切口手術使用抗生素的干預與對照課件

王育琴首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院藥劑科yuqwang@2004.10.12Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌

藥物合理應用的干預對照研究1王育琴Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌

藥物合理應用的干預對照研究合理使用抗菌藥物是全球關注的重大課題抗菌藥物應用日益廣泛抗菌藥物濫用和浪費日漸嚴重抗菌藥物應用中不合理現(xiàn)象普遍存在2合理使用抗菌藥物是全球關注的重大課題抗菌藥物應用日益廣泛2目的

通過圍手術期抗菌藥物合理應用的對照干預研究，探索與國際接軌并適合我國國情的科學評價與干預措施實施的可行性推動我國合理用藥工作的開展3目的通過圍手術期抗菌藥物合理應用的對照干預3一、材料與方法4一、材料與方法41、材料

選取我院和另一家三級甲等醫(yī)院的出院病例2000年6月1日—7月10日及2001年同期接受甲狀腺手術、乳腺手術、腹腔鏡膽囊切除術、經(jīng)腹子宮肌瘤或子宮肌瘤+附件手術術前一周之內(nèi)未治療性應用抗菌藥物

51、材料選取我院和另一家三級甲等醫(yī)院的出院病例52、方法

對照干預研究，設干預組和非干預組。將患者姓名、性別、病歷號、住院天數(shù)、術前住院天數(shù)、手術名稱、費用（住院費用、藥費、抗菌藥費）、抗菌藥物術前、術中、術后使用情況、手術前后體溫、血象、尿常規(guī)、術后感染情況及感染部位等逐項填入調(diào)查表中，錄入計算機，F(xiàn)oxpro6.0建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS10.0進行統(tǒng)計學分析。62、方法對照干預研究，設干預組和非干預組。6研究方法改善藥品使用狀況的干預措施可歸納為以下三類： ①教育方法 ②管理方法 ③規(guī)章制度7研究方法改善藥品使用狀況的干預措施可歸納為以下三類：7WHO/INRUD對不合理用藥成因和干預研究的框架

成因研究1.確定藥品使用中的問題 處方行為 發(fā)藥行為 患者用藥

2.識別動機因素/問題成因信息獲取原因 經(jīng)濟原因 社會和文化原因 藥品供應原因

干預措施研究3.列出可選用的干預措施 說服教育 管理方法 法律法規(guī) 4.確定要采用的干預措施文化接受程度 成功的把握 潛在的影響 可行性 5.進行干預措施的對照研究

隨訪實施大規(guī)模實施時經(jīng)濟有效的干預修改并重新研究部分有效或昂貴的措施放棄無效或不經(jīng)濟的措施8WHO/INRUD對不合理用藥成因和干預研究的框架促進合理用藥的工作模式1、摸底調(diào)查：確認處方、調(diào)配、用藥各環(huán)節(jié)中存在的問題，找出這些問題在信息、經(jīng)濟、社會文化、后勤供應上的原因。2、干預對照研究：查明不合理用藥原因后，列出在教育培訓上、管理上、規(guī)章制度上可能有效的干預方法，從文化背景的可接受性、成功率、代價、潛在影響、可行性方面選擇一種或幾種干預方法，應該安排對照組以提高研究水平。3、隨訪：總結(jié)不同的干預效果，推廣經(jīng)濟實用的干預方法、完善不夠理想的干預或放棄無效的、不經(jīng)濟的干預。9促進合理用藥的工作模式1、摸底調(diào)查：確認處方、調(diào)配、用藥各環(huán)不合理性分析（次數(shù)）51.93%25.41%22.09%20.99%6.07%1.10%10不合理性分析（次數(shù)）51.93%25.41%22.09%203、運用干預措施促進合理用藥113、運用干預措施促進合理用藥11①宣傳教育

針對不同的教育對象采用了培訓、宣傳資料、面對面的教育等方式12①宣傳教育針對不同的教育對象采用了培訓、宣傳資料、12針對醫(yī)生和藥師舉辦各種合理用藥知識講座及合理用藥標準的學習培訓。標準的制定及學習討論。并提出

“四種手術預防性使用抗菌藥物原則與合理性判定標準”在干預醫(yī)院舉辦醫(yī)、藥、護全體人員的合理用藥知識講座，為干預方案的順利實施打下了良好的基礎各科醫(yī)生組織學習要求嚴格按干預方案執(zhí)行編寫并下發(fā)面向醫(yī)務人員的合理用藥基本知識宣傳資料13針對醫(yī)生和藥師舉辦各種合理用藥知識講座及合理用藥標準的學習針對患者我們專門編寫了面向病人的合理用藥宣傳展板?！安灰磸V告吃藥”、“新藥、貴藥不等于好藥”、“感冒發(fā)熱慎用抗生素”14針對患者我們專門編寫了面向病人的合理用藥宣傳展板。14②管理方法

制訂標準并定期進行監(jiān)督檢查●

標準治療指南的制訂15②管理方法制訂標準并定期進行監(jiān)督檢查●標準治療指南的制訂手術預防用藥合理標準的制定參考

《澳大利亞抗生素治療指南》（第十版）李大魁主譯（1998）《醫(yī)院感染管理學》劉振生主編（2000）《桑福德抗微生物治療指南》汪偉業(yè)主譯（1998）《實用抗菌藥物學》（第二版）戴自英主編（1997

既考慮與國際指標接軌的先進性又兼顧國內(nèi)現(xiàn)狀下的可行性16手術預防用藥合理標準的制定參考16基本原則

術前靜脈給藥應在麻醉誘導時給予術前肌注給藥應在術前2h內(nèi)、麻醉誘導前給予若手術時間超過4—6h，則應根據(jù)藥物半衰期，術中追加用藥1次對頭孢類藥物過敏者，可使用喹諾酮類藥物17基本原則術前靜脈給藥應在麻醉誘導時給予17四種手術預防性使用抗菌藥物原則18四種手術預防性使用抗菌藥物原則18判斷用藥是否合理的標準19判斷用藥是否合理的標準19判斷用藥是否合理的標準20判斷用藥是否合理的標準20手術預防性使用抗菌藥物的干預點品種：一、二代頭孢用法：麻醉誘導期（術前半小時）用量：按說明書療程：術前1次21手術預防性使用抗菌藥物的干預點品種：一、二代頭孢21②管理方法●

干預組每月舉辦一次課題負責人及相關人員研討會●

設立監(jiān)督員，定期監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時與相關科室負責人及醫(yī)生交流●協(xié)調(diào)各方面關系，保證干預方案的貫徹實施●

領導的理解、支持與幫助是課題成功的關鍵22②管理方法●干預組每月舉辦一次課題負責人及相關人員研討會2③規(guī)章制度●制訂抗生素一線、二線品種，供臨床醫(yī)生參考●制訂抗生素合理使用制度●制訂醫(yī)院基本藥物目錄23③規(guī)章制度●制訂抗生素一線、二線品種，供臨床醫(yī)生參考23二、結(jié)果24二、結(jié)果24一般資料25一般資料25手術切口類別及各類手術例數(shù)構(gòu)成比干預組非干預組2000200120002001Ⅰ類手術例數(shù)48516060切口構(gòu)成比%40.741.850.050.0Ⅱ類手術例數(shù)70716060切口構(gòu)成比%59.358.250.050.026手術切口類別及各類手術例數(shù)構(gòu)成比

手術類型及例數(shù)

干預組非干預組2000200120002001甲狀腺38412932乳腺10103128腹腔鏡膽囊34323030子宮肌瘤26293028子宮肌瘤+附件10102總計11812212012027手術類型及例數(shù)干預組手術預防用藥合理性比較干預前干預后%%%%%%28干預組手術預防用藥合理性比較干預前干預后%%%%%%28非干預組手術預防用藥合理性比較2000年2001年%%%%29非干預組手術預防用藥合理性比較2000年2001年%%%%2平均抗菌藥費降低52.4%降低37.1%30平均抗菌藥費降低52.4%降低37.1%30降低54.8%降低21.8%婦科子宮肌瘤手術平均抗菌藥費31降低54.8%降低21.8%婦科子宮肌瘤手術平均抗菌藥費31討論32討論32一、從合理用藥指標的變化看

干預措施的可行性和有效性手術切口感染率為0平均住院天數(shù)縮短平均藥費降低平均抗菌藥費降低用藥合理性提高33一、從合理用藥指標的變化看

干預措施的可行性和有二、從不合理用藥問題看本

研究干預方案的科學性預防用藥時間過長用藥品種選擇不當給藥間隔不當用藥劑量過大給藥途徑不正確預防給藥時間不當34二、從不合理用藥問題看本

研究干預方案的科學性預三、從不合理用藥問題看本

研究干預方案的科學性

預防用藥的時機和療程（術前30分、術后小于3天）

圍手術期預防用藥的目的

預防性應用抗生素應在手術或切口受到污染前或污染后的短時間內(nèi)使用，要求在細菌入侵組織時，即在手術期間最可能發(fā)生感染的時間給抗生素。術后給抗生素，不能有效的抑制或殺滅已侵入組織并已繁殖的細菌。35三、從不合理用藥問題看本

研究干預方案的科學性預防三、從不合理用藥問題看本

研究干預方案的科學性

正確選擇預防用藥品種 從感染學角度分析手術切口部位感染主要是由G+桿菌引起，頭孢三代抗生素是對G-桿菌作用強的廣譜抗生素。所以，對預防手術感染應選用對G+桿菌作用強的一代頭孢和對G-桿菌兼有作用的二代頭孢菌素類抗生素。36三、從不合理用藥問題看本

研究干預方案的科學性正確三、從不合理用藥問題看本

研究干預方案的科學性正確選擇抗菌藥物的用法用量

此問題主要表現(xiàn)在不按藥品說明書要求的給藥間隔用藥（全日量僅一次給予）正確選擇抗菌藥物的給藥途徑合理用藥對降低單病種費用的作用37三、從不合理用藥問題看本

研究干預方案的科學性正確選三、從不合理用藥問題看本

研究干預方案的科學性合理用藥對降低單病種費用的作用

干預組婦科手術切口感染率為0平均住院天數(shù)縮短平均藥費降低平均抗菌藥費降低用藥合理性提高38三、從不合理用藥問題看本

研究干預方案的科學性合理用合理用藥對降低單病種費用的作用

干預組婦科

平均住院天數(shù)縮短

平均藥費降低平均抗菌藥費降低

床位周轉(zhuǎn)率加快

三、從不合理用藥問題看本

研究干預方案的科學性39合理用藥對降低單病種費用的作用三、從不合理用藥問題看本

結(jié)論通過制定和推廣標準治療指南等方法來規(guī)范醫(yī)生行為是有效的，具有可操作性。

40結(jié)論通過制定和推廣標準治療