上消化道大量出血護(hù)理措施課件

上消化道大量出血

uppergastrointestinalhemorrhage病人的護(hù)理上消化道大量出血

uppergastroint1目的和要求1、了解上消化道出血的發(fā)病原因、診斷要點；2、熟悉上消化道出血的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估要點、緊急處理原則；3、掌握上消化道出血的常見病因、護(hù)理診斷及措施。目的和要求1、了解上消化道出血的發(fā)病原因、診斷要點；2

上消化道出血：指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰和膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。一、概述上消化道出血：指Treitz韌帶以上的消化一、概述3大量出血的客觀指標(biāo)：

1.在單位時間內(nèi)失血量超過1000毫升或循環(huán)血量丟失20%以上2.常伴有急性周圍循環(huán)衰竭（休克狀態(tài)）大量出血的客觀指標(biāo)：4最常見病因：消化性潰瘍急性胃粘膜損害食管胃底靜脈曲張破裂出血胃癌二、病因最常見病因：二、病因5氮質(zhì)血癥周圍循環(huán)衰竭嘔血黑便三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥發(fā)熱貧血氮質(zhì)血癥周圍循環(huán)三、臨床表現(xiàn)臨床氮質(zhì)血癥6嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)-嘔血黑便均有黑便與嘔血？嘔血與便血的顏色？取決于出血的部位量速度back柏油樣便：血紅蛋白鐵在胃酸和腸道細(xì)菌的作用下，與糞便中的硫化物結(jié)合成黑色的硫化鐵；硫化鐵刺激腸壁，使黏膜分泌大量黏液，呈現(xiàn)柏油油性光澤。

嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)-嘔血黑7三、臨床表現(xiàn)-周圍循環(huán)衰竭休克程度表現(xiàn)back客觀表現(xiàn)：皮膚.口唇、甲床蒼白、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促、心率加快、血壓下降、脈壓差小、尿量減少、無尿、發(fā)熱（低、中等度）

主觀癥狀：頭昏、心慌、乏力、口干、出汗、眼前黑蒙、便后暈厥、肢體冷感三、臨床表現(xiàn)-周圍循環(huán)衰竭程度表現(xiàn)back客觀表現(xiàn)：皮膚.8輕度中度重度失血量<400ml>400-500ml>1000ml血壓基本正常下降BP＜80mmHg脈搏正常100次/分左右>120次/分

Hb無變化70-100g/L<70g/L癥狀無全身癥狀頭昏心悸乏力休克表現(xiàn)

出血速度快，可先出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭而未見嘔血與黑便，直腸指檢周圍循環(huán)衰竭出血速度快，可先出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭9

方法：改變體位測量P、BP并觀察癥狀和體征.先測平臥時心率與BP，改為半臥位測P與BP，心率增快＞10次/分、BP下降〉15-20mmHg伴頭暈、出汗甚至?xí)炟?，表示血容量明顯不足。back方法：改變體位測量P、BP并觀察癥狀和體征.back10三、臨床表現(xiàn)-發(fā)熱why原因？表現(xiàn)？back循環(huán)血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙三、臨床表現(xiàn)-發(fā)熱why原因？表現(xiàn)？back循環(huán)11發(fā)熱：T<38.50C3-5天

貧血：發(fā)熱：T<38.50C3-5天12

三、臨床表現(xiàn)-氮質(zhì)血癥腸源性腎前性腎性腸道內(nèi)的血液被消化吸收血容量減少，腎小球濾過率減少休克導(dǎo)致腎衰back三、臨床表現(xiàn)-氮質(zhì)血癥腸源性腎前性腎性腸道內(nèi)的血液被消化吸收13四、實驗室及其他檢查特檢選擇性動脈造影X線鋇劑內(nèi)鏡檢查大便血液四、實驗室及其他檢查特檢選擇性動脈造影X線鋇劑內(nèi)鏡檢查大便血14五、診斷與鑒別診斷(Diagnosisanddifferentialdiagnosis)

出血診斷的確立鑒別依據(jù)嘔血與咯血的鑒別口鼻咽喉部的出血

食物或藥物的干擾臨床表現(xiàn)實驗室檢查病因、出血前癥狀、出血方式、出血的血色、血中混有物、酸堿反應(yīng)、黑便、出血后痰的性狀。五、診斷與鑒別診斷(Diagnosisanddiffer15出血病因的診斷出血部位的確定出血程度的判斷

出血病因的診斷16六、治療要點原則：迅速補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)失衡，止血，積極進(jìn)行病因診斷和治療。其中抗休克、迅速補(bǔ)充血容量放在首位。 六、治療要點原則：迅速補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)失衡，止血17六、治療要點一般治療補(bǔ)充血容量

止血

體位、監(jiān)測保持呼吸道通暢非食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張六、治療要點一般治療補(bǔ)充血容量止血18迅速補(bǔ)充血容量的原則：先晶體、后膠體，先鹽后糖，先快后慢；盡早輸足量全血（肝硬化患者輸新鮮血），Hb不低于90-100g/L。緊急輸血指征：突發(fā)暈厥（改變體位）血壓下降(收縮壓<90mmHg)脈率加快（>120次/分）失血性休克HB低于70g/L或血細(xì)胞比積<25%迅速補(bǔ)充血容量的原則：先晶體、后膠緊急輸血指征：191、藥物止血1)抑制胃酸：質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑

2)去甲腎上腺素、凝血酶2、內(nèi)鏡直視下止血：高頻電凝、微波等3、手術(shù)治療4、介入：血管栓塞機(jī)制：PH>6胃蛋白酶才能失去活性.血小板聚集.凝血功能發(fā)揮凝血塊在PH<5的胃液中會迅速被消化失去凝血作用

使胃腸黏膜出血的小動脈收縮減少胃酸分泌劑量：8mg+NS100ml途徑：分次口服或注入胃管方法：每隔1/2h-1h灌注一次重復(fù)3-4次.無效停用

1、藥物止血機(jī)制：PH>6胃蛋白酶才能失去活性.血小板聚集201、藥物止血:血管加壓素、生長抑素2、內(nèi)鏡直視下止血：注射硬化劑、皮圈套扎曲張靜脈等3、三腔或四腔氣囊管壓迫：藥物不能控制、暫時的止血者4、手術(shù)：頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。用法:小劑量持續(xù)靜脈點滴,滴入濃度0.1u-0.4u/min機(jī)制：內(nèi)臟小動脈收縮，減少門V血流和壓力不良反應(yīng)：腹痛、血壓升高等機(jī)制：減少內(nèi)臟血流量，門脈血量減少藥物：思他寧、奧曲肽目的：短期止血，贏得手術(shù)時機(jī)方法：插入胃腔.胃囊注氣-牽拉-食管注氣-牽引1、藥物止血:血管加壓素、生長抑素用法:小劑量持續(xù)靜脈點滴21七、護(hù)理評估

上消化道出血的確立出血的病因確立出血量的估計出血是否停止的判斷1、嘔血、便血情況潛血+>5-10ml/日黑便50-70ml/日嘔血250-300ml胃內(nèi)積血無全身癥狀<400ml/d/次

預(yù)后估計嘔血、黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭大便隱血試驗陽性Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降七、護(hù)理評估上消化道出血的確立出血的病因確立嘔血、黑22依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查最常見病因：消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌確診為肝硬化的病人，上消化道出血不一定是食管胃底靜脈曲張破裂back依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查back23繼續(xù)出血指標(biāo)1）嘔血和黑便：次數(shù)增多,性狀變稀,顏色變鮮紅或暗紅色,腸鳴音亢進(jìn).2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：快速補(bǔ)液輸血周圍循環(huán)衰竭仍未見明顯改善或好轉(zhuǎn)后惡化.3）RBC計數(shù)↓血紅蛋白濃度↓網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)↑4）補(bǔ)液尿量足夠的情況下,BUN↑持續(xù)或再次升高back繼續(xù)出血指標(biāo)back24預(yù)后不良危險性增高主要因素高齡患者（>60歲）嚴(yán)重伴隨?。ㄐ?、肺、肝、腎功能不全等）本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破裂出血）消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動性出血或近期內(nèi)出血征象預(yù)后不良危險性增高主要因素高齡患者（>60歲）25七、常用護(hù)理診斷1、體液不足與上消化道大量出血有關(guān)2、活動無耐力3、恐懼與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)與消化道大量出血、健康受到威脅有關(guān)七、常用護(hù)理診斷1、體液不足與上消化道大量出血有關(guān)2、活動無26八、護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理2、癥狀體征的護(hù)理3、用藥護(hù)理4、特殊護(hù)理5、健康指導(dǎo)八、護(hù)理措施27（1）休息和體位：平臥位、嘔吐時頭偏向一側(cè)，抬高下肢，保持呼吸道通暢。（2)病情觀察：①生命體征及神志變化②記錄出入量、尿量③出血情況及周圍循環(huán)（3）飲食：禁食或溫涼、清淡流質(zhì)至無刺激性半流質(zhì)、軟食。（4）口腔和皮膚：肛周皮膚清潔和保護(hù)。

基礎(chǔ)護(hù)理（1）休息和體位：平臥位、嘔吐時頭偏向一側(cè)，基礎(chǔ)護(hù)理28A、皮膚甲床色澤、肢體溫度B、周圍靜脈：尤其頸靜脈充盈情況C、周圍循環(huán)不足：頭暈、心悸、口渴、四肢厥冷D、心率、血壓：5-15min一次E、RBC計數(shù)、血細(xì)胞比容、Hb、血BUN。A、皮膚甲床色澤、肢體溫度29嘔血、便血1）及時幫助清除污物：2）補(bǔ)充血容量：建立靜脈通道，輸液開始宜快，關(guān)鍵盡快輸入足量新鮮血；避免輸液、輸血過多、過快引起急性肺水腫。嘔血、便血301）抑制胃酸分泌：H2

受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑：低血壓和心律失常、性功能紊亂、腎功能損害。2）凝血酶：口服（水不超過370C）、局部灌注或內(nèi)鏡下噴灑，禁用血管內(nèi)、肌注或皮下注射。3）血管加壓素：不宜過快，避免引起高血壓或心肌缺血，冠心病的病人忌用。用藥護(hù)理1）抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑：低血壓和心律31（1）放置三腔管氣囊充氣加壓6-12h后每4-6h

放氣半小時，鼻腔滴入石蠟油3次/日（2）定時測壓，檢查氣囊內(nèi)壓力，及時補(bǔ)充氣體或減少氣體。（3）

床旁放置彎盤、衛(wèi)生紙讓其吐出口水。（4）出血停止24h后放出氣體，再觀察24h。特殊治療的護(hù)理-三、四腔氣囊管（1）放置三腔管氣囊充氣加壓6-12h后每4-6h特殊治療32針對原發(fā)病的指導(dǎo)一般知識的指導(dǎo)：合理飲食識別出血并及時就診：識別出血征象、學(xué)會應(yīng)急措施、慢性病定期復(fù)查。健康教育針對原發(fā)病的指導(dǎo)健康教育33復(fù)習(xí)思考題（一）什么是上消化道出血？何謂上消化道大出血？引起上消化道出血的常見病因有哪些？