臨床醫(yī)學老年心臟疾病PPPT

臨床醫(yī)學老年心臟疾病P高血壓是最常見老年疾病高血壓是老年人最常見的疾病，是導致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的生活質量。老年高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和預后等方面與年輕患者相比，其具有一定的特殊性，成為了高血壓的一種特殊類型。2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均對老年高血壓的防治作了重要的論述。docin/sundae_meng高血壓患病率隨著年齡增長而增加高血壓*患病率%<60歲80歲左右≥80歲docin/sundae_meng高血壓患者的控制率

隨著年齡增長而降低血壓控制率<60歲60-79歲>80歲docin/sundae_meng全國高血壓抽樣調查：

64-74歲人群中高血壓的患病率(%)1991年2000-2001年docin/sundae_meng我國老年高血壓患者中僅32.2%接受治療僅7.6%得到控制（1/13）患者百分比(%)治療率控制率老年高血壓的治療現(xiàn)狀令人擔憂docin/sundae_meng老年人高血壓的定義年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg（18.7kpa)和(或)舒張壓(DBP）≥90mmHg（），即為老年人高血壓。老年人既往有高血壓史，目前正使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達上述水平，亦應診斷老年人高血壓。docin/sundae_meng血壓測定-世界衛(wèi)生組織建議測量時不要說話向后靠在椅背上袖帶與心臟水平等高測量時應坐在椅子上被測量的手臂應有支撐保證雙腳踩在地上腳不要交叉docin/sundae_meng老年人高血壓的病因及發(fā)病危險因素1.體重超重和肥胖：中國人群平均體重指數(shù)：中年男性約21—24·5kg/㎡，女性約21—25kg/㎡。中國人群的前瞻性研究表明，基線時體重指數(shù)每增加1kg/㎡，5年內發(fā)生確定的高血壓【收縮壓≥21·3kpa（160mmHg）或舒張壓≥12·7kpa（95mmHg）】的危險性增加9%.docin/sundae_meng2·中度以上飲酒:男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，4年內發(fā)生高血壓的危險增加40%。docin/sundae_meng3·膳食高鹽：中國人群研究表明：膳食中平均每人每日攝入食鹽2g，收縮壓和舒張壓均值分別增高0·26kpa和。docin/sundae_meng4·遺傳：父母均有高血壓者子女患高血壓的概率明顯增加，提示遺傳因素與高血壓發(fā)病相關。docin/sundae_meng（發(fā)病特點）1·大動脈粥樣硬化：隨著年齡的增長，大動脈彈性降低，當心室收縮射血時，主動脈不能有效擴張，心臟泵出的血液只能通過比正常狹小的管腔，導致收縮壓升高。心室舒張時又無足夠的彈性回縮，舒張壓正?；蚪档停姑}壓增大。docin/sundae_meng2·外周血管阻力顯著升高：老年人外周阻力明顯高于成年人。（1）器質性原因：隨增齡，小動脈粥樣硬化的程度加重、管腔縮小甚至閉塞，導致血管阻力升高；（2）功能性原因：在衰老過程中，血管平滑肌對β受體的反應性降低，而對α受體的反應性卻無明顯變化，導致血管收縮占優(yōu)勢，外周血管阻力升高。docin/sundae_meng3·細胞外容量增加：多數(shù)老年高血壓患者血漿腎素水平和血管緊張素Ⅱ水平低下，且對食物中的鈉很敏感，導致細胞外容量增加。docin/sundae_meng4·血小板釋放功能增強：隨著年齡增長，血小板釋放功能增強，尤其在其通過粥樣斑塊的血管時。儲存于血小板中的致血栓與縮血管性物質較多地釋放入血，促進血栓形成與血管收縮，使血壓升高。docin/sundae_meng5·壓力感受器功能減退與失衡：老年人，位與主動脈弓與頸動脈竇的壓力感受器的敏感性降低，對體循環(huán)血壓波動的緩沖能力下降，加之位與肺循環(huán)的低壓壓力感受器的功能正常，兩種壓力感受器之間的功能失衡，造成血壓升高。docin/sundae_meng老年人高血壓的病理1·心臟因血壓增高引起左心室后負荷增加而致心肌肥厚（主要在室間隔、左心室），病情進展可出現(xiàn)心力衰竭。2·腦細、小動脈硬化，常并發(fā)腦卒中。3·腎細、小動脈硬化，可導致腎功能衰竭。docin/sundae_meng老年高血壓的臨床特點

——血壓波動大隨著年齡增長，老年患者的壓力感受器敏感性降低，而動脈壁僵硬度增加，順應性降低，隨情緒、季節(jié)和體位的變化血壓易出現(xiàn)較明顯的波動。老年人血壓波動范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評價，在選擇藥物時亦需特別謹慎。老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動脈硬化以及顱內動脈硬化等疾患，血壓急劇波動時，可顯著增加發(fā)生嚴重不良心血管事件的危險。docin/sundae_meng頸動脈基底膜厚度（IMT）mm/年白晝血壓變異

>15mmHg白晝血壓變異

<=15mmHgPn=286SanderD,etal.Circulation.2000;102:1536.血壓變異性大，靶器官損害進展快白晝血壓變異與頸動脈基底膜的關系白晝血壓變異較大者，其頸動脈基底膜增厚的進展明顯更快白晝血壓變異較大者，其發(fā)生早期動脈粥樣硬化的相對危險也大0年年docin/sundae_mengEarlymorningbloodpressuresurge凌晨高血壓的風險6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(perh)卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)每日時間1docin/sundae_meng晨峰血壓升高與心血管事件的關系晨峰血壓升高剪切力血壓升高沖擊斑塊裂隙動脈血栓形成心血管事件心率增快兒茶酚胺峰值升高清晨高凝狀態(tài)ThomasGiles,JHypertens2005,23(suppl1):S35–S39docin/sundae_meng老年高血壓的臨床特點

——常見血壓晝夜節(jié)律異常臨床研究顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足10%或超過20%，使心腦腎等靶器官損害的危險性顯著增加。老年高血壓患者血壓下降幅度不足10%發(fā)生率可高達60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節(jié)律更為密切。docin/sundae_meng老年高血壓的臨床特點

——易發(fā)生體位性低血壓體位性低血壓的定義：在改變體位為直立位的3分鐘內，收縮壓(SBP)下降>20mmHg或舒張壓(DBP)下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。JNC-7對體位性低血壓的定義：直立位SBP下降>10mmHg伴有頭暈或暈厥。老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位低血壓。ChobanianAV,etal.Hypertension.2003;42:1206-52.docin/sundae_meng老年高血壓的臨床特點

—常與多種疾病并存，并發(fā)癥多老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患，腦血管意外的發(fā)生率和復發(fā)率明顯增加。老年高血壓患者若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害，如：冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等。流行病學數(shù)據(jù)顯示，中國人群腦卒中發(fā)生率遠高于西方人群，老年人由于血管彈性差、自動調節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中，因此，積極控制老年人高血壓對預防腦卒中極為重要。

docin/sundae_meng在改變體位為直立位的3分鐘內，收縮壓(SBP)下降>20mmHg或舒張壓(DBP)下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。血壓可達34·67kpa（260mmHg）（120mmHg）。出血型腦卒中血壓明顯增高，應緊急降壓。docin/sundae_meng老年高血壓的臨床特點

—常與多種疾病并存，并發(fā)癥多（2）治療對象是否存在心血管危險因素；docin/sundae_mengdocin/sundae_meng“黑”指黑木耳每天5-10g。（2）β阻滯劑：主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息時心率較快（>80次/分）的中、青年患者或合并心絞痛時。表現(xiàn)以腦部癥狀和體征為特點，可有彌漫性頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)改變、精神錯亂甚至昏迷；ThomasGiles,JHypertens2005,23(suppl1):S35–S39老年高血壓患者血壓下降幅度不足10%發(fā)生率可高達60%以上。流行病學數(shù)據(jù)顯示，中國人群腦卒中發(fā)生率遠高于西方人群，老年人由于血管彈性差、自動調節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中，因此，積極控制老年人高血壓對預防腦卒中極為重要。靶器官受損程度及靶器官并發(fā)癥的危險因素；老年人高血壓的臨床表現(xiàn)1·血壓增高：指至少測定三次以上非同日血壓增高；其收縮壓≥18·7kpa（140mmHg）和（或）舒張壓≥12kpa（90mmHg）。血壓測量以坐位、右上臂血壓為準，必要時也可測立位，臥位及上、下肢血壓作比較。高血壓患者的血壓一般隨季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等有較大波動。docin/sundae_meng2·?？赏瑫r合并肥胖、高脂血癥、糖尿?。翰∏檫M展較快，且出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)。docin/sundae_meng3·老年人高血壓急癥：（1)惡性高血壓：是指病情急驟發(fā)展，血壓明顯升高，舒張壓>17·3kpa（130mmHg），腎功能急劇損害，并有眼底滲出、出血和視盤水腫。如有上述表現(xiàn)而無視盤水腫者，稱為急進型高血壓。（2）高血壓危象：是指高血壓患者在短期內血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、口干、多汗、皮膚蒼白或潮紅、視物模糊、手足顫動。血壓可達34·67kpa（260mmHg）（120mmHg）。docin/sundae_meng（3）、高血壓腦?。菏侵冈谘獕和蝗换蚨唐趦让黠@升高的同時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙的征象。表現(xiàn)以腦部癥狀和體征為特點，可有彌漫性頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)改變、精神錯亂甚至昏迷；局部或全身抽搐、眼底可見視網(wǎng)膜小動脈嚴重痙攣和視盤水腫；腦脊液壓力和蛋白結合量升高。docin/sundae_meng老年人高血壓的實驗室檢查及特殊檢查1·實驗室檢查：尿液檢查早期可呈陰性或β2微球蛋白增高或有少量蛋白尿和紅細胞.晚期尿比重低,有大量蛋白尿,紅細胞和管型,尿濃縮和稀釋功能減退,腎小球濾過率降低,血肌酐和尿素氮增高.docin/sundae_meng2.胸部ⅹ線檢查:輕者主動脈迂曲延長或擴張,主動脈弓突出,重者并發(fā)高血壓心臟病時,左心室增大,心臟呈靴形改變.docin/sundae_meng3.心電圖:早期可正常,晚期并發(fā)高血壓心臟病時可有左心室肥厚或伴勞損.docin/sundae_meng4.超聲心動圖:早期可無改變或僅見主動脈增寛,晚期并發(fā)高血壓心臟病時可有左心室肥厚和(或)室間隔肥厚,左心室順應性降低.docin/sundae_meng5.動態(tài)血壓檢測（ABPM）：目前無統(tǒng)一正常值，參考值為正常人ABPM值白天<18.0/11.3kpa(135/85mmHg),夜間睡眠時<16.0/10.0kpa(120/75mmHg),血壓呈明顯的晝夜波動性，ABPM曲線呈雙峰一谷，即夜間血壓最低，清晨起床活動后迅速上升，在上午6~10時及下午4~8時各有一高峰，繼之緩慢下降。docin/sundae_meng7kpa,若尿蛋白應＜(122/75mmHg)心電圖:早期可正常,晚期并發(fā)高血壓心臟病時可有左心室肥厚或伴勞損.老年高血壓患者血壓下降幅度不足10%發(fā)生率可高達60%以上。流行病學數(shù)據(jù)顯示，中國人群腦卒中發(fā)生率遠高于西方人群，老年人由于血管彈性差、自動調節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中，因此，積極控制老年人高血壓對預防腦卒中極為重要。心肌梗死(perh)高血壓并心力衰竭：降壓藥物首選利尿劑+ACEI。老年人血壓波動范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評價，在選擇藥物時亦需特別謹慎。docin/sundae_meng頸動脈基底膜厚度（IMT）mm/年（2）老年人易發(fā)生直立性低血壓，故應避免選用可引起直立性低血壓的藥物，如哌唑嗪。docin/sundae_meng1999年WHO/國際高血壓學會血壓水平的定義和分類其收縮壓≥18·7kpa（140mmHg）和（或）舒張壓≥12kpa（90mmHg）。體重超重和肥胖：中國人群平均體重指數(shù)：中年男性約21—24·5kg/㎡，女性約21—25kg/㎡。單純收縮期高血壓降壓藥物治療首選長效鈣拮抗劑（對單純收縮期高血壓有特效），其次為ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，利尿劑（或+β阻滯劑）也有較好的療效。docin/sundae_meng老年人高血壓的分類單純收縮期高血壓（ISH）：SBP≥18.7kpa(140mmHg),DBP<12.0kpa(90mmHg),脈壓差增大常大于10.7kpa(80mmHg),占老年人高血壓的45%。docin/sundae_meng混合型高血壓，即收縮期-舒張期高血壓：SBP≥18.7kpa(140mmHg),DBP≥12.0kpa(90mmHg),以SBP增高為主，占老年人高血壓的55%。docin/sundae_meng老年人高血壓的分級1999年WHO/國際高血壓學會血壓水平的定義和分類類別收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓(“輕度”)140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓（“中度”）160~179100~1093級高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140~149<90docin/sundae_meng老年人高血壓的診斷與評估老年人高血壓的診斷主要依據(jù)非同日三次以上測量血壓持續(xù)性升高達到診斷標準而診斷。在對老年人高血壓進行診斷時，應注意以下幾點：（1）老年人高血壓雖繼發(fā)性者少見，但如DBP>14.7kpa(110mmHg),病情突然惡化或降壓治療無效者，應注意繼發(fā)病因。（2）老年人繼發(fā)性病因中，因粥樣硬化斑塊阻塞所致腎血管性高血壓并不少見，但原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細胞瘤少見。docin/sundae_meng（3）應仔細除外甲狀腺功能亢進，動-靜脈瘺，貧血和主動脈瓣關閉不全所引起的高動力性高血壓。（4）應注意評估：有無高血壓和血壓的總體水平；靶器官受損程度及靶器官并發(fā)癥的危險因素；某些有助于確定治療方案的指標，如血壓，心率，動態(tài)血壓，心電圖，動態(tài)心電圖，超聲心動圖，腎功能，血清電解質，血脂，血糖，血粘度和尿蛋白等。docin/sundae_meng老年人高血壓的治療（-）治療決策（1）對高危和極高危病人，無論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行積極的藥物治療。（2）對中危病人，先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。（3）對低危病人，先觀察患者相當一段時間，然后再決定是否開始藥物治療。docin/sundae_meng老年高血壓的治療策略

小劑量開始，逐步降壓慎重選藥，嚴密觀察多藥聯(lián)合，逐步達標監(jiān)測立位血壓，避免低血壓動態(tài)血壓監(jiān)測，了解血糖波動因人而異，個體化治療docin/sundae_meng（二）治療計劃（1）監(jiān)測病人的血壓和各種危險因素，并進行評估。（2）改善生活方式（所有病人，包括需予藥物治療的病人均應改善生活方式），這是防治高血壓的基本手段。（3）藥物治療，以降低血壓，控制其他危險因素和并存的臨床情況。docin/sundae_meng（三）治療目標（1）治療的主要目的：最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。（2）治療的目標血壓：青年和中年人：＜17.3/11.3kpa(130/85);老年人：＜18.7/12.0kpa(140/90mmHg);糖尿病人：＜17.3/10.7kpa(130/80mmHg);腎臟病人:若尿蛋白應＜17.31/10.7kpa,若尿蛋白應＜(122/75mmHg)docin/sundae_meng(四）非藥物治療：非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險的目的。對高血壓而言，最好的治療莫過于預防。1·合理膳食：一·二·三·四·五·紅·黃·綠·白·黑。docin/sundae_meng“一”指每天1袋牛奶，以補充鈣攝入量之不足。“二”指每天250—350g糖類，以控制體重指數(shù)（在24kg/㎡以下為宜）?！叭敝该刻?份高蛋白（每份指瘦肉50g或大雞蛋1個或豆腐100g或雞鴨100g或魚蝦100g)。“四”指四句話：有粗有細（粗糧細糧搭配），不甜不咸（少吃糖·食鹽量＜6克/日）三四五頓（總量控制，少食多餐），七八分飽?！拔濉敝该刻?00g新鮮蔬菜和水果。docin/sundae_meng“紅”指每天1-2個西紅柿?！包S”指黃色蔬菜和水果?！熬G”指綠茶和深色蔬菜。“白”指燕麥粉或燕麥片每天50g?！昂凇敝负谀径刻?-10g。docin/sundae_meng2·適當運動：可概括為有氧代謝運動（步行為佳）三，五，七?！叭奔疵刻觳叫?千米，歷時30分鐘以上。“五”即每周運動5次，只有規(guī)律性運動才有效?！捌摺奔催\動的強度以運動后心率（每分鐘心跳次數(shù)）加上年齡等于170次/分左右為宜。docin/sundae_meng3·戒煙限酒：指煙1支也不能吸（必須戒掉），酒限量飲用（建議每日白酒＜60ml，葡萄酒＜300ml，啤酒＜720ml;我國建議每日乙醇量為男＜20-30g,女＜10-20g)且越少越好。docin/sundae_meng4·心理平衡看：可概括為三個正確對待（正確對待自己，正確對待他人，正確對待社會）和三個快樂（一心助人為樂，事事知足常樂，常常自得其樂）。docin/sundae_meng(五）降壓藥物治療1.降壓藥物的種類：利尿劑，β阻滯劑，鈣拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI),血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB)和α阻滯劑。docin/sundae_meng2.降壓藥物治療原則（1）個體化低劑量漸增原則：（2）使用長效藥物原則：為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時內穩(wěn)定降壓，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導致猝死，腦卒中和心臟病發(fā)作。長效降壓藥物降壓谷峰比值>50%，即給藥24小時仍保持50%以上的最大降壓效應。docin/sundae_meng（3）聯(lián)合用藥原則：為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用兩種或以上藥物聯(lián)合治療。利尿劑+β阻滯劑，利尿劑+ACEI(或ARB),鈣拮抗劑+ACEI,鈣拮抗劑（雙氫吡啶類）+β阻滯劑，α阻滯劑+β阻滯劑。docin/sundae_meng3.降壓藥物評價：（1）利尿劑：主要用于輕、中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。痛風患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免對糖、脂肪和電解質代謝的影響所致的低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應。氫氯噻嗪每日1次至每日2次；吲噠帕胺每日1次。呋噻米僅用于并發(fā)腎功能衰竭時。docin/sundae_meng（2）β阻滯劑：主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息時心率較快（>80次/分）的中、青年患者或合并心絞痛時。心臟傳導阻滯，哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病慎用。美托洛爾50mg每日1次至每日2次；阿替洛爾25mg每日1次至每日2次；比索洛爾每日1次；倍他洛爾5-10mg每日1次。docin/sundae_meng（3）鈣拮抗劑：可用于各種程度的高血壓，尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。心臟傳導阻滯和心力衰竭者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗塞時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。應優(yōu)先選擇長效制劑，如非洛地平緩釋片5-10mg每日1次，硝苯地平控釋片30mg每日1次；氨氯地平5-10mg每日1次；拉西地平4-6mg每日1次；維拉帕米緩釋片120-240mg每日1次。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg每日2次至3次。慎用硝苯地平速效膠囊。鈣拮抗劑不增加癌癥發(fā)病機會。docin/sundae_meng4.ACEI:ACEI主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠、腎動脈狹窄和腎功能衰竭（血肌酐>265∪mol/L或3mg/dl)患者禁用。主要不良反應為干咳?？ㄍ衅绽咳?次至每日3次；依那普利10-20mg每日1次至每日2次；培哚普利4-8mg每日1次；西拉普利2-5mg每日1次；貝那普利10-20mg每日1次；雷米普利每日1次至每日2次；賴諾普利20-40mg每日1次；福辛普利10-20mg每日1次至每日2次。docin/sundae_meng（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：適用和禁用對象與ACEI相同，現(xiàn)主要用于ACEI治療后干咳的患者。氯沙坦50-100mg每日1次；纈沙坦80-160mg每日1次；依倍沙坦150mg每日1次。其中氯沙坦還能促進尿酸排泄，降低血尿酸。docin/sundae_meng（6）α阻滯劑：主要用于血脂異常和糖耐量異常的患者，尤其合并良性前列腺增生時。主要不良反應為直立性低血壓，尤其老年人更易發(fā)生。特拉唑嗪每日1次。docin/sundae_meng4.降壓藥物選擇：降壓藥物選擇應根據(jù)治療對象的個體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應和藥物相互作用，參考以下各點做出決定。（1）治療對象的血壓高度；（2）治療對象是否存在心血管危險因素；（3）治療對象是否已有靶器官損害、心血管疾?。ㄓ绕涫枪谛牟。?、腎病、糖尿病的表現(xiàn)；（4）治療對象是否并有受降壓藥物影響的其他疾??；（5）與治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發(fā)生的相互作用；（6）選用藥物是否已有減少心血管發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度；（7）選用藥物是否影響生活質量；（8）所在地區(qū)降壓藥物品種供應與價格狀況及治療對象的支付能力。docin/sundae_meng5.老年人高血壓選藥原則（1）目前多數(shù)人主張首選利尿劑，但有糖尿病、高尿酸血癥和低血鉀者慎用。（2）老年人易發(fā)生直立性低血壓，故應避免選用可引起直立性低血壓的藥物，如哌唑嗪。（3）老年人易發(fā)生抑郁癥，故應避免選用可引起抑郁癥的中樞性降壓藥物，如利舍平。（4）根據(jù)病情合理選藥。docin/sundae_meng單純收縮期高血壓：老年人收縮壓升高是冠心病、心衰、腦卒中、晚期腎病總病死率的危險因子，收縮壓升高比舒張壓升高更危險。單純收縮期高血壓降壓藥物治療首選長效鈣拮抗劑（對單純收縮期高血壓有特效），其次為ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，利尿劑（或+β阻滯劑）也有較好的療效。Ⅱdocin/sundae_meng高血壓左室肥厚：左室