第11章 產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護理課件

第十一章產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護理CareoftheWomanwithComplicationDuringPuerperium主講人:安力彬職稱:教授主講人:安力彬第一節(jié)

產(chǎn)褥感染

puerperalinfection第二節(jié)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染

postpartumurinarytractinfection第三節(jié)產(chǎn)后精神障礙

postpartumpsychiatricdisorder第一節(jié)產(chǎn)褥感染第一節(jié)產(chǎn)褥感染puerperalinfection*產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道

受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率6%左右。*產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：分娩結(jié)束24小時后至10天內(nèi)，每日用口表測

4次體溫，每次間隔4小時，其中有

2次體溫達到或超過38℃。多由產(chǎn)褥感染引起。

第一節(jié)產(chǎn)褥感染

[病因]1.生殖道防御能力降低

2.陰道內(nèi)條件致病菌或外源性致病菌常見的病原體：*需氧菌：多為外源性感染

β-溶血性鏈球菌致病性強；*厭氧菌：多為內(nèi)源性感染（消化球菌）*支原體與衣原體：與孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、嚴重貧血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術(shù)操作有關(guān)[病因]與孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、嚴重貧血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)科[臨床表現(xiàn)]1.急性外陰、陰道、宮頸炎會陰裂傷和側(cè)切口是會陰感染最常見部位。陰道感染可出現(xiàn)疼痛，甚至潰瘍壞死。宮頸裂傷感染可向深部蔓延，引起盆腔炎癥2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎大量膿性分泌物，有臭味；子宮肌炎時子宮復舊不良，高熱，腹痛等。

[臨床表現(xiàn)]3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性附件炎感染沿淋巴管播散而引起。高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹、宮旁組織增厚、可觸及腫塊。4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥擴散至子宮漿膜形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展為彌漫性腹膜炎。出現(xiàn)全身中毒癥狀，病情危重。3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性附件炎5.血栓性靜脈炎

厭氧性鏈球菌多見。向上蔓延——盆腔內(nèi)血栓靜脈炎，向下擴散——下肢深靜脈炎。常為單側(cè)。當下肢靜脈炎影響靜脈回流時，可引起肢體疼痛、腫脹、局部皮膚溫度上升，顏色發(fā)白，習稱“股白腫”。表現(xiàn)為反復高熱、寒戰(zhàn)、下肢持續(xù)性疼痛。6.膿毒血癥及敗血癥5.血栓性靜脈炎[處理原則]

增強機體抵抗力，控制感染。[護理評估]1.病史2.身心狀況

3.診斷檢查*腹部檢查*婦科檢查*實驗室檢查:白細胞計數(shù)、分泌物或血液細菌培養(yǎng)；*超聲顯示炎性包塊；傷口、子宮復舊、全身狀況、下肢疼痛、心理[處理原則]傷口、子宮復舊、全身狀況、下肢疼痛、心理[可能的護理診斷]

體溫過高：與感染及抵抗力下降有關(guān)急性疼痛：與感染有關(guān)[預期目標][護理措施]1.一般護理與心理護理：增強機體抵抗力，增進舒適；半臥位、促進引流；

2.觀察、記錄病情：注意生命體征[可能的護理診斷]3.診療配合：

*正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意給藥時間、途徑、以保證抗生素和溶栓藥物的血藥濃度；

*

清宮、切開、穿刺引流術(shù)前準備與護理；

*積極配合搶救；

4.健康教育與出院指導注意會陰部的護理，產(chǎn)褥期后到醫(yī)院檢查。[結(jié)果評價]1.出院時產(chǎn)婦體溫正常、疼痛減輕。

2.產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染癥狀消失，無并發(fā)癥。3.診療配合：第二節(jié)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染postpartumurinarytractinfection,PUTI

發(fā)病率2-4%，大腸桿菌多見。主要為上行感染，多發(fā)生于產(chǎn)后2-3天。[病因]1.誘發(fā)因素存在：解剖特點、分娩過程中膀胱損傷、產(chǎn)后膀胱張力易發(fā)生尿潴留2.細菌侵入：分娩過程中無菌技術(shù)執(zhí)行不徹底第二節(jié)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染[臨床表現(xiàn)]1.膀胱炎cystitis/lowerurinarytractinfection

尿頻、尿急、尿痛，時有排尿困難，可伴有低熱，可無全身癥狀。2.腎盂腎炎

腰痛、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，可伴有尿頻、尿急、尿痛，排尿未盡感等膀胱刺激癥狀。[臨床表現(xiàn)][處理原則]

控制感染、多飲水及休息。[護理評估]1.病史既往泌尿系統(tǒng)感染史、產(chǎn)后排尿情況；

2.身心狀況

3.診斷檢查*體格檢查：體溫、局部壓（叩）痛[處理原則]*實驗室檢查：尿常規(guī)；中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)≥105/ml；血尿素氮等；[護理診斷]

排尿障礙：與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)知識缺乏：與缺乏預防感染知識有關(guān)[預期目標][護理措施]

1.

產(chǎn)后仔細評估宮高、惡露量和尿量*實驗室檢查：尿常規(guī)；中段尿培養(yǎng)2.保持會陰部清潔

3.臥床休息、增加營養(yǎng)、多飲水

4.遵醫(yī)囑給藥：應用抗生素控制感染

5.健康指導：定時排空膀胱[結(jié)果評價]1.出院時病人恢復正常排尿功能

2.病人尿液檢查與細菌培養(yǎng)陰性

3.病人能自我護理，定期復查2.保持會陰部清潔第三節(jié)產(chǎn)后精神障礙postpartumpsychiatricdisorder主要出現(xiàn)在產(chǎn)褥期。Hannal(1992年)將產(chǎn)后精神障礙分為三類：產(chǎn)后憂郁postpartumblue產(chǎn)后抑郁postpartumdepression產(chǎn)后精神病postpartumpsychosis[病因]

內(nèi)分泌因素、分娩時的心理與生理應激、產(chǎn)婦的個性特征、社會因素及遺傳因素等第三節(jié)產(chǎn)后精神障礙[臨床表現(xiàn)]

主要表現(xiàn)為抑郁，多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，

4-6周癥狀明顯。*心情壓抑、沮喪、感情淡漠、不愿交流；*對生活、家庭缺乏信心，主動性下降；*注意力不集中、反應遲鈍、孤獨等；*失去生活自理及照顧嬰兒的能力，重者可出現(xiàn)傷害嬰兒或自殺行為；[臨床表現(xiàn)][處理原則]

避免刺激、心理與藥物治療[護理評估]

1.病史：個人史和家族史；心理與社會因素

2.身心狀況：情緒變化、心理狀態(tài)與行為

3.診斷檢查目前多采用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表EPDS

共10項內(nèi)容，每項0-3分，總分≥13分可診斷[處理原則][可能的護理診斷]

應對無效：與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)有暴力行為的危險：與嚴重的心理障礙有關(guān)

[預期目標][護理措施]

1.