精神科癥狀學(xué)

感覺：是大腦對客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反應(yīng)，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。知覺：是在感覺基礎(chǔ)上，大腦對事物的各個不同屬性進(jìn)行整合，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)而形成的整體印象。感覺障礙1感覺減退：是對刺激的感受性降低，感覺閾值增高，表現(xiàn)對外界強(qiáng)烈的刺激產(chǎn)生輕微的感覺體驗(yàn)或完全不能感知（感覺缺失）2、感覺過敏：是對刺激的感受性增高，感覺閾值降低，表現(xiàn)對外界一般強(qiáng)度的刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺體驗(yàn)。多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)癥、更年期綜合征。3、內(nèi)感性不適（體感異常）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的不屬實(shí)和難以忍受的異樣感覺，如咽喉部堵塞感、胃腸扭轉(zhuǎn)感、腹部氣流上涌感等，可繼發(fā)疑病觀念。知覺障礙：1、錯覺：是對客觀事物歪曲的知覺。錯覺可見于正常人，經(jīng)過驗(yàn)證后可以認(rèn)識到自己的錯誤并加以糾正，病理性錯覺在意識障礙時出現(xiàn)，多表現(xiàn)為錯視和錯聽，并常帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。2、幻覺：是沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。內(nèi)臟幻覺：是患者身體內(nèi)部某一部位或某一臟器虛幻的知覺，如感到骨頭里的蟲爬感、血管的拉扯感、腸道的扭轉(zhuǎn)感、肺葉的被擠壓感等。內(nèi)臟幻覺常與疑病妄想等伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥和抑郁發(fā)作。真性幻覺：來自于外部客觀空間，通過感覺器官而獲得的幻覺。其特點(diǎn)為幻覺內(nèi)容就像感知外界真實(shí)事物一樣生動、鮮明，故患者常常述說是親耳聽到或親眼見到，患者對幻覺內(nèi)容深信不疑，并作出相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。假性幻覺：是存在于自己的主觀空間內(nèi)，不通過感覺器官而獲得的幻覺，其特點(diǎn)為幻覺的內(nèi)容往往比較模糊、不清楚、不完整，故患者常常描述為沒有通過耳朵或眼睛，大腦內(nèi)就隱約出現(xiàn)了某種聲音和影像。雖然此類幻覺與一般知覺不同，患者仍比較肯定幻覺內(nèi).功能性幻覺：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。反射性幻覺：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，涉及兩個不同的感覺器官，即當(dāng)某一種感覺器官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一個感覺器官的幻覺。心因性幻覺：是在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，見于心因性精神病、癔癥等。3、感知綜合障礙：病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時，作為一個客觀存在的整體來說是正確的，但對該事物的個別屬性,如大小、形狀、顏色、空間距離等產(chǎn)生與該事物不相符合的感知。視物變形癥：患者為看到周圍的人或物體的形狀、大小、體積等方面發(fā)生了變化。1.空間感知綜合障礙:以上各種2時間感知綜合障礙:是指時間體驗(yàn)綜合礙如感歲月再行時間已經(jīng)“凝固”，或到時間“飛馳而過”或以“一張一弛，陣發(fā)松散”的形式流逝等。多見于顳葉癲癇或精神分裂癥。3.運(yùn)動感綜合障礙:患者感到周圍的一切似乎是不活動的，靜止的，甚至是僵死硬的，或感到靜止的物體正在運(yùn)動，周圍的一切都在猛烈地變化著，如感到眼前房屋一幢幢迎面而來，或看到正在擺動著的鐘擺動停止擺動。這類患者往往同時伴有空間和時間感知綜合障礙，常見于精神分裂癥，中毒性或顱腦損傷所致的精神障礙4.形體感知綜合障礙:患者感知自己形發(fā)生明顯變，頭部大，鼻子拉，四變粗短或變細(xì)長等有的到自己有兩軀體，床睡是兩同樣自體稱為重自，多于某神經(jīng)統(tǒng)疾、癲、軀疾病致精障礙腦質(zhì)性神障或精分裂癥。5.非真實(shí)感：亦稱現(xiàn)實(shí)解體，患者感到外界事物或周圍的一切變得模糊暗淡、不清晰、缺乏真實(shí)感?；颊吒械街車娜硕技傩市实?，好像在舞臺上演戲一樣?？梢娪诰穹至寻Y、中毒性或顱腦損傷所致的精神障礙。思維是人腦對客觀物的間接概括的反思維形式障礙思維奔逸：一種奮性思維想礙，要指維活量增加思維想速度快而。患表現(xiàn)語多，速快口若河滔滔絕，匯豐，詼幽?；甲栽V子反靈。思遲緩一種制性。思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單。回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點(diǎn)之一。多見于（單純）精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀。思維松弛或思維散漫：者維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺?？梢娪诰穹至寻Y早期思維破裂：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖?，其單獨(dú)語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義思維不連貫：嚴(yán)重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，成為語詞雜拌。思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時思維中斷：患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。思維插入和思維被奪：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。思維被奪：若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。病理性贅述：患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。患者并不覺得自己說話噦嗦。反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問題時必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f，堅(jiān)持要按照他原來的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想病理性象征性思維：指患主地一些通概、詞或作來示些殊的不患者解別無法解含。病性征性維見精神裂。常人以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西。語詞新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關(guān)的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。邏輯倒錯性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。患者的推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見，不可說服。思維內(nèi)容障礙：妄想：是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。它的特點(diǎn)是：以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；對荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。①關(guān)系妄想：患者把實(shí)際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。多見于精神分裂癥。②被害妄想、。③特殊意義妄想：患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。④物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光X線、紅外線。紫外線（均為物因素，就稱物理影響妄想。⑤夸大妄想：患者夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)利等?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。⑥自罪妄想：又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。⑦疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。嚴(yán)重的疑病妄想，患者認(rèn)為‘內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無妄想。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。⑧嫉妒妄想。。⑨鐘情妄想：這一種妄想實(shí)際是一種被鐘情妄想，患者堅(jiān)信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對方是在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠。多見于精神分裂癥。⑩內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感。患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道’。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。至于被洞悉感的產(chǎn)生，按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類：①、原發(fā)性妄想是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想（妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋）最為常見。除突發(fā)性妄想外，還有兩種原發(fā)性妄想的表現(xiàn)形式。妄想知覺是指患者突然對正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義。②、繼發(fā)性妄想是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。繼發(fā)性妄想可以見于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。⑵、強(qiáng)迫觀念：又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱。強(qiáng)迫觀念可以表現(xiàn)為反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過（強(qiáng)迫性回憶、反復(fù)思索某些毫無意義的問題（強(qiáng)迫性窮思竭慮、反復(fù)對高層建筑物的層數(shù)進(jìn)強(qiáng)裂。⑶、超價觀念：超價觀念是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。注意障礙注意，即一段時間內(nèi)，神活動指某一事物注意分為種：主動意和被動意。被動注意是沒有自的目的和加任何努力而不自地、自然地意；主動意是自地、有預(yù)目的的，注意指向定的對象而且為了現(xiàn)這一目，在必要還須做一的努力。被注意的對象不十分清和明確通常所謂注意是指動注意而。注意增強(qiáng)：注意增強(qiáng)有兩種，一種是注意指向外在的某些事物，如具有妄想觀念的病人，常圍繞著一個有系統(tǒng)的妄想過分地注意看他所懷疑的人的一舉一動，甚至某些微小細(xì)節(jié)都保持高度注意和警惕。另一種是指向病人本身的某些生理活動，如神經(jīng)癥患者的疑病觀念，這些患者常過分地注意自身的健康狀態(tài)或那些使他憂愁的病態(tài)思維內(nèi)容其他任何事件都不易轉(zhuǎn)移他們的注意力注意的增強(qiáng)可加強(qiáng)或促進(jìn)精神癥狀的發(fā)展。注意減弱：表現(xiàn)為主動注意明顯減弱，即注意力不集中，患者不能把注意集中于某一事物并保持相當(dāng)長的時間，以致注意很容易分散，即使看了很長時間的書，結(jié)果仍不知所云，就像沒讀過一樣。多見于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥。隨境轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為被動注意的興奮性增強(qiáng)，但注意不持久，注意的對象不斷轉(zhuǎn)移。如處于興奮狀態(tài)的躁狂癥患者，注意力易受周圍環(huán)境中個田野的新現(xiàn)象所吸引而轉(zhuǎn)移以致不斷改變話題和活動內(nèi)容而這種注意力不能持久外界的偶然變動又會將患者注意力吸引到另一方面去。急性躁狂時，患者言語的不連貫性，主要由于注意的對象不斷轉(zhuǎn)換，思維聯(lián)想太快所致。注意遲鈍：患者的注意興奮性的集中困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小，患者對回答第一個問題完全正確，但對他接連不停地提出第二、第三個問題時，他人回答就顯得緩慢，主要是由于注意的興奮性緩慢和聯(lián)想過程的緩慢，多見于抑郁癥。注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)患者集中于某一事物時，而其他一般易于喚起注意的事物并不引起患者的注意，見固的觀念控了們整個的意，特是種思與相強(qiáng)的情反應(yīng)聯(lián)時，郁以及有頑妄觀念患者將意總固定這妄想念。有強(qiáng)迫觀念的患，也在這狀患者察這種意的中固定而無轉(zhuǎn)，故稱為強(qiáng)性注。（一）精神運(yùn)動性興奮：1．協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切聯(lián)系。患者的行為是有目的的，可理解的，整個精神活動是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂癥。2．不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動興奮：主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊邉幼鲉握{(diào)雜亂，無動機(jī)及目的性，使人難以理解，所以精神活動是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的。如緊張型精神分裂癥興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。譫妄時也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)性行為。（二）精神運(yùn)動性抑制：1．木僵：指動作行為和言的制少經(jīng)常種勢的為，患者不言、、郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。2．蠟樣屈曲：在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，可較長時間似蠟塑一樣維持不動。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為空氣枕頭，此時患者意識清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張3.緘默癥：患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型4．違拗癥：患者者。（三）刻板動作：指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)單一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型（四）模仿動作：指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型（五）作態(tài)：指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。季建林主編《精神醫(yī)學(xué)》動作指簡單的隨意和不隨意的運(yùn)動，如點(diǎn)頭、彎腰。行為則指為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動，它是一系列動作的有機(jī)組合。一定的行為反映一定的思想、動機(jī)和目的。但"動作和為"為強(qiáng)迫動作。常見的強(qiáng)迫動作有強(qiáng)迫性洗手、強(qiáng)迫性檢查門鎖、強(qiáng)迫性記數(shù)等。強(qiáng)迫動作常常由強(qiáng)迫觀念引起，最常見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(強(qiáng)迫癥)，也見于精神分裂癥。（1）嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。（2）昏睡：較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅難作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。（3）昏迷：意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動等可分三度：淺昏迷：明。深昏迷：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強(qiáng)直等。極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24排。（4）去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱。患者?？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。（5）譫妄：系一種特殊類型意識障礙。在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運(yùn)動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶?；糜X妄想綜合征：以幻覺為主，為幻聽、嗅等。在覺的基礎(chǔ)產(chǎn)生妄想如被害妄，影響妄等。妄想般無系統(tǒng)傾向。主要特征在于覺和妄想密結(jié)合，而互依叢互相影響。精神自動癥綜合征：包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現(xiàn)象。臨床特點(diǎn)是在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組癥狀。其