心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

急救設(shè)施之

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)提高護(hù)士對(duì)心電圖的識(shí)別能力提高護(hù)士對(duì)心律失常的判斷能力和準(zhǔn)確反應(yīng)能力保證患者的安全，得到醫(yī)生的信任學(xué)習(xí)目的1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2.心電圖各導(dǎo)聯(lián)定位3.正常心電圖波形特點(diǎn)及意義4.常見(jiàn)心電圖識(shí)別學(xué)習(xí)內(nèi)容竇房結(jié)

SAnode結(jié)間束

internodalatrialpathways房室結(jié)

AVnode希氏束

AVbundle右束支

rightbundlebranches左束支

leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)

Purkinjesystem1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過(guò)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過(guò)程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來(lái)，就成為心電圖。要獲得心電圖，第一步需要做什么？

2.心電圖各導(dǎo)聯(lián)定位導(dǎo)聯(lián)：

在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

RALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)＋＋

－－＋－胸前導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)

V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)3.正常心電圖波形特點(diǎn)及意義1mm×1mm的方格坐標(biāo)紙常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。心電圖記錄紙心率的檢測(cè)

R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min

三個(gè)波形：P波、QRS波、T波

兩個(gè)段：P-R段、S-T段

兩個(gè)間期：P-R間期、Q-T間期正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

反映左右兩心房除極過(guò)程電位和時(shí)間的變化直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的

P波是倒置的P波ⅡP波★正常時(shí)間

＜0.12”振幅＜0.25mv最早出現(xiàn)的幅度較小的P波指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始極除的時(shí)間P-R間期Ⅱ

PR間期（P-Q間期）

P-R間期（實(shí)為P-Q間期，傳統(tǒng)稱為P-R間期）

P波與P-R段合計(jì)為P-R間期★正常時(shí)間為0.12－0.2”反映左右兩心室除極過(guò)程中電位和時(shí)間的變化在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波R波是一個(gè)高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形QRS波群RSQRS波群

幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過(guò)程★正常QRS波群時(shí)長(zhǎng)＜0.12秒,振幅＜2.5mvQV5從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化ST段應(yīng)該在水平基線，任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過(guò)0.05mv,向上偏移不超過(guò)0.1mvS-T段由心室復(fù)極化形成正常情況下，Ｔ波的方向

大多和QRS主波方向一致T波4.常見(jiàn)心電圖識(shí)別竇性心率心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20s；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16s。竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過(guò)100次／min。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。ⅠⅡⅢ竇性心律不齊心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見(jiàn)于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義。Ⅱ竇性靜止

心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。電解質(zhì)與心電圖

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L高鉀血癥與低鉀血癥

高鉀血癥與低鉀血癥

體液的鉀濃度與心肌的應(yīng)激性呈負(fù)相關(guān)。血鉀濃度增高對(duì)心肌有抑制作用，心律緩慢，出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)以至心搏驟停于舒張期。血鉀濃度過(guò)低亦可產(chǎn)生心律失常，早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性早搏，以后出現(xiàn)多源性或室心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，以至心搏驟停于收縮期。高鉀血癥

血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

高鉀血癥

血鉀>7.5－8.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時(shí)，QRS波增寬。

室性心動(dòng)過(guò)速高鉀血癥

血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。

室性心動(dòng)過(guò)速－心室纖顫低鉀血癥

血鉀<3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，S－T段下降。血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停。ⅠⅡⅢa