病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題

第十六章腎功能衰竭一、A型題1．少尿是指24h尿量（）A.〈100mlB.〈300mlC.〈500mlD.100---200mlE〈400ml答案[C]2．無(wú)尿是指24h尿量（）A〈300mlB〈200mlC〈100mlD〈400mlE〈500ml答案[C]3．急性腎功能衰竭發(fā)生機(jī)制與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)（）A腎血管收縮B腎血管內(nèi)凝血C腎小管阻塞D腎小球超濾系數(shù)升高E腎小管原尿返流答案[D]4．急性腎功能衰竭少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A水中毒B氮質(zhì)血癥C高鉀血癥D代謝性酸中毒E稀釋性低鈉血癥答案[C]5．下列哪項(xiàng)不是ARF時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞受損的特性體現(xiàn)（）A內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔變窄B內(nèi)皮細(xì)胞窗變小變少C內(nèi)皮細(xì)胞釋放舒血管因子減少D內(nèi)皮細(xì)胞釋放縮血管物質(zhì)減少E激活血小板聚積答案[D]6．急性腎功能衰竭時(shí)腎小管上皮細(xì)胞損傷的機(jī)制不對(duì)的的有（）A自由基產(chǎn)生增多B.ATP減少C.還原型谷胱甘肽增多D.Na+-K+-ATP酶活性減少E磷脂酶活性增高答案[C]7．慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)病由于（）A慢性腎盂腎炎B慢性腎小球腎炎C腎小動(dòng)脈硬化D全身性紅斑性狼瘡E尿路結(jié)石答案[B]8．在腎功能衰竭期下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A輕/中度氮質(zhì)血癥B內(nèi)生肌酐清除率下降至正常值的20%~~25%C酸中毒D多尿、夜尿E有輕度貧血答案[B]9．慢性腎功能衰竭時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A尿蛋白增高B血漿尿素氮增高C碳酸氫鈉重吸取增多D代謝性酸中毒E血磷增高答案[C]10.下述哪項(xiàng)不是導(dǎo)致腎性貧血的原因（）A毒性物質(zhì)克制紅細(xì)胞生成B促紅素生成減少C毒性物質(zhì)使紅細(xì)胞破壞增長(zhǎng)D出血E消化道鐵吸取增多答案[E]11.慢性腎功能衰竭發(fā)生出血的重要原因是（）A血小板功能異常B毛細(xì)血管壁通透性增長(zhǎng)C凝血物質(zhì)消耗增多D血小板數(shù)量減少E纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)答案[A]12．晝夜尿比重固定在1.010時(shí)標(biāo)志著（）A.腎稀釋功能障礙B.腎濃縮功能障礙C.腎濃縮稀釋功能障礙D.抗利尿激素分泌異常E.腎小球?yàn)V過(guò)功能受損答案[C]13.輸尿管結(jié)石引起急性腎功能衰竭時(shí)GFR減少是由于（）A.腎小球毛細(xì)血管血壓下降B.原尿回漏C.腎小球?yàn)V過(guò)面積減少D.囊內(nèi)壓升高E.以上均不對(duì)答案[D]14.引起腎前性急性腎功能衰竭的原因是（）A．腎血栓形成B．休克C．汞中毒D．?dāng)D壓綜合征E．泌尿道結(jié)石答案[B]15引起腎后性急性腎功能衰竭的原因是（）A．急性腎小球腎炎B．全身性紅斑狼瘡C．泌尿道結(jié)石D．汞中毒E．異型輸血答案[C]16.急性腎功能衰竭時(shí)，腎血流減少明顯的部位是（）A．髓質(zhì)腎單位B．皮質(zhì)腎單位C．腎間質(zhì)D．腎盂E．腎小管答案[B]17.腎血流自身調(diào)整的范圍（）A．8.0—10.7KPa（60—80mmHg）B．8.0—17.3KPa（60—130mmHg）C．10.7—21.3KPa（80—160mmHg）D．17.3—21.3KPa（130—160mmHg）E．5.3—10.7KPa（40—80mmHg）答案[C]18.引起腎性急性腎功能衰竭的原因是（）A．急性腎缺血B．急性腎小球腎炎C．異型輸血D．全身性紅斑狼瘡E．以上都是答案[E]19.腎性急性腎功能衰竭初期的臨床體現(xiàn)中不對(duì)的的是（）A．少尿B．無(wú)尿C．等滲尿D．管型尿E．尿鈉濃度減少答案[E]20.急性腎功能衰竭時(shí)腎素—血管緊張素系統(tǒng)活性增高的機(jī)制是（）A．近曲小管[Na＋]升高B．遠(yuǎn)曲小管[Na+]升高C．近曲小管[K+]升高D．遠(yuǎn)曲小管[K+]升高E．遠(yuǎn)曲小管[Ca2+]升高答案[B]21.原尿返流是由于（）A．腎小管阻塞B．腎小管上皮細(xì)胞壞死、基膜斷裂C．尿量減少D．原尿流速減慢E．腎間質(zhì)水腫答案[B]22.非少尿急性腎功能衰竭中下列哪一項(xiàng)不對(duì)的（）A．尿量不減少B．GFR下降不嚴(yán)重C．尿鈉較高D．腎小管部分功能還存在E．腎小管尿濃縮功能障礙答案[C]23.防治腎前性ARF的病理生理基礎(chǔ)是（）A．盡早進(jìn)行透析治療B．治療原發(fā)病C．維持足夠的有效循環(huán)血量D．糾正酸中毒E．控制氮質(zhì)血癥答案[C]24.有關(guān)急性腎功能衰竭多尿期下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A．GFR初期仍可低于正常B．腎小管上皮細(xì)胞功能不完善C．初期應(yīng)補(bǔ)充KClD．血中NPN可逐漸恢復(fù)正常E．仍可排低比重尿答案[C]25.急性腎小管壞死患者，腎功能恢復(fù)得最慢的是（）A．腎小球?yàn)V過(guò)功能B．腎血流量C．腎小管分泌功能D．腎小管濃縮功能E．集合管分泌功能答案[D]26.慢性腎功能衰竭患者較早出現(xiàn)的癥狀是（）A．少尿B．夜尿C．嚴(yán)重貧血D．腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良E．高鉀血癥答案[B]27.下列哪項(xiàng)與腎功能親密有關(guān)，可反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率（）A．血清NPN濃度B．血漿尿酸氮C．血漿肌酐D．內(nèi)生肌酐清除率E．尿蛋白答案[D]28.慢性腎功能衰竭患者在迅速糾酸后會(huì)發(fā)生手足搐搦是由于（）A．結(jié)合鈣減少B．游離鈣減少C．增進(jìn)血磷升高D．克制腸道吸取鈣E．克制骨骼脫鈣答案[B]29.慢性腎功能衰竭時(shí)，鈣和磷的代謝障礙為（）A．血磷升高，血鈣升高B．血磷減少，血鈣減少C．血磷升高，血鈣減少D．血磷減少，血鈣升高E．血磷升高，血鈣正常答案[C]30.尿毒癥病人發(fā)生口臭的原因是（）A．酮體產(chǎn)生增多B．口腔細(xì)菌繁殖增多C．硫醇增多D．尿素經(jīng)唾液酶分解產(chǎn)生氨E．胃酸分泌增多答案[D]二、B型題A腎前性腎功能衰竭B腎性腎功能衰竭C腎后性腎功能衰竭D慢性腎功能衰竭E尿崩癥1．輸尿管結(jié)石可引起（）2．失血性休克初期可引起（）3．失血性休克晚期可引起（）4．大量使用磺胺類(lèi)藥物可引起（）5．嚴(yán)重溶血可引起（）[答案]CABBBA高鈉血癥B高鉀血癥C低鉀血癥D高鈣血癥E低鎂血癥6．急性腎功能衰竭少尿期易發(fā)生（）7．急性腎功能衰竭多尿期易發(fā)生（）[答案]BCA尿鈉減少，尿比重升高B尿鈉減少，尿比重減少C尿鈉增多，尿比重升高D尿鈉增多，尿比重減少E尿鈉正常，尿比重減少8．急性腎小管壞死時(shí)可出現(xiàn)（）9．非少尿型急性腎功能衰竭時(shí)可出現(xiàn)（）10．慢性腎功能衰竭時(shí)可出現(xiàn)（）[答案]DBDA.腎性胃潰瘍B.腎性高血壓C.腎性貧血D.腎性出血E.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良11.與血小板第Ⅲ因子含量減少有關(guān)的是12.胃泌素增長(zhǎng)可致13.腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活可致14.PTH增多可致15.促紅素減少可致[答案]DABEC三、C型題A.腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增長(zhǎng)B.腎小管上皮細(xì)胞受損重吸取減少C.兩者均有D.兩者都無(wú)1.蛋白尿形成是由于（）2.血尿形成是由于（）[答案]CAA.腎缺血B.腎中毒C.兩者均有D.兩者均無(wú)3.休克可致（）4.擠壓綜合征可致（）5.汞中毒可致（）[答案]ACBA.高鉀血癥B.低鉀血癥C.兩者均有D.兩者均無(wú)6.急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生（）7.急性腎功能衰竭多尿期可發(fā)生（）8.慢性腎功能衰竭可發(fā)生（）[答案]ACC四、X型題1．急性腎功能衰竭少尿期可出現(xiàn)（）A.代謝性酸中毒B.高鉀血癥C.氮質(zhì)血癥D.高鈣血癥E.水中毒[答案]ABCE2．急性腎功能衰竭的多尿期也許會(huì)出現(xiàn)（）A低鈉血癥B高鉀血癥C低鉀血癥D脫水E休克[答案]ACDE3．引起急性腎功能衰竭的腎前原因有（）休克嚴(yán)重傷燒感染低鉀血癥擠壓傷[答案]ABCE4．急性腎功能衰竭引起水中毒的原因有（）A.體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生水增多B.抗利尿激素分泌增多C.醛固酮分泌增多D.腎排水減少E.高鈉血癥[答案]ABCD5．腎血管收縮與哪些體液原因有關(guān)（） 兒茶酚胺增多腎素--血管緊張素系統(tǒng)激活PGE2合成增多腎激肽釋放酶—激肽系統(tǒng)活性增強(qiáng)ET合成增長(zhǎng)[答案]ABE6．有關(guān)非少尿型急性腎功能衰竭的臨床特點(diǎn)，下列說(shuō)法對(duì)的的有（）A.尿量正常或增多B.氮質(zhì)血癥C.尿鈉增多D.代謝性酸中毒E.嚴(yán)重的并發(fā)癥少，預(yù)后好[答案]ABDE7.急性腎功能衰竭少尿期時(shí)引起高鉀血癥的原因有()排鉀減少酸中毒組織分解代謝增強(qiáng)醛固酮分泌增多低血鈉[答案]ABCE8.腎性貧血的發(fā)生機(jī)制對(duì)的的有()血液中毒性物質(zhì)克制紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞破壞增多出血鐵的再運(yùn)用障礙促紅素生成減少[答案]ABCDE9.慢性腎功能衰竭時(shí)引起低鈣血癥的原因有（）血磷升高1、25—（OH）2D3減少降鈣素分泌增多腸粘膜受損，鈣重吸取減少酸中毒[答案]ABCD10.腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制是（）鈉水潴留腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活高鉀血癥酸中毒腎產(chǎn)生降壓物質(zhì)減少[答案]ABE11.慢性腎功能衰竭發(fā)生低鈉血癥的機(jī)制是（）近曲小管重吸取Na+障礙遠(yuǎn)曲小管重吸取Na+障礙滲透性利尿髓袢降支重吸取Na+障礙鈉攝取減少[答案]ABCE12．ARF時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞損傷的機(jī)制有（）ATP產(chǎn)生減少自由基增多還原型谷胱甘肽減少磷脂酶活性增強(qiáng)Na+—K+—ATP酶活性下降[答案]ABCDE13.急性腎功能衰竭的多尿期引起多尿的機(jī)制是（）腎小球?yàn)V過(guò)功能開(kāi)始恢復(fù)腎小管濃縮功能較低溶質(zhì)的滲透性利尿腎小管阻塞解除腎小球?yàn)V過(guò)率增長(zhǎng)[答案]ABCDE14.慢性腎功能衰竭患者的代謝性酸中毒重要由于（）腎小管上皮細(xì)胞合成氨障礙腎臟泌H+泌NH3減少?lài)I吐丟失大量堿性物質(zhì)硫酸根、磷酸根蓄積酸性代謝產(chǎn)物的蓄積[答案]ABE15.急性腎功能衰竭多尿期可發(fā)生（）低鈉血癥脫水休克低鉀血癥氮質(zhì)血癥[答案]ABCD16.對(duì)急性腎功能衰竭處理對(duì)的的是（）嚴(yán)格控制水鈉的攝入處理高鉀血癥糾正代謝性酸中毒控制氮質(zhì)血癥防止和治療并發(fā)感染[答案]ABCDE五．名詞解釋急性腎功能衰竭（ARF）：[答案]由于GFR急劇減少，或腎小管發(fā)生變性、壞死而引起的一種嚴(yán)重的急性病理過(guò)程，往往出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合癥。腎前性急性腎功能衰竭：[答案]指使有效循環(huán)血量減少、心輸出量下降及引起腎血管收縮的原因均會(huì)導(dǎo)致腎灌流局限性，致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而發(fā)生急性腎功能衰竭。腎性急性腎功能衰竭：[答案]腎自身的某些器質(zhì)性病變和腎毒物引起的急性腎小管壞死等引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降而致的急性腎功能衰竭。腎后性急性腎功能衰竭：[答案]由于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻引起的急性腎功能衰竭。氮質(zhì)血癥(azotemia)：[答案]腎功能衰竭時(shí)，由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，含氮的代謝終產(chǎn)物如尿酸、尿素、肌酐等在體內(nèi)蓄積，血中非蛋白氮含量增長(zhǎng)（400mg/l）。6、原尿回漏：[答案]ARF時(shí)腎小管上皮細(xì)胞廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經(jīng)斷裂的基膜擴(kuò)散到腎間質(zhì)，使間質(zhì)水腫，并壓迫腎小管和腎小管周?chē)拿?xì)血管，使腎小管受壓，阻塞加重，稱(chēng)原尿回漏。7、矯枉失衡(trade-off)：[答案]指機(jī)體GFR減少的適應(yīng)過(guò)程中發(fā)生的新的失衡，這種失衡使機(jī)體進(jìn)一受到損害。8、健存腎單位(intectnephron)：[答案]在慢性腎疾病時(shí)，諸多腎單位不停遭受破壞而喪失其功能，殘存部分腎單位輕度受損或仍屬正常稱(chēng)之為健存腎單位，其發(fā)生代償性肥大，增強(qiáng)其功能來(lái)進(jìn)行代償。9、慢性腎功能衰竭（CRF)：[答案]任何疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，在數(shù)月、數(shù)年或更長(zhǎng)的時(shí)間后，殘存的腎單位不能充足排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定、因而體內(nèi)逐漸出現(xiàn)代謝廢物的潴留和水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙。六．填空題1．急性腎功能衰竭所致水中毒重要由于＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]腎排水減少、抗利尿激素分泌增多、體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生水增多2．ARF的發(fā)病機(jī)制有＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]腎缺血、腎小管阻塞、腎小管原尿反流.3．急性腎功能衰竭少尿期由于少尿而代謝產(chǎn)物蓄積可出現(xiàn)＿＿＿、＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]高鉀血癥、氮質(zhì)血癥、水中毒、代謝性酸中毒4．急性腎功能衰竭少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是＿＿＿，其對(duì)生命的重要危害是導(dǎo)致對(duì)＿＿＿功能的損害。[答案]高鉀血癥、心臟5.少尿型急性腎功能衰竭的發(fā)生發(fā)展可分為三個(gè)階段：＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]少尿期、多尿期、恢復(fù)期6．慢性腎功能衰竭患者，腎濃縮功能減退稀釋功能正常則出現(xiàn)＿＿＿尿，隨病情發(fā)展，腎濃縮和稀釋功能均喪失，則出現(xiàn)＿＿＿尿。[答案]低滲、等滲7.腎缺血或腎中毒時(shí)，遠(yuǎn)端小管中鈉離子濃度升高，刺激＿＿＿分泌＿＿＿，使腎內(nèi)＿＿＿增多，引起腎血管收縮。[答案]致密斑、腎素、血管緊張素Ⅱ8.CRI患者血鈣濃度減少重要是由于＿＿＿和＿＿＿生成減少及降鈣素分泌增長(zhǎng)。[答案]血磷、1,25-(OH)2D3七．問(wèn)答題1、試述急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭產(chǎn)生多尿的機(jī)制有何不一樣。[要點(diǎn)]：ARF多尿期產(chǎn)生多尿的機(jī)制：新生的腎小管上皮細(xì)胞的濃縮功能未恢復(fù)；蓄積的大量尿素經(jīng)腎小球?yàn)V出而導(dǎo)致滲透性利尿；腎間質(zhì)水腫消退，腎小管阻塞解除。CRI時(shí)，（1）由于多數(shù)腎單位遭到破壞，流經(jīng)殘留的肥大的腎小球的血量呈代償性增加，濾出的尿量超過(guò)正常量；（2）同步原尿中溶質(zhì)多，流速快，通過(guò)腎小球時(shí)未能及時(shí)重吸取，從而出現(xiàn)多尿；（3）當(dāng)腎小管髓絆受損時(shí)，髓質(zhì)的高滲環(huán)境破壞，尿濃縮障礙。2、試述慢性腎功能衰竭時(shí)尿滲透壓有何變化。[要點(diǎn)]CRI初期，腎濃縮功能減退而稀釋功能正常，因而出現(xiàn)低密度尿，尿相對(duì)密度最高只能到1.020，即為低滲尿，隨病情發(fā)展，腎濃縮、稀釋功能均告喪失，終尿滲透壓靠近血漿晶體滲透壓，尿相對(duì)密度固定在1.008~1.012，即為等滲尿。3、試以鈣磷代謝為例論述矯枉失衡學(xué)說(shuō)。[要點(diǎn)]矯枉失衡是指機(jī)體腎小球?yàn)V過(guò)率減少的適應(yīng)過(guò)程中發(fā)生的新的失衡，這種失衡使機(jī)體深入受到損害。當(dāng)腎損傷時(shí)引起腎單位減少，機(jī)體內(nèi)血磷排出減少，刺激PTH釋放，克制磷的重吸取，PTH增多還可影響機(jī)體其他系統(tǒng)的功能如：神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，皮膚瘙癢等，因此這種矯枉失衡使腎功能衰竭深入加劇。4、慢性腎功能衰竭患者，為何糾酸可引起手足抽搐？[要點(diǎn)]慢性腎功能衰竭患者常有酸中毒，使血中結(jié)合鈣解離，維持血鈣濃度，同步氫離子對(duì)神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性具有直接克制作用，若過(guò)快糾酸，使游離鈣轉(zhuǎn)為結(jié)合鈣，使血鈣濃度減少而出現(xiàn)手足搐溺。5、試比較急性和慢性腎功能衰竭時(shí)鉀代謝的特點(diǎn)。[要點(diǎn)]急性腎功能衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥，原由于鉀排出減少組織分解代謝增強(qiáng)，鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出酸中毒使鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移低血鈉時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)液中鈉減少，致使遠(yuǎn)曲小管中鉀與鈉互換減少。在多尿期，由于尿量增多，腎濃縮功能尚未恢復(fù)，鉀丟失過(guò)多，常有低鉀血癥。慢性腎功能衰竭患者，只要尿量不減少，血鉀可長(zhǎng)期維持正常，尿中排鉀量固定，與攝入量無(wú)關(guān)，因此當(dāng)攝入量超過(guò)排泄速度可出現(xiàn)高鉀血癥，反之，如患者進(jìn)食甚少或有腹瀉則可出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥。6、試述慢性腎功能衰竭時(shí)鈣磷代謝障礙及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制。[要點(diǎn)]