面神經(jīng)炎課件

Bell麻痹(Bellpalsy)---周圍性面癱莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(IdiopathicFacialPalsy)概念７世紀有關(guān)于治療面神經(jīng)麻痹的記載18世紀后有病理生理的記錄1914年Dejerine對本病作了詳盡描述發(fā)病率:23/10萬人糖尿病、高血壓患者發(fā)病率高任何年齡、中年人多見，男>女季節(jié)均可發(fā)病概述病因未明風寒病毒感染(帶狀皰疹)

自主神經(jīng)功能不穩(wěn)

Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引起

局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓病因&病理病因

嚴重者軸索變性

早期—

神經(jīng)水腫&脫髓鞘病因&病理病理1

腦橋尾端面神經(jīng)核→繞外展神經(jīng)核→前下行→腦橋下緣鄰近聽神經(jīng)處穿出腦橋→→內(nèi)耳孔→面神經(jīng)管下行→膝狀神經(jīng)節(jié)處轉(zhuǎn)彎→出莖乳孔支配除咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌，以及耳部肌、枕肌、頸闊肌和鐙骨肌等解剖學基礎(chǔ)1.運動面上部各?。~肌、皺眉肌和眼輪匝?。┑碾p側(cè)皮質(zhì)延髓束控制面下部各肌（頰肌、口輪匝?。﹥H接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束控制味覺纖維:起自面神經(jīng)管內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)周圍支形成鼓索神經(jīng)中樞支→腦橋→止于孤束核

→丘腦→中央后回下部2感覺解剖學基礎(chǔ)神經(jīng)舌前2／3的味覺腦橋上涎核→副交感纖維→中間神經(jīng)、舌神經(jīng)→頜下神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→舌下腺和頜下腺的分泌

解剖學基礎(chǔ)巖淺大神經(jīng):淚腺分泌鼓索神經(jīng)舌前2／3味覺/唾液分泌

鐙骨肌支以上:同側(cè)舌前2／3味覺、唾液分泌障礙和聽覺2感覺1.任何年齡都可發(fā)生,男性略多急性起病,癥狀數(shù)h&1~3d達高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛臨床表現(xiàn)2.患側(cè)表情肌癱瘓額紋消失\不能皺額蹙眉眼裂變大\不能閉合&閉合不全

Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)

鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)

食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)

雙側(cè)見于Guillain-Barré綜合征臨床表現(xiàn)

鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失臨床表現(xiàn)膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)

周圍性面癱舌前2/3味覺障礙聽覺過敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8)

根據(jù)急性起病的周圍性面癱1.診斷診斷&鑒別診斷

排除其他原因引起的周圍性面癱

可能有受涼、勞累、情緒異常等

多為雙側(cè)性周圍性面癱四肢對稱性癱

CSF蛋白-細胞分離2.鑒別診斷(1)Guillain-Barré綜合征診斷&鑒別診斷

腮腺炎\腫瘤\化膿性下頜淋巴結(jié)炎原發(fā)病史&特殊癥狀(2)耳源性面神經(jīng)麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)2.鑒別診斷診斷&鑒別診斷

無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)1.潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓治療急性期2.維生素B1100mg

維生素B12500μgi.m,1次/d

促進神經(jīng)髓鞘恢復治療3.氯苯氨丁酸(baclofen)5mg,3次/d,p.o,可逐漸增量至30~40mg/d

減低肌張力改善局部血循環(huán)副作用--惡心\嘔吐\嗜睡等4.理療急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫

恢復期:碘離子透入療法\針刺或電針治療

治療5.康復治療盡早功能訓練做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min治療6.手術(shù)療法(病后2年未恢復可行)

面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-舌下