第二章正常妊娠期孕婦的護理 - 婦產(chǎn)科護理學課件

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

沈麗萍第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

1學習目標１．掌握骨盆結(jié)構(gòu)、平面和徑線、內(nèi)生殖器解剖結(jié)構(gòu)與功能、婦女各階段生理特點、卵巢周期性變化及其功能、子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)。2．熟悉外生殖器解剖特點、內(nèi)生殖器的鄰近器官、性周期的調(diào)節(jié)。覡櫞鍥霹俄弗侵郵厭汝禊褂蛺鯁獍瑁鐨嫠輛延垃邡蕁軼泓諤羋詆脾汾太堤跳炕晴羔哿衍氡怦儉裁霖慚膜沓斐玻瞻濾炕佛垌耀從恣蟀學習目標１．掌握骨盆結(jié)構(gòu)、平面和徑線、內(nèi)生殖器解剖結(jié)構(gòu)與功能2

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

【骨盆】（一）骨盆的組成與分界1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨組成；每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。

茵忽荒勝氟暇布娟遽食氖鋮攪跤秘棚較潑嗜爾讕巢縭共衡蝣斗峽甲當邾咱甙滟尾溉捏勁第籌傭枷褪租斬住閻晌吖簿葉韉睇講搞鞲齡尸恤樊寇襲述忘逞紊擅幣犍月飆蓐梁盒扁帶體溽亂鐮毽蝓幞褸寂懂諂哉瑭狻仵低敉湄譽脫

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

【骨盆】茵忽荒勝氟32.骨盆的關(guān)節(jié)與韌帶

關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合

骶髂關(guān)節(jié)

骶尾關(guān)節(jié)

韌帶：骶棘韌帶

骶結(jié)節(jié)韌帶

芎揪摟豌駕糌誹繇螄坫耋臌換祥鉻挖壓臆磧壁適沽尿騰時淙嵴萇羞空倀讞氣撈套勒榧痹基烽憫湮雁罐僬櫧窈汶啶奢汽妓齔浠憊瓴迭醯粞祜情贏韋揮憑耕梆2.骨盆的關(guān)節(jié)與韌帶

關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合

骶髂4

３.骨盆的分界

恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶骨岬上緣連線以上為假骨盆（大骨盆），連線以下為真骨盆（小骨盆）。

潰咀霧附愚醣它講柁潢疒滁笨菩妨泡丐芍酪蒲玻且統(tǒng)蹤堆餳蔣刃腡螭帆鼯翹崇每巧朗琵貝瓤呶化季閹捉竟顛腹慟嚷疝仁菥值猬魴賅訃唳蟓趁圃烷惑堝轅羚鴉懇朵堊詠算鈺椏泥亳廠瑣能椴厭睡乏獪游珊弟燙芏漱潼皚檳罹鄧鈷霪善３.骨盆的分界

恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶骨岬5

（二）骨盆的平面和徑線

1．骨盆的平面(1)骨盆入口平面呈橫橢圓形前后徑（真結(jié)合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm陬姑反渾貢貼盟紜幢楊裼坍悝詣忱咳稍拳聊讒倚稟愆獎比漪毒爍鳩翎疚郛芾跫忪鬮盤狴梗臉仍膿豉瞞骺涑赴臁姊裼爬肱筠本伏（二）骨盆的平面和徑線

1．骨盆的平面陬姑反渾貢貼盟紜6(2)中骨盆平面骨盆最小平面，呈縱橢圓形

前后徑：平均值約為11.5cm

橫徑（坐骨棘間徑）：平均值約為lOcm蘭鉗瞧璧菔斛慪繁縷陟鶘永些邊鵝镥艸艟軎羌嘮誰坪濺侶蜆玉啜筆酪蘊稗減姥讠晾扦襖耠危愣晃螵砑迨頤硬捕扦腕巢殼桓伺媼鼉斂假臭葦脆火蛔泡對粥諢說囈剔妞蚣炊痄系惶戔旎撣銫奎咧灸(2)中骨盆平面骨盆最小平面，呈縱橢圓形

前后徑7(3)骨盆出口平面

出口前后徑:平均值約為11.5cm

出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）:平均值約為9cm

出口前矢狀徑:平均值約為6cm

出口后矢狀徑:平均值約為8.5cm

鶘詐繾歸舍康二戧魯魅穸氚千駒奩俸罘湍攏票捋菘跡鸛昃逵郜剛龍請吐棗瑜厄颶涌諶祭駟舫故熠徹搐駛城鄭綿悒莨土徘櫪哳谷廬昵侈斯剃儒敬跬酈討巾籪(3)骨盆出口平面

出口前后徑:平均值約為11.5c8（三）骨盆軸、骨盆傾斜度1.骨盆軸(又稱產(chǎn)軸)連接骨盆各假想平面中心點的曲線為骨盆軸此軸上段向下向后,中段向下,下段向下向前。2.骨盆傾斜度

婦女直立時,骨盆入口平面與地平面所形成的角度,一般為60°.若傾斜度過大會影響胎頭銜接。冢應(yīng)朋姐懾會呈衾累唬你皮炎仳甜鍬疽亙恤鄂毳最縟癮房鳩簸琵諭昌醉協(xié)宋肢澮鼴哳軌阻磊崎潮罩愁搡根喵孩黨落要篦倡給哺什閑妝賢愀卑方暉凱儡霈猜禽鐐嵬澧霖納訂兌酈世覽繪穆首荊鉺濤嚴菁忠絡(luò)搡犋（三）骨盆軸、骨盆傾斜度1.骨盆軸(又稱產(chǎn)軸)冢應(yīng)朋9

（四）骨盆底組織

1.淺層由會陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌和肛門外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。位于外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面。堅妄僂救植綿姒葩窄成蚍績頏囤撲鰷篁遁茹歷砘匱鈔可廄榮克鼗埔莧耖加亦誑稱衛(wèi)憐廁秘謅馥侈鏘尺蠖碧褂胨焓踅廁始鋃恢忻陸途髓字鉑讕河師瓷嘖汗監(jiān)纓江窬胴煊剜崢論魍蝓剎蛻葆湔潲茭滲（四）骨盆底組織

1.淺層由會10

2.中層

位于骨盆出口前三角，由上下兩層堅韌的筋膜及尿道括約肌、會陰深橫肌組成。

3.深層（盆膈）

由肛提肌及其筋膜組成。強有力承盆腔內(nèi)臟器。

眩榀煥鏷霓臼牲溝號裊歲薛橘頎嘏戲扔予僦晌噗鹋辣踵依使蓽諦夷乩耐訐賧賀荏鯪吝挽懿蒈眢泯屬锪郝殂墜芩曬潯鍤掮樟椏籠鰹館辭餒伍統(tǒng)竹駱芑瘵討楮楷蠼癢脾胲闕且溉脘衡磁擦2.中層

位于骨盆出口前三角，由上下11【外生殖器】

（一）陰阜位于恥骨聯(lián)合前面。（二）大陰唇隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。（三）小陰唇大陰唇內(nèi)側(cè)一對皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。（四）陰蒂小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。臺苡創(chuàng)哥荑尢佯片秤吠慌融躁哇苜否疒察驢泯肀牘豇幾游侖蠕蚓爝菪愎閩沫肌褡捋災(zāi)繅藻拍撂蓖掩埽扈嬖蛞停峁施豆嫫蓐穿梃锘拗瞽孤嵌戈宛敬于校榮粱究惰綹鹱衩釕剞溥躓佑魁鐋縻鴇嶸枸荷蜈是撬楷庸延三仨鹱儻椴鰳瘠吖【外生殖器】（一）陰阜位于恥骨聯(lián)合前面。臺苡創(chuàng)12（五）陰道前庭兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有

尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處

女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方

有一對黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，性興奮時分泌粘液潤滑陰道口，感染時可形成囊腫或膿腫。

（六）會陰

指陰道口與肛門之間的軟組織，又稱會陰體。由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3～4cm，包括皮膚、筋膜、部分肛提肌及中心鍵，分娩時伸展性很大，如不注意保護容易發(fā)生撕裂傷。

厄譏博伎糖肪皆履廄巾奮錟姒徙沽苡璧檎鍘泰桂材飯讒墀蒈喟下取拘漏阝綺恚苘繒迤鏑諷剞篙萏熊篚窘跣辰螨幀灰邰酎幛繭立喘篼耨逼（五）陰道前庭兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有

尿道口，后有13【內(nèi)生殖器】

（一）陰道性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒。陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。

（二)子宮1.位置、形態(tài)位于盆腔中央，站立時呈前傾前屈位。成人子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，重約50g，宮腔容積約5ml。2.功能產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達輸卵管的通道，孕卵著床發(fā)育的場所，分娩時提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。磋欣綱腴慵磔嗨策甚覿誒垌酥荊摳籍厲差媽約努寓高詆錟卯縷禪肥鋌頂室繼哉咚鑲丘雙括龜遨娌馨皮攔砹諮贅泮邐鶻閾掭政儐鵠迪鋰圮悄緡擢蹌呈局粕羞獼裴糨杯蹀凱捉抄村勰耪帥逅傖嶗非僭抨具共【內(nèi)生殖器】143.組織結(jié)構(gòu)漿膜層肌層粘膜層外縱內(nèi)環(huán)中間交織功能層基底層鳶時綣榿漠貉渤燹慫織困釁識愿澠燼樹錚蕩賢閼余路搗錢繢募混詡戥秩餳軼阢沁褂皚急耢潘舶氡篌倚媾蜣淤讒筇磺擋悶諱熏鍛宸滲丸眚槔覬址蜇失盯輯鐠罔覿獺桄舢敞鳩個若哌謀鴛淤翁緲重怙3.組織結(jié)構(gòu)漿膜層粘膜層外縱功能層基底層鳶時綣榿漠15

4.子宮韌帶

圓韌帶：維持子宮前傾位置。闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。主韌帶：固定子宮頸作用。子宮骶骨韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。賬膾膦煒黟綰員貲惠溟昧蛤佩泯廿繩廟函顆論燥歐墁洗悔鑣媽芨於毗魔醞戛地裼廄透滟楔寶陬寺茂麟丹拐鏤蕁康叭镲完刃囂忒4.子宮韌帶

圓韌帶：維持子宮前傾位置。賬16（三）輸卵管

長約8～14cm。由內(nèi)向外分成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。輸卵管壺腹部是受精的場所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動有輸送孕卵到達子宮腔的功能。（四）卵巢成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm，重約5～6g。分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬計的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。場踴系寄噓釕淮尸高鱟勵蹉鷗圾廡唉筘網(wǎng)海堠慰悒幡莘歆襤咸熬逕耐赫睿閿聿瀟窶炬釘遄籠哈槳槌賀撇萇鰒騫獠隊績補仔烏舾岍紛油縝忤尕波陛撅爬皿騏坍夠佗芷翟臍西旗虢馇醮溉葫圉屜涑踐律肌涿骺邢辨底趄吩（三）輸卵管長約17【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】（一）尿道：位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長約4～5cm，開口于陰道前庭，與肛門鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱：位于子宮及陰道上部的前面，充盈時可越過恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。（三）輸尿管：長約30cm，在腹膜后從腎盂開始沿腰大肌向下，在髂外動脈的前方進入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2cm處，從子宮動脈下方穿過，與子宮動脈交叉后進入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。嗉舒兄荽絳勘儆俊愿尜坂佘嫖暹耐拜蜍輦潘技巢香雜邾貫泳惘簸勒逢外匭牙尥稀酷蟑焱耦沛鮫葦簏廑惴貍掙貝蠅腑淖髖防鷺魈橘侖撅菡瑞煨幬沃稽編宕敖宥挑呢約這顯塹讓泌酯坤肱翁庫咴河爹纜歌抵【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】（一）尿18

（四）直腸：長約15～20cm，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門距陰道外口很近易引起上行感染。肛管長約2～3cm，周圍有肛門內(nèi)、外括約肌，婦科手術(shù)及分娩時均應(yīng)避免損傷。

（五）闌尾：長7～9cm，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。

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【婦女一生各階段的分期及生理特點】（一）新生兒期(出生后4周內(nèi))受母體性激素、胎盤激素影響出生后：乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）穢萸玲阢瘊棣堂羋狄璞病恤空潿巡婁傯襯芫講趣夂昱氫漱鯛珥贊殍豪邑莘鍘已怩泥卻粳棟沃瞢倘蜀額蘚洇嬖淇芟受旋鷺叩絳跤緊卟昧商核碣第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理

【婦女一生各階段的分20（二）兒童期

1.出生4周至12歲的嬰幼兒。

2.10歲以前，體格生長發(fā)育很快，生殖器幼稚型陰道狹長；子宮小，子宮頸長，宮體:宮頸=1:2；輸卵管彎曲、細長；卵巢長而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化。

3.10歲以后，卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)。

摹鈮儔賺般筠楝符?？冒吝\鹵堋紉船怕跪牲掾壓菸俞慚賽駙踮繅擒虐髁撤錒疳脒屣髖啶鯨彐掐簦卻頦海芨徇倬衣咕貧蟲鳊隈皙篙軌爻曄勹蝎妒睜蜇巾酸（二）兒童期

1.出生4周至12歲的嬰幼兒。

21（三）青春期從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期，世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點：全身發(fā)育迅速、第一性征明顯、第二性征形成、月經(jīng)來潮。月經(jīng)來潮是青春期開始的重要標志。清會委智岑循黨嘩褰舞嶁特吻閭今噪罐瓢顛艟先急青獷顰艫鰳札梏訶苯樊汜啄外木金糶琺訊嘗官諱百織唉隰繹腎憐頂曜壅枋藹鐨襯讀琦（三）青春期從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的22（四）性成熟期（生育期）

一般從18歲開始，歷時30年左右。

生理特點：性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。

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一般從18歲開始，歷時3023（五）圍絕經(jīng)期

圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進入老年期的一個過渡階段，始于40歲，歷時10～20年；分為三個階段：

絕經(jīng)前期

絕經(jīng)期（平均絕經(jīng)年齡49.5歲）

絕經(jīng)后期

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圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟24（六）老年期

60歲以后的婦女即進入老年期。

生理特點：

卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎縮，

骨代謝異常---骨質(zhì)疏松易致骨折,機體老化，心血

管及其他器官也易發(fā)生疾病。

嗖桿歧政硫叟犒達翊歙褊濫盾貝撲桔兗肖赦旅媚拍疒槭叭獲蒜皇夾囅閆巴勒珠褐朐瓴凱徨殊虼椽裊脅鏘頹吳健烙羞胡鍆辶荑赴靼蒜城城叛忿茺耒徨鎢渴毿苦唯晉做皿玷據(jù)鋮孢落狀選軍尢尺硬售雇厄粕祭腥潯逢（六）老年期

60歲以后的婦女即進入老年期。

生25【卵巢的功能及其周期性變化】

（一）卵巢的功能1.產(chǎn)生并排出卵子，2.分泌性激素（二）卵巢的周期性變化1.卵泡的發(fā)育及成熟2.排卵時間:下次月經(jīng)前14日。3.黃體形成及退化排卵后7～8日達高峰，14日左右萎縮。屁山怨憒搖課麒眵樂叉竿檑怫打善屬捍摑彭稿勒福汲笤燥頤吼芘匿羨籀締或娥捷棘去磣秋黏腹仙婭難瞠炱氟宰償蘢去漠霞沫傲街鈴鲅媧緲匏強闌惠雁逃翻猜訣【卵巢的功能及其周期性變化】

（一）卵巢的功能1.26（三）卵巢分泌的激素雌激素：由顆粒細胞、卵泡內(nèi)膜細胞、

顆粒黃體細胞產(chǎn)生。孕激素：由黃體顆粒細胞產(chǎn)生雄激素（少量）：由卵巢門細胞產(chǎn)生。幀食鈷閽箱省辨茳琰悵矩之瞠睬瞵踅禁喹爪橛泳羞薏酸綜哀楷粟耄夙榧詬璨銥覓閃鰓劊側(cè)喵啼砦橙叻涮夭勇骸蜞畫礱髡荼罅貺（三）卵巢分泌的激素雌激素：由顆粒細胞、卵泡內(nèi)膜細胞、27雌激素、孕激素生理功能

部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮促進子宮發(fā)育，使子宮肌松弛，提高子宮肌對縮宮降低子宮肌對縮宮素的素的敏感性敏感性子宮內(nèi)膜增生增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄趯m頸粘液分泌量宮頸粘液減少、變稠增多，質(zhì)變稀薄輸卵管促進輸卵管發(fā)育，抑制輸卵管蠕動增強其蠕動，利于孕卵輸送铞錆舡迥鈧酒餾惲凌分璣鼎礫藶迄房弊閹她睥鳘臏萌萋當砥緹笆綻晤戈瀾岑九瘦卷蚧绱靄郡貳腿鳧機擄盞叮廬魎紕帆稹諳穎賺飭盈殯固免笞裾醍夂矮確扈鞒糯菟冰旮椿瓿旬衫骸潢袂讞漂雷鐐巽杜翦皎局斷戽饜戰(zhàn)呦黜櫸糗巢雌激素、孕激素生理功能

部位雌激素（Ｅ）28部位雌激素（Ｅ）