腦卒中科普文

腦卒中的基本知識(shí)1、 什么是腦卒中？腦卒中是指起病很快、由腦血管疾病引起的腦功能障礙（如偏癱、失語(yǔ)等），而且癥狀持續(xù)24小時(shí)以上或可引起死亡的一組疾病的總成（或稱綜合征）。這類疾病可以是由于腦血管破裂出血所致，也可以是由于腦血管阻塞后腦缺血壞死所致。由于他們?cè)诓±砗团R床上的表現(xiàn)具有許多共同特點(diǎn)：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，發(fā)病急、變化快、病情重、危險(xiǎn)性大，且都表現(xiàn)為腦組織的某個(gè)部位的損傷而引起的功能障礙，所以人們經(jīng)常把它們結(jié)合在一起統(tǒng)稱為腦卒中。2008年我國(guó)第三次居民死因抽樣調(diào)查報(bào)告：腦卒中已經(jīng)成為國(guó)民死因的第一位，死亡率是歐美國(guó)家的4~5倍，是日本的3.5倍，甚至明顯高于泰國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家。近年來(lái)，其發(fā)生率正在以每年8.7%的速率上升，其病死率達(dá)20%?30%，3?5年的復(fù)發(fā)率為25%?33%。目前，我國(guó)尚幸存的腦卒中病人約700萬(wàn)，越有450萬(wàn)病人不同程度地喪失勞動(dòng)能力或生活不能自理。我國(guó)每年花在腦卒中的直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)120億元，間接費(fèi)用高達(dá)200億元以上。因此近年來(lái)，腦卒中康復(fù)已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。2、 中醫(yī)說(shuō)的“中風(fēng)”與西醫(yī)講的“腦卒中”是一回事嗎？中醫(yī)“中風(fēng)”的概念與西醫(yī)的“腦卒中”有所不同。例如，中醫(yī)把突然發(fā)生“口歪眼斜”的?。词共皇怯捎谀X血管病引起的）統(tǒng)稱為“中風(fēng)”，而在西醫(yī)看來(lái)它們大部分是“面神經(jīng)麻痹”，因?yàn)椴皇悄X血管疾病引起的，所以不是西醫(yī)所說(shuō)的“腦卒中”可見(jiàn)，不能完全用中醫(yī)“中風(fēng)”的概念理解西醫(yī)“腦卒中”的概念。在西醫(yī)臨床上，常見(jiàn)的偏癱、失語(yǔ)等表現(xiàn)的患者多半是因?yàn)槟X血管病引發(fā)的，故臨床上把這類的患者稱為“腦卒中”或“腦血管病”患者，而不稱為“中風(fēng)”患者。3、 腦卒中有哪些類型？腦血管病分為兩類：腦血管破了（腦出血）或是腦血管堵了（腦梗死或腦栓塞）。腦血管破裂出血又稱為“出血性卒中”，包括腦實(shí)質(zhì)出血和腦表面血管破裂出血進(jìn)入大腦外面的蛛網(wǎng)膜下腔里的“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。腦血管阻塞后腦缺血所引起的稱為“缺血性卒中”，包括血管內(nèi)壁的病變部位（如腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎癥等）形成血栓而阻塞腦血管的“腦梗死”或和由于外來(lái)的“栓子”（如心臟病）堵塞腦動(dòng)脈血管而形成的“腦栓塞'。因?yàn)檫@兩類腦卒中的病因、病理等各不相同，所以臨床上早期的處理也不相同。但在急性期后，由于都是以腦損傷后大致相同的功能障礙為主要康復(fù)內(nèi)容，因此在康復(fù)過(guò)程中又有大致相同的康復(fù)技術(shù)和方法。4、 蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征有哪些？蛛網(wǎng)膜下腔出血常有以下特征：①頭痛常發(fā)生在一側(cè)或頭后部：②脖子僵硬：③惡心嘔吐：④偶有視覺(jué)障礙：⑤昏迷，輕癥病人神志可清醒。5、 哪些生活因素與腦卒中相關(guān)？還有一些與生活相關(guān)的“危險(xiǎn)因素”值得注意，這些因素只是生活上的小細(xì)節(jié)，其影響卻是全面且深遠(yuǎn)的。（1） 吸煙、飲酒目前還不十分肯定吸煙是否是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。大多數(shù)人認(rèn)為吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是吸煙對(duì)腦卒中的影響顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對(duì)冠心病的發(fā)病和死亡的影響那么大。一般認(rèn)為飲酒與冠心病和腦卒中發(fā)病關(guān)系是稱倒U型相關(guān)，即少飲酒有益健康，例如：每周一次、每次不超過(guò)50毫升，但是大量或過(guò)量酗酒則對(duì)健康不利。有人推測(cè)腦卒中可能與嗜酒有關(guān)，但尚待進(jìn)一步證實(shí)。（2） 鈉鹽攝入量“口重”（主要是食鹽攝入過(guò)多）與高血壓的發(fā)生是顯著相關(guān)的。國(guó)內(nèi)大多數(shù)專家認(rèn)為鈉鹽攝入量高是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。因此，適當(dāng)?shù)亟档褪雏}的攝入量至少是一種保護(hù)性的措施。可以減少高血壓的發(fā)生，從而減少腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)。因此建議采用低鈉、高鉀和高鈣飲食。（3） 缺少運(yùn)動(dòng)的生活方式近年來(lái)，許多研究表明：在排除諸多混雜因素后，缺少運(yùn)動(dòng)的生活方式會(huì)增加腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)。（4） 常服避孕藥具體的機(jī)制不太明確，但是根據(jù)調(diào)查顯示，口服避孕藥15年以上者腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加4.63倍。綜上所述，為了預(yù)防腦卒中的疾病，我們一定要從生活上著手，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。6、 青年人也會(huì)出現(xiàn)腦卒中嗎？有些人認(rèn)為腦卒中似乎跟年輕人沒(méi)有太大的關(guān)系，因此在年輕的時(shí)候根本就不注意這些，更別說(shuō)關(guān)注血壓、血糖、血脂，而且沒(méi)有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。其實(shí)這是錯(cuò)誤的想法。隨著社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代生活方式的改變，腦卒中的發(fā)生有日益年輕化的趨勢(shì)。特別是青壯年人煥高血壓、動(dòng)脈硬化、血脂高、糖尿病等基礎(chǔ)疾患已十分常見(jiàn)，而肥胖、吸煙、大量飲酒、體力活動(dòng)減少等現(xiàn)象也越來(lái)越普遍。如果青少年有腦血管畸形、動(dòng)脈瘤或其他血管先天性異常，及有風(fēng)濕性心臟病、血管性疾病等，那么出現(xiàn)腦卒中就更容易理解了。另外，一些少見(jiàn)的問(wèn)題如同型半胱氨酸血癥、動(dòng)脈炎、高度緊張的工作環(huán)境等也能使青少年發(fā)生腦卒中?？梢?jiàn)，即使青少年甚至兒童，也是可以出現(xiàn)腦卒中的，指示“病因”有時(shí)并不容易確定。由于現(xiàn)代醫(yī)療診斷水平的提高，如CT和磁共振等神經(jīng)影像學(xué)的使用，一些特殊的檢查手段的出現(xiàn)，使它們的診斷變得相對(duì)容易一些了。在青年人群中，如果有基礎(chǔ)性的疾病，一旦有腦卒中的癥狀，哪怕是輕微的癥狀也要提高警惕。7、 腦卒中的三級(jí)預(yù)防是什么？根據(jù)不同的生活習(xí)慣和身體素質(zhì)，對(duì)腦卒中的預(yù)防大致地分為三級(jí)預(yù)防措施，根據(jù)不同的情況采取不同的預(yù)防措施。（1） 一級(jí)預(yù)防如果個(gè)體只存在上述危險(xiǎn)因素中的一種或幾種而沒(méi)有腦血管的先兆或表現(xiàn)，我們將其列為一級(jí)預(yù)防對(duì)象，此時(shí)須積極采取有效措施消除存在的危險(xiǎn)因素，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并進(jìn)行針對(duì)性治療，以防止腦卒中的發(fā)生。（2） 個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)中風(fēng)先兆，如短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)給予早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重的腦血管病發(fā)生，其為二級(jí)預(yù)防。就是說(shuō)已經(jīng)有了輕微的腦卒中的癥狀，就是提高警惕，嚴(yán)防疾病進(jìn)一步的惡化。（3） 對(duì)已患腦卒中的病人，早期或超早期治療，降低致殘程度，清除或治療危險(xiǎn)因素，預(yù)防其復(fù)發(fā)，此為三級(jí)預(yù)防，所謂早期治療，則指病人發(fā)病數(shù)小時(shí)后的急性期的治療。所謂超早期治療是指發(fā)病后數(shù)小時(shí)以內(nèi)即實(shí)施的治療。如對(duì)缺血性腦卒中而言，發(fā)病后3小時(shí)以內(nèi)即開始溶栓治療，針對(duì)性治療措施的介入越早，治療效果就越好，病殘程度就有可能降低。8、 腦的哪個(gè)部位最容易發(fā)生腦卒中？腦卒中幾乎可以發(fā)生在腦的任一部位，但最好發(fā)的和對(duì)人體影響最大的部位是“內(nèi)囊”，尤其是“內(nèi)囊后肢”。在腦的水平切面上內(nèi)囊是寬厚的白質(zhì)層，位于尾狀核、背側(cè)丘腦和豆?fàn)詈酥g；內(nèi)囊后肢，介于豆?fàn)詈撕捅硞?cè)丘腦之間；內(nèi)囊膝，為前后肢匯合處形成的鈍角。內(nèi)囊是大腦運(yùn)動(dòng)皮層發(fā)出的下行纖維和外周（軀干和四肢）感覺(jué)細(xì)胞發(fā)出的上行纖維共同形成的“總電纜線”最為集中的部位。特別是“內(nèi)囊后肢”是下行運(yùn)動(dòng)纖維（錐體束）最集中的“狹窄部”。一個(gè)不大的梗死灶就可以使上下肢完全癱瘓。供應(yīng)內(nèi)囊的是頸內(nèi)靜脈系和椎-基底動(dòng)脈系的中央支，脈絡(luò)從前動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)囊后肢的后下部，大腦前動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)囊前肢，大腦中動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)囊膝和后肢的前上部。9、 腦卒中的前期癥狀有哪些？如果人們?cè)谏钪型蝗怀霈F(xiàn)以下的癥狀，但又很快恢復(fù)，就要提高警惕。（1） 突然發(fā)生意識(shí)障礙或突發(fā)性癲癇，眩暈，失去平衡，突然出現(xiàn)原因不明的跌倒或暈倒。頭暈、頭痛突然加重或由間斷頭痛轉(zhuǎn)為持續(xù)頭痛。一般認(rèn)為頭暈、頭痛多為缺血性中風(fēng)的先兆；而頭痛劇烈伴見(jiàn)惡心嘔吐者則多為腦出血的先兆。肢體麻木或一側(cè)面部麻木或舌麻、口唇發(fā)麻。突然一側(cè)肢體活動(dòng)不靈或無(wú)力，時(shí)發(fā)時(shí)止。暫時(shí)或突然出現(xiàn)說(shuō)話吐字不清，舌頭不靈。精神改變，如個(gè)性突然變得沉默寡言、表情淡漠或急躁多語(yǔ)、煩躁不安，或出現(xiàn)暫時(shí)的判斷或智力障礙。突然出現(xiàn)一般性視物不清或眼前黑目蒙，甚至一時(shí)失明。嗜睡，整體昏昏沉沉，打不起精神，惡心嘔吐或呃逆，血壓波動(dòng)并伴見(jiàn)頭暈。眼花或耳鳴。鼻出血或視網(wǎng)膜出血，若出血頻繁或量多則常為高血壓腦出血的近期先兆。遠(yuǎn)期先兆：頭痛、眩暈或頭昏、頭悶；記憶力減退、健忘、肢體麻木，特別是手指麻木；頭搖、口角抽動(dòng)、下眼皮跳、鼻出血、視網(wǎng)膜滲血，等等。10、 什么情況意味著重癥腦卒中？腦卒中危重癥意味著病情很重，死亡率高，需要高度的注意。重癥腦卒中主要有以下表現(xiàn)：①突然昏迷，逐漸加深，血壓顯著升高；②嘔吐不止，鼾聲不作；③呼吸微弱、斷續(xù)、嘆息樣呼吸，每分鐘6次左右。以上這些癥狀多出現(xiàn)在腦出血、腦血栓形成或腦梗死的情況中，但是蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)有所不同。11、 什么是大腦動(dòng)脈環(huán)？大腦動(dòng)脈環(huán)又稱Willis環(huán)，位于腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體周圍，由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段吻合而成。此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系相交通。在正常情況下，大腦動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合，而是作為一種代償?shù)臐撛谘b置。當(dāng)構(gòu)成此環(huán)的某一動(dòng)脈發(fā)育不良或被阻斷時(shí)，可在一定程度上通過(guò)環(huán)調(diào)節(jié)，使血液得以重新分配和代償，以補(bǔ)缺血部分，維持腦的營(yíng)養(yǎng)和機(jī)能活動(dòng)。由于環(huán)內(nèi)的血液彼此相通，可對(duì)腦血液供應(yīng)起調(diào)節(jié)和代償作用。12、 突發(fā)腦卒中盡早治療有什么意義？一旦發(fā)生腦卒中，一定要盡快送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行救治。對(duì)于腦梗死來(lái)講，一般3小時(shí)內(nèi)左“動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療”，往往可以獲得比較理想的治療效果。超過(guò)3小時(shí)基本就失去了溶栓治療的機(jī)會(huì)了。腦出血也是需要手術(shù)的，腰盡早手術(shù)，一旦形成“腦疝”時(shí)間越長(zhǎng)，腦損傷越重，功能恢復(fù)也就越難，所以爭(zhēng)取每一分鐘都是非常重要的。在醫(yī)院中搶救或治療，及時(shí)、正確的處理的極其重要的。有一些醫(yī)院或醫(yī)生在沒(méi)有確切證據(jù)的情況下，使用“輕度治療”的措施是不恰當(dāng)?shù)?。但無(wú)論如何，搶救生命和盡快穩(wěn)定住病情是早期醫(yī)學(xué)處理的關(guān)鍵。不要相信什么“疏通血管”和“定期輸液”，沒(méi)有證據(jù)證明“定期輸液”有預(yù)防腦卒中的作用。在突發(fā)腦卒中后，一般的“疏通血管、“神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥”也基本都沒(méi)有什么肯定的治療作用。13、 腦卒中是否會(huì)復(fù)發(fā)？哪些因素容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)？腦卒中的復(fù)發(fā)幾乎是不可避免的。前面說(shuō)過(guò)：隨著年齡每增加10歲，復(fù)發(fā)率和死亡率就會(huì)增加1倍?，F(xiàn)在能夠證明的是：控制各種危險(xiǎn)因素也只能減少30%?4