性病艾滋病社區(qū)干預(yù)原理與方法

性病艾滋病社區(qū)干預(yù)原理與方法性病/艾滋病

社區(qū)干預(yù)原理與方法安徽醫(yī)科大學(xué)WAF268項(xiàng)目組報(bào)告人：王德斌學(xué)習(xí)目標(biāo)了解熟悉性病艾滋病的流行狀況及期危害性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)的基本概念與原理熟悉性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)基本步驟介紹性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)基本方法加深對性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)的認(rèn)識性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)知識要點(diǎn)性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)是疾病控制的一個(gè)重要方向上述干預(yù)程序只是一個(gè)邏輯的程序，僅供實(shí)際應(yīng)用中參考性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)是一項(xiàng)目系統(tǒng)工程，但絕大多性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目并不滿足系統(tǒng)理論所要求的成功條件。性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)知識要點(diǎn)（續(xù)）從系統(tǒng)理論看，干預(yù)成功的條件是：成功條件騎自行車社區(qū)干預(yù)目標(biāo)回家？控制措施把手和車剎？控制模型準(zhǔn)確知道轉(zhuǎn)把手及踩剎車的結(jié)果？控制信息眼觀其精確位置？信息處理能力處理信息并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其正偏向路邊并采取應(yīng)對措施？我們面臨著巨大的挑戰(zhàn)！性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)概述什么是性病與艾滋病性病/艾滋病流行現(xiàn)狀與趨勢性病/艾滋病的危害性病/艾滋病流行影響因素性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)社區(qū)(community)

(費(fèi)孝通)若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。構(gòu)成社區(qū)的五要素:1)人群2)地域3)生活服務(wù)設(shè)施4)特定文化背景、生活方式和認(rèn)同意識5)一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu)

生活社區(qū)：街道、居委會(huì)(城市)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(農(nóng)村)

功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)概念性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)以社區(qū)為基礎(chǔ)和環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)及其成員的積極參與，綜合利用社區(qū)內(nèi)一切可以利用的資源與手段，解決社區(qū)內(nèi)性病/艾滋病相關(guān)問題，促進(jìn)社區(qū)居民健康。性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)的要點(diǎn)：以社區(qū)為基礎(chǔ)社區(qū)充分動(dòng)員和參與以切實(shí)效果/效率為準(zhǔn)則創(chuàng)造性地綜合運(yùn)用多種方法根植于具體的社區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化情境發(fā)展社區(qū)自主干預(yù)能力及干預(yù)效果的可持續(xù)性性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)概念（續(xù)）生態(tài)環(huán)境國家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子個(gè)體情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看性病/艾滋病研究性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)概念（續(xù)）整體醫(yī)學(xué)性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)理由性病/艾滋病與行為及生活方式緊密相關(guān)，社區(qū)是行為的主要場所性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)理由（續(xù)）性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)有可能獲得協(xié)同效應(yīng)性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)理由（續(xù)）有助于開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層和收集社區(qū)各相關(guān)方的意見與建議，從而使干預(yù)目標(biāo)與措施更符合具體的社會(huì)、文化情境，使參與者對干預(yù)項(xiàng)目產(chǎn)生“擁有感（Ownership）”，并進(jìn)而促進(jìn)干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)理由（續(xù)）有助于樹立干預(yù)效果和效率意識，使有限的衛(wèi)生資源應(yīng)到最需要和最關(guān)鍵的領(lǐng)域，以發(fā)揮最大作用性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)理由（續(xù)）有助于強(qiáng)化對HIV/AIDS干預(yù)活動(dòng)的監(jiān)督與評價(jià)，從而干預(yù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)建立在事實(shí)與科學(xué)邏輯之上性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)理由（續(xù)）······性病/艾滋病影響因素性病/艾滋病的影響因素性病/艾滋病的影響因素與HIV/AIDS流行與控制息息相關(guān)的因素可概括成行為、環(huán)境和結(jié)果三大子系統(tǒng)（分別如圖1中三個(gè)正六邊形方框所示）；上述三大子系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)的相互影響、相互作用之中（如圖中橫跨子系統(tǒng)邊界線的三個(gè)雙箭頭所示），其中的“結(jié)果系統(tǒng)”占居主導(dǎo)地位，它是選擇和分析其它兩個(gè)子系統(tǒng)因素及其相互關(guān)系的依據(jù)；性病/艾滋病的影響因素每個(gè)子系統(tǒng)又可人為地分為四大重要因素或?qū)O系統(tǒng)，其中行為子系統(tǒng)包括知識與信息、個(gè)體傾向與特性、技能與素質(zhì)和行為活動(dòng)；環(huán)境子系統(tǒng)包括政治與文化、社會(huì)關(guān)系、資源與設(shè)施及衛(wèi)生服務(wù)；結(jié)果系統(tǒng)包括生活質(zhì)量、健康狀況及感染與非感染者；性病/艾滋病的影響因素整個(gè)系統(tǒng)中的所有因素都存在直接和間接的作用，如從圖中的“行為活動(dòng)”到“健康狀況”存在多種途徑，其中包括：“行為活動(dòng)”→“健康狀況”（如過度酗酒可直接損害肝臟）；“行為活動(dòng)”→“受感染者”→“健康狀況”（因醉酒而放棄安全性行為，因此而感染HIV，并進(jìn)而損害健康）；“行為活動(dòng)”→“受感染者”→“干預(yù)服務(wù)”→“健康狀況”（因醉酒而放棄安全性行為，因此而感染HIV，但經(jīng)適當(dāng)?shù)母深A(yù)服務(wù)使其對健康的危害降低到了最低程度）等；性病/艾滋病的影響因素上述孫系統(tǒng)還可以根據(jù)需要用同樣的模式無限地分解下去（參見下表）每個(gè)子系統(tǒng)的四大要素同樣存在相互影響（如連接各子系統(tǒng)四個(gè)要素的直線和曲線雙箭頭所示）性病/艾滋病的影響因素

HIV/AIDS影響因素行為子系統(tǒng)(B)環(huán)境子系統(tǒng)(E)結(jié)果子系統(tǒng)(O)知識信息(B1)關(guān)于HIV/AIDS關(guān)于健康與生活質(zhì)量關(guān)于自身能力與行為關(guān)于自身所處環(huán)境政治文化(E1)相關(guān)政策法規(guī)政府意愿與行為社會(huì)道德規(guī)范社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)習(xí)慣生活質(zhì)量(O1)性生活質(zhì)量物質(zhì)生活質(zhì)量文化生活質(zhì)量社會(huì)生活質(zhì)量個(gè)體傾性(B2)價(jià)值與信念理想與興趣需要與動(dòng)機(jī)性格特征社會(huì)關(guān)系(E2)家庭及親戚關(guān)系同事、朋友與鄰里關(guān)系非正式組織關(guān)系正式組織關(guān)系健康狀況(O2)性與生殖健康生理健康心理健康社會(huì)健康技能素質(zhì)(B3)收入獲取技能人際交往技能分析評價(jià)技能自我節(jié)制與控制技能資源設(shè)施(E3)人力資源經(jīng)濟(jì)資源物質(zhì)資源時(shí)間與信息資源非感染者(O3)平均感染機(jī)率經(jīng)血傳播屏障性行為傳播屏障母嬰傳播屏障行為活動(dòng)(B4)性行為（同性、異性）吸毒行為就醫(yī)與自我保健行為信息行為衛(wèi)生服務(wù)(E4)服務(wù)內(nèi)容服務(wù)質(zhì)量服務(wù)可及性服務(wù)可得性受感染者(O4)感染時(shí)間感染階段感染病毒類型血液病毒載量舉例：知識態(tài)度對其它HIV/AIDS影響因素的作用

舉例：生活質(zhì)量對其它HIV/AIDS影響因素的作用HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)成功的經(jīng)驗(yàn)

街道延伸

社區(qū)延伸：研討會(huì)和介紹會(huì)同伴教育者降低風(fēng)險(xiǎn)咨詢

HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)成功的經(jīng)驗(yàn)：街道延伸街道延伸通常包括專家在社區(qū)以及鄰近地區(qū)傳播有關(guān)降低危險(xiǎn)度的信息和發(fā)放材料。專家可能會(huì)在街角豎立起一塊艾滋病信息牌。他們可能會(huì)在回廊中為注射吸毒者提供漂白粉,在旅館或者性從業(yè)者經(jīng)常出入的場所為他們和他們的顧客提供安全套。街道延伸的基本原理是專家為當(dāng)事人提供面對面的艾滋病危險(xiǎn)行為控制信息和服務(wù)。HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)成功的經(jīng)驗(yàn)：社區(qū)延伸舉辦研討會(huì)和贈(zèng)送禮物是社區(qū)延伸的典型活動(dòng)。由于它們之后通常會(huì)有講座，因此它們對于健康教育和降低危險(xiǎn)度的努力是有高度建設(shè)性的。雖然它們?yōu)閭鞑グ滩☆A(yù)防知識提供了非常重要的機(jī)會(huì)，但是它們在改變行為上的作用非常有限，因?yàn)樗鼈兺ǔＪ莻€(gè)體短暫的經(jīng)歷（single-encounterexperiences）。盡管它們提供了提高人們意識和增加人們知識的重要信息，這可能是改變行為過程中關(guān)鍵的第一步，但這些信息卻不足以使行為發(fā)生改變。為了獲得最大的效益，研討會(huì)和介紹會(huì)應(yīng)根據(jù)特定的目的進(jìn)行周密計(jì)劃。主講應(yīng)盡可能地被告知研討會(huì)和介紹會(huì)的舉辦地點(diǎn)，以及聽眾的文學(xué)和知識水平。HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)成功的經(jīng)驗(yàn)：同伴教育同伴教育意味著在目標(biāo)人群中挑選那些接受過訓(xùn)練、自我確定的成員為他們有危險(xiǎn)的同伴提供艾滋病知識的教育的一種角色模型方法。該方法為每個(gè)人提供幫助他們在社區(qū)和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中感知自己的機(jī)會(huì)，以加強(qiáng)他們自身的健康實(shí)踐。同時(shí)，同伴教育者的使用將使專業(yè)服務(wù)人員離開后繼續(xù)保持干預(yù)的努力。HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)成功的經(jīng)驗(yàn)：降低風(fēng)險(xiǎn)咨詢降低風(fēng)險(xiǎn)咨詢的目的是為HIV感染的高危人群提供健康教育和建議。干預(yù)措施會(huì)增強(qiáng)人們行為的安全性。參與者可以是個(gè)人、夫妻、家庭、團(tuán)體直至整個(gè)社區(qū)。降低風(fēng)險(xiǎn)咨詢可以相互作用。這些咨詢可以幫助那些咨詢者改變他們的行為。這些計(jì)劃提供承受恰當(dāng)行為改變的人與人之間的技能訓(xùn)練。例如，咨詢會(huì)致力于推遲人們開始性行為的年齡，使人們避免不安全行為而采取安全措施的方法，避免共用注射器的手段。降低危險(xiǎn)度可以采取各種形式，例如以下的一些干預(yù)措施：角色扮演、安全的性游戲、小組討論、個(gè)人或群體咨詢等。性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)實(shí)施要求正確的態(tài)度科學(xué)的程序巧妙的方法性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)實(shí)施要求：態(tài)度關(guān)愛之心不畏困難堅(jiān)持不懈成就愿望進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)確定干預(yù)目標(biāo)組織實(shí)施計(jì)劃制定行動(dòng)計(jì)劃開發(fā)干預(yù)策略收集相關(guān)信息性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)程序框架診斷社區(qū)問題性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)程序要點(diǎn)問題診斷是性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)程序的出發(fā)點(diǎn)和終結(jié)點(diǎn)信息是整個(gè)性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)程序的前提與基礎(chǔ)性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)應(yīng)是循環(huán)往復(fù)的連續(xù)過程進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)確定干預(yù)目標(biāo)落實(shí)干預(yù)行動(dòng)開發(fā)干預(yù)資源設(shè)立干預(yù)活動(dòng)收集相關(guān)信息性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)程序框架建立干預(yù)組織收集性病/艾滋病相關(guān)信息：要點(diǎn)社區(qū)干預(yù)程序相關(guān)信息內(nèi)容繁雜，需要精選：每條信息必須有明確的利用目的與之對應(yīng)信息收集貫穿整個(gè)干預(yù)過程，但有計(jì)劃的集中收集能節(jié)省資源結(jié)合日常工作收集社區(qū)干預(yù)程序信息盡可能利用現(xiàn)代信息技術(shù)收集性病/艾滋病相關(guān)信息：內(nèi)容個(gè)體信息相關(guān)衛(wèi)生行為環(huán)境信息衛(wèi)生服務(wù)體系社會(huì)與自然環(huán)境結(jié)果信息性病/艾滋病患病狀況收集性病/艾滋病相關(guān)信息：患病總體健康總死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、期望壽命以及自覺或自報(bào)健康狀況等。身體健康傳染病、地方病、職業(yè)病及癌癥、心腦血管疾病等的發(fā)病（患病）與死亡情況等。心理健康

主要精神疾病（緊張、抑郁癥等）的患病情況。社會(huì)健康社會(huì)交往與人際關(guān)系障礙情況以及社會(huì)適應(yīng)能力等。收集性病/艾滋病相關(guān)信息：行為吸煙行為吸煙總?cè)藬?shù)及其人群分布，以及吸煙量大小、開始吸煙的年齡、吸煙時(shí)間長短、煙草中尼古丁含量等。飲酒行為飲酒人數(shù)與分布，飲酒量與頻度，飲酒起始年齡與時(shí)間長短等。飲食習(xí)慣飲食營養(yǎng)水平，偏食和煙熏、腌制等食品的攝入情況，以及過熱、過酸和過度飲食情況等。吸毒與性亂有無吸毒現(xiàn)象存在，有無同性戀、性關(guān)系混亂、商業(yè)性性服務(wù)等現(xiàn)象的存在等。就醫(yī)行為居民計(jì)劃免疫、婦幼保健等服務(wù)的接受與參與程度，居民生病就醫(yī)取向、及時(shí)性及對醫(yī)囑的依從性等。收集性病/艾滋病相關(guān)信息：服務(wù)衛(wèi)生資源人員的數(shù)量與種類、素質(zhì)水平、年齡結(jié)構(gòu)、地理分布等；經(jīng)費(fèi)的來源、數(shù)量、分配與使用等；藥房、診所、病房等的數(shù)量、狀況與分布等；藥品的供應(yīng)情況，診療儀器、床位、交通工具等的數(shù)量、完好狀況與利用率等；書籍與手冊、記錄與報(bào)告、社區(qū)調(diào)查研究資料等的擁有量、質(zhì)量與利用等。衛(wèi)生服務(wù)不同地區(qū)、不同層次提供的醫(yī)療服務(wù)的種類、數(shù)量和質(zhì)量等；計(jì)劃免疫、健康教育、改水改廁等的開展情況；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、婦女常見病防治及兒童生長發(fā)育監(jiān)測等的開展情況；殘疾人的治療、設(shè)施提供及社區(qū)康復(fù)工作開展情況等。衛(wèi)生管理衛(wèi)生計(jì)劃機(jī)制及計(jì)劃工作開展情況；各級各類衛(wèi)生組織的布局、功能及管理體制，衛(wèi)生保健制度等狀況；上級對下級的技術(shù)與管理指導(dǎo)工作情況；衛(wèi)生法律、法規(guī)、政策、規(guī)章制度及其監(jiān)執(zhí)行情況等。衛(wèi)生產(chǎn)出不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量；各類衛(wèi)生服務(wù)的成本效益大小；衛(wèi)生服務(wù)的公平性狀況；居民對衛(wèi)生服務(wù)的滿意度狀況等。收集性病/艾滋病相關(guān)信息：環(huán)境人口狀況人口總數(shù)及年齡與性別構(gòu)成，人口的遷移與流動(dòng)，過去一年出生數(shù)等。經(jīng)濟(jì)狀況工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)總值，財(cái)政收入與支出，人均收入水平及收入差別，主要收入來源、工礦企業(yè)情況以及什么時(shí)候居民最有可能參與衛(wèi)生保健活動(dòng)等。文化觀念居民的受教育程度，當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，居民的對健康與疾病的看法及對各種衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識與態(tài)度等。社會(huì)環(huán)境婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)與成員關(guān)系，行政區(qū)劃、學(xué)校及其它組織狀況，政府對衛(wèi)生工作的支持與社會(huì)技術(shù)資源（如電力供應(yīng)、通訊設(shè)施等）狀況等。自然環(huán)境當(dāng)?shù)氐乩硖卣髋c氣候狀況，住房、供水源、食物可得性、排泄物處理設(shè)施等。收集性病/艾滋病相關(guān)信息：方法方法觀察訪談座談入戶、社區(qū)調(diào)查信息系統(tǒng)等方法選擇社區(qū)干預(yù)程序相關(guān)信息大多為定性或半定量觀察、座談等往往更重要換位觀察分析經(jīng)常深入一線、隨時(shí)記錄收集相關(guān)信息：方法例舉進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)確定干預(yù)目標(biāo)落實(shí)干預(yù)行動(dòng)開發(fā)干預(yù)資源設(shè)立干預(yù)活動(dòng)收集相關(guān)信息性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)程序框架建立干預(yù)組織建立干預(yù)組織－－成立HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組由于HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)是項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)方方面面共同努力，因而要有強(qiáng)有力的組織保證。組織原則組織構(gòu)成組織領(lǐng)導(dǎo)人（協(xié)調(diào)人）組織成員能力開發(fā)HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組

－－組織原則設(shè)計(jì)和建立HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組時(shí)應(yīng)充分體現(xiàn)“三性”：包容性代表性平等性HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組

－－組織原則“包容性”指采取切實(shí)而有效的措施使所有利益相關(guān)者（包括患者、社區(qū)居民、衛(wèi)生服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理者、政策制定者等）包容進(jìn)社區(qū)計(jì)劃過程中，從而使帶有不同經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化背景的人群的觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)都得到充分的重視和考慮。HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組

－－組織原則“代表性”有兩層含義：首先，所有參與計(jì)劃過程的成員都能夠真正代表各自所代表的群體的價(jià)值、規(guī)范和行為；其次，這些代表必須能夠作為小組成員參與計(jì)劃過程，并能客觀地權(quán)衡社區(qū)的整體需求重點(diǎn)而不僅僅只是其所代表的特殊群體的重點(diǎn)。HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組

－－組織原則“平等性”指所有計(jì)劃參與者都能夠平等地發(fā)言，這就要求對參與者（特別是弱勢參與者）提供必要的培訓(xùn)，以幫助他們獲得能力參與決策過程。HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組

－－組織構(gòu)成HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組成員中至少應(yīng)包括：1）與當(dāng)?shù)豀IV流行特征相一致的、代表不同年齡、性別、民族、習(xí)慣/信仰、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、地理分布和感染水平與危險(xiǎn)程度的社區(qū)居民代表或領(lǐng)頭人；這些代表或領(lǐng)頭人不僅應(yīng)該有能力表達(dá)自己的意志、善于理解各自所代表的人群的干預(yù)需要，且能夠以小組成員的身份參與并權(quán)衡整個(gè)社區(qū)的干預(yù)需要。HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組

－－組織構(gòu)成HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組成員中至少應(yīng)包括：2）當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、教育及其它相關(guān)政府機(jī)構(gòu)的人員3）流行病學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)專家，以及項(xiàng)目評價(jià)和衛(wèi)生計(jì)劃人員等。4）重要的政府與非政府的HIV服務(wù)機(jī)構(gòu)和相關(guān)服務(wù)的機(jī)構(gòu)（如STD、TB防治機(jī)構(gòu)等）的人員。5）重要的與HIV有關(guān)的其它非政府組織代表，如商業(yè)代表和社區(qū)宗教組織等。HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組

－－組織領(lǐng)導(dǎo)人（協(xié)調(diào)人）組織領(lǐng)導(dǎo)人（協(xié)調(diào)人）必須具備的素質(zhì)：1）對艾滋病人的關(guān)愛之心；2）不畏困難和堅(jiān)持不懈的精神3）做出成就的愿望；4）從系統(tǒng)角度觀察問題的能力；5）訪問、溝通和表達(dá)能力；6）建立良好人際關(guān)系的能力；7）對HIV/AIDS及其影響因素的認(rèn)識和了解；8）對社區(qū)內(nèi)外環(huán)境理解與把握等。HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組

－－組織成員能力開發(fā)HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組一旦成立后，應(yīng)盡快對所有成員提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。培訓(xùn)的具體目標(biāo)/內(nèi)容包括：1）理解各自在HIV社區(qū)干預(yù)計(jì)劃中承擔(dān)的角色與職責(zé)。2）理解具體政策與程序，以及正確決策和協(xié)調(diào)不同群體利益糾紛與沖突的基本原則。3）理解HIV/AIDS社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目。HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組的職責(zé)

1．根據(jù)衛(wèi)生管理部門的指派選舉出小組領(lǐng)導(dǎo)人。2．決定需要技術(shù)幫助的方面，以保證社區(qū)干預(yù)活動(dòng)計(jì)劃順利高效的完成。3．仔細(xì)分析可利用的流行病學(xué)資料、評估材料、行為和社會(huì)科學(xué)資料、成本－效益分析數(shù)據(jù)、需求評估、資源庫存數(shù)據(jù)和其他所需要的信息，從而得出社區(qū)HIV防制需要的優(yōu)先次序。4．識別出社區(qū)干預(yù)人群未得到滿足的防制需要。5．根據(jù)目標(biāo)人群特點(diǎn)和防制干預(yù)策略優(yōu)先次序決定HIV防制需要滿足的優(yōu)先次序。HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組的職責(zé)6．決定在制定計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃和防制干預(yù)評價(jià)方面需要技術(shù)幫助的地方。7．評定出向CDC提出防制資金申請的計(jì)劃提綱及其優(yōu)先次序。8．集中所有精力完成社區(qū)干預(yù)計(jì)劃中的任務(wù)，無論任何額外任務(wù)都不能影響社區(qū)干預(yù)計(jì)劃的執(zhí)行，當(dāng)然計(jì)劃執(zhí)行過程要靈活，著手干有意義的，可以促進(jìn)或拓寬計(jì)劃執(zhí)行的要優(yōu)先考慮。9．仔細(xì)評論交給CDC聯(lián)合防制艾滋病的資金申請書，包括被提出的資金預(yù)算和贊成與不贊成的書信。衛(wèi)生部門在社區(qū)干預(yù)計(jì)劃組中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧统袚?dān)的職責(zé)

1．成立和維持符合上述組織原則的HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組，監(jiān)督管理轄區(qū)內(nèi)各級社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組，與當(dāng)?shù)谻DC合作制定政策法規(guī)協(xié)調(diào)各地衛(wèi)生部門與社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組之間的關(guān)系。2．任命社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組領(lǐng)導(dǎo)人，通常派出衛(wèi)生管理部門工作人員到項(xiàng)目社區(qū)擔(dān)任管理者，如果社區(qū)干預(yù)小組超過一個(gè)，則指派當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生管理人員進(jìn)行管理。3．確保HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組與其他社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組的通力合作，相互協(xié)調(diào)，資源共享。特別在有些干預(yù)活動(dòng)相一致時(shí)，可以與之合并進(jìn)行統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部門在社區(qū)干預(yù)計(jì)劃組中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧统袚?dān)的職責(zé)4．提供該社區(qū)HIV相關(guān)的流行病學(xué)特征，以便HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組能分析出該社區(qū)各人群感染HIV風(fēng)險(xiǎn)程度，決定干預(yù)的重點(diǎn)人群。5．衛(wèi)生管理部門可以通過各種途徑征詢社會(huì)各界專家意見為HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組在制定計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃和監(jiān)督評估過程中提供技術(shù)支持。6．廣泛宣傳HIV防治計(jì)劃，充分利用已存在的HIV/AIDS防治網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)與地方上的HIV/AIDS防治力量合作，如：公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、性病防治門診、社區(qū)干預(yù)計(jì)劃組和熟悉當(dāng)?shù)胤乐涡枰透呶Ｈ巳旱男袨閷W(xué)和社會(huì)學(xué)專家等。衛(wèi)生部門在社區(qū)干預(yù)計(jì)劃組中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧统袚?dān)的職責(zé)7．根據(jù)HIV/AIDS全面防治計(jì)劃及活動(dòng)的程序，詳細(xì)分析可行性并決定同意與否，并與被同意方簽訂HIV/AIDS防治合作協(xié)議，根據(jù)計(jì)劃活動(dòng)分配所需資源。8．貫徹實(shí)施HIV/AIDS全面防治計(jì)劃，包括授予與管理HIV/AIDS防治資金。9．根據(jù)合作協(xié)議管理部門應(yīng)予協(xié)議90天內(nèi)確保干預(yù)小組的請求和提議得到滿足，并監(jiān)督好小組的計(jì)劃活動(dòng)和文件的執(zhí)行程度。衛(wèi)生部門在社區(qū)干預(yù)計(jì)劃組中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧统袚?dān)的職責(zé)10．管理和調(diào)整國家、省級和地方機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生資金合理使用，從而達(dá)到防制HIV傳播，降低HIV相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。11．通過對HIV/AIDS防制活動(dòng)督導(dǎo)評估保證社區(qū)干預(yù)活動(dòng)執(zhí)行的效力。其中包括對活動(dòng)項(xiàng)目的管理、對評價(jià)結(jié)果分析研究、在評估中提供技術(shù)幫助、和保證資金到位。12．向HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組提供周期性的信息反饋，如在執(zhí)行HIV防制干預(yù)活動(dòng)中遇到的困難和取得的成就。建立有效的防制組織運(yùn)作機(jī)制共同研究與合作

共同研究可以這樣解釋，在一起的小組為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)正式承諾相互合作的過程。合作關(guān)系還可以被稱做聯(lián)合或協(xié)作。組織運(yùn)作機(jī)制－共同研究的利弊有利于：使制定計(jì)劃的策略變得簡單。防止人力、財(cái)力的浪費(fèi)。最大程度地利用有限資源。綜合各種觀點(diǎn)，以更好地理解和評價(jià)社區(qū)。根據(jù)當(dāng)事人的需要提供全面的服務(wù)。使當(dāng)事人容易受到健康服務(wù)的影響。增進(jìn)衛(wèi)生部門和它的分支機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系。為那些不愿意尋求政府組織服務(wù)的當(dāng)事人提供聯(lián)絡(luò)組織運(yùn)作機(jī)制－共同研究的利弊存在的困難：組織和個(gè)人可能隱瞞其工作日程。機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信任往往較難建立。決定的過程可能比較復(fù)雜。各組織不得不全部承擔(dān)起計(jì)劃的目的、方法和結(jié)果的責(zé)任。集體可能缺乏清晰的領(lǐng)導(dǎo)和指揮判斷力。集體可能缺乏關(guān)于義務(wù)和責(zé)任的明確認(rèn)識。制定合格而協(xié)調(diào)的政策與法規(guī)

將艾滋病/性病防制納入政府發(fā)展規(guī)劃制定合理的艾滋病/性病防制經(jīng)費(fèi)保障政策與規(guī)定制定調(diào)整各相關(guān)部門(公安、教育、宣傳和非政府部門等)的相關(guān)政策以利于社區(qū)干預(yù)活動(dòng)的開展將艾滋病/性病防制納入政府發(fā)展規(guī)劃為民造福，施“德政”觀念衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向作用觀念“三維”健康觀和社會(huì)大衛(wèi)生觀念

制定合理的艾滋病/性病防制

經(jīng)費(fèi)保障政策與規(guī)定經(jīng)費(fèi)使用范圍包括：支持社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組的工作會(huì)議、公開會(huì)議、促進(jìn)所有參與計(jì)劃人員工作順利進(jìn)行，特別是HIV感染者或HIV高危人群。支持小組成員能力的發(fā)展邀請專家們?yōu)樾l(wèi)生部門和社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組提供技術(shù)幫助保證政府的和非政府的社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組成員參加國家級或省級工作計(jì)劃會(huì)議支持HIV社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)收集、分析和發(fā)布相關(guān)數(shù)據(jù)評估社區(qū)干預(yù)計(jì)劃活動(dòng)執(zhí)行情況診斷社區(qū)性病/艾滋病問題：概念與任務(wù)發(fā)現(xiàn)社區(qū)性病/艾滋病問題評價(jià)社區(qū)性病/艾滋病問題選擇社區(qū)性病/艾滋病問題發(fā)現(xiàn)社區(qū)性病/艾滋病問題：挑戰(zhàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的因素捉摸不透的健康：身體沒病統(tǒng)計(jì)學(xué)正常物種功能正常勞動(dòng)能力身體-心理-社會(huì)完好狀態(tài)（well-being)習(xí)慣的約束/思維定式發(fā)現(xiàn)社區(qū)性病/艾滋病問題：挑戰(zhàn)例1男,64歲,退休,高級統(tǒng)計(jì)師?；几哐獕翰∈嗄?BP180/110mmHg左右。注重自我管理,每日自測血壓,按時(shí)服藥。各系統(tǒng)合并癥不甚嚴(yán)重。精力充沛,受雇于二個(gè)公司。二個(gè)多月前騎車上班時(shí)被撞倒,右股骨頭骨折。在大醫(yī)院做手術(shù),由專家置換股骨頭成功。目前僅能拄杖于室內(nèi)活動(dòng),無法上班及參加社會(huì)活動(dòng)。出院后血壓時(shí)有升高,可達(dá)210-240/120-140mmHg;經(jīng)常頭痛頭暈;情緒十分煩躁沮喪。您從上述病例發(fā)現(xiàn)了什么問題？！發(fā)現(xiàn)社區(qū)性病/艾滋病問題：怎么做？樹立正確的觀念問題意識心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)及系統(tǒng)思維換位思考：“一次性病門診就診經(jīng)歷”運(yùn)用科學(xué)的方法文獻(xiàn)分析日常報(bào)告分析觀察調(diào)研專家咨詢頭腦風(fēng)暴（Brainstorming）列名小組研討（Nominalgrouptechnique）概念模型發(fā)現(xiàn)社區(qū)性病/艾滋病問題：概念模型法如何看衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)越與否？！發(fā)現(xiàn)社區(qū)性病/艾滋病問題：模型法續(xù)依據(jù)上述概念模型：衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)越的條件是需要=目標(biāo)=設(shè)計(jì)=提供=消費(fèi)=需求=需要衛(wèi)生服務(wù)缺陷的條件是需求≠目標(biāo)≠設(shè)計(jì)≠提供≠體驗(yàn)≠需求≠需要衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)越之難90%*90%*90%*90%*90%*90%*90%=0.478發(fā)現(xiàn)社區(qū)性病/艾滋病問題：模型法續(xù)健康問題行為問題環(huán)境問題遺傳問題服務(wù)問題腹瀉結(jié)核病肝炎病瘧疾艾滋病等呼吸道感染孕產(chǎn)婦并發(fā)癥眼、耳科感染低出生體重營養(yǎng)不良皮膚感染緊張、抑郁等吸煙酗酒違章駕車自殺性關(guān)系混亂吸毒缺乏基本的衛(wèi)生知識缺乏基本的就醫(yī)知識文化觀念落后飲用水污染食物污染排泄物欠處理；惡劣氣候洪災(zāi)干旱貧困失業(yè)／無業(yè)遺傳病發(fā)病高近親婚配過早或過晚生育等政府投入不足資源分配和使用不合理基層衛(wèi)生人員素質(zhì)不高醫(yī)藥市場不規(guī)范濫用藥品與技術(shù)病人流向不合理醫(yī)藥監(jiān)督不力選擇社區(qū)性病/艾滋病問題:含義社區(qū)性病/艾滋病問題√×？？？？？？？？？？選擇社區(qū)性病/艾滋病問題:

兩難抉擇人們在做類似選擇時(shí)往往很輕松，實(shí)際上其中涉及很沉重的倫理問題其實(shí)質(zhì)是“兩個(gè)病人一份資源，該給誰治病”的問題選擇社區(qū)性病/艾滋病問題：方法例舉專家法標(biāo)準(zhǔn)法選擇社區(qū)性病/艾滋病問題：標(biāo)準(zhǔn)法所考慮的社區(qū)性病/艾滋病問題是否影響很多人？所考慮問題是否導(dǎo)致嬰幼兒高死亡率？所考慮的社區(qū)性病/艾滋病問題是否影響孕產(chǎn)婦的健康？所考慮的社區(qū)性病/艾滋病問題是否影響兒童和青少年？所考慮的社區(qū)性病/艾滋病問題是否導(dǎo)致慢性病或殘疾？所考慮的社區(qū)性病/艾滋病問題是否引起廣泛關(guān)注？所考慮問題是否有簡單有效的解決辦法？如瘧疾、艾滋病等營養(yǎng)不良、新生兒破傷風(fēng)等如妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出血等如結(jié)核、家庭意外等如腦膜炎、眼部炎癥等如醫(yī)療責(zé)任事故等如脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)確定干預(yù)目標(biāo)落實(shí)干預(yù)行動(dòng)開發(fā)干預(yù)資源設(shè)立干預(yù)活動(dòng)收集相關(guān)信息性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)程序框架建立干預(yù)組織確定衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)：目標(biāo)概念目標(biāo)衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)就是指衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目成功實(shí)施后所期望達(dá)到的最終結(jié)果。目標(biāo)例舉“到２００５年使全部居民用上安全衛(wèi)生水“年內(nèi)將嬰兒死亡率降低５％”等確定衛(wèi)生目標(biāo)：目標(biāo)準(zhǔn)則明確性適宜性可行性期限性可測性目標(biāo)準(zhǔn)則確定衛(wèi)生目標(biāo)：問題與目標(biāo)轉(zhuǎn)換社區(qū)性病/艾滋病問題衛(wèi)生目標(biāo)產(chǎn)科并發(fā)癥低出生體重營養(yǎng)不良衛(wèi)生人員不愿在農(nóng)村基層工作藥品不足交通不便飲用不衛(wèi)生水源缺少衛(wèi)生設(shè)施（如衛(wèi)生廁所）減少產(chǎn)科并發(fā)癥降低低出生體重減少營養(yǎng)不良鼓勵(lì)衛(wèi)生人員到農(nóng)村基層工作增加藥品供應(yīng)改善交通狀況提供安全衛(wèi)生水建設(shè)衛(wèi)生設(shè)施（改廁）確定衛(wèi)生目標(biāo)：初選與修訂初步目標(biāo)降低低出生體重

改善交通狀況明確性欠明確：未明確規(guī)定“降低”的程度。欠明確：交通狀況標(biāo)準(zhǔn)不清。適宜性適宜：當(dāng)?shù)氐统錾w重現(xiàn)象嚴(yán)重。不適宜：當(dāng)?shù)貫樯絽^(qū)，交通非常不便?？尚行曰究尚校深A(yù)措施技術(shù)與資源要求不高不可行：經(jīng)費(fèi)需求太大，無法籌集所需款項(xiàng)。時(shí)限性缺少明確時(shí)間期限缺少明確時(shí)間期限可測性可準(zhǔn)確而客觀地測量部分可測修訂目標(biāo)兩年內(nèi)使現(xiàn)有低出生體重發(fā)生率降低１０。取消該項(xiàng)目標(biāo)確保所制定目標(biāo)的科學(xué)性

（目標(biāo)分析）

分析所制定目標(biāo)的科學(xué)性，就是要分析目標(biāo)的“明確性、適宜性、可行性、期限性和可測性”。

目標(biāo)分析－明確性分析所確定目標(biāo)的表達(dá)是否能使執(zhí)行者確地領(lǐng)會(huì)其含義，不至于產(chǎn)生模棱兩可的感覺。也就是說，目標(biāo)表述應(yīng)盡量做到只有一種理解。

目標(biāo)分析－適宜性分析確定干預(yù)目標(biāo)所提出的需要解決的問題是否在實(shí)際中確實(shí)存在和急需解決，而且這一問題的解決無論是從國家和地方法規(guī)和政治角度看，還是從社會(huì)文化觀念角度分析都是需要和可以接受的。

目標(biāo)分析－可行性分析所確立的干預(yù)目標(biāo)是否在現(xiàn)實(shí)中可行的或切實(shí)可以實(shí)現(xiàn)的。而且干預(yù)小組在知道如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的資源是可得，可能會(huì)遇到那些障礙或阻力能被克服。目標(biāo)分析－期限性分析確定的干預(yù)目標(biāo)是否是規(guī)定在一定時(shí)限內(nèi)實(shí)現(xiàn)的。目標(biāo)分析－可測性分析干預(yù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的結(jié)果是否能夠被清楚地觀察到或用數(shù)字表達(dá)出來。如對所有新生兒實(shí)施首針預(yù)防接種之類的目標(biāo)是可觀測的，而凈化醫(yī)療市場和改善從醫(yī)行為之類的目標(biāo)是不可測的，除非對他們規(guī)定具體的的測量指標(biāo)。

確定衛(wèi)生目標(biāo)：目標(biāo)精選SWOTStrengths（優(yōu)勢）Weakness（劣勢）Opportunities（機(jī)會(huì)）Threats（風(fēng)險(xiǎn)/危險(xiǎn)）CBA（成本效益分析）Cost-benefitanalysisCEA（成本效果分析）Cost-effectivenessanalysis印發(fā)和宣傳所確定的社區(qū)干預(yù)目標(biāo)（目標(biāo)宣傳）

印制、編發(fā)所確定的防制目標(biāo)選擇散發(fā)目標(biāo)宣傳材料的形式材料宣傳目的印制、編發(fā)所確定的防制目標(biāo)目標(biāo)宣傳材料印發(fā)時(shí)要考慮以下幾點(diǎn)：1、根據(jù)社區(qū)流行病學(xué)信息、文化信息制定的項(xiàng)目目標(biāo)要告知說明，這些因素在制定計(jì)劃活動(dòng)時(shí)必須要充分考慮的。2、誰是目標(biāo)人群？哪些信息通道可以將信息傳達(dá)給他們？目標(biāo)人群偏好的材料類型是什么（例如，對低文化人群需要非印刷型材料等）？3、傳遞的特定信息是什么？是一項(xiàng)技巧、一個(gè)值得注意的態(tài)度、醫(yī)療信息、協(xié)調(diào)方法，或是原來教學(xué)的小結(jié)？4、總目標(biāo)下的子目標(biāo)要詳細(xì)列出，并附詳細(xì)說明，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的主要途徑和方法是什么？5、實(shí)現(xiàn)相關(guān)目標(biāo)的資金來源是那兒，受益人群是哪些？選擇散發(fā)目標(biāo)宣傳材料的形式在選擇目標(biāo)宣傳材料的形式的過程中，應(yīng)該根據(jù)信息的數(shù)量和類型、信道的使用情況以及目標(biāo)人群的便好來決定。對于大多數(shù)信息而言，使用盡可能多的適宜的形式，會(huì)給信息宣傳提供更多的選擇。常用的形式包括：電視、收音機(jī)、報(bào)紙、戶外、社區(qū)等。印制、編發(fā)所確定的防制目標(biāo)的目的1．所有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)都熟悉并支持所確定的與自己相關(guān)的防制目標(biāo)；2．所有防制管理者都熟悉并支持所確定的與自己相關(guān)的防制目標(biāo)；3．所有相關(guān)組織人員都熟悉并支持所確定的與自己相關(guān)的防制目標(biāo)；4．所有HIV社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組成員都熟悉并支持所確定的與自己相關(guān)的防制目標(biāo)；5．所有HIV社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組邀請的HIV防制專家都熟悉并支持所確定的與自己相關(guān)的防制目標(biāo)；6．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者都熟悉并支持所確定的與自己相關(guān)的防制目標(biāo)；7．所有政府組織和非政府組織HIV相關(guān)防制人員都熟悉并支持所確定的與自己相關(guān)的防制目標(biāo)。進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)確定干預(yù)目標(biāo)落實(shí)干預(yù)行動(dòng)開發(fā)干預(yù)資源設(shè)立干預(yù)活動(dòng)收集相關(guān)信息性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)程序框架建立干預(yù)組織開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：策略含義策略實(shí)現(xiàn)特定社區(qū)干預(yù)目標(biāo)的一組或一系列行動(dòng)措施舉例解決“短缺社區(qū)干預(yù)醫(yī)生”的可能策略：向外招聘委托大專院校培養(yǎng)自行培訓(xùn)現(xiàn)有衛(wèi)生人員改行等改變不安全性行為的可能策略：同伴教育（PeerEducation)POL(PopularOpinionLeader)基于生活技能的健康教育(Skills-basedHealthEducation)社會(huì)市場營銷(SocialMarketing)以人為本的社區(qū)干預(yù)策略快照社區(qū)干預(yù)策略快照（續(xù)）以人為本的設(shè)施社社區(qū)干預(yù)策略快照（續(xù)）促膝談心社區(qū)干預(yù)策略快照（續(xù)）檢測咨詢（Testcounseling)社區(qū)干預(yù)策略快照（續(xù)）深入家庭社區(qū)干預(yù)策略快照（續(xù)）公共場所咨詢咨詢電話社區(qū)干預(yù)策略快照（續(xù)）社區(qū)干預(yù)策略快照（續(xù)）運(yùn)動(dòng)中心自測血糖：包教包會(huì)社區(qū)干預(yù)策略快照（續(xù)）糖尿病病人烹調(diào)大賽病人協(xié)會(huì)活動(dòng)社區(qū)干預(yù)策略快照（續(xù)）開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：主要活動(dòng)發(fā)掘可能策略選擇最佳策略評價(jià)備選策略設(shè)計(jì)實(shí)施項(xiàng)目開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：策略發(fā)掘任務(wù)盡可能多地發(fā)現(xiàn)策略方案：社區(qū)干預(yù)策略無窮多方法文獻(xiàn)分析專家咨詢BrainstormingDelphiNominalgrouptechnique利益相關(guān)者分析（stakeholderanalysis)概念模型

開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：策略評價(jià)/內(nèi)容政策分析文化觀念分析相關(guān)資源分析成本效益/效果分析開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：資源分析原則區(qū)別對待不同資源人員：重點(diǎn)開發(fā)財(cái)物：盡可能減少設(shè)備與技術(shù)：適宜技術(shù)信息：注重開發(fā)先“挖潛”后“伸手”最大限度地利用最容易獲得的資源注重發(fā)掘當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的可得資源：人、閑置房屋、集體林木等總不忘考慮更有效地利用資源：買車與利用公共汽車立足于自力更生開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：資源分析過程保健任務(wù)清單保健任務(wù)規(guī)范衛(wèi)生資源需要衛(wèi)生資源現(xiàn)狀干預(yù)環(huán)境分析衛(wèi)生資源現(xiàn)狀與需要對照表開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：資源需要-現(xiàn)狀對照表資源需要現(xiàn)有差距可得性社區(qū)干預(yù)醫(yī)生100010990？？15-4？村衛(wèi)生室100150-50？經(jīng)費(fèi)1000500500？開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：成本效益分析-含義策略效益成本效益/成本策略1？？？策略2？？？策略3？？？策略4？？？……？？？開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：成本效益分析-困難成本測算方面有形與無形成本：BreastCancer直接與間接成本機(jī)會(huì)成本效益評估方面社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益直接與間接效益長期與短期效益投入-產(chǎn)出關(guān)系方面投入-產(chǎn)出影響因素復(fù)雜投入-產(chǎn)出比例逞曲線而非直線開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：策略優(yōu)選-可行性策略方案政策可行資源可行觀念可行向外招聘？？？委托培養(yǎng)？？？自行培訓(xùn)？？？醫(yī)生改行？？？開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：策略優(yōu)選-成本效益策略方案成本效益/果評分抉擇向外招聘85×委托培養(yǎng)100√自行培訓(xùn)60×醫(yī)生改行75×開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：活動(dòng)分解確定了實(shí)施策略之后，接下來還要對要每條策略進(jìn)行深入分析，弄清楚實(shí)施該策略需要開展的所有活動(dòng)，并將它們詳細(xì)地描述出來,例如:培訓(xùn)社區(qū)干預(yù)醫(yī)生分析和描述工作任務(wù)確定素質(zhì)要求調(diào)查素質(zhì)現(xiàn)狀分析培訓(xùn)需求準(zhǔn)備培訓(xùn)材料組織培訓(xùn)等無限可分?開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：項(xiàng)目設(shè)計(jì)在活動(dòng)分解的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)出實(shí)施既定策略的活動(dòng)項(xiàng)目,這些項(xiàng)目中的每一項(xiàng):是實(shí)施策略不可缺少的組織部分能明確地委派給具體的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)去完成能在明確的時(shí)間界限內(nèi)完成有明確且相對獨(dú)立的資源需求有明確的產(chǎn)出或結(jié)果具備滿意的投入產(chǎn)出比制定、修訂適宜的操作規(guī)程

高危人群行為干預(yù)規(guī)程(如針具交換、性伴通知規(guī)程等)制定適宜的脆弱人群干預(yù)規(guī)程制定適宜的相關(guān)醫(yī)療規(guī)程（如性病病癥管理規(guī)程、侵入性臨床診療規(guī)程等）高危人群行為干預(yù)規(guī)程及措施小媒體宣傳。在目標(biāo)人群活動(dòng)場所和社區(qū)，高危行為干預(yù)工作者采用直接培訓(xùn)目標(biāo)人群和小組討論的方式，對目標(biāo)人群采用“面對面”培訓(xùn)、發(fā)放小媒體（如折頁、張貼畫、小畫冊、錄像帶、光盤等）等方式開展預(yù)防艾滋病知識的健教與宣傳，提高目標(biāo)人群防治知識知曉率和自我健康保護(hù)意識，并改變高危行為和求醫(yī)行為。高危人群行為干預(yù)規(guī)程及措施同伴教育。在目標(biāo)人群中選擇態(tài)度積極并有影響力的人作為同伴教育者，進(jìn)行預(yù)防知識強(qiáng)化培訓(xùn)，鼓勵(lì)他們以適合該人群的方式，通過一對一或多個(gè)同伴之間的交流，宣傳艾滋病、性病預(yù)防知識，傳授正確使用安全套、拒絕危險(xiǎn)性行為等技能。針對目標(biāo)人群流動(dòng)性大的特點(diǎn)，教育場所經(jīng)營者和雇主支持和配合同伴教育者在場所內(nèi)開展教育活動(dòng)和發(fā)放宣傳品。高危人群行為干預(yù)規(guī)程及措施外展服務(wù)。選擇目標(biāo)人群較為集中的地區(qū)，會(huì)同計(jì)生、婦聯(lián)、紅十字會(huì)等部門挑選有相應(yīng)活動(dòng)能力和干預(yù)技能的防治人員，深入到高危人群中提供婦女保健、生殖健康咨詢、醫(yī)療轉(zhuǎn)介等服務(wù)，或通過在營業(yè)性娛樂場所內(nèi)及附近開設(shè)健康咨詢門診等方式，為高危人群提供宣傳教育、咨詢、醫(yī)療和安全套供應(yīng)等干預(yù)服務(wù)。高危人群行為干預(yù)規(guī)程及措施安全套的推廣與正確使用。拓寬安全套的銷售渠道，以商業(yè)營銷和社會(huì)營銷等方式，支持、鼓勵(lì)各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、藥店、商店和超市銷售優(yōu)質(zhì)安全套，在娛樂場所附近設(shè)立安全套自動(dòng)售貨機(jī)，提高安全套的可及性。通過有針對性的健康教育，教會(huì)目標(biāo)人群正確使用安全套，促進(jìn)目標(biāo)人群每次性行為都全程正確地使用安全套。高危人群行為干預(yù)規(guī)程及措施規(guī)范性病診療服務(wù)和生殖健康服務(wù)。整頓規(guī)范性病診療市場、建立完善規(guī)范化性病門診，改善性病服務(wù)質(zhì)量，為目標(biāo)人群提供包括性伴追蹤、病癥處理、咨詢與健康教育相結(jié)合的規(guī)范化性病診療優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到早診斷、及時(shí)規(guī)范治療，減少艾滋病、性病傳播的危險(xiǎn)。高危人群行為干預(yù)規(guī)程及措施有關(guān)場所干預(yù)。在性病診所、自愿咨詢檢測點(diǎn)、美沙酮治療門診、針具交換項(xiàng)目點(diǎn)等均應(yīng)放置預(yù)防艾滋病宣傳品、播放宣傳教育片、開通熱線電話，提供免費(fèi)咨詢及檢測、醫(yī)療轉(zhuǎn)介服務(wù)，并免費(fèi)發(fā)放安全套。制定適宜的脆弱人群干預(yù)規(guī)程

預(yù)防艾滋病母嬰傳播。通過廣泛開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育活動(dòng)，預(yù)防育齡婦女感染艾滋病，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)，支持感染艾滋病病毒的婦女對自己的生殖健康作出知情選擇，為兒童及其父母提供關(guān)懷、支持和治療等預(yù)防措施。達(dá)到提高人群預(yù)防艾滋病母嬰傳播的意識，最大程度地減少艾滋病母嬰傳播，降低艾滋病對婦女兒童的影響，提高婦女兒童生活質(zhì)量及生存率的目的。制定適宜的相關(guān)醫(yī)療規(guī)程

相關(guān)醫(yī)療規(guī)程（如性病病癥管理規(guī)程、侵入性臨床診療規(guī)程等）國家已有相關(guān)規(guī)定，地方上也根據(jù)管理要求制訂了有關(guān)規(guī)程，詳見教材的附件1、附件2和附件3。

第四章項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)和計(jì)劃

——項(xiàng)目設(shè)計(jì):

開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略的主要活動(dòng)發(fā)掘可能策略選擇最佳策略評價(jià)備選策略設(shè)計(jì)實(shí)施項(xiàng)目第四章項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)和計(jì)劃

——項(xiàng)目設(shè)計(jì):

充分調(diào)動(dòng)相關(guān)人員參加項(xiàng)目設(shè)計(jì)的積極性，如當(dāng)?shù)卣鞴懿块T、社區(qū)負(fù)責(zé)人，社區(qū)醫(yī)生、普通居民、病人及病人家屬等，這樣不僅可以提高項(xiàng)目設(shè)計(jì)的科學(xué)性、可行性、還可以平衡他們之間的利益關(guān)系。同時(shí)可以采用多種方法（如頭腦風(fēng)暴、專題討論、“有獎(jiǎng)”征集等），集思廣益，開發(fā)可行的項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案。注意問題：1、

項(xiàng)目設(shè)計(jì)組成員代表性不夠。2、確保社區(qū)成員對項(xiàng)目啟動(dòng)工作的“所有權(quán)”。第四章項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)和計(jì)劃

——項(xiàng)目設(shè)計(jì):

項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)在活動(dòng)分解的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出實(shí)施既定策略的活動(dòng)項(xiàng)目,這些項(xiàng)目中的每一項(xiàng)是實(shí)施策略不可缺少的組織部分1、能明確地委派給具體的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)去完成2、能在明確的時(shí)間界限內(nèi)完成3、有明確且相對獨(dú)立的資源需求4、有明確的產(chǎn)出或結(jié)果5、具備滿意的投入產(chǎn)出比進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)確定干預(yù)目標(biāo)組織實(shí)施計(jì)劃制定行動(dòng)計(jì)劃開發(fā)干預(yù)策略收集相關(guān)信息第四章項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)和計(jì)劃

——項(xiàng)目計(jì)劃:

性病/艾滋病社區(qū)干預(yù)程序框架診斷社區(qū)問題第四章項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)和計(jì)劃

——項(xiàng)目計(jì)劃:

調(diào)動(dòng)相關(guān)人員提出活動(dòng)計(jì)劃（計(jì)劃制定）1、

定并公布實(shí)用的防制設(shè)計(jì)指南；2、

運(yùn)用多種方法（如招標(biāo)、行政命令等）調(diào)動(dòng)相關(guān)人員提出防制項(xiàng)目；3、

組織對所收集的防制項(xiàng)目設(shè)計(jì)開展正式的評審、論證和修改；4、組織專項(xiàng)專家咨詢活動(dòng)，統(tǒng)籌安排全部所選項(xiàng)目（以減少各項(xiàng)目間沖突和增強(qiáng)協(xié)同）第四章項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)和計(jì)劃

——項(xiàng)目計(jì)劃:

形成正式防制活動(dòng)計(jì)劃文件（計(jì)劃文件）。1、

制并公布正式的年度活動(dòng)計(jì)劃；2、

計(jì)劃中的防制活動(dòng)安排合理（如無明顯重疊、浪費(fèi)、沖突等）；3、

計(jì)劃中明確規(guī)定各項(xiàng)防制活動(dòng)的可測量的具體進(jìn)度指標(biāo)；4、

計(jì)劃中明確規(guī)定具體的責(zé)任人、考核指標(biāo)及獎(jiǎng)懲辦法。第四章項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)和計(jì)劃

——項(xiàng)目計(jì)劃:

具體活動(dòng)計(jì)劃：1、

當(dāng)?shù)剡M(jìn)行第一次綜合情況考察；（活動(dòng)時(shí)間安排）2、修改項(xiàng)目計(jì)劃；3、對當(dāng)?shù)剡M(jìn)行第二次聯(lián)系工作，并對所編寫的教材或資料進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)；（時(shí)間安排）4、人員開發(fā)和管理5、進(jìn)行與政府以及相關(guān)部門的聯(lián)系，獲得他們的支持或者合作；（時(shí)間安排）

6、實(shí)施干預(yù)計(jì)劃第四章項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)和計(jì)劃

——項(xiàng)目計(jì)劃:

HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃過程實(shí)際是相當(dāng)復(fù)雜的過程，也需要一定的資源投入，因此不能期望“一步到位”，最好采取“漸進(jìn)策略（IncrementalStrategy）”。其基本思路是：第一年：集中精力做好對正式或非正式的社區(qū)干預(yù)計(jì)劃過程的審查與分析，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)普遍適用的一般原理及當(dāng)?shù)爻Ｒ妴栴}與不足制定一個(gè)初步干預(yù)計(jì)劃；第二年：集中精力建立健全當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)干預(yù)計(jì)劃程序與機(jī)制并審查上一年制定的初步計(jì)劃；第三年：在實(shí)施、評價(jià)亦已制定的干預(yù)計(jì)劃及計(jì)劃機(jī)制并作必要的調(diào)整的同進(jìn)，選擇社區(qū)內(nèi)的一個(gè)特殊人群集中進(jìn)行深細(xì)致的研究，制定針對該人群的詳細(xì)干預(yù)計(jì)劃；第四年及以后：重復(fù)第三年的工作。 第四章項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)——項(xiàng)目計(jì)劃:

撰寫計(jì)劃報(bào)告：確定報(bào)告內(nèi)容設(shè)計(jì)報(bào)告格式撰寫報(bào)告初稿評價(jià)修訂報(bào)告爭取報(bào)告審批

第四章項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)——項(xiàng)目計(jì)劃:

報(bào)告內(nèi)容：干預(yù)項(xiàng)目的背景、目的與意義干預(yù)計(jì)劃產(chǎn)生的過程與方法社區(qū)社區(qū)性病/艾滋病問題與干預(yù)目標(biāo)任務(wù)實(shí)施策略與措施實(shí)施活動(dòng)安排實(shí)施監(jiān)督與評價(jià)報(bào)告格式：計(jì)劃報(bào)告需要明確、無歧義詳細(xì)、可操作清楚、易理解合理、有說服力計(jì)劃報(bào)告應(yīng)兼顧多種讀者管理者干預(yù)技術(shù)人員一般員工等計(jì)劃報(bào)告應(yīng)能發(fā)揮多種作用開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)動(dòng)員群眾行動(dòng)指南評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等計(jì)劃報(bào)告最好包括兩部分簡明的總體陳述詳細(xì)的附錄第五章社區(qū)資源的開發(fā)

一、社區(qū)資源開發(fā)策略二、HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)人力資源的開發(fā)

三、社區(qū)干預(yù)資金的籌集和使用四、社區(qū)物資開發(fā)五、社區(qū)信息開發(fā)

一、開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：資源分析原則區(qū)別對待不同資源人員：重點(diǎn)開發(fā)財(cái)物：盡可能減少設(shè)備與技術(shù)：適宜技術(shù)信息：注重開發(fā)先“挖潛”后“伸手”最大限度地利用最容易獲得的資源注重發(fā)掘當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的可得資源：人、閑置房屋、集體林木等總不忘考慮更有效地利用資源：買車與利用公共汽車立足于自力更生一、開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：資源分析過程保健任務(wù)清單保健任務(wù)規(guī)范衛(wèi)生資源需要衛(wèi)生資源現(xiàn)狀干預(yù)環(huán)境分析衛(wèi)生資源現(xiàn)狀與需要對照表一、開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：

資源需要-現(xiàn)狀對照表資源需要現(xiàn)有差距可得性社區(qū)干預(yù)醫(yī)生100010990？？15-4？村衛(wèi)生室100150-50？經(jīng)費(fèi)1000500500？一、開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：

成本效益分析-含義策略效益成本效益/成本策略1？？？策略2？？？策略3？？？策略4？？？……？？？一、開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：

成本效益分析-困難成本測算方面有形與無形成本：BreastCancer直接與間接成本機(jī)會(huì)成本效益評估方面社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益直接與間接效益長期與短期效益投入-產(chǎn)出關(guān)系方面投入-產(chǎn)出影響因素復(fù)雜投入-產(chǎn)出比例逞曲線而非直線一、開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：

策略優(yōu)選-可行性策略方案政策可行資源可行觀念可行向外招聘？？？委托培養(yǎng)？？？自行培訓(xùn)？？？醫(yī)生改行？？？一、開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：

策略優(yōu)選-成本效益策略方案成本效益/果評分抉擇向外招聘85×委托培養(yǎng)100√自行培訓(xùn)60×醫(yī)生改行75×一、開發(fā)社區(qū)干預(yù)策略：

活動(dòng)分解確定了實(shí)施策略之后，接下來還要對要每條策略進(jìn)行深入分析，弄清楚實(shí)施該策略需要開展的所有活動(dòng)，并將它們詳細(xì)地描述出來,例如:培訓(xùn)社區(qū)干預(yù)醫(yī)生分析和描述工作任務(wù)確定素質(zhì)要求調(diào)查素質(zhì)現(xiàn)狀分析培訓(xùn)需求準(zhǔn)備培訓(xùn)材料組織培訓(xùn)等無限可分?二、人力資源開發(fā)：HIV/AIDS的社區(qū)干預(yù)的人力資源開發(fā)也可以分這樣的幾步走。1、衛(wèi)生人力現(xiàn)狀分析；2、確定衛(wèi)生人力發(fā)展目標(biāo)及衛(wèi)生人力資源開發(fā)的重點(diǎn)；3、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所要采取的策略及措施。（1）專業(yè)培訓(xùn)：（2）社區(qū)動(dòng)員：制定或調(diào)整相關(guān)法規(guī)、政策成立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織納入政績考核……社區(qū)動(dòng)員：營造政治環(huán)境

（CreatingPoliticalWill）現(xiàn)有社區(qū)存在種種問題：冷漠歧視嫉妒幸災(zāi)樂禍暗中破壞營造積極的社區(qū)氛圍醫(yī)務(wù)人員政府社區(qū)成員社區(qū)動(dòng)員：

營造理解、接納、互助、共同發(fā)展的文化氛圍社區(qū)動(dòng)員：運(yùn)用激勵(lì)措施激勵(lì)理論是相當(dāng)熱門的管理學(xué)研究領(lǐng)域，相關(guān)學(xué)說也很多，與社區(qū)干預(yù)密切相關(guān)的激勵(lì)因素主要有：做出成績：幫助其取得成績獲得承認(rèn)：適時(shí)嘉獎(jiǎng)滿足興趣：解釋工作意義需要交往：創(chuàng)造交往機(jī)會(huì)-通訊錄、聯(lián)誼宴會(huì)？承擔(dān)責(zé)任：鼓勵(lì)承擔(dān)責(zé)任獲得經(jīng)濟(jì)收益：適當(dāng)報(bào)酬？得到自身發(fā)展：提供個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)？樹立榜樣、動(dòng)員帶頭人？親幫親、友幫友？健康技能大比武？向自愿者拜年？針具/避孕套傳銷？……社區(qū)動(dòng)員：社會(huì)策劃與營銷干預(yù)計(jì)劃小組組織原則設(shè)計(jì)和建立HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組時(shí)應(yīng)充分體現(xiàn)“三性”：（1）“包容性”指采取切實(shí)而有效的措施使所有利益相關(guān)者（包括患者、社區(qū)居民、衛(wèi)生服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理者、政策制定者等）包容進(jìn)社區(qū)計(jì)劃過程中。（2）“代表性”有兩層含義：首先，所有參與計(jì)劃過程的成員都能夠真正代表各自所代表的群體的價(jià)值、規(guī)范和行為；其次，這些代表必須能夠作為小組成員參與計(jì)劃過程，并能客觀地權(quán)衡社區(qū)的整體需求重點(diǎn)而不僅僅只是其所代表的特殊群體的重點(diǎn)。（3）“平等性”指所有計(jì)劃參與者都有能夠平等地發(fā)言。二、人力資源開發(fā)干預(yù)計(jì)劃小組構(gòu)成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、教育及其它相關(guān)政府機(jī)構(gòu)的人員。流行病學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)專家，以及項(xiàng)目評價(jià)和衛(wèi)生計(jì)劃人員等。重要的政府與非政府的HIV服務(wù)機(jī)構(gòu)和相關(guān)服務(wù)的機(jī)構(gòu)（如STD、TB防治機(jī)構(gòu)等）的人員。重要的與HIV有關(guān)的其它非政府組織代表，如商業(yè)代表和社區(qū)宗教組織等。二、人力資源開發(fā)能力開發(fā)HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃小組一旦成立后，應(yīng)盡快對所有成員提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。培訓(xùn)的具體目標(biāo)/內(nèi)容包括：(1)理解各自在HIV社區(qū)干預(yù)計(jì)劃中承擔(dān)的角色與職責(zé);(2)理解HIV/AIDS社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目。二、人力資源開發(fā)衛(wèi)生人力的使用與管理衛(wèi)生人力的使用與管理是在衛(wèi)生人員提供衛(wèi)生服務(wù)過程中的管理。目的是充分發(fā)揮衛(wèi)生人力的作用，提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。具體包括對衛(wèi)生技術(shù)人員的招聘、選拔、晉升、激勵(lì)、流動(dòng)、定編、使用和評價(jià)等。從社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來講，還應(yīng)該包括改善工作生活條件等。3個(gè)部分緊密聯(lián)系，協(xié)調(diào)發(fā)展。二、人力資源開發(fā)一、擴(kuò)大資金的來源渠道1、各級政府的直接投入2、各級政府的間接投入3、HIV/AIDS的社區(qū)干預(yù)計(jì)劃要與我國特有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合。4、積極與高?；蛘呖蒲袡C(jī)構(gòu)開展合作。三、社區(qū)干預(yù)資金的籌集和使用二、資金管理與使用1、專賬管理、專項(xiàng)使用2、建立健全內(nèi)部約束機(jī)制3、搞好反饋控制]4、依據(jù)定性、定量成本效益分析，分配和使用所籌集的防制經(jīng)費(fèi)；5、定期（每半年），對防制經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行審計(jì)以保證使用效益。三、社區(qū)干預(yù)資金的籌集和使用二、資金管理與使用1、專賬管理、專項(xiàng)使用。2、建立健全內(nèi)部約束機(jī)制。3、搞好反饋控制。4、依據(jù)定性、定量成本效益分析，分配和使用所籌集的防制經(jīng)費(fèi)；5、定期（每半年），對防制經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行審計(jì)以保證使用效益。

三、社區(qū)干預(yù)資金的籌集和使用一、挖掘干預(yù)資源在分析HIV流行狀況、危險(xiǎn)因素及干預(yù)需要的同時(shí)，調(diào)研相關(guān)資源，估價(jià)社區(qū)對HIV/AIDS的回應(yīng)能力，即全面系統(tǒng)地調(diào)查分析當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)現(xiàn)有資源狀況，可得資源，這既包括可直接用于HIV干預(yù)的資源，也包括可間接用于HIV干預(yù)的資源（如社會(huì)網(wǎng)絡(luò)情況、教育機(jī)構(gòu)、商業(yè)等）

四、社區(qū)物資開發(fā)

二、社區(qū)物資開發(fā)的原則是：1、先“挖潛”后“伸手”2、最大限度地利用最容易獲得的資源3、注重發(fā)掘當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的可得資源：人、閑置房屋、集體林木等4、總不忘考慮更有效地利用資源：買車與利用公共汽車5、立足于自力更生

四、社區(qū)物資開發(fā)

二、社區(qū)物資可得途徑：第一、從社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的第二、發(fā)掘社區(qū)其它可得資源第三、建立家庭病床第四、社區(qū)共建，共駐共享第五、政府投入第六、在充分利用現(xiàn)有資源仍無法得到滿足的情況下，必要時(shí)可以通過個(gè)人和企業(yè)的捐款，購置一部分。

四、社區(qū)物資開發(fā)

信息資源開發(fā)：1、建立必要的信息系統(tǒng)（包括電腦和網(wǎng)絡(luò)等）2、硬件設(shè)施、專業(yè)數(shù)據(jù)庫及書、報(bào)、刊等；3、建立健全各項(xiàng)必要的登記報(bào)告制度并采取多種方法保證其執(zhí)行；4、定期（每半年）開展艾滋病監(jiān)測和相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)；5、采用多種方式（如簡報(bào)等），交流所得信息。

五、社區(qū)信息開發(fā)

信息內(nèi)容個(gè)體信息——相關(guān)衛(wèi)生行為環(huán)境信息——衛(wèi)生服務(wù)體系、社會(huì)與自然環(huán)境結(jié)果信息——性病/艾滋病患病狀況

五、社區(qū)信息開發(fā)

1．信息來源(1)

艾滋病/性病登記報(bào)告；(2)

衛(wèi)生防病系統(tǒng)的疫性報(bào)告；(3)

相關(guān)專題研究報(bào)告；(4)

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道；(5)

衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)；(6)

各類保健服務(wù)提供者；(7)

病人及其照料者；(8)

地方政府機(jī)構(gòu)；(9)

大學(xué)及研究機(jī)構(gòu)；(10)

專業(yè)／學(xué)術(shù)組織；(11)

志愿與慈善團(tuán)體等。

五、社區(qū)信息開發(fā)

1．收集原則（1）

社區(qū)干預(yù)計(jì)劃所需的信息內(nèi)容繁雜，必須精選并保證每條信息均有明確的利用目的與之對應(yīng)；（2）信息收集貫穿整個(gè)干預(yù)計(jì)劃過程，但有計(jì)劃的集中收集往往能節(jié)省資源；（3）應(yīng)注重結(jié)合日常工作收集社區(qū)干預(yù)計(jì)劃信息；應(yīng)盡可能利用現(xiàn)代信息技術(shù)。

五、社區(qū)信息開發(fā)

資料收集方法–觀察–訪談–座談–入戶、社區(qū)調(diào)查–信息系統(tǒng)等

?方法選擇–社區(qū)干預(yù)程序相關(guān)信息大多為定性或半定量–觀察、座談等往往更重要–換位觀察分析–經(jīng)常深入一線、隨時(shí)記錄

五、社區(qū)信息開發(fā)

定性資料收集方法HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)計(jì)劃中涉及大量非定量數(shù)據(jù)的收集，了解社區(qū)居民對HIV感染者的態(tài)度、征詢不同利益相關(guān)者對特定干預(yù)措施的意見與建議等。因此，選擇和運(yùn)用合理的方法收集類似定性數(shù)據(jù)對干預(yù)計(jì)劃的成敗至關(guān)重要。下表列出了一些這方面的可能方法，并分別分析了各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。這些方法并非相互對立，它們可以相互補(bǔ)充、綜合使用。

五、社區(qū)信息開發(fā)

第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施——技術(shù)指導(dǎo)含義與作用：Supervision-教導(dǎo)、指導(dǎo)類型：三種家長/獨(dú)裁式（Autocratic）“教你怎么做就怎么做，不要問這問那?！狈湃问剑ˋnarchic）“你想怎么做就怎么做，只要不來煩我就行?！眳f(xié)商/民主式（Democratic）“你瞧，這是需要達(dá)到的目標(biāo)，我們共同商量一下怎樣才能最有效地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)?！钡诹赂深A(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施——技術(shù)指導(dǎo)指導(dǎo)風(fēng)格的選擇一般而言：協(xié)商式參考因素：工作和工作人員工作特性難度復(fù)雜程度時(shí)效性創(chuàng)造性一致性人員特性能力：能力、經(jīng)驗(yàn)、可靠性態(tài)度：是否愿意承擔(dān)責(zé)任和做決策第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——高危人群的干預(yù)1.目前，值得關(guān)注的HIV/AIDS高危人群主要包括：（1）

靜脈注射吸毒人群；（2）

提供商業(yè)性服務(wù)的人群；（3）

接受商業(yè)性服務(wù)的人群；（4）

提供和接受商業(yè)性服務(wù)人群的配偶；（5）

其它性病患者；（6）

男男同性戀人群；（7）

有償供人員及接受這些血制品的病人；（8）其它特殊人群。第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——高危人群的干預(yù)2.干預(yù)的主要措施

（1）小媒體宣傳（2）同伴教育（3）外展服務(wù)（4）安全套的推廣與正確使用 （5）規(guī)范性病診療服務(wù)和生殖健康服務(wù)（6）有關(guān)場所干預(yù)（7）HIV預(yù)防病理管理第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——高危人群的干預(yù)3、針對不同的目標(biāo)人群，以適當(dāng)?shù)姆绞綄?shí)施綜合干預(yù)措施（1）暗娼（2）性病病人（3）男男性接觸者（4）大型工程、建筑工地和流動(dòng)人口居住地區(qū)的長期打工人員或外來務(wù)工人員（5）吸毒者（6）艾滋病感染者及其配偶（7）艾滋病自愿咨詢檢測的求詢者第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——高危人群的干預(yù)4.確定HIV/AIDS社區(qū)干預(yù)目標(biāo)一般需要完成如下幾方面的任務(wù)：（1）

診斷社區(qū)HIV/AIDS問題；如診斷該社區(qū)的高危人群為既往有償供血人群及其家屬，其次為外出打工的人員。（2）

制定HIV/AIDS備選干預(yù)目標(biāo)（3）

優(yōu)選上述目標(biāo)。第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——一般人群的教育公眾信息項(xiàng)目的目標(biāo)如下：為安全行為提供一般性支持幫助個(gè)人降低危險(xiǎn)告知危險(xiǎn)人群感染及如何獲得特定服務(wù)的信息鼓勵(lì)自愿主義減少對HIV疾病患者的偏見第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——一般人群的教育成功的公眾信息項(xiàng)目都具有下列一些基本的共同特點(diǎn)：1．

有一名精心管理項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人2．

安排的活動(dòng)適合目標(biāo)人群的需要和愿望3．

有一系列的活動(dòng)，包括大眾媒體，在一段時(shí)間內(nèi)可以被用來為目標(biāo)人群服務(wù)。4．

有可測量的項(xiàng)目目標(biāo)5．

有跟蹤并測量目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況的評價(jià)6．

有時(shí)間表7．

高效地使用人員和其他資源第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——一般人群的教育公眾信息項(xiàng)目中的健康信息交流活動(dòng)，如果計(jì)劃并執(zhí)行得很好，可以取得如下效果：1．

引起注意2．

增加知識3．

破除迷信和錯(cuò)誤觀念4．

影響態(tài)度和社會(huì)規(guī)范5．

強(qiáng)化知識、態(tài)度和行為6．

促進(jìn)并實(shí)現(xiàn)行動(dòng)7．

顯示行為的益處8．

增加對服務(wù)的支持和/或需求9．

幫助耦合組織關(guān)系第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——一般人群的教育公眾信息計(jì)劃應(yīng)該包括下列內(nèi)容：1．

社區(qū)衛(wèi)生組織、村干部等）是可信的？2．

在目標(biāo)人群所在的地區(qū)，提供信息的媒體和其他組織是哪些？哪些活動(dòng)與公眾信息有關(guān)？具體的目標(biāo)人群是什么？3．

公眾信息可支持什么干預(yù)計(jì)劃目標(biāo)（例如，增加知識、改變態(tài)度、促進(jìn)行動(dòng)、增加技巧及其他行為）？4．

應(yīng)促進(jìn)什么服務(wù)/項(xiàng)目活動(dòng)？5．

能建立什么樣的可測量的目標(biāo)？如何追蹤目標(biāo)的進(jìn)展情況？第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——一般人群的教育6.針對目標(biāo)人群的廣義的信息觀念是什么？應(yīng)告訴他們些什么信息？他們想知道什么？他們相信并信任誰？7.對目標(biāo)人群來說最適宜的信息通道是什么？8.最適宜這些通道的資料形式是什么？是否有現(xiàn)有的可供使用和采用的資料？9.資源如何被最有效地使用？與什么樣的活動(dòng)結(jié)合著使用？第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——一般人群的教育選擇教育/信息材料的形式：在選擇教育與信息材料的形式的過程中，應(yīng)該根據(jù)信息的數(shù)量和類型、信道的使用情況以及目標(biāo)人群的便好來決定。對于大多數(shù)信息而言，使用盡可能多的適宜的形式，會(huì)給信息宣傳提供更多的選擇。下面著重講一下社區(qū)普通人群干預(yù)常用的形式，包括：信道：覆蓋社區(qū)范圍的電視臺或者電臺形式：艾滋病的防治的知識和重要性、有關(guān)事件的報(bào)道、公共事物項(xiàng)目的背景介紹、重要的通知信道：報(bào)紙形式：新聞稿、社論、讀者來信信道：戶外……第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——對病人的關(guān)懷具體目標(biāo)：1.使艾滋病病毒感染者和病人獲得醫(yī)療服務(wù)2.為艾滋病病毒感染者和病人提供心理支持，緩解他們的心理壓力3.提高艾滋病病毒感染者和病人的生活質(zhì)量4.提高艾滋病病毒感染者和病人、家庭對艾滋病的認(rèn)知水平5.減少對艾滋病病毒感染者和病人的歧視6.為艾滋病病毒感染者和病人提供社會(huì)支持7.減輕艾滋病病毒感染者和病人個(gè)人、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——對病人的關(guān)懷策略：1.區(qū)動(dòng)員（可在對社區(qū)一般人群的宣傳教育中實(shí)施）2.建立社區(qū)關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)關(guān)懷與支持的培訓(xùn)與宣傳（見下表1）3.為艾滋病感染者和病人提供醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)4.引導(dǎo)和促進(jìn)艾滋病感染者、病人及家庭參加自助及互助活動(dòng)5.開展自愿咨詢與檢測工作第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——對病人的關(guān)懷實(shí)施關(guān)懷：1、建立艾滋病人檔案并開展隨訪

2、建立社區(qū)咨詢網(wǎng)絡(luò)，開展咨詢活動(dòng)。第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——醫(yī)源性感染的控制醫(yī)源性傳播途徑的控制（醫(yī)傳控制）：1、采取多種方法和措施加強(qiáng)采、供血過程的管理；2、將采、供血過程受感染的機(jī)率降低至最低限度；3、采取多種方法加強(qiáng)侵入性診療過程管理；4、將侵入性診療過程感染率降低至最低程度。第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——醫(yī)源性感染的控制本節(jié)相關(guān)知識的介紹將有助于廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解知識、提高自我防范意識，遇到事故后正確的處理程序和預(yù)防用藥原則。一、基本內(nèi)容（一）、關(guān)于艾滋病的相關(guān)基本知識（二）、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)（三）、職業(yè)暴露的預(yù)防（四）、職業(yè)暴露后處理

第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——醫(yī)源性感染的控制(一)、關(guān)于艾滋病的相關(guān)基本知識1、有傳染性的體液包括：血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液；一切有可見的血液污染的體液2、目前研究表明，人體主要通過以下三種途徑感染HIV：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播3、沒有傳染性的體液有：唾液、淚液、汗液、尿液、糞便4、HIV的物理和化學(xué)特性。第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——醫(yī)源性感染的控制HIV職業(yè)暴露常見于下列情況：

1、感染的主要途徑:皮膚或粘膜暴露2、使皮膚受傷的物品

3、針頭刺傷與HIV感染

第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——醫(yī)源性感染的控制

發(fā)生職業(yè)暴露的原因有哪些？1、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究證明增加感染的危險(xiǎn)因素：2、接觸血液量大3、受損傷口深4、造成傷口的器械上有明顯的血跡5、器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)（采血的針頭）6、接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDS7、HIV培養(yǎng)物8、病人處于窗口期第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——醫(yī)源性感染的控制什么是普遍性防護(hù)原則？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則？1、HIV潛伏期長，不易被發(fā)現(xiàn)；2、艾滋病癥狀多樣，易誤診；3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）；4、社會(huì)不接受，病人不愿主動(dòng)告訴醫(yī)生。第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——醫(yī)源性感染的控制普遍性防護(hù)原則主要內(nèi)容是什么？1、安全處置銳利器具（具體）2、對所有器具嚴(yán)格消毒3、認(rèn)真洗手4、使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液5、安全處置廢棄物6、為避免職業(yè)暴露應(yīng)做哪些工作？

第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——醫(yī)源性感染的控制事故原因預(yù)防的關(guān)鍵：1、嚴(yán)格的醫(yī)院管理2、安全防護(hù)措施

醫(yī)院安全措施：1、社區(qū)醫(yī)院或診所的布局2、安全操作（S-SOP）3、廢棄物消毒處理4、健康監(jiān)護(hù)嚴(yán)格而又不斷更新的培訓(xùn)制度

第六章干預(yù)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施

——醫(yī)源性感染的控制HIV職業(yè)暴露后處理

暴露發(fā)生后處理程序是什么1、局部緊急處理：2、安全事故報(bào)告和隨訪3、向地區(qū)性HIV安全藥物儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告和確定暴露后藥物預(yù)防（PEP）4、暴露者血液檢測：0周、4周、8周、12周、6月

5、評估，建立安全事故登記和報(bào)告制度第七章干預(yù)的評估——評價(jià)計(jì)劃評價(jià)的重要性：1．1.保證計(jì)劃設(shè)計(jì)和實(shí)施的質(zhì)量22.科學(xué)地說明健康促干預(yù)項(xiàng)目的價(jià)值；向公眾和項(xiàng)目資助者說明干預(yù)實(shí)施所取得的結(jié)果,爭取領(lǐng)導(dǎo)和公眾對項(xiàng)目的支持。4．提高專業(yè)人員計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施和評價(jià)的水平。5．在干預(yù)不同階段評價(jià)的作用第七章干預(yù)的評估——評價(jià)計(jì)劃評價(jià)是和整個(gè)干預(yù)過程的各個(gè)階段相伴行的，不同干預(yù)階段都應(yīng)進(jìn)行評價(jià)，但其重點(diǎn)有所不同。歸納起來可分為六個(gè)階段：（1）問題定義（2）解決宏觀問題（3）創(chuàng)新試驗(yàn)（4）干預(yù)示范（5）干預(yù)推廣（6）干預(yù)管理三個(gè)層次（過程評價(jià)，效應(yīng)評價(jià)，結(jié)果評價(jià)）第七章干預(yù)的評估——評價(jià)計(jì)劃

評價(jià)的種類:1)形成評價(jià)(Formativeevaluation)2)過程評價(jià)(processevaluation)3)效應(yīng)評價(jià)(Impactevaluation)4)結(jié)局評價(jià)(Outcomeevaluation)5)總結(jié)評價(jià)(Summativeevaluation)第七章干預(yù)的評估——評價(jià)計(jì)劃實(shí)施評價(jià)1、評價(jià)的范圍：主要是對社區(qū)干預(yù)實(shí)施的四個(gè)部分進(jìn)行評價(jià)及對干預(yù)工作小組自身的評價(jià)①

高危人群干預(yù)活動(dòng)實(shí)施情況及其效果的評價(jià)②

普通人群宣傳教育的開展情況及其干預(yù)效果評價(jià)③

病人照顧的情況及結(jié)果的評價(jià)（如病人的生活質(zhì)量和病人滿意度的評價(jià)）①

醫(yī)源性傳染的控制情況（如感染率、應(yīng)急預(yù)防措施的應(yīng)用等）②

干預(yù)小組自身活動(dòng)情況的評價(jià)（如人員開發(fā)到位、基金和物資的利用及管理、信息收集的及時(shí)充足等）

第七章干預(yù)的評估——評價(jià)計(jì)劃2、人員培訓(xùn)及評價(jià)方法①

進(jìn)行小型訪談，干預(yù)計(jì)劃小組和主要實(shí)施人員分組討論②

根據(jù)訪談和討論獲取的信息設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表（包括基線調(diào)查問卷表、過程和終點(diǎn)評價(jià)的問卷表）③

干預(yù)前后，由經(jīng)過專業(yè)的統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者（訪談員）對在選定的對象中進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。資料的收集與分析，收集前后兩次的問卷調(diào)查表，運(yùn)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析。第七章干預(yù)的評估——評價(jià)數(shù)據(jù)的收集一、基線料數(shù)據(jù)來源

（1）自行設(shè)計(jì)的問卷表收集的數(shù)據(jù)（2）當(dāng)?shù)匕滩?性病登記報(bào)告；（3）衛(wèi)生防病系統(tǒng)的疫性報(bào)告；（4）相關(guān)專題研究報(bào)告；（5）相關(guān)文獻(xiàn)