安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理制度

安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理制度優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）

安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理制度安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理制度優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）一、工程概況本標(biāo)段為2號(hào)線一期工程05標(biāo)，位于常州市天寧區(qū)，沿青龍西路東西向布置，標(biāo)段范圍包含1站2區(qū)間，由東向西分別是:五角場(chǎng)站～三角場(chǎng)站區(qū)間→三角場(chǎng)站→三角場(chǎng)站～紫云站區(qū)間。見下圖所示。本標(biāo)段地理位置圖二、施工風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)在安全可靠、經(jīng)濟(jì)合理、技術(shù)可行的前提下，把施工中潛在的各類風(fēng)險(xiǎn)降到盡可能低的水平，以獲得最大程度的施工安全與優(yōu)質(zhì)的工程質(zhì)量?？刂乒こ淌┕こ杀荆档徒?jīng)濟(jì)損失，避免人員傷亡，保障施工工期，提高風(fēng)險(xiǎn)管理效益。三、施工風(fēng)險(xiǎn)管理體系及責(zé)任落實(shí)制度依據(jù)《城市軌道交通地下工程建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范》（GB50652-2021）及有關(guān)法律、法規(guī)和招標(biāo)文件對(duì)工程建設(shè)安全風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)管理體系的要求，結(jié)合本合同段工程實(shí)際情況，建立工程風(fēng)險(xiǎn)管理保證體系。成立由項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人、安全總監(jiān)、工程部長(zhǎng)、安保部長(zhǎng)組成的工程風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)體系，見下所示。組長(zhǎng)：由項(xiàng)目經(jīng)理黃從剛擔(dān)任；副組長(zhǎng)：由項(xiàng)目部常務(wù)副經(jīng)理陳潮學(xué)、總工劉元、副總工李華新、安全總監(jiān)陳建、副經(jīng)理向智強(qiáng)擔(dān)任；成員：安保部長(zhǎng)：陳建、工程部長(zhǎng)：李兵、設(shè)備部長(zhǎng)：龐滿、物資部長(zhǎng)：葉元善、綜合辦公室主任：李海燕。其中項(xiàng)目經(jīng)理為第一責(zé)任人，安全總監(jiān)為施工風(fēng)險(xiǎn)管理直接責(zé)任人，專職安全員與現(xiàn)場(chǎng)工程師負(fù)責(zé)日常的風(fēng)險(xiǎn)工程情況資料收集整理及工程風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案的落實(shí)檢查，各專業(yè)隊(duì)增設(shè)專職風(fēng)險(xiǎn)工程巡察員。經(jīng)理部風(fēng)險(xiǎn)管理小組與建設(shè)單位、咨詢單位、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位等工程參與各方負(fù)責(zé)人代表組成工程現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理的最高機(jī)構(gòu)，由建設(shè)單位負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行“分級(jí)管理，分工負(fù)責(zé)、集體決策”制，在現(xiàn)場(chǎng)有專職人員開展工作。詳見：“工程風(fēng)險(xiǎn)管理體系框圖”。組織保證組織保證領(lǐng)導(dǎo)成員：項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人安全總監(jiān)現(xiàn)場(chǎng)副經(jīng)理各職能部門：“六部?jī)墒摇备魇┕ぐ嘟M長(zhǎng)專職巡視員實(shí)施保證風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)控方案培訓(xùn)巡查督導(dǎo)獎(jiǎng)罰制度風(fēng)險(xiǎn)源的辨識(shí)及預(yù)防措施有關(guān)工程的風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)定針對(duì)本工程制定上級(jí)單位監(jiān)督檢查項(xiàng)目部例行巡查風(fēng)險(xiǎn)管理保證體系風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)記錄風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)風(fēng)險(xiǎn)管理交底風(fēng)險(xiǎn)管理制度工程風(fēng)險(xiǎn)管理保證體系框圖四、風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)1、工程技術(shù)部職責(zé)1）編制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理計(jì)劃及風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施細(xì)則。對(duì)施工期間風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理的歸口管理，負(fù)責(zé)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作。2）根據(jù)施工圖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果修正完善施工階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，內(nèi)部審核后報(bào)監(jiān)理單位、業(yè)主指揮部審查批準(zhǔn)；3）檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告中處理技術(shù)措施的執(zhí)行情況；4）參與風(fēng)險(xiǎn)工點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性技術(shù)措施，適時(shí)調(diào)速施工方案或施工方法；5）負(fù)責(zé)與各專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組及其它委外單位的溝通。2、安全環(huán)保部職責(zé)1）、檢查督促各專業(yè)隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理措施的落實(shí)情況。2）、根據(jù)設(shè)計(jì)單位出具的基坑《風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告》完成本合同段的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，提出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果。3）監(jiān)督、協(xié)調(diào)各專業(yè)隊(duì)處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作中的有關(guān)問題。4）對(duì)施工階段的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，定期反饋，隨時(shí)與相關(guān)單位溝通。5）根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)處理措施，通知相關(guān)生產(chǎn)部門調(diào)整施工方案。3、機(jī)械設(shè)備部職責(zé)1）在進(jìn)行本合同段機(jī)械設(shè)備管理的同時(shí)，為安全生產(chǎn)做好機(jī)械設(shè)備方面的儲(chǔ)備工作；2）重要機(jī)械設(shè)備的采購(gòu)和租賃符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行地方政府管理規(guī)定；3）定期檢查機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，對(duì)于不符合安全要求的機(jī)械設(shè)備及時(shí)予以淘汰、更換。4、物資部職責(zé)1）在進(jìn)行本合同段物資管理的同時(shí)，為安全生產(chǎn)做好各類應(yīng)急救援物資方面的儲(chǔ)備工作；2）重要?jiǎng)趧?dòng)防護(hù)用品的采購(gòu)和使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行地方政府重要?jiǎng)趧?dòng)防護(hù)用品定點(diǎn)使用管理規(guī)定；3）定期檢查勞動(dòng)安全防護(hù)用品的使用情況，對(duì)于不符合安全要求、過期的安全防護(hù)用品及時(shí)予以淘汰、更換；4）建立安全防護(hù)用品發(fā)放使用臺(tái)賬，動(dòng)態(tài)跟蹤，及時(shí)反饋安全防護(hù)用品的信息。根據(jù)各自的職能履行相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理職責(zé)。5、綜合辦公室職責(zé)1）熟悉各職能部門的安全生產(chǎn)職責(zé)，熟悉國(guó)家有關(guān)安全的方針政策法規(guī)。做好安全生產(chǎn)方面的醫(yī)療保證和后勤保障方面的工作；2）協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)貫徹上級(jí)單位有關(guān)安全生產(chǎn)指示，及時(shí)做好有關(guān)安全文件的報(bào)送和傳達(dá)；3）組織檢查落實(shí)干部值班制度，尤其是列為高度風(fēng)險(xiǎn)干部值班情況。4）做好部門人員的日常安全和教育，提高安全意識(shí)；5）加強(qiáng)對(duì)經(jīng)理部車輛、生活區(qū)、辦公區(qū)、食堂經(jīng)常性安全檢查，防范安全事故的發(fā)生；6、財(cái)務(wù)部職責(zé)1）按照國(guó)家法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定確保安全生產(chǎn)費(fèi)用的投入使用，提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理的所需資金，同時(shí)檢查資金使用情況；2）為發(fā)生安全事故提供充足的資金保障。7、各施工班組職責(zé)1）制定本專業(yè)施工階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作實(shí)施細(xì)則，并進(jìn)行施工階段的動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作；2）根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，編制各種緊急情況下的應(yīng)急預(yù)案，完善快速反應(yīng)機(jī)制，定期進(jìn)行演練；3）對(duì)施工階段風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，定期反饋，隨時(shí)與相關(guān)單位溝通。4）對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)工點(diǎn)，超前做好準(zhǔn)備工作，實(shí)時(shí)監(jiān)控并做好相關(guān)人員培訓(xùn)；5）根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)處理措施。五、風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、評(píng)定、分級(jí)1、風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)1）基坑施工風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)（1）開挖面地質(zhì)狀況。土層性質(zhì)及穩(wěn)定性，包括土質(zhì)性質(zhì)及變化情況、開挖面土體滲漏水情況及土體塌落情況；地下水控制效果，包括抽降水控制效果、降水井抽水出砂量、變化情形及持續(xù)時(shí)間等。（2）支撐結(jié)構(gòu)體系。支護(hù)體系施作的及時(shí)性；滲漏水情況，包括滲漏水量、是否伴有砂土顆粒、發(fā)生位臵、發(fā)展趨勢(shì)等；支護(hù)體系開裂、變形情況等；支撐扭曲及偏斜程度、發(fā)生位臵、發(fā)展趨勢(shì)等；腰梁開裂、腰梁與土體脫開情況、及發(fā)生位臵等；地連墻接頭滲漏水情況、位移等。（3）施工場(chǎng)地。坑邊超載，包括坑邊荷載重量、類型、與坑緣距離、面積、位臵等；地表積水及截排水措施，包括積水面積、深度、水量、位臵、地面硬化完好程度、坡頂排水系統(tǒng)是否合理及通暢等。2）周邊環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)（1）建（構(gòu)）筑物有無開裂、地下室有無滲水。（2）地面有無開裂、沉陷、隆起、冒漿。（3）地下管線管體、接口及檢查井有無破損、滲漏2、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)在工程建設(shè)期間發(fā)生的工程風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策及處理措施的不同而決定接受程度如何，風(fēng)險(xiǎn)管理中預(yù)先制定明確的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及接受準(zhǔn)則。地下工程自身風(fēng)險(xiǎn)是指由于地下工程自身建設(shè)要求或施工活動(dòng)所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，如深大基坑、大斷面隧道等。自身風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性及損失評(píng)價(jià)主要依據(jù)《城市軌道交通地下工程建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范（GB50652-2021）》，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性可分為不可能的、罕見的、偶見的、可能的、頻繁的五個(gè)等級(jí)，具體等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)詳見“風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性等級(jí)表”：風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性等級(jí)表等級(jí)12345概率描述頻繁的可能的偶見的罕見不可能的區(qū)間概率p≥10%10%≤P<1%0.1%≤P<1%0.01%≤P<0.1%P<0.01%風(fēng)險(xiǎn)損失從五個(gè)方面進(jìn)行考慮：人員傷亡影響、環(huán)境影響、經(jīng)濟(jì)影響、社會(huì)影響、工期影響，按風(fēng)險(xiǎn)損失的影響程度分為可忽略的、需考慮的、嚴(yán)重的、非常嚴(yán)重的、災(zāi)難性的五級(jí)。具體等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及賦值詳見“風(fēng)險(xiǎn)損失等級(jí)表”：風(fēng)險(xiǎn)損失等級(jí)表等級(jí)ABCDE風(fēng)險(xiǎn)損失影描述災(zāi)難性的非常嚴(yán)重的嚴(yán)重的需考慮的可忽略的依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素概率等級(jí)和風(fēng)險(xiǎn)損失等級(jí)描述風(fēng)險(xiǎn)單元風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生程度的等級(jí)，共分為四級(jí)，劃分原則詳見“風(fēng)險(xiǎn)單元風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生程度的等級(jí)表”：風(fēng)險(xiǎn)單元風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生程度的等級(jí)表可能性損失不可能的罕見的偶見的可能的頻繁的54321可忽略的EⅣ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅲ級(jí)需考慮的DⅣ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)嚴(yán)重CⅣ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅰ級(jí)非常嚴(yán)重的BⅢ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅰ級(jí)災(zāi)難性的AⅢ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅰ級(jí)3、安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分類與分級(jí)根據(jù)常州市地鐵建設(shè)工程環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作管理辦法（試行），預(yù)警分為監(jiān)測(cè)預(yù)警、巡視預(yù)警及綜合預(yù)警三類，各類預(yù)警中分為黃色、橙色及紅色三級(jí)預(yù)警。1、監(jiān)測(cè)預(yù)警根據(jù)設(shè)計(jì)單位提出的監(jiān)控量測(cè)控制值，將施工過程中監(jiān)測(cè)點(diǎn)的預(yù)警狀態(tài)按嚴(yán)重程度由小到大分為三級(jí)：1）黃色監(jiān)測(cè)預(yù)警：“雙控”指標(biāo)（變化量、變化速率）均超過監(jiān)控量測(cè)控制值的70%，或雙控指標(biāo)之一超過監(jiān)控量測(cè)控制值的85%。2）橙色監(jiān)測(cè)預(yù)警：“雙控”指標(biāo)（變化量、變化速率）均超過監(jiān)控量測(cè)控制值的85%，或雙控指標(biāo)之一超過監(jiān)控量測(cè)控制值。3）紅色監(jiān)測(cè)預(yù)警：“雙控”指標(biāo)（變化量、變化速率）均超過監(jiān)控量測(cè)控制值，或?qū)崪y(cè)變化速率出現(xiàn)急劇增長(zhǎng)。（1）巡視預(yù)警施工過程中經(jīng)理部及專業(yè)隊(duì)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)安全隱患或不安全狀態(tài)而進(jìn)行的預(yù)警。按嚴(yán)重程度由小到大分為三級(jí)：黃色巡視預(yù)警、橙色巡視預(yù)警和紅色巡視預(yù)警。（2）綜合預(yù)警施工過程中經(jīng)理部根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)測(cè)、巡視信息，并通過核查、綜合分析和專家組論證等，及時(shí)綜合判定出風(fēng)險(xiǎn)工程不安全狀態(tài)的預(yù)警。綜合預(yù)警分級(jí)按嚴(yán)重程度由小到大分為三級(jí)：黃色綜合預(yù)警、橙色綜合預(yù)警和紅色綜合預(yù)警。4、預(yù)警信息發(fā)送經(jīng)理部建立信息工作平臺(tái)，各專業(yè)隊(duì)每天按時(shí)通過信息平臺(tái)上報(bào)當(dāng)日工況信息、關(guān)鍵性施工監(jiān)控量測(cè)數(shù)據(jù)、巡視信息和預(yù)警建議信息等。經(jīng)理部按建設(shè)單位要求按時(shí)上報(bào)。六、安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理控制措施1、安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理1）公司對(duì)各級(jí)安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)管理要求及主要措施匯總見、下表：風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別監(jiān)管級(jí)別管理要求公司稽查周期責(zé)任人要求一級(jí)集團(tuán)公司監(jiān)管目標(biāo)管理，指定專項(xiàng)技術(shù)、安全管理方案、安全交底，應(yīng)急預(yù)案至少每二個(gè)月一次公司、項(xiàng)目部、作業(yè)隊(duì)分別明確專人負(fù)責(zé)二級(jí)公司監(jiān)管目標(biāo)管理，指定專項(xiàng)技術(shù)、安全管理方案、安全交底，應(yīng)急預(yù)案至少每季度一次項(xiàng)目部、作業(yè)隊(duì)分別明確專人負(fù)責(zé)三級(jí)項(xiàng)目部監(jiān)管制定管理措施、安全交底至少每半年一次作業(yè)隊(duì)明確專人負(fù)責(zé)四級(jí)作業(yè)隊(duì)監(jiān)管安全交底每半年一次/2）一級(jí)安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)報(bào)集團(tuán)公司備案、二級(jí)以上安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)由公司監(jiān)管，三級(jí)安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)由項(xiàng)目部監(jiān)管，四級(jí)安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)由作業(yè)隊(duì)監(jiān)管。3）管理方案和質(zhì)量保證措施(1)、一級(jí)、二級(jí)安全風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目施工前必須編制安全專項(xiàng)管理方案或管理措施。安全專項(xiàng)管理方案或管理措施由項(xiàng)目部安質(zhì)部門編制。(2)、一級(jí)、二級(jí)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目施工前必須制定質(zhì)量保證措施。質(zhì)量保證措施由項(xiàng)目部安質(zhì)部編制。2、項(xiàng)目部風(fēng)險(xiǎn)管理1）項(xiàng)目部應(yīng)將專項(xiàng)技術(shù)方案、安全管理方案及項(xiàng)目部編制的管理措施和實(shí)施計(jì)劃對(duì)所屬作業(yè)隊(duì)進(jìn)行交底，作業(yè)隊(duì)?wèi)?yīng)做好對(duì)施工班組的技術(shù)交底及安全交底工作。2）項(xiàng)目部應(yīng)明確各項(xiàng)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督管理責(zé)任人。其中一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)由項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)管，二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)確定一名項(xiàng)目部領(lǐng)導(dǎo)班子成員監(jiān)管，三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)確定一名項(xiàng)目部業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人監(jiān)管。3）一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管責(zé)任人每周至少巡視二次，每周總結(jié)一次風(fēng)險(xiǎn)控制情況；二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管責(zé)任人每周至少巡視一次，并總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)控制情況；三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管責(zé)任人每月至少巡視一次，并總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)控制情況；監(jiān)管責(zé)任人應(yīng)做好巡視記錄和風(fēng)險(xiǎn)控制情況總結(jié)。4）項(xiàng)目部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)一級(jí)、二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的安全質(zhì)量檢查工作，對(duì)專項(xiàng)技術(shù)方案、安全管理方案、管理措施的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時(shí)組織整改。3、安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的解除1）一級(jí)、二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)因素消除后，項(xiàng)目部應(yīng)提出風(fēng)險(xiǎn)解除分析報(bào)告。2）非違反施工規(guī)范、施工方案造成的安全質(zhì)量一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，經(jīng)公司確認(rèn)解除后，項(xiàng)目部可向公司提出安全質(zhì)量一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)解除獎(jiǎng)勵(lì)申請(qǐng)，經(jīng)公司審核后及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)。七、考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度1、施工過程中未發(fā)生安全一般及以上事故，按每人500元/月標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)勵(lì)；2、在高度風(fēng)險(xiǎn)工點(diǎn)施工過程中未發(fā)生安全事故及不良反映的，給予沒人800元/月獎(jiǎng)勵(lì)；3、生產(chǎn)中發(fā)生一般事故的，按500元/人/月標(biāo)準(zhǔn)處罰；4、在施工過程中如發(fā)生大事故的，除經(jīng)濟(jì)處罰外，還按《中鐵隧道集團(tuán)公司安全質(zhì)量事故責(zé)任追究制度》進(jìn)行責(zé)任人追究耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)分級(jí)管理制度為了確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量,規(guī)范科室各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，防范醫(yī)療事故，制定本制度。手術(shù)分級(jí)：手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù)）.依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度分為四級(jí):四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù).三級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù).二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù).一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師分級(jí)：住院醫(yī)師：住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。主治醫(yī)師:主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上.副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi).高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以上者。主任醫(yī)師：主任醫(yī)師:從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)。資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。根據(jù)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制規(guī)定，上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù).醫(yī)師手術(shù)權(quán)限:各級(jí)醫(yī)師確定主持某級(jí)手術(shù)前，要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)(本院或外院進(jìn)修）下至少主持完成5例以上的病例并經(jīng)考核合格。住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。高年資住院醫(yī)師:可主持一級(jí)手術(shù)。在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級(jí)手術(shù)。副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師:可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。資深主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。新調(diào)入聘任的各級(jí)醫(yī)師獨(dú)立開展手術(shù)前應(yīng)有高一級(jí)的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限.進(jìn)修醫(yī)師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師管理規(guī)定，由科室根據(jù)其職稱和實(shí)際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)執(zhí)行。外請(qǐng)專家會(huì)診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》執(zhí)行.資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限:各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限除符合上述要求外，同時(shí)必須符合各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準(zhǔn)入資格。耳鼻喉科—頭頸外科手術(shù)分級(jí)手術(shù)審批權(quán)限：常規(guī)手術(shù)：四級(jí)手術(shù)由科主任審批；三級(jí)手術(shù)由授權(quán)副主任醫(yī)師以上審批；二級(jí)手術(shù)由副主任醫(yī)師以上審批；一級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批。資格準(zhǔn)入手術(shù)：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行.急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí),應(yīng)按規(guī)定報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處理.緊急搶救生命的情況下，應(yīng)及時(shí)先予處置并同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。（新技術(shù):根據(jù)醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。)術(shù)前及疑難病例討論（下例情況應(yīng)作術(shù)前及疑難討論）：全麻手術(shù)年嶺70歲以上老人有高血壓,糖尿病,心腦腎血管等基礎(chǔ)病變者手術(shù)分級(jí)中三級(jí)以上手術(shù)新技術(shù)和新項(xiàng)目引入一級(jí)手術(shù)（住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持一級(jí)手術(shù)。）耳道異物取出術(shù)耳息肉摘除術(shù)耳前瘺管感染切開引流術(shù)外耳道腫物活檢術(shù)外耳道癤膿腫切開引流術(shù)鼓膜切開術(shù)耳后骨膜下膿腫切開引流術(shù)鼻外傷清創(chuàng)縫合術(shù)鼻腔異物取出術(shù)鼻中隔粘膜劃痕術(shù)咽鼓管擴(kuò)張術(shù)鼻骨骨折整復(fù)術(shù)鼻部神經(jīng)封閉術(shù)下鼻甲部分切除術(shù)中鼻甲部分切除術(shù)鼻前庭囊腫切除術(shù)簡(jiǎn)單的鼻息肉摘除術(shù)上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)氣管切開術(shù)環(huán)杓關(guān)切間接拔動(dòng)術(shù)環(huán)杓關(guān)切直接拔動(dòng)術(shù)扁桃體切除術(shù)腺樣體刮除術(shù)扁桃體周圍膿腫切開引流術(shù)鼻中隔血腫切開引流術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)二級(jí)手術(shù)（主治醫(yī)師以上，及高年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)）外耳畸形矯正術(shù)鼓膜修補(bǔ)術(shù)耳廓軟骨膜炎清創(chuàng)術(shù)耳前瘺管切除術(shù)耳后瘺孔修補(bǔ)術(shù)外耳道良性腫物切除術(shù)鼓膜置管術(shù)頜內(nèi)動(dòng)脈插管灌注術(shù)鼻翼腫瘤切除成形術(shù)鼻中隔矯正術(shù)上頜竇根治術(shù)（柯—路氏手術(shù))鼻額管擴(kuò)張術(shù)前鼻孔成形術(shù)鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)篩前神經(jīng)切斷術(shù)間接鏡下喉良性腫瘤切除術(shù)咽后壁膿腫切開引流術(shù)咽瘺皮瓣修復(fù)術(shù)間接鏡下咽良性腫瘤切除術(shù)內(nèi)鏡下喉部手術(shù)頭頸部小腫物切除低溫等離子或射頻手術(shù)三級(jí)手術(shù)(副主任醫(yī)師以上，及高年資主治醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù))乳突改良根治術(shù)上鼓室鼓竇鑿開術(shù)鼓室成形術(shù)鼻側(cè)切開術(shù)鼻內(nèi)蝶竇開放手術(shù)經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)全篩竇切除術(shù)鼻畸形矯正術(shù)鼻孔閉鎖修復(fù)術(shù)全喉切除術(shù)喉氣管外傷縫合成形術(shù)聲帶內(nèi)移術(shù)環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)經(jīng)頸進(jìn)路會(huì)厭腫物切除術(shù)喉瘢痕狹窄擴(kuò)張術(shù)鼾癥腭咽成型術(shù)經(jīng)硬腭進(jìn)路鼻咽狹窄閉鎖切開成形術(shù)區(qū)域性頸清掃甲狀腺腫物切除四級(jí)手術(shù)（主任醫(yī)師以上,及高年資副主任醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指下可主持四級(jí)手術(shù)）鼓叢切除術(shù)鼓索神經(jīng)切斷術(shù)一期耳廓成形術(shù)分期耳廓成形術(shù)耳廓再造術(shù)鐙骨手術(shù)二次鐙骨底板切除術(shù)二氧化碳激光鐙骨底板開窗術(shù)人工聽骨聽力重建術(shù)經(jīng)耳腦脊液耳漏修補(bǔ)術(shù)電子耳蝸植入術(shù)內(nèi)耳窗修補(bǔ)術(shù)內(nèi)耳開窗術(shù)內(nèi)耳淋巴囊減壓術(shù)巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)經(jīng)迷路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)經(jīng)迷路巖部膽脂瘤切除術(shù)經(jīng)中顱窩巖部膽脂瘤切除術(shù)經(jīng)迷路巖尖引流術(shù)經(jīng)中顱窩巖尖引流術(shù)顳骨次全切除術(shù)顳骨全切術(shù)隆鼻術(shù)隆鼻術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)后鼻孔成形術(shù)萎縮性鼻炎鼻腔縮窄術(shù)鼻側(cè)壁移位伴骨質(zhì)充填術(shù)經(jīng)上頜竇頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)鼻外腦膜腦膨出顱底修補(bǔ)術(shù)鼻內(nèi)腦膜腦膨出顱底修補(bǔ)術(shù)翼管神經(jīng)切斷術(shù)重度鞍鼻畸形矯正術(shù)經(jīng)前顱窩鼻竇腫物切除術(shù)垂直半喉切除術(shù)及喉功能重建術(shù)垂直超半喉切除術(shù)及喉功能重建術(shù)聲門上水平喉切除術(shù)梨狀窩癌切除術(shù)全喉全下咽全食管切除+全胃上提修復(fù)術(shù)全喉全下咽切除皮瓣修復(fù)術(shù)喉狹窄成形及"T"型管置入術(shù)喉部神經(jīng)狹窄支架成形術(shù)喉狹窄經(jīng)口擴(kuò)張及喉模置入術(shù)經(jīng)頸側(cè)杓狀軟骨切除聲帶外移術(shù)喉氣管裂開瘢痕切除喉模置入術(shù)甲狀軟骨成形術(shù)環(huán)甲軟骨成形術(shù)環(huán)甲間距縮短術(shù)根治性全頸清掃甲狀腺癌根治衛(wèi)校醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥物分級(jí)管理制度表（抗生素）分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物三級(jí)抗菌藥物青霉素類青霉素、青霉素V鉀、苯唑西林、氯唑西林、氨芐青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林美羅培南頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢羥氨芐、頭孢西丁、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢匹胺、頭孢硫脒頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢米諾、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢孟多頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑南其他B-內(nèi)酰胺類酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦亞胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大觀霉素、異帕米星酰胺類氯霉素糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素磺胺類磺胺甲惡唑、甲氧芐啶喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌藥制霉菌素、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、兩性霉素B硝咪唑類甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奧硝唑藥品分類由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)。自1943年以來，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：（一）β-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類（thienamycins）、單內(nèi)酰環(huán)類(monobactams)，β-內(nèi)酰酶抑制劑(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素類(methoxypeniciuins)等。（二）氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。（三）四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強(qiáng)力霉素等。（四）氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。（六）作用于G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。（七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黃霉素。（九）抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。鏈霉素是從鏈霉菌(灰色鏈絲菌)培養(yǎng)液中提取出來的一種抗生素。鏈霉素的硫酸鹽是白色或微黃色的粉末或結(jié)晶，易溶于水，比較穩(wěn)定，對(duì)某些桿菌，特別是結(jié)核桿菌，具有顯著的抑菌乃至殺菌作用。鏈霉素主要用于治療結(jié)核病、鼠疫、百日咳、細(xì)菌性痢疾和泌尿道感染等。金霉素也叫做“氯四環(huán)素”，是從金霉菌(金色鏈絲菌)培養(yǎng)液中提取出的一種抗生素。金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結(jié)晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治療對(duì)青霉素產(chǎn)生了抗藥性的細(xì)菌性感染，以及斑疹傷寒、異型肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。滅瘟素又叫“稻瘟散”、“布拉葉斯”，是一種從放線菌培養(yǎng)液中提取出來的抗生素，用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、煙草、茄、桑、豆類等植物對(duì)滅瘟素較敏感，不能使用。已知抗生素的作用部位大致有幾種：（1）抑制細(xì)胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制細(xì)胞壁中肽聚糖的合成。多氧霉素（一種效果很好的殺真菌劑）主要作用是抑制真攻細(xì)胞壁中幾丁質(zhì)的合成。（2）影響細(xì)胞膜的功能，如多粘菌至少與細(xì)胞結(jié)合，作用于脂多糖、脂蛋白，因此對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，制霉菌素與真菌細(xì)胞膜中的類固醇結(jié)合，破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)。（3）干擾蛋白質(zhì)的合成，通過抑制蛋白質(zhì)生物合成抑制微生物生長(zhǎng)的抗生素較多，如卡那霉素、鏈霉素等。（4）阻礙核酸的合成，主要通過抑制DNA或RNA的合成，抑制微生物的生長(zhǎng)，例如利福霉素、博萊霉素等。藥品殺菌抗生素殺菌作用主要有4種機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：抑制細(xì)胞壁的合成會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類，哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，不受這些藥物的影響。與細(xì)胞膜相互作用：一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對(duì)細(xì)胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。干擾蛋白質(zhì)的合成：干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素（放線菌素）類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制：抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。抗藥性質(zhì)細(xì)菌對(duì)抗生素（包括抗菌藥物）的抗藥性主要有5種機(jī)制1.使抗生素分解或失去活性：細(xì)菌產(chǎn)生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的抗生素使之失去生物活性。如：細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶能使含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素分解；細(xì)菌產(chǎn)生的鈍化酶（磷酸轉(zhuǎn)移酶、核酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶）使氨基糖苷類抗生素失去抗菌活性。2.使抗菌藥物作用的靶點(diǎn)發(fā)生改變：由于細(xì)菌自身發(fā)生突變或細(xì)菌產(chǎn)生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點(diǎn)（如核酸或核蛋白）的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使抗菌藥物無法發(fā)揮作用。如：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌是通過對(duì)青霉素的蛋白結(jié)合部位進(jìn)行修飾，使細(xì)菌對(duì)藥物不敏感所致。3.細(xì)胞特性的改變：細(xì)菌細(xì)胞膜滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。4.細(xì)菌產(chǎn)生藥泵將進(jìn)入細(xì)胞的抗生素泵出細(xì)胞：細(xì)菌產(chǎn)生的一種主動(dòng)運(yùn)輸方式，將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物泵出至胞外。5.改變代謝途徑：如磺胺藥與對(duì)氨基苯甲苯酸（PABA），競(jìng)爭(zhēng)二氫喋酸合成酶而產(chǎn)生抑菌作用。再如，金黃色葡萄球菌多次接觸磺胺藥后，其自身的PABA產(chǎn)量增加，可達(dá)原敏感菌產(chǎn)量的20~100倍，后者與磺胺藥競(jìng)爭(zhēng)二氫喋酸合成酶，使磺胺藥的作用下降甚至消失。藥品使用臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則：（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。（三）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對(duì)各種病毒性感染并無療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。（五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：1．風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2．風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。3．感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?．戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。5．結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。6．嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。或按創(chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。7．慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。8．顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。連續(xù)使用抗生素不宜超過一周如果超量使用抗生素藥物，很容易導(dǎo)致女性患上霉菌性陰道炎。武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科王黎娜主任解釋說，陰道炎的產(chǎn)生并不完全由于個(gè)人衛(wèi)生沒做好，過量服用抗生素也一樣可能導(dǎo)致陰部炎癥產(chǎn)生。事實(shí)上，抗生素的副作用之一就是破壞體內(nèi)細(xì)菌群落的平衡。美國(guó)曾經(jīng)有一項(xiàng)調(diào)查顯示：使用一種強(qiáng)力抗生素超過一周，女性中會(huì)有近一半的人發(fā)生霉菌感染。其實(shí)，健康女性的陰道本來就有“自潔”的能力，陰道中存在一種乳酸桿菌，可以始終保持陰道內(nèi)環(huán)境呈適度酸性，這樣，習(xí)慣生長(zhǎng)在堿性環(huán)境中的霉菌，正常情況下，在這里就不能生存。但長(zhǎng)期使用抗生素，會(huì)使陰道中的乳酸菌受抑制，失去對(duì)霉菌的拮抗作用，擾亂陰道的自然生態(tài)平衡，改變陰道的微環(huán)境，從而使細(xì)菌病原體迅速繁殖，導(dǎo)致霉菌性陰道炎的發(fā)生。目前，一些女性在藥物的使用上盲目追求高檔次，往往迷信進(jìn)口抗生素，造成小感冒引發(fā)嚴(yán)重的真菌、霉菌感染。對(duì)此，王主任提示廣大女性朋友，一定要避免長(zhǎng)期、大量使用抗生素藥物，尤其是廣譜抗生素更應(yīng)少用，如果根據(jù)病情必須使用抗生素，建議連續(xù)使用不宜超過一周。另外，一旦感染陰道炎，一定要到正規(guī)的大醫(yī)院就診，一般情況下，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，堅(jiān)持合理用藥，病情很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。[2]藥品誤區(qū)目前，市面上大多數(shù)婦科藥