醫(yī)院兒科培訓(xùn)課件：《新生兒保健》

新生兒保健黃岡市婦幼保健院

內(nèi)容新生兒的分類(lèi)及特點(diǎn)新生兒的護(hù)理新生兒的訪視概念新生兒：出生臍帶結(jié)扎到滿28天之內(nèi)的嬰兒。

早期新生兒：指出生7天內(nèi)的新生兒，此期的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，占新生兒死亡率的70%左右。一部分：新生兒分類(lèi)及特點(diǎn)根據(jù)胎齡分類(lèi)足月兒:胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒。早產(chǎn)兒:胎齡滿28周至不滿37足周的新生兒。過(guò)期產(chǎn)兒:胎齡滿42周以上的新生兒。

根據(jù)體重正常出生體重兒：2500-3999g巨大兒：≥4000g低出生體重兒：出生1小時(shí)內(nèi)不足2500g

極低出生體重兒：不足1500g超低出生體重兒：不足1000g高危新生兒：凡在孕期或分娩過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素，出生后需要觀察監(jiān)護(hù)的稱(chēng)為高危新生兒。高危因素1．孕母存在高危因素如年齡超過(guò)40歲或小于16歲；有慢性疾病如糖尿病、慢性腎臟疾病、心臟疾病、肺臟疾病、高血壓、貧血、血小板減少癥等；羊水過(guò)多或過(guò)少；出血；羊膜早破和感染等。2．出生過(guò)程存在高危因素如早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎兒胎位不正常，臀位產(chǎn)，羊水被胎糞污染，臍帶過(guò)長(zhǎng)(﹥70cm)或過(guò)短(﹤30cm)或被壓迫，剖宮產(chǎn)。3．胎兒和新生兒存在高危因素如多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒、巨大兒、心率或節(jié)律異常，先天畸形，窒息，新生兒出生時(shí)面色蒼白或青紫，呼吸異常，低血壓等。外觀特點(diǎn)足月兒和早產(chǎn)兒的差異足月兒--身長(zhǎng)47cm以上--體重>2500g--哭聲響亮--肌張力好

早產(chǎn)兒--身長(zhǎng)<47cm--體重<2500g--哭聲輕微--肌張力低下，頸肌軟弱早產(chǎn)兒足月兒皮膚發(fā)亮、水腫、毳毛多膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，毳毛多頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳朵軟，缺乏軟骨，可折疊耳舟不清楚軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺指甲未達(dá)指尖達(dá)到或超過(guò)指尖乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm,平均7mm跖紋足底紋理少足底遍及整個(gè)足底外生殖器男嬰睪丸未降，陰囊少皺裂；女?huà)氪箨幋讲话l(fā)育,不能遮蓋小陰唇男嬰睪丸已降，陰囊皺裂形成；女?huà)氪箨幋桨l(fā)育，可遮蓋小陰唇及陰蒂呼吸系統(tǒng)呼吸中樞不成熟，節(jié)律不規(guī)則，40~50次/分，胸腔小，膈肌運(yùn)動(dòng),腹式呼吸為主，表淺循環(huán)系統(tǒng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉心率100～150次/分血壓：70/50mmHg(9.3/6.7kPa)

消化系統(tǒng)1,胃橫位，易發(fā)生溢乳和嘔吐。2,消化道面積大，營(yíng)養(yǎng)及毒素易吸收。3,胎便:墨綠色，12h開(kāi)始排便若生后24小時(shí)仍不排胎糞，應(yīng)檢查是否有肛門(mén)閉鎖或其它消化道畸形。泌尿系統(tǒng)1,腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差2,出生后24小時(shí)排尿,少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿,如48小時(shí)仍不排尿應(yīng)進(jìn)一步檢查。3,新生兒腎排磷功能差、牛乳含磷高、鈣磷比例失調(diào)，故牛乳喂養(yǎng)兒易發(fā)生血磷偏高和低鈣血癥。血液系統(tǒng)RBC、Hb較高血容量為50-100ml/kg（平均85ml/kg)白細(xì)胞總數(shù)生后第1天為15～20×109/L，3天后明顯下降，5天后接近嬰兒值；分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主，4～6天與淋巴細(xì)胞相近，以后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。多種凝血因子缺乏，尤其是VitK依賴(lài)因子(II、VII、IX、X)

神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜僅為2～3小時(shí)。大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。原始反射

1．擁抱反射(Mororeflex)新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開(kāi)，作擁抱狀姿勢(shì)。

2．覓食反射(rootingreflex)用手指觸摸新生兒口角周?chē)つw，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。3．吸吮反射(suckingreflex)將乳頭或奶嘴放入新生兒口內(nèi)，出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。4．握持反射(graspreflex)將物品或手指放入新生兒手心，會(huì)立即將其握緊。

如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此外，正常足月兒也可出現(xiàn)年長(zhǎng)兒的病理性反射如克氏征(Kernig征)、巴彬斯基征(Babinski征)和佛斯特征(Chvostek征)等，腹壁和提睪反射不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)陣發(fā)性踝陣攣。由于前囟和顱縫尚未閉合，有顱內(nèi)病變時(shí)腦膜刺激征多不明顯。免疫系統(tǒng)皮膚粘膜屏障作用差細(xì)胞、體液免疫功能差

IgG可通過(guò)胎盤(pán)

IgA、IgM少體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差產(chǎn)熱不良：靠棕色脂肪散熱容易：體表面積大皮下脂肪薄。常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)1．新生兒黃疸2．“馬牙”和“螳螂嘴”3．乳腺腫大4．假月經(jīng)5．新生兒紅斑及粟粒疹新生兒黃疸生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰，足月兒10-14天消退，早產(chǎn)兒3-4周消退。黃疸期間一般情況好，不伴其他臨床癥狀。原因：新生兒紅細(xì)胞破壞↑產(chǎn)生膽紅素↑肝酶活力↓清除膽紅素↓

發(fā)生黃疸能量及體液代謝

足月兒基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg，加之活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力作用、大便丟失和生長(zhǎng)需要等，每日共需熱量約為100~120kcal/kg（表7-6）。體內(nèi)含水量占體重的70～80％，隨日齡增加逐漸減少。由于每日經(jīng)呼吸和皮膚丟失的水分(不顯性失水)20～30ml/kg，尿量25～65ml/kg，生后頭幾天液體生理需要量見(jiàn)表7-2-2。生后由于體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重逐漸下降，約第5～6天降到最低點(diǎn)(小于出生體重的9％)，一般7～10天后恢復(fù)到出生體重，稱(chēng)為生理性體重下降。新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2~3天生后24小時(shí)內(nèi)或其它時(shí)間黃疸高峰時(shí)間生后4~6天不定黃疸消退時(shí)間足月兒生后2周2周后不退血清總膽紅素<204μmol/L（12mg/dl）>204μmol/（12mg/dl）血清結(jié)合膽紅素<25μmol/L(1.5mg/dl)>25umol/L(1.5mg/dl)住院期間每日有醫(yī)生測(cè)量孩子的黃疸指數(shù)

讓新生兒勤吸吮母乳，保持大便通暢、黃疸會(huì)消退較快。出生后2-3周仍不消退，需到醫(yī)院檢查?！榜R牙”和“螳螂嘴”

在上腭中線和齒齦部位，由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成黃白色的小顆粒，俗稱(chēng)“馬牙”，數(shù)周后可自然消退；新生兒兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，俗稱(chēng)“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。不可擦拭及挑破“馬牙”和“螳螂嘴”，以免發(fā)生感染。乳腺腫大、假月經(jīng)來(lái)自母體的雌激素中斷，不用處理，不影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，切忌擠壓，以免感染。新生兒紅斑及粟粒疹二部分：新生兒的護(hù)理一、保暖

娩出后：擦干羊水、戴帽子物品預(yù)熱操作時(shí)注意保暖防止保溫過(guò)度環(huán)境：母嬰同室陽(yáng)光充足、空氣流通適中溫度：能維持正常體溫及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低二、喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物（包括糖水）。其措施有：①早接觸，早吸吮.②母嬰同室。③按需哺乳.人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)日常觀察

（1）了解吃奶、大小便及睡眠情況；（2）注意體溫、呼吸、心率、體重變化；（3）觀察面色、手足顏色和溫度，囟門(mén)大小和緊張度；（4）注意有無(wú)嘔吐及皮膚感染，四肢活動(dòng)和肌張力情況等。三、預(yù)防感染

新生兒期盡量減少親友探望，以避免感染和打擾母嬰休息。新生兒的用具保持清潔，洗臉和洗臀部的毛巾要分開(kāi)。絕對(duì)不能給新生兒擠奶頭、擦口腔、擦馬牙。提醒家長(zhǎng)不要自行給新生兒用藥，有病應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。四、皮膚護(hù)理

剛出生時(shí)可用毛巾或紗布擦去血跡、胎脂和胎糞，24小時(shí)后可每天洗澡，洗澡時(shí)必須盡可能減少體熱的丟失。尿布應(yīng)該勤換，以免發(fā)生尿布皮炎。五、臍部護(hù)理

保持臍部清潔、干燥，注意殘端有無(wú)紅腫及分泌物。臍帶殘端一般于出生后3～7天脫落。六、預(yù)防新生兒出血癥

生后應(yīng)注射一次VitK1，劑量1mg。乳母適當(dāng)補(bǔ)充維生素K，多吃蔬菜水果。純母乳喂養(yǎng)的新生兒生后2周應(yīng)補(bǔ)充維生素K1。七、預(yù)防接種

生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗生后3天內(nèi)接種卡介苗HBsAg陽(yáng)性HBeAg陽(yáng)性母親的嬰兒，高效丙種球蛋白（HBIG50IU）與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用阻斷乙肝病毒的母嬰傳播效果較好。八、新生兒疾病篩查新生兒聽(tīng)力篩查新生兒遺傳代謝性疾病篩查CHPKU先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥葡萄糖6磷酸酶缺乏癥（G-6-PD）半乳糖血癥其他疾病篩查:早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查、新生兒黃疸篩查、新生兒先天性心臟病篩查、新生兒免疫功能篩查等。

三部分：新生兒訪視一、目的

定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。二、內(nèi)容與方法（一）訪視次數(shù)1．正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。（1）首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。（2）滿月訪視：在出生后28～30日進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。2．高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。（1）早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。（3）高膽紅素血癥。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽(tīng)、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。（二）訪視內(nèi)容1．問(wèn)診（1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無(wú)窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長(zhǎng)，是否已做新生兒聽(tīng)力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。（2）一般情況：睡眠、有無(wú)嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。（3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問(wèn)題2．測(cè)量（1）體重1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。2）測(cè)量方法：稱(chēng)重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱(chēng)重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱(chēng)重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。（2）體溫1）測(cè)量前準(zhǔn)備：在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。2）測(cè)量方法：用腋表測(cè)量，保持5分鐘后讀數(shù)。3．體格檢查（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。（2）皮膚黏膜：有無(wú)黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。（3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)血腫，頭頸部有無(wú)包塊。（4）眼：外觀有無(wú)異常，結(jié)膜有無(wú)充血和分泌物，鞏膜有無(wú)黃染，檢查光刺激反應(yīng)。5）耳：外觀有無(wú)畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。（6）鼻：外觀有無(wú)畸形，呼吸是否通暢，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。（7）口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔黏膜有無(wú)異常。（8）胸部：外觀有無(wú)畸形，有無(wú)呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽(tīng)診有無(wú)雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)異常。（9）腹部：腹部有無(wú)膨隆、包塊，肝脾有無(wú)腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無(wú)紅腫、滲出。（10）外生殖器及肛門(mén)：有無(wú)畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無(wú)陰囊水腫、包塊。（11）脊柱四肢：有無(wú)畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對(duì)稱(chēng)，雙下肢是否等長(zhǎng)等粗。（12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱(chēng)性、肌張力和原始反射。4．指導(dǎo)（3）護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無(wú)需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。（4）疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對(duì)未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開(kāi)展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行眼底病變篩查。（5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。（6）促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說(shuō)話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺(jué)發(fā)展。5．轉(zhuǎn)診（1）立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很?chē)?yán)重。6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門(mén)張力高。7）四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)；肌張力消失或無(wú)法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度