神經外科急危重癥診治課件

神經外科急危重癥的診治濟南軍區(qū)第150中心醫(yī)院神經外科鄭魯神經外科急危重癥的診治濟南軍區(qū)第150中心醫(yī)院神經外科一、前言神經外科住院病人中有很多都是已經昏迷甚至腦疝了，才急診入院。最常見的是腦外傷、腦出血、大面積腦梗塞等。其中腦出血又包括多種原因，例如：高血壓性腦出血、腦動脈瘤破裂出血、腦動靜脈畸形出血等。另外，有一些腫瘤的晚期可導致腦疝，還有癲癇持續(xù)狀態(tài)、嚴重顱內感染（包括腦膿腫）等，同樣為神經外科急危重癥病人。一、前言神經外科住院病人中有很多都是已經昏迷甚至腦疝了，才急昏迷：淺昏迷、（中度昏迷）、深昏迷腦疝：（1）常見的腦疝主要包括2種：顳葉溝回疝、枕骨大孔疝。（2）顳葉溝回疝：一側瞳孔散大時，超過2.5小時才解除腦疝，預后不良；兩側瞳孔散大時，超過1.5小時接觸腦疝，預后不良。（3）枕骨大孔疝：經常無明顯前兆，可突然出現(xiàn)，導致呼吸、心跳停止。一、前言昏迷：一、前言二、病例介紹1、腦外傷導致的腦疝

二、病例介紹1、腦外傷導致的腦疝二、病例介紹2、高血壓腦出血導致的腦疝

二、病例介紹2、高血壓腦出血導致的腦疝二、病例介紹3、小腦出血導致的腦疝（1）

二、病例介紹3、小腦出血導致的腦疝（1）二、病例介紹3、小腦出血導致的腦疝（2）

手術前術后53天術后24小時二、病例介紹3、小腦出血導致的腦疝（2）手術前術后53天術后二、病例介紹4、腦動脈瘤破裂出血致昏迷病人——開顱手術夾閉（1）

術前CTA術前CT手術切口動脈瘤夾閉后二、病例介紹4、腦動脈瘤破裂出血致昏迷病人——開顱手術夾閉（二、病例介紹4、腦動脈瘤破裂出血致昏迷病人——開顱手術夾閉（2）

術前CTA術后復查出院前二、病例介紹4、腦動脈瘤破裂出血致昏迷病人——開顱手術夾閉（二、病例介紹5、腦動脈瘤破裂出血致昏迷病人——急診介入治療（1）術前CTA術前CT二、病例介紹5、腦動脈瘤破裂出血致昏迷病人——急診介入治療（二、病例介紹5、腦動脈瘤破裂出血致昏迷病人——急診介入治療（2）栓塞后術中DSA栓塞后二、病例介紹5、腦動脈瘤破裂出血致昏迷病人——急診介入治療（二、病例介紹6、巨大腦膜瘤致慢性腦疝——開顱切除（1）術前MRI二、病例介紹6、巨大腦膜瘤致慢性腦疝——開顱切除（1）術前M二、病例介紹6、巨大腦膜瘤致慢性腦疝——開顱切除（2）術后CT復查術前MRI二、病例介紹6、巨大腦膜瘤致慢性腦疝——開顱切除（2）術后C二、病例介紹7、巨大腦膿腫所致的腦疝——開顱切除（1）術前MRI二、病例介紹7、巨大腦膿腫所致的腦疝——開顱切除（1）術前M二、病例介紹7、巨大腦膿腫所致的腦疝——開顱切除（2）術后MRI復查二、病例介紹7、巨大腦膿腫所致的腦疝——開顱切除（2）術后M二、病例介紹8、小腦梗塞所致的腦疝——開顱減壓術前MRI二、病例介紹8、小腦梗塞所致的腦疝——開顱減壓術前MRI二、病例介紹9、嚴重顱內感染導致顱內及椎管內積膿采用椎管內注入尿激酶的方法溶解清除椎管內積膿中國微侵襲神經外科雜志二、病例介紹9、嚴重顱內感染導致顱內及椎管內積膿中國微侵襲神二、病例介紹10、癲癇持續(xù)狀態(tài)（1）有些患者在一次癲癇發(fā)作之后意識尚未恢復又連續(xù)多次發(fā)作，稱全身強直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）持續(xù)狀態(tài)，簡稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。常由于突然撤除或更換抗癲癇藥物或感染等引起。由于持續(xù)狀態(tài)期間腦神經元能耗驟增，腦內pH下降，加之全身性缺氧，肌肉強烈而持久性收縮，酸性代謝產物增加，可導致腦缺氧、腦水腫甚至腦疝形成。由于呼吸、循環(huán)改變可致缺氧性腦病、昏迷、去大腦皮質綜合征，甚至危及生命。二、病例介紹10、癲癇持續(xù)狀態(tài)（1）有些患者在一次癲癇發(fā)作之二、病例介紹10、癲癇持續(xù)狀態(tài)（2）一般處理：1.

安定10~20mg靜注（＜2mg/分鐘）2.

安定100~200mg＋葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜滴(12h)，苯巴比妥0.1g肌肉注射2/日3.

鼻飼藥物4.監(jiān)護血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度、PaCO2，血PH5.保持呼吸道通暢，降溫，糾正酸堿失衡，電解質紊亂。6.

脫水7.

防止肺部感染二、病例介紹10、癲癇持續(xù)狀態(tài)（2）一般處理：二、病例介紹10、癲癇持續(xù)狀態(tài)（3）特殊處理：1.如果以上方法無法控制癲癇持續(xù)發(fā)作，可用硫噴妥鈉靜脈注射或乙醚吸入麻醉控制發(fā)作。2.