中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要監(jiān)測的內(nèi)容-PPT

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要監(jiān)測內(nèi)容

神經(jīng)外科：胡毛姐1：我這次聽課的目的？2：我需要重點掌握哪些知識點？本次授課教學計劃難點重點掌握：主要監(jiān)測的方法熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要監(jiān)測的內(nèi)容

了解：中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構包括哪些？主要功能是傳遞，儲存和加工信息，產(chǎn)生各種心理活動支持與控制動物的全部行為腦脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，位于顱腔內(nèi)。顱腔是一個被顱骨構成半封閉的腔隙，從組織解剖來看從外向內(nèi)依次：頭皮—骨膜—顱骨—硬膜—蛛網(wǎng)膜—軟膜—腦內(nèi)容物。脊髓是源自腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)延伸部分，主要功能是傳送腦與外周間的神經(jīng)信息。脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護內(nèi)容意識觀察患者意識障礙的程度和持續(xù)時間等。觀察瞳孔散大、縮小、雙側(cè)是否瞪大、光反射障礙等。

觀察呼吸、血壓、心率、體溫等變化。

肢體活動等。瞳孔生命體征顱內(nèi)壓監(jiān)測[ImageInfo]www.wizdata,co,krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.意識意識是反映了大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結構的功能狀態(tài)。意識障礙是指人體對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀況，是重型顱腦損傷患者最常見的臨床表現(xiàn)之一。意識障礙的分類GCS昏迷評定指標

睜眼反應計分語言反應計分運動反應計分自主睜眼4言語正常5能按吩咐動作6呼之睜眼3言語不當4對刺激能定位5疼痛引起睜眼2言語錯亂3對刺痛能躲避4不睜眼1言語難辨2刺痛肢體過屈反應3不能言語1刺痛身體過伸反應2無反應1Glasgow昏迷量表最高分為15分，最低分3分，分數(shù)愈高，意識愈清晰。該量表項目少，簡單易行，實用性強。但3歲以下兒童、老年人、言語不通、聾啞人、精神病患者等因難以合作而使應用受到限制。意識水平障礙的分級和鑒別要點分級對疼痛反應可否喚醒無意識自發(fā)動作腱反射對光反應生命體征嗜睡+++++穩(wěn)定昏睡+++++穩(wěn)定淺昏迷+-可有++無變化中昏迷重刺激可有-很少-遲鈍輕度變化深昏迷-----顯著變化瞳孔瞳孔的變化可提示顱腦損傷的情況，了解受傷腦在哪一側(cè)并估計預后。

瞳孔觀察內(nèi)容形狀（圓形）大?。?-4mm）對稱性（兩側(cè)對稱）對光反射（靈敏）觀察瞳孔的方法T、P、R、Bp的監(jiān)測生命體征對顱內(nèi)繼發(fā)性腦損傷的反映以呼吸的變化最為敏感和多變顱內(nèi)壓（ICP）顱內(nèi)壓（Intracranialpressure，ICP）指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，以腦脊液壓力為代表。正常的顱內(nèi)壓為0.80~1.76kpa（80~180mmH2O)。顱內(nèi)壓增高：ICP持續(xù)大于200mmH2O。顱內(nèi)壓的監(jiān)測監(jiān)測顱內(nèi)壓對于病情判斷，指導手術，確定手術，搶救生命以及判斷預后都至關重要。注意：護理操作過程中應避免引起顱內(nèi)壓變化，患者頭部抬高30°，保持中位。ICP監(jiān)測的方法1.腰椎穿刺術2.腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測

5.蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測

6.神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測7.有創(chuàng)腦電阻抗阻監(jiān)測不足之處：操作復雜，增加創(chuàng)傷和顱內(nèi)感染機會。有創(chuàng)ICP監(jiān)測3.腦室內(nèi)監(jiān)測4.硬膜外監(jiān)測目前臨床最常用。體位：側(cè)臥位界標：L3-L4或L4-L5之間的間隙優(yōu)勢：操作簡便，不足：高顱時誘發(fā)腦疝ICP的監(jiān)測方法

1.臨床表現(xiàn)（客觀）2.影像學檢查3.視神經(jīng)鞘直徑4.視網(wǎng)膜靜脈壓或動脈壓

5.閃光視覺誘發(fā)電位

6.無創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測7.近紅外光譜技術優(yōu)勢：操作簡單，無創(chuàng)傷。不足：不夠精確。無創(chuàng)ICP監(jiān)測影像學檢查（CT）（MRI）優(yōu)勢：目前公認能直接反應腦水腫和高顱壓的可靠診斷方法。不足：CT對早期腦水腫難以顯示，且費時、費錢、不能床邊進行連續(xù)監(jiān)測。經(jīng)驗之談顱內(nèi)壓監(jiān)測是顯示顱內(nèi)壓的客觀指標，對掌握術后顱內(nèi)壓變化及為有用，如不具備顱內(nèi)壓監(jiān)測手段，那嚴密觀察生命體征是尤為重