腦功能障礙治療儀在腦癱治療中的輔助作用

腦功能障礙治療儀在腦癱治療中的輔助作用腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）是自受孕開(kāi)始至嬰兒期發(fā)育中腦受到非進(jìn)行性損傷及缺陷所造成的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可伴有不同程度的智能缺陷、癲癇發(fā)作、心理行為異常，感知覺(jué)障礙及其他異常。該病一般不能治愈，但可通過(guò)人為干預(yù)最大限度地恢復(fù)功能和減輕殘疾，提高患兒生活質(zhì)量。目前尚無(wú)治療腦癱的特效藥物，主要采用綜合療法但臨床療效不甚理想.腦功能障礙治療儀是指利用時(shí)變磁場(chǎng)作用于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流來(lái)改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)的一項(xiàng)生物刺激技術(shù)，是一種非侵入性且無(wú)創(chuàng)的調(diào)節(jié)和重塑大腦功能的方法，早期多用于抑郁癥的治療。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外開(kāi)始將腦功能障礙治療儀應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療【2】.本文旨在探討腦功能障礙治療儀在腦癱治療中的輔助作用。1資料與方法1.1一般資料選取2013年3月至2014年3月在南京兒童醫(yī)院住院治療的40例（年齡1~5歲）腦癱患兒作為研究對(duì)象，將其分為治療組與對(duì)照組，各20例。治療組中男12例，女8例，平均年齡（31.57.2）個(gè)月。對(duì)照組中男11例，女9例，平均年齡（30.46.8）個(gè)月.5例曾接受過(guò)正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練.兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):（1）研究對(duì)象的臨床診斷均符合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)在2006年于長(zhǎng)沙制定的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1~5歲；（3）患兒家長(zhǎng)同意接受所有治療并能堅(jiān)持到療程結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有癲癇且未完全控制；（2）進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙者。1.3治療方法兩組患兒均接受常規(guī)康復(fù)治療，包括神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)、推拿、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、頭針，神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)以Bobath手法為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)外周（軀干和肢體）的良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運(yùn)動(dòng)模式，引出并促進(jìn)正常的反射和建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，每天1次，每次40min;推拿有活血化瘀、平肝熄風(fēng)、健脾益氣、調(diào)和陰陽(yáng)作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織血運(yùn)，松解軟組織粘連，緩解肌肉攣縮，糾正軟組織攣縮引起的肢體畸形，改善肢體活動(dòng)功能。治療為每天1次，每次30min;經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀采用高壓超低頻的單向矩形脈沖電流直接疏通人體的病灶區(qū)及相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)配穴點(diǎn)，在體內(nèi)形成強(qiáng)電流回路，促成人體自由電子形成有秩序的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和經(jīng)絡(luò)通暢，每天1次，每次20min;頭針采用0.38mmx25.00mm不銹鋼針，取智三針，針尖向額方向進(jìn)針1寸；腦三針，針尖向下刺入1.5寸；顳三針，針尖向下刺入1.5寸，進(jìn)針后與皮膚成15°，留針20min.治療組除接受以上治療外，加用腦功能障礙治療儀（江蘇省常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)YS-6004），每次20min,每天1次，療程均為21d.1.4療效評(píng)定方法治療前后由專業(yè)評(píng)估師分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)定。（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表88項(xiàng)（GMFM-88）.（2）智能評(píng)定：采用Bayley嬰幼兒發(fā)育量表的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評(píng)定。MDI用以評(píng)價(jià)感知敏銳性、注意分辨能力、對(duì)外界做出反應(yīng)的能力、早期獲得物體恒常性、記憶力、學(xué)習(xí)能力、回答問(wèn)題的能力以及言語(yǔ)理解及言語(yǔ)交流能力等，共121項(xiàng).MDI分值小于或等于70分為智力發(fā)育低下，＞70分為智力發(fā)育正常。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，年齡、病程、GMFM、MDI評(píng)分等計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，性別、肌張力等計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P2結(jié)果2.1兩組患兒治療前后GMFM評(píng)分比較兩組患兒治療后的GMFM評(píng)分均較治療前明顯提高，且治療組患兒的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2.2兩組患兒治療前后MDI評(píng)分比較兩組患兒治療后MDI評(píng)分均較治療前明顯提高，且治療組患兒的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P3討論腦癱是造成兒童殘疾的主要疾病之一，以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，可伴有智力低下、癲癇、行為異常、感知覺(jué)障礙等，發(fā)病后給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦癱的康復(fù)治療重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)患兒的身體結(jié)構(gòu)與功能，增強(qiáng)患兒活動(dòng)和參與能力，以適應(yīng)環(huán)境，提高患兒生活質(zhì)量。腦功能障礙治療儀是磁療和電療的有機(jī)融合。磁療部分以磁生物學(xué)、腦生理學(xué)和臨床腦病治療學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)特制的治療發(fā)生體輸出特定規(guī)律交變電磁場(chǎng)作用于腦血管和腦神經(jīng)元，以改變病灶周圍微環(huán)境，使參與代謝的神經(jīng)因子活性改變。使用腦功能障礙治療儀能擴(kuò)張腦血管，并有促進(jìn)血液循環(huán)和建立側(cè)支循環(huán)的作用；對(duì)損傷的腦細(xì)胞可起到促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)其修復(fù)能力的作用，干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播；磁療已經(jīng)被美國(guó)食品和藥品管理局授權(quán)用于治療抑郁及行為異常等腦功能障礙，成為一種快速發(fā)展的康復(fù)治療工具.此外，腦功能障礙治療儀包含的電療部分是通過(guò)對(duì)小腦頂核進(jìn)行電刺激的方式來(lái)改善腦部微循環(huán)，達(dá)到擴(kuò)張腦部血管的目的，同時(shí)還可以對(duì)條件性中樞神經(jīng)源性神經(jīng)起到保護(hù)作用；通過(guò)對(duì)患肢（上肢及下肢）肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的電刺激來(lái)模擬肢體功能的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而改善神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，起到增強(qiáng)肌力及促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的效果。腦功能障礙治療儀的交變電磁場(chǎng)治療帽是對(duì)國(guó)際先進(jìn)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)加以改進(jìn)，運(yùn)用交變電磁場(chǎng)模擬機(jī)體大腦生物電磁場(chǎng)的設(shè)計(jì)原理開(kāi)發(fā)研制而成。該治療帽依據(jù)生物組織磁導(dǎo)率基本均勻的原理，突破了傳統(tǒng)的物理治療難以透過(guò)顱骨屏障的難關(guān)，通過(guò)特制的非侵入性電磁刺激線圈，輸出頻率可達(dá)50Hz的交變電磁場(chǎng)，直接透過(guò)顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深層組織，產(chǎn)生的感應(yīng)電流可直接作用于患者腦部病灶區(qū)的腦生物組織(腦細(xì)胞和腦血管等),通過(guò)增加腦血管彈性、改善病灶區(qū)的血液循環(huán)、改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，引導(dǎo)患者腦磁功能趨向秩序化、正?；?，起到促進(jìn)腦功能恢復(fù)的效果.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，腦功能障礙治療可顯著改善不完全性脊髓損傷大鼠運(yùn)動(dòng)功能，使脊髓損傷處與神經(jīng)重塑相關(guān)的生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43明顯升高.本研究采用GMFM-88評(píng)估應(yīng)用腦功能障礙治療儀輔助治療腦癱患兒對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響，結(jié)果表明，治療組患兒經(jīng)治療后運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。經(jīng)顱磁刺激能激活大鼠大腦，增加長(zhǎng)時(shí)程，增效長(zhǎng)時(shí)程抑制，促進(jìn)海馬區(qū)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)mRNA及蛋白表達(dá).提示該治療儀對(duì)智能有正性作用。本研究中腦功能障礙治療組經(jīng)治療后患兒的智能明顯提高，與前期結(jié)果一致。綜上所述，腦功能障礙治療儀提供了一種輔助治療腦癱患兒的良好方法，不僅方便易行，沒(méi)有藥物治療的不良反應(yīng)，而且具有非侵入性、無(wú)痛苦、患兒接受度高的優(yōu)點(diǎn)，可以作為一種改善腦癱患兒智能和運(yùn)動(dòng)的重要輔助手段。參考文獻(xiàn)LongoM,HankinsGD.Definingcerebralpalsy:pathogenesis,pathophysiologyandnewintervention.MinervaGinecol,2009,61(5)：421-429.【2】CohenH,KaplanZ,KotlerM,etal.Repetitivetranscranialmagneticstimulationoftherightdorsolateralprefrontalcortexinpost-traumaticstressdisorder:adouble-blind,placebo-controlledstudy.AmJPsychiatry,2004,161(3)：515-524.陳秀潔，李樹(shù)春。小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007,29(5)：309.RussellDJ.Grossmotorfunctionmeasure(GMFM-66&GMFM-88)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