礙與腦萎縮、腦功能和腦局部血流量有關(guān)，更重要的取決于腦白質(zhì)的變化，腦白質(zhì)疏松不但引起認(rèn)知障礙，還可引起情感、行為、人格等心理障礙，甚至成為癡呆。國(guó)內(nèi)李慶華等研究結(jié)果表明PD合并腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯高于正常對(duì)照組，提示腦白質(zhì)的變化可能是記憶障礙的危險(xiǎn)因素，關(guān)于此點(diǎn)有待