護理查房記錄的主要內(nèi)容

鑒于護理查房記錄的重要意義～1表1護理查房記錄表2011(底稿附后)2此次查房要解決該病人什么問題、為新上崗護理人員作相關(guān)知識培訓等)床號、姓名、性別、年齡、主訴、入院日期、時間、診斷,來時T,P、R、討論重點(其中問題、措施只需列出1、xxx2、xxx3、xxx.從理論聯(lián)系實際角度出發(fā),按整體護理模式,護士長×××:查新結(jié)果、總結(jié)(基本資料:患者性別～您了、年令～因什么病住院天數(shù)～O診～～測T:C,P:～R:～BPmmHg。?既往史:???3?P2:3.食水果蔬菜等。必要時給予緩瀉劑。4.指導病人避免頭部碰撞及震動～勿大聲談笑～效果評價:10.27病人對疾病的相關(guān)知識有一定的了解～P3:P4:患者姓名床號床查房病例參加、4患者性別～年令搐。急診查頭顱CT:“右顳頂梗塞灶”。于年月日擬“腦梗塞”入院5質(zhì)等措施。患者現(xiàn)在神志轉(zhuǎn)清～生命體征穩(wěn)定～PO2:96.8mmHg～PCO2:46.0mmHg～PH:7.355全體來到病房～～?～～呼吸:次/分～血壓:/mmHg。檢查患者的認知情況:存在定向力障礙～查兩瞳孔等大等圓～對光反射存在～伸舌右偏～氣管居中～6P11預期目標:生命體征正?！?護理措施:1,2,安臵舒適的體位～3,4,如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生～5,有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊～注意保持呼吸道通暢。效果評價:現(xiàn)患者生命體征正?！玃2護理措施:1,保持病室空氣清新～2,加強翻身拍背q2h～3,及時監(jiān)測生命體征的變化～注意SaO274,有效氧氣吸入～5,效果評價:現(xiàn)患者無咳嗽咳痰～聽診肺部無明顯濕羅音～護理措施:1,妥善固定留臵鼻飼管～2,3,P42,在無菌操作下更換引流管QD～會陰消毒QD3,指導家屬做好個人衛(wèi)生～4,注意觀察小便的性質(zhì)～顏色～5,6,定時開放導尿管～效果評價:患者仍于留臵導尿～定時開放導尿管～尿色清～護理措施:1,睡氣墊床～2,加強翻身拍背q2h～適當按摩骨隆突處。3,4,每日溫水擦浴～5,P6相關(guān)因素:與長期臥床～2-3天排出成形的軟便一次護理措施:1,行順時針腹部按摩。2,3,指導用開塞露塞肛～4,效果評價:現(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。P72,向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關(guān)系～3,肢體被動運動方法是從小到大～4,預防并發(fā)癥方面:肺部感染～尿路感染～9護士說道:通過護理體檢～患者存在認知障礙～近、遠記憶差～～肌張力偏高～左側(cè)上肢肌力?級～護士長問1:急性腦梗塞病人血壓如何調(diào)控～的患者血壓均升高～但起病以后4天～未經(jīng)降壓治療有12.6%o護師問2::2、發(fā)病634、排除變6、患者或者家屬簽署知情同意書護師問4:答道:當顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時～12)(意識改變:表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷～對外界的刺激反應遲鈍或消失3)(瞳孔改變:兩側(cè)瞳孔不等大～初起時病側(cè)瞳孔略縮小～光反應稍遲鈍～瞳孔逐漸散大～略不規(guī)則～直接及間接光反應消失～但對側(cè)瞳孔仍可正?！诨紓?cè)動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。此外～腦疝繼續(xù)發(fā)展～則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大～光反應消失～這是腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓[起。失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)～引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后卒中)～中國每年死于腦中風者有160萬之眾～6小時以內(nèi)～血管再通～血液供應恢復～腦細胞還不至于壞死～溶栓治療的前提是可逆性缺血性半暗帶的存在～尿激酶:我國“九五”攻關(guān)的隨機雙盲研究結(jié)果表明～對腦CT無明顯低密度改變、意識清楚的急性缺血性腦卒中患者～在發(fā)病6,內(nèi)～比較安全、有效的靜脈溶栓的適應癥:?年齡S7-改變,?患者或家屬簽署知情同意書溶栓技術(shù)適應證:?年齡75歲～無嚴重心、腎、肝功能不全者,?頸內(nèi)動脈系統(tǒng)發(fā)病在6小時以內(nèi)～?有消化性潰瘍者,?10天內(nèi)有大手術(shù)者,?收縮壓>220mmHg～或舒張壓o顱內(nèi)出血的發(fā)生率各家報道不一,通常為4%，20%。顱內(nèi)出血的發(fā)生機?梗死后缺血致血管壁損傷,當血流再通后,紅細胞滲出,引起出血性梗死。謝清除的溶栓藥物的繼發(fā)性纖溶作用。?肝素抗凝可加重出血傾向。腦屏障通透性增加。?來自腦表面軟腦膜側(cè)支的出血。在發(fā)病6,溶栓治療,出血率為25%,而發(fā)病6，8,內(nèi)溶栓治療,出血率為53%,結(jié)果提示卒中患者延遲治療,特別是超過再灌注損傷也是溶栓治療的重要并發(fā)癥,可導致顱內(nèi)壓增高而危及生命。血管加重,微血管通透性改變,細胞外鈣離子快速內(nèi)流,造成鈣超載,加重腦水腫。在治方面,應采取脫水降顱壓,應用自由基清除劑、鈣拮抗劑等。護理部:這次護理查房我們的護士準備的比較充分～層次分明～并和患者進行近距離溝通～了解患者的病情～提出了針對性的護理措施～而且通過護理～護理問題都能達到預期的目標。護理部主任說:匯報時～護士長說:對這類病人的飲食原則是:均衡營養(yǎng)～護士長說:護理查房要求選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務、新技術(shù)及護理問題較多的病例。那是否事先不要安排哪個病如那個病區(qū)有適合的病例～o最后護理部護士長總結(jié):這次疾病查房氣氛良好～大家討論積極。病區(qū)疾病查房準備充分～護理措施提出較得當～但健康教育不到位～給的健康教育很多～大家用到實處～落實到明處～真正做到三級預防～的健康意識～提高人們的生活質(zhì)量。對于查房的方式～希望能在以后的工作中更善。不想窮，就好好讀懂這些話～一言驚醒夢中人1、成功的人，就是那種能用別人扔向他的石頭來鋪設路基的人3、Nothing4、你和你的朋友會一起在將來打造一個可能很輝煌的事業(yè)。很好聽是嗎，你們都要努力79、別為你自己和別人下定論，你所看到聽到的可能只是一面10、如果周圍有人嫉妒你，那么你可以把他從你的競爭者之列排除了12、一個人最大的痛苦，莫過于被圈在自己設定的圈子里出不來。就像一只，絲吐的越多，對自己捆綁得越緊，直到最后完全把自己包上，想出也出不來1415、遇到再大困難的時候，不要驚慌，千萬要學會冷靜;不要去想著求別人，o17、處事不必求功，無過便是功;為人不必感德，無怨便是德23、你可輸給任何人，但不能輸給自己24有了女(男)朋友，也不能忘了爹和娘25、多笑笑，會慢慢讓自己真的快樂起來27、小的眼睛里沒有君子，君子的眼睛卻可以識破小人28、屈原說:“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。”這種精神可貴，但在實之中卻很少有人能這樣執(zhí)著了。如果有人能夠做到，他一定會是最成功的人彩的人生34、人生百態(tài)，不要對新的看不慣的東西生氣，無所謂的3536、冷靜，有大事時，能安靜并能快速想出辦法的人，很厲害37、社會充滿競爭，贏得競爭靠的是自己的實力38、一種對工作和學習的沖擊力及持久力會讓你有特殊的魅力和個人實力41、水漲船高，勿怕他人強于己。水落石出，別羨烏云壓枝低45、愛你的人，不管你接不接受，你都應該感謝對方，這是對他們的尊重47、抽時間出來鍛煉身體去或現(xiàn)在的情況并不重要，將來想要獲得什么成就才最重要。除非你對未來有理，否則做不出什么大事來49、不要把過去的事全讓人知道，尊敬不喜歡你的人50、成大