ACL系列血凝儀檢測原理介紹及血栓止血臨床基礎課件

ACL全自動凝血/纖溶分析儀ACL全自動凝血/纖溶分析儀生產(chǎn)商：IL公司簡介始建于1959年處于全球實驗室診斷領域的領先地位推出第一臺血氣分析儀最先推出火焰光度計獲得離心式分析技術的專利MilanoOfficeIL:InstrumentationLaboratory生產(chǎn)商：IL公司簡介始建于1959年MilanoOffi銷售網(wǎng)絡:歐洲、中東、拉丁美洲、太平洋地區(qū)總部在Milano（意大利）美國和加拿大總部在Lexington（美國）從1992年開始，BC與IL結成戰(zhàn)略聯(lián)盟，從產(chǎn)品和市場雙方面合作，共同領導全球血液和流式細胞自動分析的發(fā)展。生產(chǎn)商：IL公司簡介銷售網(wǎng)絡:生產(chǎn)商：IL公司簡介ACL系列發(fā)展的軌跡1985年ACL8101988年ACL100/200/300/300R1991年ACL1000/2000/3000/3000Plus1995年ACLFutura1996年ACL60001997年ACL70002000年ACLAdvance2001年ACL90002002年ACL80002005年ACLTOPACL系列發(fā)展的軌跡1985年ACL810目前在市場上推出的ACL型號ACL100ACL200ACL7000ACL9000ACLAdvanceACLTOP目前在市場上推出的ACL型號ACL100ACL各型號的共同特點光學凝固法:常規(guī)檢測：PT/FIB,APTT,TT特殊檢測：因子，F(xiàn)IB-Clauss，PC，PS，LAC，APC-R，口服抗凝藥試驗提供凝固反應曲線FIB:兩種檢測方法PT衍生FIB法和FIB-Clauss法標準RS-232接口，方便聯(lián)網(wǎng)條形碼掃描器，方便樣品信息輸入和實驗室管理完美的儀器和儀器原廠試劑組合提供精確的結果完備的測試試劑、質控品、校正品組合先進的基因重組試劑、合成試劑：PT（基因重組、WHO標準）、APTT（合成）檢測動物標本結果可靠（ACL7000以上）ACL各型號的共同特點光學凝固法:各檢測方法的檢測項目凝固法

PT,APTT,TT,FIB(PT-Based&FIB-Clauss),FactorsII,V,VII,X,VIII,IX,XI,XII, ProteinC,ProteinS,APC-R,LAC,PCX,HPX發(fā)色底物法

Anti-thrombin,Heparin(普通&低分子),PLG,PlasminInhibitor,ProteinC免疫比濁法

D-Dimer,vWFAg

,

vWFAct,ProteinS,HS-CRPACL各型號的共同特點各檢測方法的檢測項目ACL各型號的共同特點不同型號血凝儀檢測原理介紹ACL00/7000ACL8/9/10000ACLFUTURA/ADVANCEACLTOP不同型號血凝儀檢測原理介紹ACL00/7000ACL00/10000檢測原理ACL00/10000檢測原理凝固法（散射比濁）凝固法：檢測根據(jù)Fib的凝固形成顆粒，檢測900光散射值的增加值。信號經(jīng)過軟件設計的一系列數(shù)學運算法則連續(xù)監(jiān)測凝固過程曲線，獲得結果。凝固法（散射比濁）凝固法：檢測根據(jù)Fib的凝固形成顆粒，檢測發(fā)色底物法通過物質的反應顯色，檢測吸光度變化值。發(fā)色底物法通過物質的反應顯色，檢測吸光度變化值。免疫比濁法（透射比濁）借助抗原抗體反應系統(tǒng)，檢測反應終點吸光度變化值；只表示含量，不反映所檢物活性。免疫比濁法（透射比濁）借助抗原抗體反應系統(tǒng)，檢測反應終點吸光ACL00/10000檢測原理凝固法（光散比濁檢測）波長：660nm(ACL00/10000)發(fā)色底物法（透射光比色檢測）波長：405nm(ACL200以上儀器)免疫比濁法：（透射光比濁檢測）波長：405nm(ACL200以上儀器)凝固法發(fā)色底物和免疫比濁法ACL00/10000檢測原理凝固法（光散比濁檢測）凝固法ACL00/10000檢測原理

離心式液體分配系統(tǒng)：加入樣品和試劑后，反應盤1200rpm旋轉，使其在瞬間充分混勻，結果準確、精密度高；ACL00/10000檢測原理離心式液體分配系統(tǒng)：加入樣ACL00/10000檢測原理清洗緩沖液WashREmulsion的作用：清洗樣本和試劑針內(nèi)外表面；作為光學凝固（散射比濁法）中的檢測參比100％不能用其它自配的清洗液替代反應盤Rotor：20個獨立反應杯；每杯各有兩個隔開的腔；內(nèi)圈裝樣本或第二試劑；外圈只裝試劑；旋轉過程，試劑和樣本瞬間混勻；ACL00/10000檢測原理清洗緩沖液WashREACLADVANCE檢測原理凝固法（透射比濁，880nm,180度角檢測）ACLADVANCE檢測原理凝固法（透射比濁，880nm,ACLADVANCE檢測原理發(fā)色底物法：405nmACLADVANCE檢測原理發(fā)色底物法：405nmACLADVANCE檢測原理免疫比濁法：405nmACLADVANCE檢測原理免疫比濁法：405nmACLTOP檢測原理凝固法（透射比濁，671nm,180度角檢測）ACLTOP檢測原理凝固法（透射比濁，671nm,180度ACLTOP檢測原理發(fā)色底物法：405nmACLTOP檢測原理發(fā)色底物法：405nmACLTOP檢測原理免疫比濁法：671nm或405nmACLTOP檢測原理免疫比濁法：671nm或405nm光學凝固法檢測優(yōu)點直接測定，結果可靠數(shù)據(jù)連續(xù)監(jiān)測、本底掃描提供凝固反應曲線，為實驗室及臨床提供更多信息去處黃疸血、高脂血本底，消除干擾準確測定低纖維蛋白原樣品光學凝固法檢測優(yōu)點直接測定，結果可靠結果可靠光散檢測原理每次測試收集1100個數(shù)據(jù)點，連續(xù)平均數(shù)據(jù)處理方式，利用先進的第一微分和第二微分法則測定結果，穩(wěn)定可靠，精密度高，重復性好結果可靠光散檢測原理光學法提供凝固曲線TimeLS本底掃描，消除黃疸、高血脂干擾數(shù)據(jù)連續(xù)監(jiān)測凝固點確定：最大反應速度，與光散絕對值無關光學法提供凝固曲線TimeLS本底掃描，消除黃疸、高血脂干擾干擾因素游離血紅蛋白〈1g/L,溶血到一定程度,本身會激活凝血因子甘油三酯〈7.7mmol/L膽紅素〈256.5umol/L干擾因素游離血紅蛋白〈1g/L,溶血到一定程度,本身會激活凝血栓止血臨床基礎血栓止血臨床基礎血小板激活一次血栓形成血管収縮凝固因子激活二次血栓形成線溶系統(tǒng)激活血栓溶解止凝血過程

內(nèi)因系外因系纖維蛋白凝固系活性化XII因子組織因子內(nèi)皮細胞血管収縮血管収縮血管損傷(出血)血小板①血小板粘著放出凝集一次血栓②③內(nèi)因系外因系纖維蛋白原線溶系活性化④XII因子ｔ－PA血小板激活一次血栓形成血管収縮凝固因子激活二次血栓形成線溶系ACL系列血凝儀檢測原理介紹及血栓止血臨床基礎課件血液中包含的凝血因子血液中包含的凝血因子血凝瀑布學說血凝瀑布學說外源性凝血途徑與PT

PT是反映外源性凝血途徑中II、V、VII、X因子水平的實驗，PT只反映凝血因子水平，并不反映凝血因子是否活化。外源性凝血途徑與PTPT是反映外源性凝PT的檢測原理

inBlood

inPlasmaPT試劑FibrinIIIExtrinsicSystem測量凝血時間without組織因子Calcium(Ca2+)without正常范圍10-14secIX37癈Ca2+,PLCa2+,PLXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIVIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIVIIIIIXVIIIBloodSamplingTrisodiumCitratePT的檢測原理inBloodinPlasmaPTACL系列血凝儀檢測原理介紹及血栓止血臨床基礎課件PTINR為了解決這一問題，目前國際上采用給予PT試劑標定國際敏感度指數(shù)(internationalsensitivityindex,

ISI）的方法,并進以通過相關公式計算出:“國際標準化比值”InternationalNormalizedRatio,

INR

。PTINR為了解決這一問題，目前國際上采用給予PT試劑標定PT-INR口服抗凝藥監(jiān)測的重要指標據(jù)了解PT存在的主要問題在于INR!由于：所以INR不好可能原因有：病人PT或PT質控時間不對（可以通過以上幾點檢查）正常人PT時間（MNPT）不對試劑對應儀器的ISI值不對

INR=PTSampleTimeMNPTISIPT-INR口服抗凝藥監(jiān)測的重要指標據(jù)了解PT存在的主要問不適用INR的三種情況包括INR不適用于測定口服抗凝藥初期的病人血漿，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的水平和活性在血漿中半壽期不同，所以在口服抗凝藥初期這些因子的作用與口服抗凝藥穩(wěn)定后PT延長中起的作用是不同的INR不適用于肝病凝血因子缺陷病人的血漿INR不適用于非抗凝治療而PT延長的病人血漿。

不適用INR的三種情況包括INR不適用于測定口服抗凝藥初期的PSATIII維生素K依賴凝血因子VIIIaXIIXIIaXIaXICa++IIaFibrinogenFibrinTFCa++PLPLPLPLVaCa++IXaXaVIIa維生素K依賴凝血因子PCATIIIIXIIXVIIIntrinsicpathwayExtrinsicpathwayCommonpathwayPSATIII維生素K依賴凝血因子VIIIaXIIXIIaX口服華法令治療機理和過程華法令通過拮抗維生素K的作用從而減少和阻止維生素K依賴的凝血因子II、VII、IX、X的合成，從而影響內(nèi)源性凝血途徑?？诜A法令治療機理和過程華法令通過拮抗維生素K的PTINR與華法林抗栓機制：華法林減少凝血酶原（II）和FX的作用更重要，減少FVII和FIX相對較弱。華法林抗栓作用起效需要6d，主要減少凝血酶原的生成（凝血酶原有較長的半壽期）。華法林抗凝作用起效需要2d。PTINR與華法林抗栓機制：華法林PTINR與華法林

華法林抗栓效應的另一個提示血栓病人口服抗凝藥治療過渡中，肝素與華法林重疊直至PTINR延長至有效治療范圍，因為凝血酶原半壽期為60~72h，故重疊4d是必要的。PTINR與華法林

華法林抗栓效應的另一個提示血栓病人口服PTINR與華法林WHO的建議術前預防深靜脈血栓2.0~2.5髖關節(jié)和股骨骨折術前預防2.0~3.0深靜脈血栓或肺梗死治療2.0~3.0短暫發(fā)作的局部缺血2.0~3.0心肌梗死3.0~4.5動脈血栓3.0~4.5心瓣膜置換或修復3.0~4.5PTINR與華法林WHO的建議術前預防深靜脈血栓PTINR與華法林國內(nèi)資料術前預防深靜脈血栓1.5~2.5髖關節(jié)和股骨骨折術前預防2.0~2.5深靜脈血栓或肺梗死治療2.0~2.8短暫發(fā)作的局部缺血2.0~2.8心肌梗死2.5~3.0動脈血栓2.5~3.0心瓣膜置換或修復2.5~3.0PTINR與華法林國內(nèi)資料術前預防深靜脈血栓

活化部份凝血活酶時間

APTT

活化部份凝血活酶時間

APTT內(nèi)源性凝血途徑與APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑中VIII、IX、XI、XII因子水平的實驗，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。內(nèi)源性凝血途徑與APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑中VIII、IAPTT的檢測原理

inBlood

inPlasmawithoutwithoutwithoutIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIAPTTReagentActivatorPLIntrinsicSystemMeasureClottingTimeEllagicacid,silicaetc.Calcium(Ca2+)NormalRange20-40secCaCl2IVPhospholipidFibrin37癈XIIIXXIVIIIXVIIICa2+,PLCa2+,PLBloodSamplingTrisodiumCitrateAPTT的檢測原理inBloodinPlasmawiACL系列血凝儀檢測原理介紹及血栓止血臨床基礎課件肝素與APTT普通肝素通常采用APTT監(jiān)測，以判斷療效，該值一般應維持于正常值的1.5~2.5倍。不同設備與試劑APTT參考值略有不同。即使APTT在治療范圍內(nèi)，也可出現(xiàn)嚴重的出血并發(fā)癥。最初24~48小時內(nèi)的APTT亞治療量范圍。肝素與APTT普通肝素通常采用APTT監(jiān)測，以判斷療效，該值

凝血因子VII缺陷癥（遺傳性、獲得性）外源途徑缺陷APTT(N)

PT(A)APTT(N)

PT(N)APTT(A)

PT(N)APTT(A)

PT(A)共同途徑缺陷

凝血因子I、II、V、X缺陷癥（遺傳性、獲得性）因子XIII定性實驗陽性內(nèi)源途徑缺陷有出血癥狀無出血癥狀

凝血因子VIII、IX、XI缺陷癥（遺傳性、獲得性）

凝血因子XII、PK、HMWK缺陷癥（遺傳性、獲得性）

凝血因子XIIII缺陷癥（遺傳性、獲得性）出血性疾病的診斷凝血因子VII缺陷癥外源途徑缺陷APTT(N)PTFIB的檢測原理(Clauss方法)

inBlood

inPlasmawithoutwithoutwithoutIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIII