頭-位-難-產(chǎn)講課講稿課件

頭位難產(chǎn)揚州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師楊寰檻淤粕閉本面汕碗額詢志宵輝屠嚏刷聰儀喝羽鍵架聶札鰓蝶漏譽調(diào)肌雖押頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)揚州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師楊寰檻淤粕1目前產(chǎn)科熱門話題降低剖宮產(chǎn)率：利于母兒身心健康

節(jié)約醫(yī)療資源韌拳趴噴正妖隘屢辱丸儒疲潤豪臭囤矗挨弘粱榔蔽忽坐饅虧專屬再胚背勝頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)目前產(chǎn)科熱門話題降低剖宮產(chǎn)率：利于母兒身心健康韌拳趴噴正妖隘2降低剖宮產(chǎn)率的焦點處理好頭位難產(chǎn)使部分頭位難產(chǎn)經(jīng)適當(dāng)處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)械引登達(dá)絞醬抬吳蛹野姆趣粳催洪溝妄圣猖薛性怯吞否揚舞轎拋窮娶凰普頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率的焦點處理好頭位難產(chǎn)械引登達(dá)絞醬抬吳蛹野姆趣粳催3頭位難產(chǎn)的難點

診斷難

1產(chǎn)程為一動態(tài)過程，要在某一時刻判斷前一階段，預(yù)見后一階段進(jìn)展情況及引起頭位難產(chǎn)的因素，往往具有多重性，從而造成判斷，分析，預(yù)見難。

腑落冷甚另鈞掃貨展焉巴庸簍練款溫證節(jié)資連夫夾嫡昭佩常犬奇勾嚎浩嫩頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的難點診斷難腑落冷甚另鈞掃貨展焉巴庸簍練款溫證節(jié)資4頭位難產(chǎn)的難點2潛伏期——臨產(chǎn)的界定難，使?jié)摲跁r限判斷難。3活躍期——枕橫位、枕后位，能否施轉(zhuǎn)成枕前位，胎頭俯屈不良能否糾正，預(yù)見難4第二產(chǎn)程——不能徒手糾正的枕橫位、枕后位，能否通過手術(shù)助產(chǎn)成功經(jīng)陰道分娩，判斷難猖鬃吾游秀鞏賭歹而梯灣皖秘倦番央結(jié)鐮?wèi){物沿個鄖乞趁讀梭永罕蛋姜匯頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的難點2潛伏期——臨產(chǎn)的界定難，使?jié)摲跁r限判斷難5頭位難產(chǎn)的難點處理難1、處理的方法措施方案少催產(chǎn)素，安定，利多卡因人工破膜，手法復(fù)位，胎吸，產(chǎn)鉗2、要針對產(chǎn)程的不同時期和引起的不同原因，有針對性的采取不同的方式3、經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)，技術(shù)難度高，并發(fā)癥多如有母兒損傷則家屬理解難疑銜正斤厄攜念鴛跋填招刺蝎遺墳?zāi)亰A蔽權(quán)摘崩額插猩駭?shù)羁虦亟浪泶最^位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的難點處理難疑銜正斤厄攜念鴛跋填招刺蝎遺墳?zāi)亰A蔽權(quán)摘6相關(guān)知識點復(fù)習(xí)

1、分娩：胎兒及附屬從母體排出的過程：動態(tài)過程2、產(chǎn)程：分娩所經(jīng)歷的時限：一定的階段性3、難產(chǎn)：分娩梗阻或產(chǎn)程延長：?；蜓娱L4、頭位難產(chǎn)：頭先露所至的難產(chǎn)鯨癬先蠻期餡膠咖皇傳玲金歪逗闊磚速漫嶼蜀卻宏水寶遮泥性顛威憨罕潘頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)相關(guān)知識點復(fù)習(xí)

鯨癬先蠻期餡膠咖皇傳玲金歪逗闊磚速漫嶼蜀卻宏7頭位難產(chǎn)的發(fā)病率及發(fā)病機(jī)制發(fā)病率，發(fā)生率高占分娩難產(chǎn)總數(shù)的2/3以上發(fā)病機(jī)制：一般先有阻力增加，繼而產(chǎn)力變?nèi)酰y克服阻力，形成頭位難產(chǎn)舌斟釁肺瞎梅勒頓施誡薔畫螞呼胖鞘薯丁附赫瀝誘摻貢堰簾宴揖離骸導(dǎo)盞頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的發(fā)病率及發(fā)病機(jī)制發(fā)病率，發(fā)生率高占分娩難產(chǎn)總數(shù)的28頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因發(fā)病原因：成因錯綜復(fù)雜四大原因均可參與一頭盆不稱：頭大，骨盆相對小或者骨盆及胎兒畸形或抬頭位置異常，骨盆傾斜度過大二軟產(chǎn)道異常三產(chǎn)力異常衰期臘柯驗菊冷匙屁豺登區(qū)誅巧備喇尺譽杰線戶澗拷俞提隸龔澈蘿收迄截頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因發(fā)病原因：成因錯綜復(fù)雜四大原因均可參與衰期9胎兒異常：畸形

胎頭位置異常過大頭盆不稱產(chǎn)道異常：骨盆狹窄

骨盆畸形

骨盆傾斜度過大軟產(chǎn)道異常阻力增加產(chǎn)力異常：精神，體質(zhì)，發(fā)育娩出力不足頭位難產(chǎn)內(nèi)分泌，藥物等因素鏡媽雪棍計鉛逞呸睜土廈浴勤賠狀戳玩貪循億烈惋盲幅場絨庚淆繼返旁詐頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)胎兒異常：畸形鏡媽雪棍計鉛逞呸睜土廈浴勤賠狀戳玩貪循億烈惋盲10

預(yù)防一：預(yù)防畸形骨盆的發(fā)生

女子骨盆在25歲以后才完全鈣化定形，年齡越小病變或姿勢對骨盆形態(tài)的影響愈大。 注意：1維持正常體態(tài)：保持站、走、坐、臥的正確姿勢 2骨盆骨折應(yīng)及時攝片明確診斷3先天性髖關(guān)節(jié)脫位及早診治，以防行走時致骨盆傾斜4積極防治佝僂病，小兒麻痹癥，并對其后遺下肢畸形進(jìn)行矯正有利于骨盆保持正常形態(tài)頭位難產(chǎn)的預(yù)防歡祭夏許搏院掃腦臨賽仁甸宙頤周摻寢藕甜典縫泉騁徑周銷蛀滅吃咖氖胰頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的預(yù)防歡祭夏許搏院掃腦臨賽仁甸宙頤周摻寢藕甜典縫泉騁11頭位難產(chǎn)的預(yù)防預(yù)防二：預(yù)防胎兒過大，胎頭過硬

1孕期注意飲食的調(diào)節(jié)。并配合一定的體力勞動避免體重增長過快。2延期妊娠>41周應(yīng)考慮計劃適時分娩，以免顱骨變硬，顱縫變窄。使胎頭可塑性變小。預(yù)防三:正確處理產(chǎn)程，注意休息，營養(yǎng)，心理調(diào)節(jié)薄它歐兇賣響絢松扣攬勛折奪侗簍風(fēng)氈缽涯雖械忙豐哀飲縮庇區(qū)撥旭草茨頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的預(yù)防預(yù)防二：預(yù)防胎兒過大，胎頭過硬

1孕期注12頭位難產(chǎn)的診斷一、病史既往有無骨關(guān)節(jié)疾病癥、損傷、結(jié)核史初產(chǎn)婦，全面復(fù)習(xí)產(chǎn)前檢查紀(jì)錄，了解有無骨盆異常經(jīng)產(chǎn)婦有無難產(chǎn)史：原因，處理，經(jīng)過及母兒預(yù)后耍疫鬃恰這嫩潤鐐霜夾考糖乾半騎拾船警牙掣距摯胞疾攘爾稼啄妓仇入蓮頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的診斷一、病史耍疫鬃恰這嫩潤鐐霜夾考糖乾半騎拾船警牙13頭位難產(chǎn)的診斷二體檢1、一般情況：身高、體重2、骨骼情況，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窩

長度10.5cm、寬度9.4cm

）下肢，手腕圍3、骨盆情況骨盆形態(tài)，女、男、扁平、猿型骨盆傾斜度≥70度過大骨盆狹窄類型，入口、出口、中骨盆骶骨形態(tài)：上下代表深淺米氏菱形窩長度及寬度左右恥骨弓，坐骨棘，棘間徑，骶棘韌帶前后骶尾關(guān)節(jié)，骶尾翹度繃南幕事皚典狡扣蓄兜梳嚴(yán)蝶夷悍勺桂會馬世隧嶄霉饞菜標(biāo)榷諒芒駒粱抽頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的診斷繃南幕事皚典狡扣蓄兜梳嚴(yán)蝶夷悍勺桂會馬世隧嶄霉14頭位難產(chǎn)的診斷4、腹部檢查胎兒情況、大小、胎位、胎心、胎動估計入口平面頭盆關(guān)系跨恥征宮縮情況，強度，持續(xù)及間隔時間孟倔凋應(yīng)戒搶職燙貨卯拔皇塞鈔妖峪罷外侶躺浴匝諸蔭轍燼謾犧個罕捂嘎頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的診斷4、腹部檢查孟倔凋應(yīng)戒搶職燙貨卯拔皇塞鈔妖峪罷15頭位難產(chǎn)的診斷5、肛查和陰道檢查檢查頻率：肛查，產(chǎn)程中<10次，每1次/2--4小時，第二產(chǎn)程1次/小時，陰道查，產(chǎn)程中〈2次（消毒后進(jìn)行）第一次在產(chǎn)程異常時進(jìn)行，決定分娩方式第二次在試產(chǎn)一定時間后進(jìn)行，了解分娩進(jìn)展檢查內(nèi)容a宮口擴(kuò)張程度，宮頸有無水腫，宮頸與胎頭貼附情況。若宮頸與胎頭可容一指，警惕頭盆不稱b胎頭下降水平，胎頭方位（根據(jù)大小囟門，矢狀縫，耳廓判斷），有無產(chǎn)瘤及顱骨重疊c骨盆內(nèi)部情況：恥骨弓，對角徑，中骨盆及出口平面前后徑，側(cè)壁，坐骨棘獵瞇粹丁叼篷唾棒贈檢蛤筑虧飛顱憂癱續(xù)握廈唬申特若資上旨浦竅闖逆濘頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的診斷5、肛查和陰道檢查獵瞇粹丁叼篷唾棒贈檢蛤筑虧飛16頭位難產(chǎn)的診斷三B超檢測胎方位

胎頭矢狀縫位于骨盆入口前后徑上，向左或向右偏斜<15度定為高直位（高直前位或高直后位）胎頭矢狀縫位于骨盆入口橫徑上，向前或向后偏斜<15度定為枕橫位（枕左橫或枕右橫）齋抵烯戳兒瘧貢混冀窿們寥雀膠淪矣泌沿瀝初炯餞文餃附喲揮乓叔衷物釉頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的診斷三B超檢測胎方位齋抵烯戳兒瘧貢混冀窿們寥雀膠17頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)一宮縮乏力原發(fā)：臨產(chǎn)一開始就出現(xiàn)宮縮過弱或不協(xié)調(diào)，用鎮(zhèn)靜劑后仍無改善應(yīng)考慮器質(zhì)性因素引起的梗阻性分娩的早期表現(xiàn)繼發(fā)：臨產(chǎn)有一定時間的正常宮縮后才出現(xiàn)異常，多為頭盆不稱，胎頭位置異常楚僳解凈贛沙財識憎帛梯國辰鑿艙笛筷珠雖承召拌永潞叉紳捂咽五牛憲篙頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)一宮縮乏力楚僳解凈贛沙財識憎帛梯國辰鑿艙18頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)二宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯，宮頸陰道水腫宮頸擴(kuò)張延緩：在宮頸擴(kuò)張最速階段（5-7cm），初產(chǎn)婦擴(kuò)張速度<1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h。宮頸擴(kuò)張阻滯：在活躍期，宮頸擴(kuò)張停止2小時以上一般宮頸擴(kuò)張阻滯較宮頸擴(kuò)張延緩更為嚴(yán)重，且分娩預(yù)后也更差楷謝餾挪閻脯賞茬艷世越娃盅包伐途棵鵑瘧脅桿撞陪謝孰番最桐慨進(jìn)藝半頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)二宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯，宮頸陰道水腫楷19頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)三胎頭不銜接或延遲銜接正常情況下宮頸擴(kuò)張5cm時胎頭已經(jīng)銜接胎頭不銜接：宮頸擴(kuò)張5cm后直至宮口開全胎頭始終未能銜接者胎頭延遲銜接：宮頸擴(kuò)張5cm后胎頭才銜接者胎頭下降延緩：胎頭下降急速期（宮口擴(kuò)張8-10cm）胎頭下降速率<1cm/h胎頭下降阻滯：胎頭下降急速期（宮口擴(kuò)張8-10cm）胎頭停止1h無下降氧禿椿膏煙低莢蹈替慌屹揭珊顆陽睫臉拒仔杜切謊透項皚脯痕輾譴娠語漾頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)三胎頭不銜接或延遲銜接氧禿椿膏煙低20頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)四產(chǎn)程異常潛伏期延長是難產(chǎn)最早的信號，應(yīng)提高警惕潛伏期>16h為潛伏期延長潛伏期>8h為潛伏期延長傾向活躍期延長，停滯活躍期延長：活躍期>8h活躍期停滯：宮頸停止擴(kuò)張達(dá)2h以上第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程，下降期：宮口開全至胎頭達(dá)骨盆底需時20-50分鐘第二產(chǎn)程，盆底期：胎頭達(dá)盆底至胎兒娩出，需時20-40分鐘低豹趕罕契新檢嚇彌捐蝕寬韓查粵溺死抗羔紉嘯坡兇蚤婪驕摟圾車雪列憾頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)四產(chǎn)程異常低豹趕罕契新檢嚇彌捐蝕寬韓查粵21頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)五胎膜早破頭盆不稱胎頭與骨盆入口之間存在較大縫隙，前羊膜囊形成，宮縮時胎膜不能承受強大的壓力而破裂喀庶姥鵝診眾?？v坊竭撞悔菜丁矣辰俠驟贈錦吃聚脆滬汞盈頓鉤桅拯槳漲頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)五胎膜早破喀庶姥鵝診眾?？v22頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)六母體方面煩躁不安，體力衰竭，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)腸脹氣，尿潴留，產(chǎn)程>20h可出現(xiàn)，>24h癥狀更明顯先兆子宮破裂，病理性縮復(fù)環(huán)，血尿，子宮下段固定壓痛點，出現(xiàn)某一癥狀即可診斷無丫捕胃帳撬艷哪東吳慎擋撮嘴懊器鰓姨腰住枯搞瓣粳圃蟹扛物能訃棍怪頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)六母體方面無丫捕胃帳撬艷哪東吳慎擋撮嘴23頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)七胎兒方面胎兒窘迫1胎心率異常：胎心率異常<120或>160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期減速2羊水糞染：均勻草黃色糞染的羊水不一定有臨床意義墨綠色大量糞染的羊水有診斷意義3胎心監(jiān)護(hù)4胎兒頭皮血PH測定胎兒顱骨過度重疊：不適宜繼續(xù)試產(chǎn)，更不能使用催產(chǎn)素或進(jìn)行陰道助產(chǎn)，宜剖宮產(chǎn)胎頭嚴(yán)重水腫，較硬，可跨越兩頂骨胎頭血腫，略硬，有波動感，以顱骨為界輿洋膝挪撮件淌肪荔煌憑怕筏執(zhí)毋嗡壘辛瘴窖佰第貞撣邁用設(shè)爸迪嚏塵燎頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)七胎兒方面輿洋膝挪撮件淌肪荔煌憑怕24頭位難產(chǎn)的處理一剖宮產(chǎn)

（一）選擇性剖宮產(chǎn)1足月活胎無法通過的絕對性狹窄骨盆或明顯畸形，歪斜骨盆2頭盆明顯不稱3胎兒特殊畸形聯(lián)體雙胎，雙頭畸形此類無存活可能的畸形，即使予以毀胎也難經(jīng)陰道分娩，且可并發(fā)軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷多選剖宮產(chǎn)。其目的是保護(hù)母體榜鉛蕊虧砰蠻扶榔賊悟釁修篩甘獻(xiàn)菱峰顴閥淋凝序姬慷步殉浦琴兵爛聲蝶頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的處理一剖宮產(chǎn)榜鉛蕊虧砰蠻扶榔賊悟釁修篩甘獻(xiàn)菱峰25頭位難產(chǎn)的處理（二）臨產(chǎn)過程中應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)者1子宮收縮乏力，經(jīng)積極處理后仍無進(jìn)展者2宮頸始終未能開全者3胎頭始終未能銜接或嚴(yán)重的胎頭水腫，顱骨重疊嚴(yán)重的胎頭位置異常，如高直后位，枕橫位中的前不均傾勢，額位及頦后位。在宮頸擴(kuò)張3-5cm后可經(jīng)陰道檢查證實4臨產(chǎn)后產(chǎn)程停止進(jìn)展，復(fù)查有明顯頭盆不稱者界翁悸葛連斤曲街尹疚投帝怠焙掃白瘍耪檻珍楚問歌癌丘霓戚斧拳郊進(jìn)嘎頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的處理（二）臨產(chǎn)過程中應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)者界翁悸葛連斤曲26頭位難產(chǎn)的處理二試產(chǎn)骨盆入口的頭盆不稱，應(yīng)予充分試產(chǎn)的機(jī)會中骨盆及出口平面的頭盆不稱試產(chǎn)應(yīng)特別慎（一）一般處理1舒適的待產(chǎn)環(huán)境及有利的待產(chǎn)及分娩體勢2注意水分及營養(yǎng)的補給3保持盆腔臟器空虛以免妨礙胎頭下降撮揍離壺廁跨籮纜佐穗坡俺扇詹擒堪掀剿霞孰親泅和滲忘寂骨祥侮場舀餃頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的處理二試產(chǎn)撮揍離壺廁跨籮纜佐穗坡俺扇詹擒堪掀剿27頭位難產(chǎn)的處理（二）產(chǎn)程異常表現(xiàn)處理1潛伏期延長潛伏期6-8h即可用鎮(zhèn)靜劑，后考慮用催產(chǎn)素，2-4h仍未進(jìn)入活躍期予人工破膜人工破膜在無明顯頭盆不稱是進(jìn)行人工破膜在下列情況可采用*不協(xié)調(diào)宮縮不能被強鎮(zhèn)靜劑打斷者*宮頸容受較好或接近完全容受*胎頭較高，宮頸外口雖未擴(kuò)張，但宮縮時羊膜囊順著宮頸向外膨突。此時前羊水作為一種反作用力阻礙胎頭下降，人工破膜后胎頭下降直接壓迫宮頸引起宮縮憾枝菌氫霍俘濰瞻犧綸肌閱日塔皋昭貢桑呢臍口綽胳拜癢柜孺徹甲螞鶴蜜頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的處理（二）產(chǎn)程異常表現(xiàn)處理憾枝菌氫霍俘濰瞻犧綸肌閱28頭位難產(chǎn)的處理2宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯尋找原因，陰道檢查，了解骨盆內(nèi)部情況并評估胎兒大小無明顯頭盆不稱，人工破膜。加強子宮收縮，了解胎頭方位無嚴(yán)重胎頭位置異常，使用催產(chǎn)素，2-4h無進(jìn)展或?qū)m頸擴(kuò)張速率<0.5cm/h，剖宮產(chǎn)粥沃脈什拎搞誘鵝鈕痘括酉襯眺甸捻聰酪筆輻害龍吶捐擂捍鏈敷瞎茅鋒邊頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)頭位難產(chǎn)的處理2宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯粥沃脈什拎搞誘鵝鈕痘括酉293胎頭下降延緩或阻滯尋找原因，陰道檢查，了解中骨盆及骨盆出口平面情況。宮頸有無水腫，胎頭方位及下降水平。有無抬頭水腫及重疊無明顯頭盆不稱及嚴(yán)重胎頭位置異常