物理診斷學(xué)簡(jiǎn)答題

物理診斷學(xué)簡(jiǎn)答題(總12頁(yè))--本頁(yè)僅作為文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)直接刪除即可----內(nèi)頁(yè)可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小--1.如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫視診：卵巢部膨隆多呈圓形；腹水膨隆蛙腹。觸診：卵巢囊腫可能常游走的包塊，尺壓試驗(yàn)陽(yáng)叩診：卵巢囊腫濁音區(qū)于仰在中腹部，鼓音區(qū)在兩側(cè)；水患者濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫音不呈移動(dòng)性，腹水>1000ml時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性2.簡(jiǎn)述肝硬化的體征視診：面色缺少光澤，皮膚、鞏膜多有，面、頸、上胸部可見毛細(xì)張或蜘蛛痣及肝掌，男性患見乳房發(fā)育，腹部膨隆，呈蛙腹，可見腹壁靜脈曲張，臍疝。觸診：脾肋捫及，液波震。叩診：腹水移動(dòng)性濁音陽(yáng)聽診：臍周或劍突下有時(shí)可聽到靜脈營(yíng)營(yíng)音3.簡(jiǎn)述腹部常用的觸診法及適應(yīng)征觸診方法：（1）淺觸診法：用以檢查腹壁的度及有無(wú)壓痛、腫塊、搏動(dòng)感；（2）深部滑行觸診法：以檢查腹腔臟器塊，觸診肝脾時(shí)尤其呼吸運(yùn)動(dòng)的配合；（3）雙手觸診法：主要用于腎的觸診，也可用于脾觸診；（4）深壓觸診法：用于檢查壓痛及反跳痛；（5）沖擊觸診法：用于有的病人檢查腹腔大的臟器或腫塊；（6）鉤指觸診法：適于腹壁薄軟者和兒童4.簡(jiǎn)述腹部觸診的內(nèi)容22（1）腹壁緊張度；（2）壓痛及反跳痛；（3）臟器觸診：肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺；（4）腹部包塊：正常可觸的包塊及異常包塊；（5）液波震顫；）振水音5.試述如何檢查Babinski征Babinski征的檢查方法如下：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余形展開。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)育未完善，也可出現(xiàn)這種反不屬于病理性。6.嗅神經(jīng)檢查方法和結(jié)果判斷嗅神經(jīng)系第1對(duì)腦神經(jīng)。檢查前先確定患者是否鼻孔通暢、有無(wú)鼻黏膜病變。然后囑患者閉目，雙側(cè)嗅覺。先壓住一側(cè)鼻孔，用患者熟無(wú)刺激性氣味的物品(如杏仁、松節(jié)油、肉桂油、牙膏、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓患者辨別嗅到的各種氣味。然后一側(cè)鼻孔進(jìn)行測(cè)試，注意雙較。根據(jù)檢查結(jié)果可判斷患側(cè)或雙側(cè)嗅覺狀態(tài)。嗅覺功礙如能排除鼻黏膜病變，常側(cè)嗅神經(jīng)損害，如嗅溝病變嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查方法和結(jié)果判斷舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)系第9、第10對(duì)腦神經(jīng)，兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。1．運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)注者有無(wú)發(fā)音嘶啞、帶鼻音或完全失音，是否嗆咳咽困難。觀察患者張口發(fā)“啊”音時(shí)是否居中，兩側(cè)軟愕上抬是致。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)33受損時(shí)，該上抬減弱，懸雍垂偏向健側(cè)側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，懸雍垂雖居但雙側(cè)軟腭上抬受限，完全不能上抬。2．咽反射用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)正常者出現(xiàn)咽部肌肉收縮和舌后縮。3．感覺可用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺。另外，舌后1／3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。8.淺感覺淺感覺檢查1．痛覺用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚，詢問患者是否疼痛。為避將觸覺與痛覺混淆，應(yīng)交替使用別針的尖和針帽進(jìn)行較。注意兩側(cè)對(duì)稱比較，同錄痛感障礙類型(正常、過敏、減退或消失)與范圍。痛覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。2．觸覺用棉簽輕觸患膚或黏膜，詢問有無(wú)感觸覺障礙見于脊髓丘腦前束和后索。3．溫度覺用盛有熱水(40～50℃)或冷～10℃)的玻璃試管交替接觸患者皮膚，囑患者辨別冷、熱感。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害9.若患者出現(xiàn)大量腹腔積液，簡(jiǎn)述腹部的視診、叩診的主要特點(diǎn)視診：全腹膨隆，可表現(xiàn)為蛙；呼吸運(yùn)動(dòng)中腹式呼吸減弱，可有臍疝出現(xiàn)；叩診：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。10.脊柱后凸1)佝僂(2)結(jié)核?。?3)強(qiáng)直性脊柱炎(4)脊椎退行性變(5)其他：如外傷椎壓縮性骨折，造成脊柱后可發(fā)生于任何年齡；青少年胸段下部均勻性后凸，見于脊椎骨軟骨炎11.器質(zhì)性側(cè)凸44病因有先天性脊柱發(fā)育不全，，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的等12.匙狀甲又稱反甲，指甲中央凹陷，邊緣翹起，變薄，表面粗糙有條紋(圖2-8-8)常見于缺鐵性貧血和高原病，偶見于風(fēng)濕熱及甲癬13.姿勢(shì)性側(cè)凸姿勢(shì)性側(cè)凸的原因有：①兒童發(fā)育期坐、立代償性側(cè)凸可因一側(cè)顯短于另一側(cè)所致；③坐骨性側(cè)凸，多因椎間盤突出，變體位，放松對(duì)神經(jīng)根壓迫種保護(hù)性措施，突出的椎間神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，腰椎突向健側(cè)；④脊髓灰質(zhì)炎后。14.腹部腫塊的腹部檢查內(nèi)容？（1）視診：注意觀察腹部的否有局限性隆起，腫塊位置、外形，有無(wú)搏動(dòng)，是否隨呼吸動(dòng)。（2）觸診：為斷腹部腫塊最重查步驟。注意檢查順序，后塊，手法輕柔，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)塊的位置、大小、輪廓、質(zhì)壓痛、搏動(dòng)及活動(dòng)度等，還腫塊的數(shù)量、邊緣及有否震特征。（3）叩診：肝脾腫大時(shí)，其濁音界擴(kuò)結(jié)腸腫瘤發(fā)展到一定的大小，可以叩區(qū)，與肝脾濁音區(qū)不相連。卵巢囊腫與腹腔積液在叩診不同；前者濁音區(qū)在上方，區(qū)在二側(cè)腹部；而后者區(qū)在兩側(cè)，鼓音上方，且有移動(dòng)音。（4）聽55診：腹主動(dòng)者可聽到血管雜音。腫塊引腸道梗阻時(shí)，可聽到腸亢進(jìn)，有氣過水金屬音15.腹部腫塊的癥狀腫塊形成的大小、形狀及硬度變化、腫隨的癥狀等具體提示診斷的意義。如歷時(shí)1年以上腫塊而一況無(wú)改變者多為良性；腫塊進(jìn)行性長(zhǎng)大多為惡性腫瘤醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理；腫塊活動(dòng)幅度大多在系膜或網(wǎng)膜；腫塊伴黃疸多膽胰病變；腫塊伴腹部絞痛、嘔吐多與胃腸道有關(guān)16.簡(jiǎn)述急性腹膜炎的體征視診：急性容，表情痛苦，被迫采取仰，兩下肢屈曲，呼吸頻速表式呼吸明顯減弱或消失，腹動(dòng)受限，有積液時(shí)，腹部膨隆。觸診：皮膚彈脈搏頻速而無(wú)力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。叩診穿孔時(shí)肝濁音界縮小或消失，有積液叩出移動(dòng)性濁音。聽診鳴音減弱或消失17.簡(jiǎn)述脾腫大的測(cè)量法及臨床分度測(cè)量法：第一測(cè)量（又稱甲乙線）：指鎖骨脾下緣的距離，以厘，脾輕度腫大只作第一測(cè)量二和第三測(cè)量：脾明顯腫大測(cè)第二線（甲丙線）和第三丁戊線），第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)點(diǎn)的距離（應(yīng)大于第一測(cè)量），第三右緣與前正中線的距離。如大向右越過正中線，測(cè)量脾正中線的最大距離，以“＋示，未超過正中線，則測(cè)量至正中線的最短距離，以“表示。臨床將脾66腫大分為輕、中、高三度，深吸氣時(shí)，超過肋下2m輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大，超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。18.簡(jiǎn)述九區(qū)法兩肋弓下緣連線以上的腹部常見的包塊(1）上腹部常見的包塊：胃腺癌及囊腫、肝左葉癌（2）左上腹部常見主要是腫大的脾、腎和橫結(jié)曲及胰腺尾部的癌腫；（3）右上腹部常見包塊：膽囊、右腎腫大腸肝曲的癌腫。19.試述杵狀指的臨床意義杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、，呈杵狀膨大，稱為指或鼓槌狀指(趾)。杵狀指(趾)發(fā)生一般認(rèn)為與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙性損害有關(guān)。杵狀指(趾)臨床常于：(1)呼吸系統(tǒng)疾病氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、慢膿腫、膿胸及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病等。(2)某些管病癥：如發(fā)紺天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。(3營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。喝绺斡不取?0.何為病理反射？臨床常用的測(cè)試方法有那些１Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽(yáng)拇趾背伸，余趾呈扇形展開。2．Oppenhein征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用由上向下滑壓。3．Gordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌。21.三叉神經(jīng)檢查方法和結(jié)果判斷77三叉神經(jīng)系第5對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)。感覺神經(jīng)分布于面部皮膚、眼口腔黏膜；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。1．面部感覺囑患者閉眼，以針刺檢查痛覺、棉絮檢查觸覺和盛有水的試管檢查溫度覺兩側(cè)及對(duì)比，觀察患者的感覺反應(yīng)確定感覺障礙區(qū)域。注意區(qū)圍性與核性感覺障礙，前者為患側(cè)患支(眼支、上頜支、下頜支)分布區(qū)各種感覺缺失，后者呈蔥皮樣感覺障礙。2．角膜反射囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成棉絮從患者視野外接近并輕側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)和對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱角膜反射，而后者稱為間接反射。直接與間接角膜反射均消失見于三叉神變(傳入障礙)；直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神瘓(傳出障礙)。3．運(yùn)動(dòng)功能檢查者雙手觸顳肌、咀嚼肌，囑患者作咀作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱；再作張口運(yùn)動(dòng)或露齒，以上下中縫為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下偏斜。當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)受損時(shí)，病側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張翼狀肌癱瘓，下頜偏向病側(cè)。22.共濟(jì)失調(diào)檢查方法1．指鼻試驗(yàn)囑患者先以示距其前方檢查者的示指以示指觸自己的鼻尖到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。小半球病變時(shí)同不準(zhǔn)；如睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，時(shí)出現(xiàn)障礙則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。2．跟—膝—脛試驗(yàn)囑患者仰臥，上抬一側(cè)下88肢，將足跟一下肢膝蓋下端，再沿脛骨向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼行。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不穩(wěn)覺性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)足跟難以尋到膝蓋。3．其他①快速輪替動(dòng)作：囑患者伸直手掌并以快速旋前旋后動(dòng)作，或一手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，共濟(jì)失調(diào)者、不協(xié)調(diào)；②閉目難立征(Romberg’stest)：囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體傾斜則為陽(yáng)性，提示小腦病如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺調(diào)。23.試述心肌梗塞各期的心電圖表現(xiàn)心肌梗塞的呈規(guī)律性演變：①早期（超期）：心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高，尚未出現(xiàn)異常Q波，僅持續(xù)數(shù)小時(shí)。②急性期：高聳T波開始降低，出現(xiàn)異常Q波，ST段呈弓背向上抬高，繼而下降；直立的T波開始倒置，并逐漸加深，持小時(shí)至數(shù)周。③近期（性期）：抬高的S-T段基本恢復(fù)至基線，Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺。持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。④陳舊期（愈合期）：心梗后～6月或更久。S-T段和T波恢復(fù)正或T波持續(xù)倒置、低平，趨定不變，留死的Q波24.病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)。其主要的心電圖表現(xiàn)有：續(xù)的竇性心動(dòng)過緩，心率<50次／分，且不易用阿托品等藥物糾正；②竇性停搏或竇房阻滯；著竇性心動(dòng)過緩基礎(chǔ)上，常上性快速心律失常(房速、房撲、房顫等)，又稱為慢一快綜合；④若病變同時(shí)累99及房室交界出現(xiàn)房室傳導(dǎo)障礙，或發(fā)生停搏時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)性逸搏，此即稱結(jié)病變25.脊柱頸椎段活動(dòng)受限脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見于：①頸部肌纖維損；②頸椎病；核或腫瘤浸潤(rùn)；椎外傷、骨折或脫位26.脊柱腰椎段活動(dòng)受限脊柱腰椎段限常見于：①腰部肌纖維織韌帶受損；②腰椎椎管狹窄間盤突出；④腰椎結(jié)核或腫⑤腰椎骨折或脫位27.脊柱前凸脊柱過度向前彎曲，稱為凸(lordosis)多發(fā)生在腰椎部位，病明顯向前突出，臀部明顯向出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫腰椎向前滑脫、水平骶椎(腰骶角>340)、患者髖關(guān)及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等所致28.淺反射的內(nèi)容1角膜反射囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束棉絮從患者視野外接近并側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對(duì)現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為角膜反射，而后者稱為間接射。直接與間接角膜反射均見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)；直接反射消間接反射存在，患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。2．腹壁反射檢查時(shí)，患者仰，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別下(胸髓7～8節(jié))、臍平(胸1010髓9～10節(jié))及腹股溝上(胸髓1～12節(jié))的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚稱為上、中、下腹壁反射。反應(yīng)是上、中或下部局部腹。反射消失分別見于上述不面的胸髓病損。雙側(cè)上、中反射均消失也見于昏迷和急膜炎患者。一側(cè)上、中、下反射均消失見于同側(cè)錐體束。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減消失，應(yīng)予以注意。3．提睪反射竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓1～2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消錐體束損害。局部病變?nèi)绺桂?、陰囊水腫等也可影響提睪反射(圖2-9-1)。4．跖反射(plantarreflex)患者仰臥，下肢伸直，檢查患者踝部，用鈍頭竹底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處趾側(cè)(圖2-9-2，正常反應(yīng)為足跖屈曲(即Babinski征陰性)。反射消失為骶髓1～2節(jié)病損。5．肛門反射(analelex)用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶髓～5節(jié)或肛尾神經(jīng)病損。29.深反射1．肱二頭肌反射患者前曲，檢查者以左拇指置于患者肘肱二頭肌腱上右手持叩診錘叩擊左拇指，肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞為頸髓5～6節(jié)。2．肱三頭肌反射患者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)者用左手托住其前臂用叩診錘直接叩擊鷹的肱三頭肌腱，可使肱三頭縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6～7節(jié)。3．橈骨膜反射被檢者前臂置于半1111屈半旋前位者以左手托住其前臂，并使節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘莖突，可引起肱橈肌收縮，屈肘和前臂旋前動(dòng)作(圖2-9-5)。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。4．膝反射坐位檢查時(shí)，患者小松弛下垂與大腿成直角；臥查則患者仰臥，檢查者手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展(圖2-9-6)。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。5．跟腱反射又稱踝反射?；颊哐雠P，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位左手將患者足部背屈成直角，以叩診跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，跖面屈曲。反射中樞為骶髓1～2。攣在錐體束以上病變，深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該肉發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣，常見的有以下：(1)踝陣攣：患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，手持患者小腿，一手持患者前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背持之。陽(yáng)性表現(xiàn)為腓腸肌與魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而致足部呈現(xiàn)交屈伸動(dòng)作(圖2-9-8，系腱反射極度亢進(jìn)。(2)髕陣攣者仰下肢