脊髓損傷的評(píng)定量表

表1脊髓不同節(jié)段的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)平面及損傷時(shí)的功能預(yù)后損傷水平代表肌肉運(yùn)動(dòng)功能移動(dòng)功能生活自理能力感覺(jué)平面C1-C3胸鎖乳突肌頸屈曲、旋轉(zhuǎn)電動(dòng)輪椅若干呼吸器，完全依賴頸部C4膈肌呼吸同上完全依賴肩鎖關(guān)節(jié)斜方肌肩胛上提C5三角肌肩屈曲外展輪椅驅(qū)動(dòng)大部分依賴肘前外側(cè)肱二頭肌肘屈C6胸大肌肩內(nèi)收前屈輪椅實(shí)用中度依賴拇指橈側(cè)腕伸肌腕背伸C7肱三頭肌肘伸輪椅實(shí)用輪椅上基本自理中指橈側(cè)腕屈肌腕掌屈床、輪椅轉(zhuǎn)移C8-T1屈指肌手指屈輪椅實(shí)用同上小指手內(nèi)部肌手指靈活運(yùn)動(dòng)駕駛汽車T6上部肋間肌上體穩(wěn)定輪椅實(shí)用基本自理第6肋間上部背肌帶支具扶拐步行T12腹肌操縱骨盆輪椅實(shí)用同上腹股溝上緣胸部背肌帶支具扶拐步行上下階梯L2髂腰肌屈髖同上自理股前中部L3股四頭肌伸膝不用輪椅同上膝上內(nèi)側(cè)帶短腿支架步行L4脛前肌踝背伸同上同上內(nèi)踝L5拇長(zhǎng)伸肌伸趾同上同上足背S1腓腸肌踝屈正常步行同上足跟外側(cè)比目魚肌表3ASIA損傷程度分級(jí)級(jí)別指標(biāo)A完全性損傷骶段（S4—S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)以下D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)或以上E正常感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常表4肌張力分級(jí)評(píng)定分級(jí)神經(jīng)科分級(jí)SCI分級(jí)Penn分級(jí)Clonus分級(jí)0肌張力降低無(wú)肌張力增高無(wú)肌張力增高無(wú)踝陣攣1肌張力正常輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一過(guò)性停頓肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高踝陣攣持續(xù)1～4s2稍高，肢體活動(dòng)未受限較明顯增高，活動(dòng)未受限偶有肌痙攣〈1次/h踝陣攣持續(xù)5～9s3肌張力高、活動(dòng)受限較明顯增高，被動(dòng)活動(dòng)困難經(jīng)常痙攣〉1次/h踝陣攣持續(xù)10～14s4肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)不能頻繁痙攣〉10次/h踝陣攣持續(xù)15s表5SCI的Frankel功能分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A完全性癱瘓B運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，部分感覺(jué)保留C能運(yùn)動(dòng)但無(wú)使用價(jià)值D能運(yùn)動(dòng)，但無(wú)使用價(jià)值（如行走）E完全恢復(fù)ADL常用評(píng)定量表Activitiesofdailyliving,ADL分為basic（基礎(chǔ)性）activityofliving,BADL和instrumental（工具性）activityofdailyliving,IADL。BADL評(píng)定常用量表：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定等。IADL常用量表有功能活動(dòng)問(wèn)卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS）一、Barthel指數(shù)（一）評(píng)定內(nèi)容ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走151050上下樓梯10500（二）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分（三）結(jié)果分析100分表示日常生活活動(dòng)能力良好，不需要依賴他人。>60分評(píng)定為良,表示有輕度功能障礙,但日?；旧罨咀岳怼?0-41分表示有中度功能障礙,日常生活需要一定的幫助。40-21分表示有重度功能障礙,日常生活明顯需要依賴他人。<20分為完全殘疾,日常生活完全依賴他人。PS:>40分的患者治療效益最大。二、Katz指數(shù)（一）評(píng)定內(nèi)容Katz指數(shù)（Katzindex）又稱ADL指數(shù)（theindexofADL），根據(jù)人體功能發(fā)育學(xué)的規(guī)律制定，有六項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，依次為：洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食，六項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容按照由難道易的順序進(jìn)行排列，不宜隨意改變次序。（二）評(píng)定分級(jí)Katz指數(shù)把ADL功能狀態(tài)分為A-G七個(gè)功能等級(jí)，A級(jí)為完全自理，G級(jí)為完全依賴，從A級(jí)到G級(jí)獨(dú)立程度依次下降：A級(jí)：全部六項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成。B級(jí)：能獨(dú)立完成六項(xiàng)活動(dòng)中的任意五項(xiàng)，只有一項(xiàng)不能獨(dú)立完成。C級(jí)：只有洗澡和其他任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余四項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成。D級(jí)：洗澡、穿著和其他任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余三項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成。E級(jí)：洗澡、穿著、上廁所和其他任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余兩項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成。F級(jí)：洗澡、穿著、上廁所、轉(zhuǎn)移和其他任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余一項(xiàng)可獨(dú)立完成。G級(jí)：所有六項(xiàng)活動(dòng)均不能獨(dú)立完成。三、PULSES評(píng)定PULSES評(píng)定時(shí)一種總體功能評(píng)定方法，包括軀體狀況、運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)、視聽(tīng)、心理等6分面的內(nèi)容，可信度較高。評(píng)定內(nèi)容軀體狀況（physicalcondition,P）：指內(nèi)臟器官如心血管、呼吸、胃腸道、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾患。上肢功能及日常生活自理情況（upperlimbfunction,U）:指進(jìn)食、穿衣、穿戴假肢或矯形器、梳洗等。下肢功能及行動(dòng)（lowerlimbfunction,L）：指步行、上樓梯、使用輪椅、身體從床移動(dòng)至椅、或從椅移動(dòng)到床、用廁的情況。感覺(jué)與語(yǔ)言交流功能（sensorycomponent,S）:指與語(yǔ)言交流（聽(tīng)、說(shuō)）和視力有關(guān)的功能排泄功能（excretoryfunction,E）:指大小便自理和控制程度精神和情感狀況（mentalandemotionalstatus,S）：指智力和情緒對(duì)家庭和社會(huì)環(huán)境的適宜能力。（二）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每方面分為4個(gè)功能等級(jí)，分別評(píng)為1-4分，各項(xiàng)評(píng)分相加后得到總分?？偡值脑u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：6分為功能最佳，各項(xiàng)功能均基本正常。>12分提示獨(dú)立自理能力嚴(yán)重受限。>16分提示有嚴(yán)重殘疾。功能活動(dòng)問(wèn)卷FAQ（問(wèn)患者家屬）姓名性別年齡診斷項(xiàng)目正常或從未做過(guò)，但能做（0分）困難但可單獨(dú)完成或從未做（1分）需要幫助（2分）完全依賴他人（3分）1.每月平衡收支的能力，算賬的能力2.工作能力3.能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品4.有無(wú)愛(ài)好，會(huì)不會(huì)下棋和打撲克5.會(huì)不會(huì)做簡(jiǎn)單的事，如點(diǎn)爐子、泡茶等6.會(huì)不會(huì)準(zhǔn)備飯菜7.能否了解最近發(fā)生的事件（時(shí)事）8.能否參加討論和了解電視、書或雜志的內(nèi)容9.能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)目和吃藥10.能否拜訪鄰居，自己乘公共汽車總分（三）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從評(píng)分可知，分?jǐn)?shù)越高障礙越重，正常標(biāo)準(zhǔn)為低于5分，大于5分為異常。關(guān)于ADL量表的選用單純?cè)u(píng)定BADL：首選Barthel指數(shù)如評(píng)定BADL+認(rèn)知功能：首選FIM評(píng)定IADL:首選FAQ功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）量表姓名性別年齡診斷項(xiàng)目評(píng)估日期運(yùn)動(dòng)功能自理能力1進(jìn)食2梳洗3洗澡4上身穿脫5下滲穿脫6如廁括約肌控制7排尿8排便轉(zhuǎn)移9床、椅、輪椅間10廁所11浴盆，淋浴行走12步行/輪椅13上下樓梯運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分認(rèn)知功能交流14理解15表達(dá)社會(huì)認(rèn)知16社會(huì)交往17問(wèn)題處理18記憶認(rèn)知功能評(píng)分FIM總分評(píng)估人（二）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)7分：完全獨(dú)立：該活動(dòng)能在合理的時(shí)間內(nèi)，規(guī)范地、完全地完成，無(wú)需修改活動(dòng)，無(wú)需輔助設(shè)備或用具。6分：有條件的獨(dú)立：在完成該活動(dòng)中，需要輔助設(shè)備或用具；或需要較長(zhǎng)的時(shí)間；或存在安全方面的顧慮。7-6分為無(wú)需他人幫助，自己獨(dú)立完成。5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備：需要有人在旁邊監(jiān)護(hù)、提示或規(guī)勸，或幫助準(zhǔn)備必需的用品，或幫忙佩戴矯形器具。但兩人間沒(méi)有身體的接觸。4分：少量幫助：需要他人接觸身體幫助下的活動(dòng)。但在完成活動(dòng)中，自己能起75%的作用。3分：中等量幫助：需要他人接觸身體的提供更多幫助下的活動(dòng)。在完成活動(dòng)中，自己僅能起50%~75%的作用。5-3分屬于有條件的依賴。2分：大量幫助：需要他人接觸身體提供大量幫助，才能完成活動(dòng)。在完成活動(dòng)中，自己僅能起25%~50%的作用。1分：完全依賴：幾乎需在他人接觸身體提供完全幫助下，才能完成活動(dòng)。自己能起的作用，僅在25%以下。2-1分屬于完全依賴。（三）結(jié)果判斷FIM的最高分為126分（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分），最低分18分。根據(jù)評(píng)定結(jié)果，可分為3個(gè)等級(jí)：獨(dú)立（126-108分），有條件依賴（107-54分），完全依賴（53-18分），也可分為以下7級(jí)：126分=完全獨(dú)立，108分-125分=基本獨(dú)立，90-107分=有條件的獨(dú)立或輕度依賴，72-89分輕度依賴，54-71分中度依賴，36-53分=重度依賴，19-35分=極重度依賴，18分=完全依賴。FIM評(píng)定量表姓名性別年齡診斷住院號(hào)日期/得分項(xiàng)目/////Ⅰ自理活動(dòng)1進(jìn)食2梳洗修飾3洗澡4穿上身衣5穿下身衣6如廁Ⅱ括約肌控制7排尿管理8排便管理Ⅲ轉(zhuǎn)移9床椅間轉(zhuǎn)移10轉(zhuǎn)移至廁所11轉(zhuǎn)移至浴盆或淋浴室Ⅳ行進(jìn)12步行/輪椅13上下樓梯Ⅴ交流14理解15表達(dá)Ⅵ社會(huì)認(rèn)知16社會(huì)交往17解決問(wèn)題18記憶合計(jì)檢查者FIM的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)需幫助7分:完全獨(dú)立———————⑴不需要考慮安全問(wèn)題⑵在合理的時(shí)間內(nèi)完成⑶不需修改、使用輔助用具6分:有條件的獨(dú)立—————⑴需考慮安全保證問(wèn)題⑵需要比正常長(zhǎng)的時(shí)間⑶需用輔助具需他人幫助:依賴有條件的依賴:患者付出≥50%的努力，根據(jù)所需的輔助水平評(píng)出5，4，3分5分:監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備——————⑴需要幫助者，但不必給予身體接觸的幫助⑵需要幫助者做準(zhǔn)備工作⑶需要幫助者的督促，提示4分:最小量接觸性輔助———⑴所需要的幫助不屬于輕觸⑵自己付出的努力≥75%3分:中量輔助———————⑴所需要的輔助＞輕觸⑵自己付出50%～75%的努力完全依賴:患者付出