神經(jīng)外科急危重癥診治課件

神經(jīng)外科急危重癥的診治濟(jì)南軍區(qū)第150中心醫(yī)院神經(jīng)外科鄭魯神經(jīng)外科急危重癥的診治濟(jì)南軍區(qū)第150中心醫(yī)院神經(jīng)外科一、前言神經(jīng)外科住院病人中有很多都是已經(jīng)昏迷甚至腦疝了，才急診入院。最常見的是腦外傷、腦出血、大面積腦梗塞等。其中腦出血又包括多種原因，例如：高血壓性腦出血、腦動(dòng)脈瘤破裂出血、腦動(dòng)靜脈畸形出血等。另外，有一些腫瘤的晚期可導(dǎo)致腦疝，還有癲癇持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重顱內(nèi)感染（包括腦膿腫）等，同樣為神經(jīng)外科急危重癥病人。一、前言神經(jīng)外科住院病人中有很多都是已經(jīng)昏迷甚至腦疝了，才急昏迷：淺昏迷、（中度昏迷）、深昏迷腦疝：（1）常見的腦疝主要包括2種：顳葉溝回疝、枕骨大孔疝。（2）顳葉溝回疝：一側(cè)瞳孔散大時(shí)，超過2.5小時(shí)才解除腦疝，預(yù)后不良；兩側(cè)瞳孔散大時(shí)，超過1.5小時(shí)接觸腦疝，預(yù)后不良。（3）枕骨大孔疝：經(jīng)常無明顯前兆，可突然出現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸、心跳停止。一、前言昏迷：一、前言二、病例介紹1、腦外傷導(dǎo)致的腦疝

二、病例介紹1、腦外傷導(dǎo)致的腦疝二、病例介紹2、高血壓腦出血導(dǎo)致的腦疝

二、病例介紹2、高血壓腦出血導(dǎo)致的腦疝二、病例介紹3、小腦出血導(dǎo)致的腦疝（1）

二、病例介紹3、小腦出血導(dǎo)致的腦疝（1）二、病例介紹3、小腦出血導(dǎo)致的腦疝（2）

手術(shù)前術(shù)后53天術(shù)后24小時(shí)二、病例介紹3、小腦出血導(dǎo)致的腦疝（2）手術(shù)前術(shù)后53天術(shù)后二、病例介紹4、腦動(dòng)脈瘤破裂出血致昏迷病人——開顱手術(shù)夾閉（1）

術(shù)前CTA術(shù)前CT手術(shù)切口動(dòng)脈瘤夾閉后二、病例介紹4、腦動(dòng)脈瘤破裂出血致昏迷病人——開顱手術(shù)夾閉（二、病例介紹4、腦動(dòng)脈瘤破裂出血致昏迷病人——開顱手術(shù)夾閉（2）

術(shù)前CTA術(shù)后復(fù)查出院前二、病例介紹4、腦動(dòng)脈瘤破裂出血致昏迷病人——開顱手術(shù)夾閉（二、病例介紹5、腦動(dòng)脈瘤破裂出血致昏迷病人——急診介入治療（1）術(shù)前CTA術(shù)前CT二、病例介紹5、腦動(dòng)脈瘤破裂出血致昏迷病人——急診介入治療（二、病例介紹5、腦動(dòng)脈瘤破裂出血致昏迷病人——急診介入治療（2）栓塞后術(shù)中DSA栓塞后二、病例介紹5、腦動(dòng)脈瘤破裂出血致昏迷病人——急診介入治療（二、病例介紹6、巨大腦膜瘤致慢性腦疝——開顱切除（1）術(shù)前MRI二、病例介紹6、巨大腦膜瘤致慢性腦疝——開顱切除（1）術(shù)前M二、病例介紹6、巨大腦膜瘤致慢性腦疝——開顱切除（2）術(shù)后CT復(fù)查術(shù)前MRI二、病例介紹6、巨大腦膜瘤致慢性腦疝——開顱切除（2）術(shù)后C二、病例介紹7、巨大腦膿腫所致的腦疝——開顱切除（1）術(shù)前MRI二、病例介紹7、巨大腦膿腫所致的腦疝——開顱切除（1）術(shù)前M二、病例介紹7、巨大腦膿腫所致的腦疝——開顱切除（2）術(shù)后MRI復(fù)查二、病例介紹7、巨大腦膿腫所致的腦疝——開顱切除（2）術(shù)后M二、病例介紹8、小腦梗塞所致的腦疝——開顱減壓術(shù)前MRI二、病例介紹8、小腦梗塞所致的腦疝——開顱減壓術(shù)前MRI二、病例介紹9、嚴(yán)重顱內(nèi)感染導(dǎo)致顱內(nèi)及椎管內(nèi)積膿采用椎管內(nèi)注入尿激酶的方法溶解清除椎管內(nèi)積膿中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志二、病例介紹9、嚴(yán)重顱內(nèi)感染導(dǎo)致顱內(nèi)及椎管內(nèi)積膿中國(guó)微侵襲神二、病例介紹10、癲癇持續(xù)狀態(tài)（1）有些患者在一次癲癇發(fā)作之后意識(shí)尚未恢復(fù)又連續(xù)多次發(fā)作，稱全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）持續(xù)狀態(tài)，簡(jiǎn)稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。常由于突然撤除或更換抗癲癇藥物或感染等引起。由于持續(xù)狀態(tài)期間腦神經(jīng)元能耗驟增，腦內(nèi)pH下降，加之全身性缺氧，肌肉強(qiáng)烈而持久性收縮，酸性代謝產(chǎn)物增加，可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫甚至腦疝形成。由于呼吸、循環(huán)改變可致缺氧性腦病、昏迷、去大腦皮質(zhì)綜合征，甚至危及生命。二、病例介紹10、癲癇持續(xù)狀態(tài)（1）有些患者在一次癲癇發(fā)作之二、病例介紹10、癲癇持續(xù)狀態(tài)（2）一般處理：1.

安定10~20mg靜注（＜2mg/分鐘）2.

安定100~200mg＋葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜滴(12h)，苯巴比妥0.1g肌肉注射2/日3.

鼻飼藥物4.監(jiān)護(hù)血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度、PaCO2，血PH5.保持呼吸道通暢，降溫，糾正酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂。6.

脫水7.

防止肺部感染二、病例介紹10、癲癇持續(xù)狀態(tài)（2）一般處理：二、病例介紹10、癲癇持續(xù)狀態(tài)（3）特殊處理：1.如果以上方法無法控制癲癇持續(xù)發(fā)作，可用硫噴妥鈉靜脈注射或乙醚吸入麻醉控制發(fā)作。2.