肝硬化的健康宣教

肝硬化的健康宣教目錄CONTENTS疾病概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥檢查與診斷01.02.03.04.05.患者教育疾病概述與發(fā)病機(jī)制PART01肝硬化概述肝硬化(hepatic?cirrhosis)是由一種或多種原因引起的、以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織學(xué)特征的進(jìn)行性慢性肝病。早期無(wú)明顯癥狀，后期因肝臟變形硬化、肝小葉結(jié)構(gòu)和血循環(huán)途徑顯著改變，臨床以門(mén)靜脈高壓和肝功能減退為特征，常并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等而死亡。。注：我國(guó)從1992~2006年乙肝疫苗普種以來(lái)，人群HBsAg陽(yáng)性率從接近10%降至7%左右。特別是1~10歲兒童，HBsAg陽(yáng)性率已低于1%。

2015年，WHO報(bào)告：據(jù)估計(jì)，全球有2.57億乙肝病毒感染者（乙肝表面抗原陽(yáng)性），乙型肝炎導(dǎo)致88.7萬(wàn)人死亡，大多死于并發(fā)癥（包括肝硬化和肝細(xì)胞癌）。中國(guó)有9000萬(wàn)慢性乙肝感染者（占全球慢乙肝患者的1/4）。發(fā)病機(jī)制目前我國(guó)以病毒性肝炎為主，乙肝最常見(jiàn)，丙肝次之歐美國(guó)家以酒精性肝硬化為主，我國(guó)人均酒精消耗量以及酒精性肝病發(fā)病均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)10%~25%患者在8~14年的時(shí)間里進(jìn)展至肝硬化，且發(fā)生門(mén)靜脈高壓癥、肝衰竭和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也增加肝纖維化、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生炎細(xì)胞浸潤(rùn)小葉結(jié)構(gòu)、血循改建肝硬化肝細(xì)胞變性、壞死發(fā)病機(jī)制反復(fù)交替肝變小變形變硬臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥PART02腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良、腹瀉肝、脾輕度腫大肝功正?；蜉p度異常鑒別需依賴肝臟病理代償期（可無(wú)癥狀或癥狀較輕，缺乏特異性）臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥失代償期肝功能減退門(mén)靜脈高壓消化吸收不良營(yíng)養(yǎng)不良黃疸出血和貧血內(nèi)分泌失調(diào)不規(guī)則低熱低白蛋白血癥腹水門(mén)-腔側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放脾功能亢進(jìn)與脾大臨床表現(xiàn)肝功能減退消化吸收不良：食欲減退、腹脹、葷食后易泄（門(mén)靜脈高壓時(shí)胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙、腸道菌群失調(diào)）營(yíng)養(yǎng)不良出血、貧血：鼻腔、牙齦出血、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、消化道出血（肝合成凝血因子減少、脾亢、毛細(xì)血管脆性增加）黃疸：皮膚、鞏膜黃染、尿色深臨床表現(xiàn)肝功能減退內(nèi)分泌失調(diào)雌激素↑、雄激素↓：肝掌、蜘蛛痣（肝臟對(duì)雌激素滅活減少）腎上腺皮質(zhì)功能減退：肝病面容，即皮膚色素沉著、面色黑黃、晦暗無(wú)光（膽固醇減少→腎上腺皮質(zhì)激素↓→促黑素細(xì)胞激素增加）甲狀腺激素：TT3、fT3

↓抗利尿激素↑：腹水（肝臟對(duì)ADH滅活減少）低白蛋白血癥：下肢水腫、腹水不規(guī)則低熱：肝臟對(duì)致熱因子滅活減低、繼發(fā)性感染臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥門(mén)靜脈高壓假小葉、肝實(shí)質(zhì)纖維化直接壓迫門(mén)靜脈門(mén)靜脈回流受阻門(mén)靜脈壓↑臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥門(mén)靜脈高壓腹水門(mén)靜脈高壓、肝功能減退基本因素門(mén)靜脈壓力增加內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張血漿膠體滲透壓降低繼發(fā)性醛固酮增多抗利尿激素分泌增加形成機(jī)制臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥門(mén)靜脈高壓門(mén)-腔側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈擴(kuò)張腹膜后吻合支曲張脾腎分流脾功能亢進(jìn)、脾大血象：WBC、Hb、PLT↓臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥上消化道出血食管胃底靜脈曲張消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎門(mén)脈高壓性胃病膽石癥感染門(mén)靜脈血栓形成或海綿樣變電解質(zhì)代謝紊亂肝腎綜合癥肝肺綜合癥原發(fā)性肝癌肝性腦病檢查與診斷PART03檢查與診斷血常規(guī)：脾亢——白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板下降尿常規(guī)：有黃疸時(shí)膽紅素、尿膽原增加肝功能：代償期大多正常或輕度異常，失代償期多有全面損害，ALT、AST↑、白蛋白↓、球蛋白↑等腹水常規(guī)B超：肝脾大小、形態(tài)；門(mén)靜脈與脾靜脈內(nèi)徑；腹水CT、MRI：顯示左右肝比例、肝脾表面狀況、腹水血清學(xué)纖維化指標(biāo)：血清Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）、Ⅵ型膠原、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白均升高檢查與診斷胃鏡：直接窺見(jiàn)靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無(wú)糜爛、出血等腸鏡：痔靜脈曲張及門(mén)脈高壓性腸病肝組織活檢：確定診斷、嚴(yán)重性、有無(wú)活動(dòng)性肝炎、病因?qū)W診斷，肝活檢見(jiàn)假小葉形成是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)肝臟瞬時(shí)彈性成像：一種較成熟的無(wú)創(chuàng)檢查，是以超聲檢查為基礎(chǔ)，通過(guò)肝硬度測(cè)量作出肝纖維化的診斷，并由此給出分級(jí)X-Ray：蟲(chóng)蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損→食管靜脈曲張患者教育PART04患者教育心理指導(dǎo)肝硬化病程漫長(zhǎng)，久治不愈，癥狀多變，尤其進(jìn)入失代償期時(shí)，患者常有消極悲觀情緒,感到孤獨(dú)無(wú)助,無(wú)能為力。應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出其內(nèi)心感受和憂慮，增加與患者溝通的時(shí)間。積極主動(dòng)與病人交談,向患者說(shuō)明此病的治療效果與情緒有很大關(guān)系，指導(dǎo)患者心情不佳時(shí)要宣泄出來(lái)。引導(dǎo)家屬在情感上多關(guān)心患者，使之能從情感宣泄中減輕沉重的心理壓力。勿考慮過(guò)多病情，樹(shù)立治病信心保持愉快心情?；颊呓逃嬍持笇?dǎo)飲食原則：高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食飲食做到定時(shí)、定量、少量多餐提倡低鹽飲食或無(wú)鹽飲食，尤其是有腹水、下肢水腫的病人。食鹽每日攝入量不超過(guò)2g，飲水量在2000ml以內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500mg以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000ml以內(nèi)。限制油脂攝人，每天不超過(guò)20g?；颊呓逃嬍持笇?dǎo)以米面為主食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋、牛奶瘦肉、新鮮的蔬菜和軟質(zhì)水果(香第、芒果和猴挑等)【Ps：對(duì)于肝功明顯異常的病人,蛋白質(zhì)要有所控制的，因?yàn)楦叩鞍罪嬍硶?huì)誘發(fā)肝昏迷，飲食應(yīng)以清淡為主，如饅義、面條，稀飯，并且一定要保持大便通暢?！恳顺孕迈r、細(xì)嫩及易消化食品，如去刺去骨的魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)、蛋類(lèi)及豆制品等，以及纖維少的蔬菜與水果，例如西紅柿、橙等。經(jīng)常吃鯉魚(yú)或鯽魚(yú)湯、羊奶、西瓜水、冬瓜等，有利于利尿排水、消腫?；加胸氀撸蛇x用肝泥、菜泥、棗泥、桂圓小豆粥等含鐵多的食物。凝血機(jī)制差，脾功能亢進(jìn)者，可多吃些富含膠質(zhì)的肉皮凍、燉蹄筋、海參等食物?；颊呓逃嬍持笇?dǎo)少吃或不吃纖維較多的食品以及產(chǎn)氣多的食品，如芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、干豆類(lèi)、汽水、蘿卜等避免食用粗燥、堅(jiān)硬的食物。如堅(jiān)果、油條、脆硬的水果(梨、蘋(píng)果)等以免劃破食道胃底曲張的靜脈誘發(fā)消化道出血禁用含鈉多的食物,如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、醬菜等禁用辣椒、芥末、胡椒、咖喱等有劇烈刺激的調(diào)味品。因乙醇對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性損害，可導(dǎo)致脂肪肝病和酒精性肝炎，所以肝硬化患者要絕對(duì)禁酒,避免使用損害肝臟的食物，如腌制食品、煎炸的食物、加防腐劑食品等患者教育休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)代償期：患者一般可參加輕體力活動(dòng),養(yǎng)成有規(guī)律性的生活方式，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠?；颊邞?yīng)臥床休息,休息可降低肝臟的代謝率,增加肝臟的血流量,改善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)。失代償期：活動(dòng)量以不增加疲勞和癥狀為度,保證充足睡眠,生活起居有規(guī)律。注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)安排讀書(shū)，散步，種花，或輕微少量的家務(wù)等日?；顒?dòng)。大量腹水時(shí)取半坐臥位,有利于膈肌下降減輕呼吸困難；下肢水腫時(shí)宜抬高下肢,有利于血液循環(huán),減輕水腫準(zhǔn)確記出入量,以便觀察利尿劑的應(yīng)用效果；測(cè)腹圍,以觀察腹水的消長(zhǎng),測(cè)前排空膀胱。正確的測(cè)量方法:軟尺平臍、兩髂前上棘環(huán)繞一圈?；颊呓逃盟幹笇?dǎo)按醫(yī)生處方用藥,加用藥物需征得醫(yī)生同意,以免藥物不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。詳細(xì)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法,教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)給予保肝藥物治療,可有效減輕肝內(nèi)炎癥和保護(hù)營(yíng)養(yǎng)肝細(xì)胞,但不宜濫用護(hù)肝藥物對(duì)肝硬化病人忌亂用、多用藥以免加重肝臟負(fù)擔(dān)利尿劑:應(yīng)用排鉀利尿劑時(shí)需注意補(bǔ)充氯化鉀,利尿速度不宜過(guò)快,以每周體重減輕不超過(guò)2kg為宜,故應(yīng)小劑量、間歇用藥。利尿劑應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或中間為宜,避免夜間排尿過(guò)頻影響體息。每4個(gè)月檢查肝功能1次,每年查B超2次,及時(shí)掌握肝臟的變化患者教育皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者因皮膚干燥、水腫、疸時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢以及長(zhǎng)期臥床等因素,易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。沐浴注意避免水溫過(guò)高,避免使用刺激