2022年意外傷害醫(yī)療保險實施方案

2022年意外傷害醫(yī)療保險實施方案為進一步完善新農(nóng)合醫(yī)療保障體系，妥善解決參合農(nóng)民在生產(chǎn)、生活、勞動中出現(xiàn)的無他方責任人的意外傷害醫(yī)療保障問題，依據(jù)___年___下發(fā)的《社會保障“__五”規(guī)劃綱要》、___部、財政部、民政部聯(lián)合下發(fā)的《___做好___年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作___》的要求，和省衛(wèi)計委、財政廳聯(lián)合下發(fā)的《___省___年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案基本框架___》的要求，結(jié)合我縣近兩年意外傷害住院補償實際，經(jīng)___年___月___日縣人民政府第二十次常務(wù)會研究決定，制定此方案。一、意外傷害補償對象、投保人及承辦機構(gòu)1、投保人：縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（甲方）；2、承辦機構(gòu)（保險人）：中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司中心支公司營銷服務(wù)部、中國人壽保險股份有限公司支公司（兩家公司以下簡稱乙方）3、補償對象（被保險人）：___年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民。二、意外傷害保險基金（投?；穑__年意外傷害投保基金，在___年意外傷害實際補償基金___萬元的基礎(chǔ)上下降___萬元，按照參合群眾每人___元的標準從新農(nóng)合總基金中提取劃轉(zhuǎn)，不再向參合群眾個人另行收取。___年___月___日以后至本方案施行之日，已在縣新農(nóng)合管理中心報銷的，乙方僅向縣財政局新農(nóng)合基金專戶支付補償金。___年___月___日至___年___月___日期間出院，未在縣新農(nóng)合管理中心辦理報銷手續(xù)的參合農(nóng)民，意外傷害住院一律由乙方給予補償。三、意外傷害補償標準1、封頂線___萬元，包括年度內(nèi)意外傷害補償、一般疾病住院補償、正常分娩補助門診補償和二次補償累計計算。如新農(nóng)合補償標準調(diào)整，意外傷害補償標準隨著調(diào)整。2、縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)就治的，享受與我縣同級別醫(yī)療機構(gòu)補償標準。四、意外傷害補償范圍意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、無他方責任的客觀事件直接致使身體受到傷害。___年度參合群眾因無責任方的意外傷害在各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用，且符合《省新農(nóng)合報銷藥物目錄》內(nèi)藥品費用和《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定》內(nèi)診療費用，按規(guī)定標準補償。不予補償?shù)那闆r：1、戰(zhàn)爭、___沖突、___或武裝叛亂；2、核爆炸、核輻射或核污染；3、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定》、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》規(guī)定不予補償?shù)捻椖亢唾M用。五、意外傷害保險期限：自___年___月___日—___月___日。保險期滿被保險___療仍未結(jié)束的，___度所產(chǎn)生的醫(yī)療費用按縣新農(nóng)合___年補償方案執(zhí)行。六、區(qū)域劃分及撥款金額1、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司營銷服務(wù)部負責區(qū)域：七、意外傷害補償程序（一）報案。參合人員因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、無他方責任的客觀事件直接致使身體受到傷害，在本縣范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，患者本人或親屬應(yīng)在事故發(fā)生后___小時內(nèi)（在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，應(yīng)在住院___日內(nèi)）及時向保險公司報案，報案時需將患者的姓名、性別、年齡、___號、醫(yī)療卡號、家庭住址、___號碼、受傷時間、地點和詳細原因、治療機構(gòu)信息，向中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司中心支公司營銷服務(wù)部或中國人壽保險股份有限公司支公司詳細說明。中華聯(lián)合財產(chǎn)保險公司全國___小時報案熱線；中國人壽保險股份有限公司全國___小時報案熱線（二）查勘登記、告知索賠手續(xù)。中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司或中國人壽保險股份有限公司接到報案后派查勘人員進行查勘登記，市區(qū)內(nèi)住院的在___個工作日、市區(qū)外住院的在___個工作日內(nèi)進行查勘。對屬于保險責任的，由查勘員出具相關(guān)索賠手續(xù)提供告知書，詳細列明索賠所需資料。對不屬于保險責任的，由中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司或中國人壽保險股份有限公司在出具查勘報告后___日內(nèi)通知患方不予補償并做好正確解釋。（三）索賠資料提交。屬于保險責任的，參合患者在未實行網(wǎng)絡(luò)直報的定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，個人先墊付費用治療，出院后___日內(nèi)持被保險人相關(guān)索賠手續(xù)向中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司中心支公司營銷部或中國人壽保險股份有限公司支公司受理崗位工作人員提交資料；參合患者在實行網(wǎng)絡(luò)直報的定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，實行出院即報，索賠資料由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)提交。中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司中心支公司營銷部或中國人壽保險股份有限公司支公司組卷審核無誤后賠付至被保險人指定賬戶。（四）賠償時限。乙方在接到被保險人的完整理賠手續(xù)后，在事實清楚、材料齊備的前提下，確定屬于保險責任的，乙方在___個有效工作日內(nèi)支付賠款。七、承保與補償管理（一）由商業(yè)保險機構(gòu)承辦新農(nóng)合意外傷害補償是新農(nóng)合制度一項創(chuàng)新性工作，能充分發(fā)揮保險機構(gòu)查勘業(yè)務(wù)優(yōu)勢，有效保障新農(nóng)合意外傷害補償?shù)墓健⒐?、公開、及時。為保障我縣試點工作的順利開展，各有關(guān)單位、各定點醫(yī)療機構(gòu)要提高認識，加大宣傳力度，營造良好的宣傳氛圍，做到家喻戶曉。（二）為便利參合群眾意外傷害醫(yī)療費用補償，中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司中心支公司營銷部或中國人壽保險股份有限公司支公司要在合管中心設(shè)立辦公窗口，配備專職人員和辦公設(shè)備，受理被保險人意外傷害住院醫(yī)療保險的賠償業(yè)務(wù)。（三）縣衛(wèi)生局新農(nóng)合管理中心要加強對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)定點醫(yī)療機構(gòu)積極配合保險公司的核實查勘工作，及時處理出現(xiàn)的問題。（四）各級定點醫(yī)療機構(gòu)對意外傷害住院患者實行首診負責制，接診醫(yī)生要詳細詢問患者的意外傷害史，如實書寫醫(yī)療文書，為意外傷害醫(yī)療保險補償提供依據(jù)。對故意隱瞞受傷史不如實填寫受傷原因的一律按虛假醫(yī)療文書處理，并由乙方根據(jù)《保險法》有關(guān)規(guī)定處理。（五）各級定點醫(yī)療機構(gòu)對符合條件的外傷住院患者要按病歷復(fù)印規(guī)定為患者復(fù)印病歷，嚴格按要求出具相關(guān)的資料，堅決避免弄虛作假、偽造病歷、假處方和假收據(jù)現(xiàn)象發(fā)生，否則，按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違紀違規(guī)責任追究管理辦法》和《保險法》相關(guān)規(guī)定嚴肅處理，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責任。八、本方案自發(fā)布之日起實施。2022年意外停電主控室應(yīng)急預(yù)案在生產(chǎn)正常進行的情況下，可能會發(fā)生不可預(yù)見的意外全廠范圍或主控室范圍內(nèi)的意外停電事件，意外停電可能會對生產(chǎn)和設(shè)備造成重大損失，為了將損失降低到最低限度，儀表專業(yè)人員應(yīng)當采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。一、事故期間人員職責儀表經(jīng)理:負責___儀表維護人員進入現(xiàn)場檢修處理,負責專業(yè)指揮,協(xié)調(diào)工作,負責___本專業(yè)對事故原因進行分析；技術(shù)員：在第一時間趕到現(xiàn)場，對DCS系統(tǒng)、自保系統(tǒng)及控制室相關(guān)儀表的進行檢查，為保證UPS供電的時間有效性，停用部分不重要的附屬設(shè)備，并參加事故原因分析；儀表維護人員：配合工藝人員對現(xiàn)場工藝進行調(diào)整，及供電正常后的恢復(fù)工作。二、停電應(yīng)急處理程序1、一旦發(fā)現(xiàn)或被通知主控室發(fā)生意外停電，第一當事人必須以最快的速度向當班班長或公司儀表專業(yè)副經(jīng)理匯報。2、意外停電應(yīng)急反應(yīng)成員分控制室應(yīng)急小組和現(xiàn)場應(yīng)急小組兩個小組。小組成員明確固定，并指明小組長第第#頁共8頁3、公司儀表專業(yè)經(jīng)理和技術(shù)人員應(yīng)立刻___應(yīng)急小組成員實施意外停電應(yīng)急方案，不得延誤時機，并與事業(yè)部機能室專業(yè)人員取得聯(lián)系，以便協(xié)調(diào)作業(yè)。4、控制室應(yīng)急小組應(yīng)在小組長的指揮下，立即進入操作室和控制室內(nèi)進行檢查，并確認是否停電?？刂剖覒?yīng)急小組成員應(yīng)協(xié)調(diào)組長做好應(yīng)急反應(yīng)的輔助工作。（準備應(yīng)急燈、萬用表、螺絲刀等應(yīng)急工具）5、主控室全線停電的現(xiàn)象一般為所有照明掉電，只有應(yīng)急照明正常。6、用萬用表的交流___V檔測量主控室配電柜的供電線路電壓，是否停電。7、在確認停電屬實的條件下，由主控室應(yīng)急小組組長操作，向下?lián)軇痈髋潆姽裰麟娫纯諝忾_關(guān)，斷開主供電電路；然后從上向下，從左到右依次向下?lián)軇痈鳈C柜和設(shè)備的供電空氣開關(guān)，以斷開分供電電路。同時詳細記錄下?lián)軇娱_關(guān)前各開關(guān)的分合狀態(tài)。8、控制室應(yīng)急小組應(yīng)指派一名組員負責在操作室和工藝保持聯(lián)系，以便工藝操作人員和當班運行班之間保持協(xié)調(diào)動作。9、控制室應(yīng)急小組應(yīng)認真檢查儀表機柜，查看是否有因停電造成的設(shè)備損壞，為再次通電做好一切準備。10、現(xiàn)場應(yīng)急小組成員應(yīng)在小組長的指揮下準備好各自必備的檢修工具和照明工具，分赴現(xiàn)場各操作室待命，等候處理現(xiàn)場可能突發(fā)的問題，任何人不得隨便離開崗位。11、當班運行班長發(fā)現(xiàn)停電后，應(yīng)保持清醒的頭腦，合理安排班員采取應(yīng)急措施，保持和儀表專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)及工藝操作人員的緊密聯(lián)系，注意輕重緩急，做好指揮協(xié)調(diào)工作，同時將停電情況向當班調(diào)度匯報，并和電氣取得聯(lián)系，協(xié)同查找停電原因。三、停電后送電處理程序1、當接到電氣恢復(fù)供電后，儀表人員應(yīng)立即向調(diào)度室請示，經(jīng)調(diào)度室確認允許通電后方可實施送電程序。2、由控制室應(yīng)急小組長___檢查配電柜，確認供電是否恢復(fù)正常。3、用萬用表___V檔測量供電線路電壓，檢查電壓是否穩(wěn)定，電壓范圍應(yīng)在___VAC±___V之內(nèi)。如果電壓偏高偏低或波動較大均不得送電。要在通知電氣檢查，恢復(fù)正常供電電壓后方可供電。同時供電前要通知控制室工藝操作人員進行監(jiān)視。4、由控制室應(yīng)急小組組長操作，按照從主到分，從上到下，從左到右的順序，根據(jù)斷開空氣開關(guān)前紀錄的空氣開關(guān)分合狀態(tài)詳細記錄，恢復(fù)各空氣開關(guān)的停電前位置。5、不得強行閉合在閉合后又跳開的空氣開關(guān)，如有此情況應(yīng)報告當班運行班長檢查原因，排除故障，確認正常后方可閉合該開關(guān)。此前可先閉合其它工作正常的供電開關(guān)。6、主控室全面恢復(fù)供電后，應(yīng)對控制室內(nèi)所有機柜和站點進行檢查、測試，查看電壓是否正