乳酸與乳酸酸中毒講課用課件

乳酸與乳酸酸中毒_講課用乳酸與乳酸酸中毒_講課用乳酸與乳酸酸中毒_講課用乳酸與乳酸性酸中毒lacticacidosisLA乳酸來源●乳酸是糖酵解的中間產(chǎn)物,主要在皮膚、大腦、骨骼肌、紅細(xì)胞和小腸黏膜中產(chǎn)生,當(dāng)組織灌注減少組織缺氧時(shí),糖的有氧代謝受限,三羧酸循環(huán)受阻,而無氧酵解的產(chǎn)能途徑被激活,在輔酶的參與下,乳酸脫氫酶使丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸。肝臟在維持乳酸穩(wěn)態(tài)中起著關(guān)鍵的作用。乳酸合成的唯一途經(jīng)是在細(xì)胞內(nèi)由丙酮酸轉(zhuǎn)化而來,乳酸脫氫酶催化,NADH是必需的反應(yīng)輔助因子。丙酮酸+NADH+H←→乳酸+NAD。缺氧時(shí),細(xì)胞內(nèi)丙酮酸增多,NAH增多,乳酸增加。乳酸增高,并不單純反映細(xì)胞缺氧,因給病人提高D02,血漿乳酸鹽并不下降。乳酸與乳酸酸中毒_講課用乳酸與乳酸酸中毒_講課用乳酸與乳酸酸1乳酸與乳酸性酸中毒lacticacidosisLA乳酸與乳酸性酸中毒2乳酸來源●乳酸是糖酵解的中間產(chǎn)物,主要在皮膚、大腦、骨骼肌、紅細(xì)胞和小腸黏膜中產(chǎn)生,當(dāng)組織灌注減少組織缺氧時(shí),糖的有氧代謝受限,三羧酸循環(huán)受阻,而無氧酵解的產(chǎn)能途徑被激活,在輔酶的參與下,乳酸脫氫酶使丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸。肝臟在維持乳酸穩(wěn)態(tài)中起著關(guān)鍵的作用。乳酸合成的唯一途經(jīng)是在細(xì)胞內(nèi)由丙酮酸轉(zhuǎn)化而來,乳酸脫氫酶催化,NADH是必需的反應(yīng)輔助因子。丙酮酸+NADH+H←→乳酸+NAD。缺氧時(shí),細(xì)胞內(nèi)丙酮酸增多,NAH增多,乳酸增加。乳酸增高,并不單純反映細(xì)胞缺氧,因給病人提高D02,血漿乳酸鹽并不下降。乳酸來源3乳酸來源●可能還有其它機(jī)制(1)乳酸清除延遲,如有肝、腎功能衰竭的病人(2)丙酮酸脫氫酶異常(3)氨基酸配比異常(4)有氧代謝時(shí)乳酸鹽合成過多,超過機(jī)體代謝能力5)小腸功能不良的患者,因過量的碳水化合物轉(zhuǎn)到結(jié)腸,在結(jié)腸經(jīng)異常菌叢作用產(chǎn)生D乳酸,一但吸收很難代謝掉并出現(xiàn)陰離子增高的代酸機(jī)體清楚乳酸主要的臟器是肝臟、其次是腎臟乳酸來源4病理生理葡萄糖氨基酸糖酵解糖異生DH丙酮酸個(gè)乳酸NADH+HNAD+乙酰輔酶ACo2+H20三羧酸循環(huán)HanefeldM.1999DiabetesStoffw病理生理5葡萄糖甘油醛-3-磷酸乳酸磷酸甘油醛脫氫酶NAD13-二磷酸甘油酸~NADH.H乳酸脫氫酶3-磷酸甘油酸丙酮酸葡萄糖6乳酸循環(huán)葡萄糖肌肉肝/6磷酸萄糖一糖原6-磷酸葡萄糖丙酸丙酮酸糖原乳酸血液乳酸乳酸循環(huán)7乳酸的消除直接氧化分解為cO2和H2、經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖和糖元●3、用于脂肪酸、丙氨酸等物質(zhì)的合成4、隨尿液和汗液直接排出乳酸的消除8乳酸鹽的正常代謝正常人空腹靜脈血(休息狀態(tài)下)中乳酸濃度為0.4~1.4mmol/L高乳酸血癥:是指乳酸(Lac)濃度大于2mmo/L●嚴(yán)重高乳酸血癥:是指乳酸(Lac)濃度24mmoL。乳酸水平大于4mmoL是休克的診斷指標(biāo)。此時(shí)需采取積極應(yīng)對(duì)措施。乳酸性酸中毒(lacticacidosis,LA):是指血漿乳酸濃度>5mmoL,同時(shí)伴有酸血癥(動(dòng)脈血pH<735)乳酸鹽的正常代謝9血乳酸升高的原因●1.乳酸生成過多(1)組織氧供不足:CO中毒(2)組織灌注不足:休克、高血壓伴發(fā)的心臟損傷(包括心肌肥大、心功能障礙)(3)應(yīng)激致高兒茶酚胺血癥(4)組織中毒性缺氧:某些藥物、毒物血乳酸升高的原因10血乳酸升高的原因●2、乳酸清除不足(1)嚴(yán)重肝病(2)糖尿病(3)高D乳酸血癥常見于小腸廣泛切除,小腸短路術(shù)后及慢性胰腺功能不全等疾病(4)ARDS時(shí)肺乳酸釋放量可>60mol/h血乳酸升高的原因11乳酸與乳酸酸中毒講課用課件12乳酸與乳酸酸中毒講課用課件13乳酸與乳酸酸中毒講課用課件14乳酸與乳酸酸中毒講課用課件15乳酸與乳酸酸中毒講課用課件16乳酸與乳酸酸中毒講課用課件17乳酸與乳酸酸中毒講課用課件18乳酸與乳酸酸中毒講課用課件19乳酸與乳酸酸中毒講課用課件20乳酸與乳酸酸中毒講課用課件21乳酸與乳酸酸中毒講課用課件22乳酸與乳酸酸中毒講課用課件23乳酸與乳酸酸中毒講課用課件24乳酸與乳酸酸中毒講課用課件25乳酸與乳酸酸中毒講課用課件26乳酸與乳酸酸中毒講課用課件27乳酸與乳酸酸中毒講課用課件28乳酸與乳酸酸中毒講課用課件29乳酸與乳酸酸中毒講課用課件30乳酸與乳酸酸中毒講課用課件31乳酸與乳酸酸中毒講課用課件32乳酸與乳酸酸中毒講課用課件33乳酸與乳酸酸中毒講課用課件34乳酸與乳酸酸中毒講課用課件35乳酸與乳酸酸中毒講課用課件36乳酸與乳酸酸中毒講課用課件37乳酸與乳酸酸中毒講課用課件38乳酸與乳酸酸中毒講課用課件39乳酸與乳酸酸中毒講課用課件40乳酸與乳酸酸中毒講課用課件41乳酸與乳酸酸中毒講課用課件42乳酸與乳酸酸中毒講課用課件43乳酸與乳酸酸中毒講課用課件44乳酸與乳酸酸中毒講課用課件45乳酸與乳酸酸中毒講課用課件46謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、