肥胖癥基層診療指南(2019年)全文

肥胖癥基層診療指南（2019年）全文一、概述（一） 定義肥胖癥是指機(jī)體脂肪總含量過多和/或局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。肥胖主要包括3個(gè)特征：脂肪細(xì)胞的數(shù)量增多、體脂分布的失調(diào)以及局部脂肪沉積。（二） 分類按發(fā)病機(jī)制及病因，肥胖癥可分為單純性和繼發(fā)性兩大類。單純性肥胖癥又稱原發(fā)性肥胖，無明顯內(nèi)分泌、代謝病病因可尋；其根據(jù)發(fā)病年齡和脂肪組織病理又可分為體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病性肥胖癥）和獲得性肥胖癥（成年起病性肥胖癥）。而繼發(fā)性肥胖癥是指繼發(fā)于神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂基礎(chǔ)上的肥胖癥。本指南主要闡述單純性肥胖癥。此外，依據(jù)脂肪積聚部位，肥胖可分為中心型肥胖（腹型肥胖）和周圍型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。中心型肥胖以脂肪主要蓄積于腹部為特征，內(nèi)臟脂肪增加，腰部增粗，呈現(xiàn)"梨形"肥胖，此型肥胖患者更易患糖尿病等代謝性疾病。周圍型肥胖以脂肪積聚于股部、臀部等處為特征，呈現(xiàn)"蘋果形"肥胖。（三）流行病學(xué)近30年，肥胖癥的患病率明顯增長(zhǎng)，已成為全球共同面臨的重大公共衛(wèi)生危機(jī)。目前我國(guó)面對(duì)的肥胖形勢(shì)也非常嚴(yán)峻，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，2012年全國(guó)18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年分別上升了7.3%和4.8%;而6~17歲兒童和青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年分別上升了5.1%和4.3%。同時(shí)，我國(guó)的肥胖患病率呈現(xiàn)北方高于南方、大城市高于中小城市及女性高于男性的流行特點(diǎn)，與人群的地理位置、生活方式和習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入水平、體力勞動(dòng)強(qiáng)度、文化結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。能量代謝平衡失調(diào)，熱量攝入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基礎(chǔ)。它是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用的結(jié)果。肥胖具有明顯的家族聚集性，提示遺傳因素在肥胖的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，但肥胖的遺傳機(jī)制目前尚未明確。極少數(shù)肥胖屬于單基因突變肥胖病，包括瘦素基因、瘦素受體基因、阿片黑素皮質(zhì)素原基因、激素原轉(zhuǎn)酶基因、黑皮質(zhì)素受體4基因、TrkB基因等。大多數(shù)人類肥胖并非單基因病，而是多基因及環(huán)境因素共同參與的代謝性疾病。除多基因肥胖病外,還有一些存在肥胖表型的遺傳綜合征如Prader-Willi綜合征等。環(huán)境因素主要是飲食和體力活動(dòng)。當(dāng)進(jìn)食能量超過消耗所需的能量時(shí)，除了以肝糖原、肌糖原的形式儲(chǔ)存外，幾乎全部轉(zhuǎn)化為脂肪，儲(chǔ)藏于全身脂庫中。如經(jīng)常性攝入過多的中性脂肪及糖類，則使脂肪合成加快。在活動(dòng)過少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動(dòng)或疾病恢復(fù)期臥床休息、產(chǎn)后休養(yǎng)時(shí)等更易出現(xiàn)肥胖。三、診斷、鑒別診斷與轉(zhuǎn)診（一）診斷（1）輕度肥胖癥多無癥狀，僅表現(xiàn)為體重增加、腰圍增加、體脂百分比增加超過診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）較為嚴(yán)重的肥胖患者可以有胸悶、氣急、胃納亢進(jìn)、便秘、腹脹、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、易疲勞、倦怠以及焦慮、抑郁等。（3）肥胖癥患者常合并血脂異常、脂肪肝、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊?。（4） 肥胖癥還可伴隨或并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停、膽囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血癥和痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、靜脈血栓、生育功能受損（女性出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，男性多有陽痿不育、類無睪癥）及社會(huì)和心理問題。（5） 肥胖癥患者某些癌癥（女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，男性前列腺癌、結(jié)腸和直腸癌等）發(fā)病率增高，且麻醉或手術(shù)并發(fā)癥增多。病史詢問：仔細(xì)的病史詢問和體格檢查對(duì)肥胖癥的診斷及鑒別診斷非常重要。（1）肥胖起病年齡、進(jìn)展速度等。（2）既往史：是否有繼發(fā)性肥胖相關(guān)疾病病史等。（3）藥物應(yīng)用史：抗精神病類藥物、激素類藥物如皮質(zhì)激素或避孕藥、胰島素和磺脲類降糖藥物、某些a和B受體阻滯藥等降壓藥物。（4）生活方式：進(jìn)食量、進(jìn)食行為、體力活動(dòng)、吸煙和飲酒等情況。（5）家族史：一級(jí)親屬是否有肥胖史。3?診斷標(biāo)準(zhǔn):

（1）以體重指數(shù)（BMI）診斷肥胖：臨床上采用BMI作為判斷肥胖的常用簡(jiǎn)易指標(biāo)。BMI（kg/m2）二體重/身高2。肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。表1BMI值診斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)分類BMI值(kg/m2)肥胖>28.0超重24.0?<28.0體重正常18.5?<24.0體重過低<18.5（2）以腰圍診斷中心型肥胖：測(cè)量腰圍可以診斷中心型肥胖和周圍型肥胖。腰圍測(cè)量方法為被測(cè)量者取立位，測(cè)量腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置處體圍的周徑。中心型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)見表 2。表2腰圍診斷中心型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)（cm）分類男性腰女性腰中心型肥胖前期85?<9080?<85中心型肥胖>90>85中心型肥胖較為精確的診斷方法為采用CT或MRI,選取第4腰椎與第5腰椎間層面圖像，測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪面積含量，中國(guó)人群面積A80cm2定義為中心型肥胖。（3）以體脂率診斷肥胖：生物電阻抗法測(cè)量人體脂肪的含量（體脂率）可用于肥胖的判斷。一般來說正常成年男性體內(nèi)脂肪含量占體重的10%?20%，女性為15%?25%。男性體脂率＞25%，女性〉30%，可考慮為肥胖。但生物電阻抗法測(cè)量的精度不高，測(cè)定值僅作為參考。肥胖癥診斷確定后需排除繼發(fā)性肥胖癥，同時(shí)需進(jìn)一步評(píng)估肥胖癥的相關(guān)并發(fā)癥。（二）鑒別診斷肥胖癥診斷確定后需結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等排除繼發(fā)性肥胖癥。1?皮質(zhì)1?皮質(zhì)增多癥：主要臨床表現(xiàn)有向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、紫紋、座瘡、糖代謝異常、高血壓、骨質(zhì)疏松等。需要測(cè)定血尿皮質(zhì)醇，根據(jù)血尿皮質(zhì)醇水平、皮質(zhì)醇節(jié)律及小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)結(jié)果等加以鑒別。2?甲狀腺功能減退癥：可能由于代謝率低下，脂肪動(dòng)員相對(duì)較少，且伴有黏液性水腫而導(dǎo)致肥胖。可表現(xiàn)為怕冷、水腫、乏力、嗜睡、記憶力下降、體重增加、大便秘結(jié)等癥狀，需測(cè)定甲狀腺功能以助鑒別。下丘腦或垂體疾?。嚎沙霈F(xiàn)一系列內(nèi)分泌功能異常的臨床表現(xiàn)，宜進(jìn)行垂體及靶腺激素測(cè)定和必要的內(nèi)分泌功能試驗(yàn)、檢查視野、視力，必要時(shí)需作頭顱（鞍區(qū)）MRI檢查。胰島相關(guān)疾病：由于胰島素分泌過多，脂肪合成過度。如2型糖尿病早期、胰島B細(xì)胞瘤、功能性自發(fā)性低血糖癥。臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀和/或神經(jīng)缺糖癥狀，交感神經(jīng)興奮癥狀包括饑餓感、心悸、出汗、頭暈、乏力、手抖，神經(jīng)缺糖癥狀包括精神行為異常、抽搐、意識(shí)改變。應(yīng)進(jìn)一步完善血糖、胰島素、C肽、延長(zhǎng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,必要時(shí)行72h饑餓試驗(yàn)，胰腺薄層CT掃描等檢查。5?性腺功能減退癥：可有性功能減退、月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)、不育、男性乳房發(fā)育等。部分肥胖女性合并有多囊卵巢綜合征，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)、多發(fā)座瘡（尤其是下頜和胸背部座瘡）、多毛、卵巢多囊樣改變等。建議檢查垂體促性腺激素和性激素、婦科B超、睪丸B超等。其他類型少見的肥胖癥，可結(jié)合其臨床特點(diǎn)分析判斷。（三）轉(zhuǎn)診以下情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院：1.疑似繼發(fā)性肥胖癥患者。2.BMQ32.5kg/m2、采用生活方式干預(yù)3個(gè)月，體重減輕＜5%或呈進(jìn)行性增加的患者。3.肥胖合并嚴(yán)重的代謝性疾病或合并癥。（一）治療目標(biāo)通過減重預(yù)防和治療肥胖相關(guān)性并發(fā)癥改善患者的健康狀況。肥胖癥患者體重減輕5%~15%或更多可以顯著改善高血壓、血脂異常、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病患者的血糖控制，降低2型糖尿病和心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。2016年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）指南對(duì)肥胖及伴有相關(guān)合并癥的患者的減重目標(biāo)作了相關(guān)建議，具體減重目標(biāo)見表 3。

表3肥胖癥及伴有相關(guān)合并癥的患者的減重目標(biāo)診斷治療目標(biāo)干預(yù)/減重目標(biāo)臨床目標(biāo)代謝綜合征10%預(yù)防2型糖尿病發(fā)生糖尿病刖期10%預(yù)防2型糖尿病發(fā)生2型糖尿病5%?15%或更多降低糖化血紅蛋白水平減少降糖藥物種類和/或劑量緩解糖尿病，特別當(dāng)糖尿病病程較短時(shí)血脂異常5%?15%或更多降低甘油三酯水平升咼咼密度脂蛋白膽固醇水平降低非咼密度脂蛋白膽固醇咼血壓5%~15%或更多降低收縮壓及舒張壓水平減少降壓藥物種類和/或劑量非酒精性脂肪肝脂肪變性>5%減少肝細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)脂肪性肝炎10%?40%減少炎癥及纖維化多囊卵巢綜合征5%~15%或更多排卵月經(jīng)規(guī)律

減少多毛癥增加胰島素敏感性降低血漿雄激素水平女性不孕>10%排卵懷孕及活產(chǎn)男性性腺軸功能減退癥5%?10%或更多增加血漿睪酮阻塞性睡眠呼吸暫停7%?11%或更多改善癥狀降低呼吸暫停低通氣指數(shù)哮喘/氣道反應(yīng)性疾病7%?8%或更多改善第1秒用力呼氣容積改善癥狀骨關(guān)節(jié)炎>10%改善癥狀加上運(yùn)動(dòng)時(shí)5%~10%或更多提咼功能壓力性尿失禁5%~10%或更多降低尿失禁發(fā)生的頻率胃食管反流病>10%降低癥狀發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度抑郁癥未知減少抑郁癥狀改善抑郁評(píng)分（二）生活及行為方式治療限制熱量的攝入及增加熱量的消耗是預(yù)防及治療超重 /肥胖的首選方案。1?飲食方式改善：原則為低能量、低脂、適量蛋白飲食，限制熱量攝入、長(zhǎng)期平衡膳食、個(gè)體化。超重和肥胖者需要調(diào)整其膳食以達(dá)到減少熱量攝入的目的。合理的飲食方案包括合理的膳食結(jié)構(gòu)和攝入量。減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、含復(fù)雜糖類（如谷類），同時(shí)增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，避免進(jìn)食油炸食物，盡量采用蒸、煮、燉的烹調(diào)方法，避免加餐、飲用含糖飲料。同時(shí)，建議患者控制食鹽攝入，戒煙限酒。合理的減重膳食應(yīng)在膳食營(yíng)養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量，肥胖男性能量攝入建議為1500?1800kcal/d，肥胖女性建議為1200~1500kcal/d，或在目前能量攝入水平基礎(chǔ)上減少500~700kcal/d。蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比應(yīng)分別占總能量的15%?20%、50%?55%和30%以下。在有限的脂肪攝入中，盡量保證必需脂肪酸的攝入，同時(shí)要使多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的比例維持在 1：1：1。保證豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維攝入，推薦每日膳食纖維攝入量達(dá)到14g/1000kcal。避免用極低能量膳食（即能量總攝入＜600kcal/d的膳食），如有需要，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，僅適用于節(jié)食療法不能奏效或頑固性肥胖患者，不適用于處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、孕婦以及重要器官功能障礙的患者。同時(shí)，建議患者糾正不良飲食習(xí)慣，控制食鹽攝入，食鹽攝入量限制在每日6g以內(nèi)，鈉攝入量每日不超過2000mg，合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。建議患者戒煙并限酒，女性1d飲酒的酒精量＜15g（15g酒精相當(dāng)于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸餾酒），男性＜25g，每周不超過2次。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)是減重治療中不可或缺的一部分。長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)有利于減輕腹型肥胖，控制血壓，進(jìn)而降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行必要的評(píng)估，尤其是心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能的醫(yī)學(xué)評(píng)估（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等）。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇應(yīng)結(jié)合患者的興趣愛好，并與患者的年齡、存在的合并癥和身體承受能力相適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)逐漸遞增，最終目標(biāo)應(yīng)為每周運(yùn)動(dòng)150min以上，每周運(yùn)動(dòng)3~5d。如無法做到一次30min的運(yùn)動(dòng)，短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（如10min），累計(jì)30min/d，也是有益的。建議中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（50%?70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等。如無禁忌證，建議每周進(jìn)行2?3次抗阻運(yùn)動(dòng)（兩次鍛煉間隔A48h）,鍛煉肌肉力量和耐力。鍛煉部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，訓(xùn)練強(qiáng)度為中等?？棺柽\(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合進(jìn)行可獲得更大程度的代謝改善。記錄運(yùn)動(dòng)日記有助于提升運(yùn)動(dòng)依從性。同時(shí)要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，培養(yǎng)活躍的生活方式，如增加日常身體活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中。3?行為方式干預(yù)：旨在通過各種方式增加患者治療的依從性，包括自我管理、目標(biāo)設(shè)定、教育和解決問題的策略，心理評(píng)估、咨詢和治療，認(rèn)知調(diào)整等。行為干預(yù)項(xiàng)目可以通過包含營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、教育者、體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練員或教練、心理咨詢師等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)有效地落實(shí)。心理咨詢師和精神科醫(yī)生應(yīng)該參與進(jìn)食障礙、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病和其他會(huì)削弱生活方式干預(yù)項(xiàng)目有效性的心理問題的治療。藥物治療以下情況可考慮藥物治療：(1)食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多。(2)合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。(3)合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。BMI>24kg/m2且有上述并發(fā)癥情況。BMI>28kg/m2，不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過3個(gè)月的單純飲食方式改善和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者。目前，美國(guó)FDA批準(zhǔn)的治療肥胖癥藥物主要有環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮(納曲酮)/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奧利司他、利拉魯肽。但目前在我國(guó)，有肥胖癥治療適應(yīng)證且獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的藥物只有奧利司他。奧利司他屬于胃腸道脂肪酶抑制劑，可以抑制食物中脂肪分解和吸收，從而減輕體重。推薦劑量為120mg.3次/d，餐前服。奧利司他可用于年齡＞12歲的青少年患者。孕婦和哺乳期婦女禁用。常見不良反應(yīng)為排便次數(shù)增多、帶便性胃腸排氣、脂（油）便、脂肪瀉、大便失禁等。奧利司他會(huì)減少脂溶性維生素與B胡蘿卜素吸收，因此患者在服藥期間應(yīng)補(bǔ)充包含脂溶性維生素在內(nèi)的復(fù)合維生素。罕見的不良反應(yīng)包括轉(zhuǎn)氨酶升高和重度肝炎、過敏反應(yīng)等。建議藥物治療3個(gè)月后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果體重下降在非糖尿病患者〉5%,在糖尿病患者＞3%，可以被視為有效，繼續(xù)藥物治療。而無效患者則停藥，并對(duì)整體治療方案重新評(píng)估。（四）代謝手術(shù)治療經(jīng)上述生活和行為方式治療及藥物治療未能控制的程度嚴(yán)重的肥胖患者，可考慮代謝手術(shù)治療。對(duì)于2型糖尿病患者，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》提出，年齡在18?60歲，一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病（糖化血紅蛋白＞7.0%）或伴發(fā)疾病并符合以下條件的2型糖尿病患者，可考慮代謝手術(shù)治療，具體手術(shù)適應(yīng)證見表4。

表42型糖尿病患者代謝手術(shù)適應(yīng)證BMI(kg/m2)臨床情況手術(shù)推薦等級(jí)＞32.5有或無合并癥a的2型糖尿病可考慮手術(shù)27.5?＜32.5有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)慎選手術(shù)25.0?＜27.5合并2型糖尿病，并有中心型肥胖，且至少有額外的2條代謝綜合征組分b暫不推薦注：a包括高血壓、血脂異常、高尿酸血癥；b包括高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇和高血壓而對(duì)于單純肥胖癥的患者，《中國(guó)肥胖及 2型糖尿病外科治療指南（2019版）》推薦的手術(shù)適應(yīng)證見表5。表5單純肥胖癥患者代謝手術(shù)適應(yīng)證BMI(kg/m2)臨床情況手術(shù)推薦等級(jí)＞37.5有或無合并癥a及嚴(yán)重相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的患者積極手術(shù)32.5?＜37.5有或無合并癥a及嚴(yán)重相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦手術(shù)27.5?＜32.5經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分b，或存在合并癥可考慮手術(shù)注：a包括咼血壓、血脂異常、咼尿酸血癥等；b包括咼甘油二酯、低高密度脂蛋白膽固醇和高血壓男性腰圍A90cm、女性腰圍A85cm，參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學(xué)科綜合會(huì)診評(píng)估、廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。與強(qiáng)化生活方式干預(yù)和藥物治療相比，代謝手術(shù)能更有效地減輕體重，同時(shí)能有效改善血糖、血脂、血壓等；代謝手術(shù)還能顯著降低糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，明顯改善肥胖相關(guān)疾?。淮送?，非糖尿病肥胖癥患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著下降。但也應(yīng)注意術(shù)后貧血、骨質(zhì)疏松等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性并發(fā)癥，需長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素、微量元素及鈣劑，并關(guān)注精神-心理健康，長(zhǎng)期隨訪。對(duì)考慮有手術(shù)指征的患者，基層醫(yī)生應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院?？七M(jìn)一步評(píng)估決策。五、疾病管理（一）理流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)肥胖的預(yù)防、初步診斷、治療、并發(fā)癥的防治及長(zhǎng)期隨訪管理工作，能夠識(shí)別出不適合在基層診治的肥胖癥患者

并及時(shí)轉(zhuǎn)診。管理目標(biāo)是減輕體重并減少并發(fā)癥的發(fā)生。肥胖癥基層管理流程見圖1。it'R卩降眾-i（瑞休武Jtit'R卩降眾-i（瑞休武Jt明靛下眸握皺生淸方式F廉wn曲為沿疔?十姑萬真陽瞬正僭詁庫itJt叫朮F降n L^m=或MT.3Lfifni1且有厲謝并發(fā)癥注:代謝件抵抽燦怡2啾柚:恣堆悽骰性井笈旺.青*1壓、髙脂豈運(yùn).禺廉恵IA掘、非洎輔性用肪性肝?5:音肢包岳亂華性斷握lir呃T,；停、為性性功施甘常.H}J製埒奮卄，隻用性關(guān)H歳.蚩白味＞iHJfjtt計(jì)常尊▲圖1肥胖癥基層管理流程圖（二）篩查所有成年人應(yīng)每年用BMI、腰圍測(cè)量法篩查1次，并應(yīng)對(duì)肥胖及超重患者進(jìn)行糖尿病篩查。推薦采用空腹血糖或任意點(diǎn)血糖檢測(cè)篩查糖尿病，如空腹血糖A6.1mmol/L或任意點(diǎn)血糖A7.8mmol/L時(shí)，建議行OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2h血糖）。首次篩查結(jié)果正常者，建議每3年至少重復(fù)篩查1次；初始結(jié)果異常者，應(yīng)考慮更頻繁的檢測(cè)。肥胖及超重患者應(yīng)至少每半年檢測(cè)1次血壓和血脂。（三）分級(jí)預(yù)防1?一級(jí)預(yù)防：通過健康教育，營(yíng)造健康的生活和社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)健康飲食習(xí)慣和規(guī)律的體力活動(dòng)等，預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生。2?二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已經(jīng)發(fā)生超重和肥胖的患者，進(jìn)行肥胖診斷、分類和并發(fā)癥/合并癥評(píng)估；并予強(qiáng)化生活方式及行為干預(yù)治療，必要時(shí)藥物治療，預(yù)防體重進(jìn)一步增加和肥胖相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，并定期進(jìn)行隨訪。3?三級(jí)預(yù)防：評(píng)估各種代謝指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)，