費(fèi)城染色體陽性急性淋巴細(xì)胞白血病治療-PPT

Ph+ALL的治療Ph+ALL酪氨酸激酶抑制劑(tyrosinekinaseinhibitors，TKI)的臨床應(yīng)用顯著改善了Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病(Ph+ALL)患者的治療療效，近95％的患者達(dá)到完全緩解(CR)，3年生存率可達(dá)55％。Ph+ALLTKI的應(yīng)用極大的改善了Ph+ALL的CR率、生存率。在2012中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷、治療專家共識也制定了臨床規(guī)范對臨床工作起到了積極作用。由于2012年后專家共識、治療指南未更新，在Ph+ALL患者的治療領(lǐng)域發(fā)展迅速，國內(nèi)外報(bào)道日新月異。Ph+ALL的治療思考與探索Ph+ALL誘導(dǎo)治療中應(yīng)考慮強(qiáng)化療還是弱化療?Ph+ALL患者allo—HSCT，對金標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)?不能移植的Ph+ALL患者維持治療和auto—HSCT能否治愈?監(jiān)測Ph+ALL患者BCR—ABL融合基因，是否存在高危組和低危組?Ph+ALL發(fā)病率t（9;22）（q34;q11）為急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）最常見的再現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異常，見于20%~30%的成人ALL和3%的兒童ALL也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道說Ph+ALL的發(fā)生率由兒童的5%至老年患者的40%-50%Ph+ALL在NCCNPh+ALL在NCCNPh+ALL在NCCNPh+ALL在NCCNPh+ALL在NCCN成人ALL的危險(xiǎn)度分層Ph+ALL在國內(nèi)Ph+ALL在國內(nèi)Ph+ALL在國內(nèi)Ph+ALL在國內(nèi)Ph+ALL在國內(nèi)沈志祥PPTPh+ALL在國內(nèi)沈志祥PPTPh+ALL在國內(nèi)Ph+ALL在國內(nèi)Ph+ALL在國內(nèi)FDA認(rèn)證的唯一對T315I敏感的TKI是博納替尼（Ponatinib）臨床試驗(yàn)的還有阿昔替尼和博蘇替尼Ph+ALL在國內(nèi)ABL激酶區(qū)突變陽性和陰性的Ph+ALL患者總體生存曲線Ph+ALL在國內(nèi)不同類型ABL激酶區(qū)突變的Ph+ALL患者總體生存曲線Ph+ALL在國內(nèi)異基因造血干細(xì)胞移植治療的ABL激酶區(qū)突變的Ph+ALL患者總體生存曲線Ph+ALL在國內(nèi)移植后使用不同TKI的ABL激酶區(qū)突變的Ph+ALL患者總體生存曲線Ph+ALL伊馬替尼與各種誘導(dǎo)化療方案聯(lián)合治療Ph+ALL已經(jīng)獲得顯著的臨床療效，CR率均超過90％，最重要的是大大降低了患者在誘導(dǎo)化療期的并發(fā)癥和病死率，這些結(jié)果均顯著高于以往單用化療的結(jié)果。Ph+ALL意大利GIMEMA的研究采用伊馬替尼800mg／d聯(lián)合潑尼松龍40mg／m治療30例老年患者，中位年齡為69歲，所有患者均達(dá)到CR，且治療不良反應(yīng)降低，患者甚至不需要住院治療，中位生存期達(dá)20個(gè)月。法國GRAALL一項(xiàng)隨機(jī)對照臨床研究比較IVD(伊馬替尼、長春新堿、地塞米松)方案和伊馬替尼聯(lián)合HyperCVAD強(qiáng)化療方案在成人PhALL患者的療效，結(jié)果IVD組患者CR率為100％，強(qiáng)化療組患者CR率為96％?；谶@些數(shù)據(jù)，已有學(xué)者提出在誘導(dǎo)治療中應(yīng)該考慮伊馬替尼聯(lián)合化療毒性較小的方案，使患者更快、更安全地獲得血液學(xué)緩解，有更多的機(jī)會接受異基因造血干細(xì)胞移植(allo—HSCT)或后續(xù)的鞏固治療。但是，低化療毒性誘導(dǎo)策略的長期結(jié)果目前尚無法評價(jià)。Ph+ALL來自意大利LAL1205研究的資料顯示，53例初治患者，無論年齡大小，采用達(dá)沙替尼(70mg，每日2次)聯(lián)合潑尼松治療，CR率為100％；中位隨訪20個(gè)月時(shí)，無病生存(DFS)率為51．1％，總體生存(OS)率為69．2％，23例患者復(fù)發(fā)，其中17例檢測到BCR．ABL基因突變，12例為T3151，有趣的是，當(dāng)治療3個(gè)月時(shí)BCR—ABL水平<10。的患者呈現(xiàn)出長期無病生存的趨勢。美國MD安德森癌癥中心最近發(fā)表了伊馬替尼和達(dá)沙替尼(100mg／d)分別與HyperCVAD方案聯(lián)合的對照研究結(jié)果，兩組患者CR率相似，分別為93％和94％，剔除在CR期行allo．HSCT移植的患者后，非移植的兩組患者中雖然DSF和OS率差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但達(dá)沙替尼組患者顯現(xiàn)出更好的生存優(yōu)勢。值得注意的是，達(dá)沙替尼聯(lián)合方案中患者出血和胸腔積液的不良反應(yīng)似乎比伊馬替尼組大。由于伊馬替尼的良好療效，將達(dá)沙替尼整合到PhALL的一線治療方案尚需要更多的隨機(jī)對照臨床研究。Ph樣ALL的分子遺傳學(xué)進(jìn)展Ph樣ALL的分子遺傳學(xué)進(jìn)展治療方面：伊馬替尼對ABL1、ABL2、PDGFRB、CSF1R易位有效。

JAK抑制劑魯索替尼對JAK2易位有效。