放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件

放射性粒子植入

規(guī)范化治療

放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件放射腫瘤學(xué)簡介放射治療是治療腫瘤三大手段之一70%腫瘤病人需作放射治療腫瘤治愈率45%，外科治愈22%

放射治療治愈18%，化療治愈5%放射腫瘤學(xué)簡介放射治療是治療腫瘤三大手段之一放射性治療是惡性腫瘤的主要手段●

60%-70%的患者在治療過程中需要用放射治療●

40%的腫瘤放療可以根治放射性治療是惡性腫瘤的主要手段●60%-70%的患者惡性腫瘤的綜合治療●

早期●

局部進(jìn)展期，可手術(shù)切除，放療作為輔助治療●

局部進(jìn)展期，不可手術(shù)切除，放療作為主要治療手段，化療及手術(shù)為輔助治療●

復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，放化療為主要治療手段●●惡性腫瘤的綜合治療●早期●●放療的作用●

首次確診惡性腫瘤，65%～72%為局部進(jìn)展期，放療目的是根治腫瘤●

放療的“根治劑量”可能—受腫瘤周圍正常組織的限制，無法達(dá)到真正根治腫瘤細(xì)胞的劑量—不清楚癌細(xì)胞致死劑量究競是多少●

“根治劑量”治療的患者，30%～50%可能未控或復(fù)發(fā)，治療失敗放療的作用●首次確診惡性腫瘤，65%～72%為局部進(jìn)展放射腫瘤學(xué)放射物理放射生物臨床腫瘤放射腫瘤學(xué)放射物理放射生物臨床腫瘤照射方式★體外照射直線加速器、鈷－60、X線機(jī)★近距離治療－后裝治療機(jī)－血管內(nèi)照射

－粒子植入★內(nèi)照射照射方式★體外照射直線加速器、鈷－60、X線機(jī)放療基本原則★靶區(qū)GTV、CTV、PTV,3D-CRT,IMRT,IGRT★目的根治、姑息、急癥★保護(hù)相鄰正常組織★保護(hù)全身狀態(tài)放療基本原則★靶區(qū)GTV、CTV、PTV,3D-CRT,IICRU62

定義

腫瘤區(qū)(GTV)內(nèi)靶區(qū)(ITV)計(jì)劃靶區(qū)(PTV)治療區(qū)照射區(qū)臨床靶區(qū)(CTV)ICRU62定義腫瘤區(qū)(GTV)內(nèi)靶區(qū)(ITV)計(jì)劃靶放射性粒子植入近距離治療

RadiativeseedsinterstitialBrachytherapy放射性粒子植入近距離治療

Radiativeseedsi放射性粒子植入利用具有放射活性的粒子,永久性植入到腫瘤組織中,借放射性粒子釋放的放射線,對(duì)腫瘤進(jìn)行治療放射性粒子植入是近距離治療的內(nèi)容之一放射性粒子植入利用具有放射活性的粒子,永久性植入到腫瘤組織中粒子植入的歷史1909年和Degrais用導(dǎo)管將帶外殼的鐳置入前列腺尿道，完成第一例近距離治療前列腺癌

；1915年，Barringer在紐約紀(jì)念醫(yī)院，用4-6英寸長鐳針，行會(huì)陰插植治療前列腺癌。因?yàn)橹蹦c損傷較大，未能廣泛推廣

1931年，F(xiàn)orssell提出“近距離治療”的術(shù)語；Quimby提出劑量表格計(jì)算方法，并由曼徹斯特Paterson和Parker醫(yī)生進(jìn)一步完善1952年，F(xiàn)locks首創(chuàng)術(shù)中組織間注射膠體金粒子治療前列腺癌，PasTeau1901年，PierreCurie發(fā)明帶包殼同位素，能埋入組織粒子植入的歷史1909年和Degrais用導(dǎo)管將帶外殼的鐳20世紀(jì)70年代，紐約紀(jì)念醫(yī)院whitmore首先用I-125粒子行恥骨后前列腺組織間植入，治療B、C期患者20世紀(jì)80年代后期，粒子插植適應(yīng)癥擴(kuò)大；圖像分析技術(shù)新放射性核素及模板指導(dǎo)系統(tǒng)、治療計(jì)劃系統(tǒng)相繼用于粒子植入；并發(fā)展外照射與粒子植入聯(lián)合治療，使粒子治療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展與完善；20世紀(jì)70年代，紐約紀(jì)念醫(yī)院whitmore首先用I-1放射性粒子植入的優(yōu)點(diǎn)局部適形放療,使腫瘤得到高劑量,而周圍正常組織受量很少,增加腫瘤與正常組織劑量分配的差植,減少并發(fā)癥,增加療效永久性植入的粒子,長期釋放射線,使腫瘤細(xì)胞增殖減少,局部控制率提高劑量率較低,對(duì)氧的依賴性小,降低氧增比,射線作用增強(qiáng),部分克服了氧細(xì)胞的放射抗拒性易于防護(hù),半衰期較短放射性粒子植入的優(yōu)點(diǎn)局部適形放療,使腫瘤得到高劑量,而周圍正粒子植入的適應(yīng)證前列腺癌肺癌及胸腔腫瘤肝癌胰腺癌骨和軟組織腫瘤眶內(nèi)腫瘤頭頸部腫瘤腦腫瘤盆腔復(fù)發(fā)腫瘤椎旁及椎體腫瘤腎及腎上腺腫瘤粒子植入的適應(yīng)證前列腺癌粒子植入的適應(yīng)證要求局部進(jìn)展期，無運(yùn)處轉(zhuǎn)移直徑≤7cmKPS60以上生長緩慢，分化好的腫瘤粒子植入的適應(yīng)證要求局部進(jìn)展期，無運(yùn)處轉(zhuǎn)移單用粒子植入適應(yīng)證病理證實(shí)直經(jīng)7cm以下實(shí)體病灶局部進(jìn)展期腫瘤植入需結(jié)合外照射等綜合治療措施局部進(jìn)展期可用粒子植入達(dá)到姑息治療目的單用粒子植入適應(yīng)證病理證實(shí)粒子植入的禁忌證生存期不超過3個(gè)月者惡液質(zhì)，一般情況差，不能耐受粒子植入治療空腔臟器慎用淋巴引流區(qū)不用于預(yù)防性植入嚴(yán)重糖尿病估計(jì)重要器官可能受到超過耐受劑量的照射粒子植入的禁忌證生存期不超過3個(gè)月者術(shù)中粒子植入治療病例選擇標(biāo)準(zhǔn)Kps＞80，估計(jì)生存期＞6個(gè)月病灶限局經(jīng)皮穿刺達(dá)不到病灶部位腫瘤體積最大徑＜10Cm沒有廣泛壞死和瘺術(shù)中粒子植入治療病例選擇標(biāo)準(zhǔn)Kps＞80，估計(jì)生存期＞6個(gè)月術(shù)中粒子植入禁忌證全身播散有dm病例應(yīng)全身化療術(shù)中粒子植入禁忌證全身播散術(shù)中粒子植入手術(shù)要求開腹探查，評(píng)估病灶范圍手術(shù)暴露病灶范圍冰凍切片，證實(shí)病理診斷最大程度保護(hù)器官，盡可能行減量切除殘余病灶進(jìn)行粒子植入術(shù)中粒子植入手術(shù)要求開腹探查，評(píng)估病灶范圍術(shù)中粒子植入的優(yōu)點(diǎn)直視下術(shù)中植入準(zhǔn)確性優(yōu)于經(jīng)皮穿刺明確原發(fā)/復(fù)發(fā)病灶范圍得到準(zhǔn)確的病理診斷腫瘤減量手術(shù)可以改進(jìn)放射療效粒子植入位置符合劑量學(xué)要求腹腔網(wǎng)膜提供吸收表面，并改善正常組織循環(huán)，氧含量增加。用網(wǎng)膜填充在粒子周圍，保護(hù)正常組織。術(shù)中粒子植入的優(yōu)點(diǎn)直視下術(shù)中植入準(zhǔn)確性優(yōu)于經(jīng)皮穿刺術(shù)中粒子植入方式直接注入腫瘤或殘余腫瘤部位（Mick施源器），或植入手術(shù)切緣平面植入到手術(shù)范圍，用可吸收紗布貼敷到創(chuàng)面，粒子縫在紗布上，每個(gè)粒子應(yīng)間隔相等（一般間距1cm）胸腔鏡或其它內(nèi)窺鏡下植入機(jī)器人系統(tǒng)植入術(shù)中粒子植入方式直接注入腫瘤或殘余腫瘤部位（Mick施源器）放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件術(shù)中粒子植入的劑量學(xué)要求125I粒子源，80%的劑量在1Cm之內(nèi)吸收125I半衰期60.2天，如果配合EBRT，應(yīng)在第一個(gè)半衰期內(nèi)給予生物學(xué)相關(guān)劑量125I的總活性應(yīng)在毫居級(jí)，用Anderson’snomogram公式計(jì)算，每個(gè)粒子活度應(yīng)為0.3～0.5mCiCevc’s公式計(jì)算總粒子數(shù)=（長+寬+厚）/3×5÷每個(gè)粒子活度125I植入的總劑量，按1年衰變值計(jì)算。范圍是12000-16000cGy；第一個(gè)半衰期最小表面劑量是6000cGy-8000cGy術(shù)中粒子植入的劑量學(xué)要求125I粒子源，80%的劑量在1Cm放射性粒子植入的特點(diǎn)影像指導(dǎo)下的放療（IGRT）單次立體定向放療（SRS）高劑量

—腫瘤局部高劑量

—周圍正常組織得到保護(hù)達(dá)到根治劑量，提高局部控制率精確（準(zhǔn)確）適形的放療

—適形指數(shù)達(dá)100%

—降低周圍正常組織損傷放射性粒子植入的特點(diǎn)影像指導(dǎo)下的放療（IGRT）植入粒子的物理?xiàng)l件放射性粒子種類放射性粒子活度（強(qiáng)度）放射性粒子的半衰期放射性粒子的劑量分布（單個(gè)疊加劑量）植入粒子的物理?xiàng)l件放射性粒子種類臨床使用的粒子特征

125I103Pd192Ir──────────────────────半衰期60.2d17d74d平均能量27.4kev21kev380kev

源長4.5mm4.5mm直徑0.8mm0.8mm標(biāo)記物長度3mmAg1mmPb初始劑量率7.7cGy/h18cGy/h40cGy/h劑量率8-10vGy/h20-24cGy/h半價(jià)層0.025mmPb0.008mmPb6.3Cm組織釋放94%劑量240d68d臨床使用的粒子特征組織間植入粒子的特性

125I103Pd衰變模型e-電子俘獲e-電子俘獲平均能量27.4kev21kev空氣比釋動(dòng)能轉(zhuǎn)換1.270U/mCi1.293U/mCi劑量率常數(shù)0.88cGy/hr.u0.74cGy/hr.u初始劑量率7.7cGy/hr18-20cGy/hrRBE1.41.9組織間植入粒子的特性粒子植入用125I的好處低能125I植入后，γ線立即穿透到周圍組織，保護(hù)相鄰正常組織相對(duì)較長半衰期，延長放射線到腫瘤體積的時(shí)間放射誘使腫瘤縮小，125I粒子密集，局部劑量自然增加。持續(xù)低劑量放療，改進(jìn)腫瘤局部乏氧。粒子植入用125I的好處低能125I植入后，γ線立即穿透到周125I粒子植入劑量不均勻原因內(nèi)在的放射性物學(xué)因素，如散射和各向異性技術(shù)因素，如不正確的粒子分布。125I粒子植入劑量不均勻原因內(nèi)在的放射性物學(xué)因素，如散射和放射性粒子的活度放射性粒子的活度實(shí)際上代表粒子的放射性強(qiáng)度，用于植入到腫瘤中的粒子活度一般為0.4-0.7mCi活度單位MBq，1mCi=37MBq，1mCi產(chǎn)生182cGy，1MBq=4.92cGy 計(jì)算腫瘤所需放射總活度（mCi）=期望組織吸收劑量（cGy）×腫瘤器官重量（g）/182。腫瘤重量可用CT推算上述計(jì)算公式可改為：腫瘤所需放射總活度（MBq）=期望組織吸收量（cGy）×腫瘤器官重量（g）/4.92放射性粒子的活度放射性粒子的活度實(shí)際上代表粒子的放射性強(qiáng)度，放射性粒子的劑量率放射性粒子具非常低的劑量率,使照射時(shí)間延長延長照射時(shí)間和低劑量率使正常組織損傷明顯減少,對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷沒有影響延長照射時(shí)間,使乏氧腫瘤細(xì)胞有時(shí)間發(fā)生再氧合,使放射效果提高延長照射時(shí)間會(huì)使亞致死損傷修復(fù)再氧合與亞致死損傷修復(fù)是對(duì)立的統(tǒng)一,在相當(dāng)寬的劑量率范圍內(nèi),沒有劑量率效應(yīng),也不降低腫瘤的放射效應(yīng)放射性粒子的劑量率放射性粒子具非常低的劑量率,使照射時(shí)間延長放射性粒子的半衰期一般按3個(gè)半衰期計(jì)算劑量半衰期直接影響離子的劑量率,如125I的始劑量率為7.7cGy/h,劑量率為8-10Gy/h,而103Pd的始劑量率18cGy/h,劑量率為20-24cGy/h放射性粒子的半衰期一般按3個(gè)半衰期計(jì)算劑量半衰期與臨床應(yīng)用選擇Ling根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)提出數(shù)學(xué)模型，認(rèn)為125I用于增殖慢的腫瘤，如前列腺癌；103Pd用于增殖快的腫瘤。臨床并未證實(shí)上述推論。臨床用兩種同位素療效無區(qū)別臨床應(yīng)用：125I用于分化中-高的腫瘤，103Pd用于分化差的腫瘤劑量率不同，治療不同腫瘤的效果不同。

Tpot<10天，生長較快的腫瘤，Pd-103較好；

Tpot>10天，生長較慢的腫瘤，I-125較好半衰期與臨床應(yīng)用選擇Ling根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)提出數(shù)學(xué)模型，認(rèn)為1處方劑量

Prescriptiondose，PD規(guī)定的治療腫瘤劑量腫瘤靶區(qū)95%的體積應(yīng)達(dá)到PD，即V100＞95%，即95%以上的體積有100%的劑量PD即mPD靶區(qū)一般不超過2PD腫瘤靶區(qū)若90%的體積達(dá)不到PD，復(fù)發(fā)率高處方劑量

Prescriptiondose，PD規(guī)定的治療匹配周緣劑量

matchedperpheraldose，mPD粒子植入的劑量不均勻，為統(tǒng)一處方劑量將其定為

mPDmPD為腫瘤長、寬、高得出的腫瘤近似體積，即靶區(qū)。mPD可計(jì)算植入導(dǎo)針數(shù)及粒子數(shù)mPD為靶區(qū)的周邊劑量匹配周緣劑量

matchedperpheraldose，永久植入粒子的處方劑量125I與103Pd的處方劑量不同，因?yàn)閯┝柯什煌?，但二者的處方劑量生物效?yīng)相等處方劑量需折合為RBE（相對(duì)生物效應(yīng)）。例如前列腺癌放療劑量，125I為145Gy，103Pd為115Gy，折合為外照射為120Gy永久植入粒子的處方劑量125I與103Pd的處方劑量不同，因粒子植入的匹配周緣劑量

（matchedperpheraldose，MPD）粒子植入劑量不均勻，為統(tǒng)一處方劑量，將處方劑量定為MPDMPD為用腫瘤長×寬×高得到的腫瘤近似體積，即腫瘤的靶區(qū)用MPD計(jì)算出粒子植入時(shí)的導(dǎo)針數(shù)及粒子數(shù)MPD應(yīng)為靶區(qū)周邊的劑量粒子植入的匹配周緣劑量

（matchedperpheral植入粒子注意事項(xiàng)正確選擇適應(yīng)證正確選擇粒子種類，活度術(shù)前計(jì)劃指導(dǎo)植入劑量分布術(shù)中優(yōu)化植入計(jì)劃術(shù)后驗(yàn)證植入質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范植入粒子注意事項(xiàng)正確選擇適應(yīng)證植入方法模板：均勻分布及周緣密集、中心稀疏方法影像指導(dǎo)：超聲、CT可在全部導(dǎo)針植入后，再植入粒子植入方法模板：均勻分布及周緣密集、中心稀疏方法粒子植入術(shù)前計(jì)劃確定適應(yīng)證術(shù)前計(jì)劃（preplane）—CT—選擇粒子活性(強(qiáng)度)—植入導(dǎo)針及粒子位置—?jiǎng)┝糠植肌＜埃ㄖ匾┢鞴偈芰?DVH)粒子植入術(shù)前計(jì)劃確定適應(yīng)證植入粒子數(shù)的計(jì)算公式（腫瘤長+寬+高）/3×5÷每個(gè)粒子活度=粒子數(shù)植入粒子數(shù)的計(jì)算公式（腫瘤長+寬+高）/3×5÷每個(gè)粒子活度粒子植入的治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）ABS規(guī)定：所有患者治療前都必須有治療計(jì)劃，給出預(yù)期的劑量分布。標(biāo)準(zhǔn)做法：用CT、MR、超聲圖像（或融合圖像），確定靶區(qū)（GTV-PTV），根據(jù)輪廓、橫斷面（Z）制定植入導(dǎo)針數(shù)、粒子數(shù)量、及粒子活度、總活度。觀察劑量分布情況，調(diào)整導(dǎo)針及粒子位置。粒子植入的治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）ABS規(guī)定：所有患者治療前都TPS的劑量學(xué)要求（1）良好的設(shè)計(jì)始于良好的體積研究PTV應(yīng)大于腫瘤器官輪廓，但在各方向上比GTV（CTV）擴(kuò)大的數(shù)字不同，主要根據(jù)周圍是否為重要臟器。腫瘤靶體積率（TVR）=給予處方劑量的總體積/腫瘤的總體積，應(yīng)在1.5-2.0之間

TVR’S＞2.0-3.0，降低適形性，正常組織受量增加TPS的劑量學(xué)要求（1）良好的設(shè)計(jì)始于良好的體積研究TPS的劑量學(xué)要求（2）注意植入粒子的正確位置△前列腺植入粒子應(yīng)大包膜內(nèi)；植入到周圍軟組織中很容易發(fā)生遷移?！髦行膭┝浚虻绖┝浚?yīng)在V150，否則易引起合并癥禁止用一根針植入粒子，否則位置難以準(zhǔn)確TPS的劑量學(xué)要求（2）注意植入粒子的正確位置TPS的劑量學(xué)要求（3）植入粒子后是相對(duì)均勻的。減少植入導(dǎo)針可減少組織創(chuàng)傷。腫瘤（前列腺）+邊界應(yīng)當(dāng)是100%處方劑量，中心（尿道）應(yīng)在150%等劑量線以下。這兩條線有如炸面圈，有如馬蹄形分布。150%的等劑量體積，如用125I，不超過前列腺60%的體積；用103Pd，不超過65%的體積。TPS的劑量學(xué)要求（3）植入粒子后是相對(duì)均勻的。TPS評(píng)估只有植入粒子后的分析，才能證明TPS的優(yōu)劣。用生存率和并發(fā)癥的臨床結(jié)果證實(shí)TPS準(zhǔn)確性劑量信息列陣（array）觀察粒子及劑量分布術(shù)后計(jì)劃（postplan）可見粒子排列不規(guī)則，使植入計(jì)劃（implantplanes）和平均中心劑量（meancontraldose）毫無意義。術(shù)后計(jì)劃真實(shí)反映粒子分布及劑量分布。TPS評(píng)估只有植入粒子后的分析，才能證明TPS的優(yōu)劣。TPS質(zhì)量相關(guān)的3個(gè)數(shù)據(jù)PD的靶體積V，PD用百分?jǐn)?shù)表示，標(biāo)在右下角。V80=93%，即93%的靶區(qū)接受80%PD。靶區(qū)達(dá)到PD的百分?jǐn)?shù)D，標(biāo)在右下角。表示靶區(qū)達(dá)到PD的體積百分?jǐn)?shù)。D90=128Gy，即靶區(qū)90%的體積為128Gy（PD）TVR，（靶一體積比）：接受PD的體積與靶體積之比理想TVR=1.0TPS質(zhì)量相關(guān)的3個(gè)數(shù)據(jù)PD的靶體積V，PD用百分?jǐn)?shù)表示，標(biāo)評(píng)估TPS的方法等劑量曲線：表達(dá)空間信息、劑量信息、劑量分析，最主要是150%的PD曲線。劑量體積直方圖（DVH）：靶區(qū)及周圍正常組織某劑量區(qū)所含體積百分比。粒子植入數(shù)量，避免中心高量，避免靶區(qū)以外組織接受較多劑量。評(píng)估TPS的方法等劑量曲線：表達(dá)空間信息、劑量信息、劑量分析DVH分類（前列腺為例）DVH分積分、微分兩種，Z-DVH是在Z平面上的DVH表現(xiàn)，屬微分DVH。組織表面（膀胱、直腸、尿道）的劑量，稱為表面劑量直方圖（DSH）。顯示尿道或神經(jīng)血管束的劑量，常用線性直方圖，稱線性劑量直方圖（dose-linehistogram，DLH）DSH、DLH都用2-D，不必用3-DDVH分類（前列腺為例）DVH分積分、微分兩種，Z-DVH是評(píng)估TPS的指標(biāo)（1）靶區(qū)的劑量適形：D90＞MPD，即90%靶區(qū)所受劑量超過PD，意味著植入質(zhì)量很好。平均外周劑量（meanperipheraldose，MPD）：靶體積表面的平均劑量，應(yīng)為PD適形度（conformationnumber）：PD的靶體積與全部靶體積之比評(píng)估TPS的指標(biāo)（1）靶區(qū)的劑量適形：D90＞MPD，即90評(píng)估TPS的指標(biāo)（2）植入粒子不可能均勻一致，劑量不均勻度不超過PD20%，肯定有好處；若有超高量區(qū)，必須用減少粒子的方法控制劑量相鄰結(jié)構(gòu)（正常組織）的劑量，用DVH評(píng)價(jià)評(píng)估TPS的指標(biāo)（2）植入粒子不可能均勻一致，劑量不均勻度不TPS計(jì)算數(shù)據(jù)--劑量均勻指數(shù)

dosehomogeneityindex，DHI靶區(qū)內(nèi)，DHI常大于PD，但小于150%PD因此，靶區(qū)內(nèi)接受100%PD---150%PD區(qū)域是劑量均勻區(qū)例：

20cc

體積劑量＞PD，5cc體積劑量＞150%PD，因此DHI=（20-5）cc/20cc=75%TPS計(jì)算數(shù)據(jù)--劑量均勻指數(shù)

dosehomogeneiTPS計(jì)算數(shù)據(jù)--劑量不均勻率

dosenonuniformityratio，DNR與DHI相對(duì)應(yīng)，一般不與組織結(jié)構(gòu)相聯(lián)系DNR是接受150%PD以上的體積，與接受100%--150%PD的DHI之比DNR=1-DHITPS計(jì)算數(shù)據(jù)--劑量不均勻率

dosenonunifor靶區(qū)劑量評(píng)價(jià)靶區(qū)應(yīng)得到90%的PD。(前列腺D90＜140Gy時(shí)，生化成功率明顯降低)。評(píng)價(jià)靶區(qū)劑量常用90-90律，即90%以上靶區(qū)受到90%PD的照射，V90＞90%(前列腺D90＞140Gy)均勻性：--靶區(qū)V150＜60%或V150＜50%，--DHI（劑量均勻指數(shù)）＞0.5靶區(qū)劑量評(píng)價(jià)靶區(qū)應(yīng)得到90%的PD。(前列腺D90＜140G檢驗(yàn)術(shù)前計(jì)劃的質(zhì)量指標(biāo)處方(PD)劑量分布：雙90%定律周緣匹配劑量(mPD)：等于處方劑量(PD)危及器官（OrgaratRisk,OAR）:不超過耐受劑量最高劑量區(qū)域不超過2倍處方劑量沒有冷區(qū)(點(diǎn))適形度(GTR)=1檢驗(yàn)術(shù)前計(jì)劃的質(zhì)量指標(biāo)處方(PD)劑量分布：雙90%定律術(shù)中優(yōu)化治療計(jì)劃檢驗(yàn)與核對(duì)調(diào)整治療計(jì)劃:靶區(qū)、導(dǎo)針、粒子位置及數(shù)目及時(shí)糾正熱區(qū)及冷區(qū)，使劑量分布均勻調(diào)整處方劑量及周邊配劑量保護(hù)正常組織及器官提高復(fù)蓋率及適形度術(shù)中優(yōu)化治療計(jì)劃檢驗(yàn)與核對(duì)調(diào)整治療計(jì)劃:靶區(qū)、導(dǎo)針、粒子位置術(shù)后質(zhì)量驗(yàn)證（post-plane)--粒子位置、劑量分布植入后即刻進(jìn)行CT檢查（前列腺粒子植入可在植入后25—30天作CT）植入后即刻進(jìn)行X平片檢查引入計(jì)劃系統(tǒng)，檢查粒子植入質(zhì)量—?jiǎng)┝糠植迹耗[瘤及正常組織受量—適形度術(shù)后質(zhì)量驗(yàn)證（post-plane)CT掃描插植后CT掃描，廣泛用于評(píng)估插植的質(zhì)量。CT是可見前列腺邊界和放射性源的位置的唯一方法。（TRUS不能清楚識(shí)別源的排列）MRI識(shí)別前列腺邊界可能比CT還好，但不能充分顯示放射源和影像。MRI與CT融合技術(shù)可滿意見到前列腺邊界和放射源，但很不經(jīng)濟(jì)。MRI視覺影像滿意程度并不與精確同義

CT掃描三維質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)--

植入后的真實(shí)劑量分布2D劑量觀察

3D劑量觀察

三維質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)--

植入后的真實(shí)劑量分放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件三維驗(yàn)證分析三維驗(yàn)證分析放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件放射性粒子植入的規(guī)范化治療課件質(zhì)量驗(yàn)證的參考指標(biāo)靶區(qū)D90

＞PD(mPD),提示植入質(zhì)量好周緣劑量=PD適形指數(shù)（conformationindex）:達(dá)到PD的靶體積與全部靶體積之比劑量不均勻度＜

PD的20%用DVH圖確認(rèn)相鄰器官組織的受量根據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，決定是否補(bǔ)充粒子或其它治療質(zhì)量驗(yàn)證的參考指標(biāo)靶區(qū)D90＞PD(mPD),提示植入質(zhì)量粒子植入質(zhì)量評(píng)估V劑量：接受某一劑量靶區(qū)的百分?jǐn)?shù)，如V80為93%，93%的靶區(qū)接受80%的劑量；D90劑量：90%的靶區(qū)接受的劑量絕對(duì)數(shù)值或處方劑量百分比；TVR（靶區(qū)－體積比，target-voulumeratio）:參考劑量的體積與靶體積之比，理想TVR應(yīng)為1.0;劑量均勻指數(shù)（dosehomogeneityindex,DHI）:靶區(qū)接受劑量參考劑量，但150%參考劑量的百分比；劑量非均整比（dosenonouniformiformityratio,DNR）:大于150%參考劑量的體積的百分?jǐn)?shù)，DNR=1-DHI；

粒子植入質(zhì)量評(píng)估V劑量：接受某一劑量靶區(qū)的百分?jǐn)?shù)，如V80為術(shù)后必須報(bào)告的參數(shù)Vn：V90、V100、V150、V200

V5、V10、V20、V30、V50、V80Dn:D80

、

D90

、

D100適形度（TVR）OAR的劑量分布DVH圖等劑量曲線：80%、90%、100%術(shù)后必須報(bào)告的參數(shù)Vn：V90、V100、V150、V200粒子植入的副作用出血移位：肺栓塞器官穿孔（瘺）感染，器官內(nèi)膿腫粒子植入的副作用