心臟(視診、觸診)-診斷學(xué)查體課件

心臟檢查

(cardiacexamination)

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心臟檢查

(cardiacexamination)1【掌握】1．S1與S2產(chǎn)生的機(jī)理，鑒別要點(diǎn)，增強(qiáng)、減弱的臨床意義2．心臟雜音聽診要點(diǎn)，并能辨別收縮期及舒張期雜音3．正確測(cè)量血壓的方法【熟悉】1．心臟各種震顫的臨床意義，能比較準(zhǔn)確地叩出心界2．心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理、臨床意義3．常見心律失常的特點(diǎn)(心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)及心房顫動(dòng))4．脈搏檢查方法及血管體征。其改變的臨床意義【了解】心血管常見病的主要癥狀和體征(如心功能不全、風(fēng)心病等)教學(xué)要求2【掌握】教學(xué)要求2

一.心臟視診(inspection)二.心臟觸診(palpation)三.心臟叩診(percussion)四.心臟聽診(auscultation)教學(xué)內(nèi)容3一.心臟視診(inspection)教學(xué)內(nèi)容344掌握S1與S2產(chǎn)生的機(jī)理，鑒別要點(diǎn)5掌握S1與S2產(chǎn)生的機(jī)理，鑒別要點(diǎn)566

心臟檢查的重要性

是心血管疾病診斷的基本功，許多心臟病通過詳細(xì)問診和體檢可做出診斷雖然新的診斷手段不斷完善，但不能取代心臟檢查。有些心臟異常情況只能通過體檢發(fā)現(xiàn)，如雜音的性質(zhì)、奔馬律、奇脈等心臟檢查簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、迅速7心臟檢查的重要性

是心血管疾病診斷的基本功，許多心臟

心臟檢查時(shí)注意事項(xiàng)環(huán)境溫暖、安靜、光線充足病人多取臥位也可取坐位，必要時(shí)取多個(gè)體位醫(yī)生站在患者右側(cè)按照視、觸、叩、聽檢查順序進(jìn)行8心臟檢查時(shí)注意事項(xiàng)8

心臟檢查的內(nèi)容視診一、胸廓畸形二、心尖搏動(dòng)三、心前區(qū)搏動(dòng)9心臟檢查的內(nèi)容視診9

視診正常人胸廓兩側(cè)對(duì)稱一、胸廓畸形（chestdeformity）1、心前區(qū)隆起（precordialprominence）：多見于先天性心臟病造成心臟肥大,在兒童生長(zhǎng)發(fā)育完成前影響胸廓正常發(fā)育10視診正常人胸廓兩側(cè)對(duì)稱10視診胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間局部隆起：見于右心室肥大，如法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄或大量心包積液。胸骨右緣第二肋間及其附近局部隆起：多見于主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張。2、雞胸、漏斗胸（funnelchest）、脊柱畸形11視診胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋視診二、心尖搏動(dòng)(apicalimpulse)概念主要由于心室收縮時(shí)心臟擺動(dòng)，心尖向前沖擊胸壁在相應(yīng)部位形成。正常人心尖搏動(dòng)：位置左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5~1.0厘米范圍直徑2.0~2.5厘米12視診二、心尖搏動(dòng)(apical視診1、心尖搏動(dòng)移位生理性因素

體位：仰臥位略向上移位，左側(cè)臥位向左移位2.0~3.0厘米，右側(cè)臥位向右移1.0~2.5厘米體型：肥胖、小兒、妊娠向上外移位，瘦長(zhǎng)體型向內(nèi)下移位13視診1、心尖搏動(dòng)移位13視診病理性因素①心臟本身的因素

*左心室增大：向左下移位，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全*右心室增大：向左甚至略向上移位，見于二尖瓣狹窄*左、右心室均增大：向左下移位，但心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。*先天性右位心：位于右側(cè)相應(yīng)位置14視診病理性因素14視診②心臟以外的因素

*縱隔移位縱隔向患側(cè)移位，心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位，見于一側(cè)胸膜粘連、肥厚或肺不張?？v隔向健側(cè)移位，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位，見于一側(cè)胸腔積液或氣胸。15視診②心臟以外的因素15視診*橫膈移位橫膈抬高可使心臟橫位，心尖搏動(dòng)向外移位見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤。橫膈下移可使心臟垂位，心尖搏動(dòng)向內(nèi)下移位見于嚴(yán)重肺氣腫16視診*橫膈移位橫膈抬高可使心臟橫位，心尖搏動(dòng)向外移位見于2.心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變

①胸壁厚，乳房垂，肋間隙窄

減弱

②胸壁薄,肋間隙寬,運(yùn)動(dòng),激動(dòng)

增強(qiáng)

①高熱，貧血，甲亢，心肌肥厚

增強(qiáng)

②擴(kuò)張心肌病，AMI，心包積液

⑴生理⑵病理減弱172.心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變⑴生理⑵病理減弱17視診2.心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變生理情況胸壁肥厚、乳房下垂或肋間隙狹窄：心尖搏動(dòng)減弱搏動(dòng)范圍縮小。胸壁薄、肋間隙增寬：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)搏動(dòng)范圍擴(kuò)大病理情況18視診2.心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變1視診*心臟本身因素心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于心肌收縮力增強(qiáng)如高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢或左心室肥厚。心尖搏動(dòng)減弱見于心肌收縮力減弱及

其他因素如心包積液。*心臟以外的因素如肺氣腫，胸腔積液、積氣3.負(fù)性心尖搏動(dòng)(inwardimpuse)①粘連性心包炎心包與周圍組織廣泛粘連②重度右室肥大。19視診*心臟本身因素心尖搏動(dòng)增強(qiáng)視診三、心前區(qū)搏動(dòng)胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)：見于右心室肥大劍突下搏動(dòng)：見于右心室肥大、腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。兩者鑒別方法：①深吸氣②手指平放心底部搏動(dòng)肺動(dòng)脈區(qū)收縮期搏動(dòng)多見于肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓主動(dòng)脈區(qū)收縮期搏動(dòng)：多見于主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張20視診三、心前區(qū)搏動(dòng)20

觸診1、方法檢查者先用右手全手掌開始檢查，置于胸前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）、或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診，必要時(shí)也可單指指腹觸診。21觸診1、方法檢查者先用右手全手掌開始檢查，置于胸前區(qū)，然2222

觸診2、內(nèi)容

（1）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)隆起

（2）震顫(thrill)

（3）心包摩擦感（senseofpericardialfriction）

23觸診2、內(nèi)容

（1）心尖搏觸診（1）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)(heavingapeximpulse)為左心室肥厚體征胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動(dòng)為右心室肥厚的可靠指征（2）震顫定義觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘24觸診（1）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)24震顫?rùn)C(jī)制：

血液狹窄口徑或異常方向流動(dòng)渦流瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)胸壁注意：部位、時(shí)期臨床意義：器質(zhì)性心臟?、傧忍煨孕难懿、讵M窄性瓣膜?、蹏?yán)重關(guān)閉不全－房室瓣25震顫?rùn)C(jī)制：25心前區(qū)震顫的臨床意義26心前區(qū)震顫的臨床意義26（三）心包摩擦感1.產(chǎn)生機(jī)制:急性心包炎心包膜纖維素滲出心臟收縮時(shí)臟層與壁層摩擦震動(dòng)胸壁2.特點(diǎn)：①心前區(qū)或L3、4清晰②雙期出現(xiàn)③收縮期、前傾位、呼氣末明顯27（三）心包摩擦感1.產(chǎn)生機(jī)制:27Quistions1.心臟視診內(nèi)容（3