體檢報告脾大

脾大的診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查一、脾大的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史詳細(xì)了解病史，對脾臟腫大的診斷有重要意義，病史中注意起病的緩急，病程的長短，既往史，流行病史，家族史，患者的年齡，性別和脾大的伴隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索，急性感染通常起病急，病程短，脾大程度輕，慢性感染，遺傳性疾病，代謝性疾病則起病緩，病程長，隨病程遷延腫大程度加劇，惡性腫瘤則有發(fā)展迅速傾向，且可明顯增大，既往史對疾病的診斷也有很大幫助，如：既往有病毒性肝炎史，長期飲酒史或有輸血及血制品史，現(xiàn)有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門脈高壓癥;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血，代謝性疾病等;某些疾病的發(fā)病與不同年齡和性別有關(guān)，如：組織細(xì)胞增生癥和脂質(zhì)沉積癥多發(fā)生在嬰幼兒;急性感染性疾病中的傳染病常發(fā)生于青少年;惡性組織細(xì)胞病，慢性病毒性肝炎，肝硬化多見于青壯年，男性多見于女性;脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥;心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難，心悸，氣短等癥狀，如此等等各種疾病引起的脾大的同時，均有各自疾病的特點，在病史中均應(yīng)逐一詢問。臨床表現(xiàn)。實驗室及其他輔助檢查。二、脾大與其他疾病的鑒別診斷感染性脾大臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，皮疹，皮膚淤點，肝脾及淋巴結(jié)腫大，脾大一般為輕度，質(zhì)軟，這類疾病包括傷寒，敗血癥，病毒性肝炎，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，瘧疾等疾病，一般通過相應(yīng)病原體檢測可作出診斷。肝硬化有肝炎或血吸蟲感染等病史，起病緩慢，臨床表現(xiàn)為消瘦，乏力，食欲不振，腹脹不適，出血傾向，腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕，中度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現(xiàn)為巨脾，晚期可發(fā)生脾功能亢進(jìn)，通過病史，臨床表現(xiàn)，肝功能試驗，b超等檢查可作出診斷。慢性溶血性貧血溶血所致的脾臟腫大，一般為輕，中度腫大，癥狀有貧血，黃疸等，實驗室檢查可有網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，骨髓幼紅系明顯增生活躍，血清間接或非結(jié)合膽紅素增高，尿膽原增高。白血病急性白血病病程發(fā)展快，表現(xiàn)為感染，貧血，出血等癥狀，脾臟多呈輕度腫大;慢性白血病起病緩慢，隨著病情發(fā)展，脾臟可高度腫大，外周血檢查可見未成熟早期白細(xì)胞，骨髓象可見大量原始細(xì)胞或幼稚白細(xì)胞，一般根據(jù)外周血象，骨髓穿刺檢查可區(qū)分各型白血病。惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤表現(xiàn)為無痛性局部或全身淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱，肝臟腫大，脾臟呈輕，中度腫大多見，淋巴結(jié)活組織病理檢查以及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)r-s細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。惡性組織細(xì)胞病臨床表現(xiàn)有不明原因的發(fā)熱，衰竭，全血細(xì)胞減少，肝脾大等，甚至脾臟可顯著腫大，一般多次，多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結(jié)活檢如能發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞則可確立診斷，外周血中性粒細(xì)胞中堿性磷酸酶活性降低，可協(xié)助診斷。展開癥狀體征脾大的預(yù)防方法在正常狀態(tài)下一般觸不到脾臟，如果仰臥或右側(cè)臥位可能觸觸到脾臟邊緣即可認(rèn)為是脾大，近年來b超在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一大批用手觸不到的"脾大"，在健康體檢中b超顯示脾大者約占15%前后，其中絕大部分是用手觸不到的，b超顯示脾大是經(jīng)過實際測量的，即是真正的大，能有些早地顯示脾增大，當(dāng)用手能觸及脾臟時，脾臟已增大到一倍以上。引起脾大的原因有：(1)感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等。(2)郁血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。(3)增生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。(4)其它。脾臟惡性腫瘤有些罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、高雪氏病等。因脾臟大原因有些復(fù)雜，除少數(shù)人為生理性外，都應(yīng)在大夫指導(dǎo)下尋找病因，并要定期再次檢查。因為脾大就會對人體起壞作用了，所以以往主要是采用手術(shù)切除脾臟。切除脾臟有好處，可以不可以糾正脾大對人體的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除后將改變病人的免疫功能，出現(xiàn)脾臟過濾功能消失，igm減少、調(diào)整素和調(diào)理素水平降低、t淋巴細(xì)胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率明顯下降，導(dǎo)致爆發(fā)感染的機會顯著增加手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高。還有一些肝功差、腹水、低蛋白、嘔血等條件差者無手術(shù)條件。人們對心臟、肝臟可能有些熟悉，而對脾臟可能有些陌生，脾臟也是人體的一個重要器官，是一個重要的儲血器官，也是重要的免疫器官，脾臟在全身防衛(wèi)系統(tǒng)中的作用十分重要。脾臟本身的疾病有些少見，比如脾腫瘤，但是人體其它系統(tǒng)的疾病可以不可以繼發(fā)脾臟改變，會出現(xiàn)脾大情況。比如常見的有肝硬化、肝癌、特發(fā)性門脈高壓癥會出現(xiàn)脾大，還有一些血液病如血小板減少性紫攤、何杰金氏病、白血病等也會出現(xiàn)脾大。平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不挑食，群衡營養(yǎng)，保持衛(wèi)生，防止感染。一旦發(fā)現(xiàn)立即去醫(yī)院檢查治療。由于脾切除后可發(fā)生下列并發(fā)癥：血栓形成;易發(fā)生血原性感染(脾臟是保護(hù)性血液過濾器官);繼發(fā)性血小板增多癥。因此，遇老年或長期臥床及幼年患者發(fā)生脾亢時，是否行脾切除術(shù)，應(yīng)慎重選擇。1篇四：脾大原因(巨脾)鑒別脾大原因鑒別1．是一種伴有染色體異常的骨髓惡性增生性疾病?！九R床特點】在非急變期并不典型,可有乏力、多汗、消瘦。脾臟：腫大占92％,其中巨脾占86％。血象：外周血白細(xì)胞多在30×109/l以上。涂片分類呈百花異樣（即血片中存在各種和各階段血細(xì)胞。如早幼粒、中幼粒、晚幼粒細(xì)胞為主。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶降低。染色體異常。2．是一種特殊類型白血病,其特征是細(xì)胞膜有毛狀物,或似發(fā)卡,裙邊,鋸齒。因而稱之毛細(xì)胞性白血病.【臨床特點】多有貧血,發(fā)熱,肝脾腫大,病程進(jìn)展緩慢。實驗室檢查：外周和骨髓可見毛白血病細(xì)胞。組織化學(xué)染色：為酸性磷酸酶陽性,而且不被酒石酸鹽抑制。脾臟：幾乎所有病人都有脾臟腫大。,常在肋緣下10cm以上。3．是慢性淋巴細(xì)胞性白血病的一種類型。臨床癥狀較慢性淋巴細(xì)胞性白血病明顯,并成進(jìn)展較快常有脾大而淋巴結(jié)腫大不顯著?！九R床特點】癥狀期短,乏力、多汗、消瘦。脾臟：腫大明顯,多在肋緣下10cm以上。淋巴結(jié)較少腫大。實驗室檢查：血涂片及骨髓見大量幼淋巴細(xì)胞。其特征是幾乎所有淋巴細(xì)胞均可見到核仁。4．是一種淋巴細(xì)胞的增生與續(xù)集性疾病。臨床上發(fā)病多見于老年人,其自然病程較長?！九R床特點】早期不典型,可由全身淋巴結(jié)腫大,乏力、發(fā)熱、出汗、皮膚瘙癢。脾臟：肋緣下腫大大于10cm的在90％以上。實驗室檢查：外周血涂片成熟淋巴細(xì)胞大于60％,其他絕對值大于或等于6×109/l,持續(xù)3個月。骨髓象：增生活躍,成熟淋巴細(xì)胞大于或等于40％。組織活檢：成熟淋巴細(xì)胞浸潤表現(xiàn)。除外其他疾病引起的淋巴細(xì)胞增多。5．是一種慢性骨髓增殖性疾病,由于骨髓以纖維組織所代替制造血障礙,骨髓檢查呈干抽現(xiàn)象,常有髓外造血表現(xiàn)?！九R床特點】發(fā)病多在40歲以上,乏力、低熱、脾臟腫大。貧血（外周血檢查）：為幼粒－幼紅細(xì)胞性。白細(xì)胞和血小板正常或降低?？梢姕I滴紅細(xì)胞。骨髓象：多次干抽,增生底下。骨髓活檢：病理具有特征性改變。6．是骨髓造血干細(xì)胞疾病,屬于骨髓增生性疾患。臨床表現(xiàn)是皮膚呈紫紅色,鹽結(jié)膜充血態(tài),多有頭暈乏力,血牙升高。病程中可并發(fā)血栓。脾臟：89％以上病人脾臟腫大,多在肋緣下10cm以上。血象：血紅蛋白大于180g,紅細(xì)胞大于6×1012/l,紅細(xì)胞壓積增高大于0.50。除外假性紅細(xì)胞增多癥。7．是由于多疾病引起脾臟功能增強的一組綜合癥。臨床診斷應(yīng)積極尋找病因。不同病因臨床表現(xiàn)有區(qū)別。脾臟：腫大。外周血：可表現(xiàn)一系、二系或三系減少,骨髓增生活躍。脾臟切除后血細(xì)胞可改善。篇五：脾大脾大脾大是重要的病理體征。在正常情況下一般摸不到脾臟。如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應(yīng)認(rèn)為脾臟腫大。在膈肌位置低或體質(zhì)瘦弱的人，特別是女性，偶也能摸到脾臟的邊緣，但相當(dāng)柔軟，并無壓痛，與病理性脾大不同。目錄展開編輯本段介紹脾大pídà[splenomegaly]脾臟的腫大正常情況下脾臟不能觸及。內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液。積氣時隔下降，可使脾臟向下移位。除此以外，仰臥或右側(cè)臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認(rèn)為是脾大，近年來b超在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一大批用手摸不到的"脾大"，在健康體檢中b超顯示脾大者約占15％左右，其中絕大部分是脾大(6)水腫和腹水：見于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。(7)心臟擴(kuò)大：見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。編輯本段體征脾臟腫大的病因分類可歸納為兩大類：一類是感染性脾大；另一類是非感染性脾大。感染性(1)急性感染：見于病毒感染、立克次體感染、細(xì)菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。(2)慢性感染：見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。非感染性(1)淤血：見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、budd-chiari綜合征，特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥。(2)血液?。阂娪诟鞣N類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病，特發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性組織肥大細(xì)胞病、脾功能亢進(jìn)癥。(3)結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(still病)、felty病等。脾大(4)組織細(xì)胞增生癥：如勒-雪(letterer-siwe)氏病、黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征、嗜酸性肉芽腫。(5)脂質(zhì)沉積癥：如戈謝?。ǜ哐┎。?、尼曼-匹克病。(6)脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見，轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發(fā)癌灶多位于消化道。脾臟囊腫罕見，分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、內(nèi)皮囊腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫(如棘球蚴病)。假性囊腫分為出血性、血清性或炎癥性等。編輯本段生理引起脾臟腫大的病因眾多，每種疾病引起脾大的機理亦不盡相同。有時一種病因而引起脾大的機理則可能是多種因素。其機理歸納為以下幾個方面：細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大見于各種炎性細(xì)胞浸潤、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、白血病細(xì)胞浸潤，各種腫瘤細(xì)胞浸潤。炎性細(xì)胞浸潤多見于急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤見于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和部分脂質(zhì)沉積癥；各種白血病細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大，以慢性粒細(xì)胞性白血病最明顯、其次是慢性淋巴細(xì)胞性白血病；急性白血病中以淋巴細(xì)胞型較明顯，其次是急性粒細(xì)胞性白血病和急性單核細(xì)胞性白血病。各種腫瘤細(xì)胞浸潤、脾臟本身的惡性腫瘤少見，原發(fā)于淋巴系統(tǒng)、骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟。如：惡性淋巴瘤的淋巴瘤細(xì)胞發(fā)生脾浸潤，其中以霍奇金病脾臟受累較多，約占50%，偶有單純脾型霍奇金病，這種病可表現(xiàn)有巨脾；多發(fā)性骨髓瘤的骨髓癌細(xì)胞浸潤；惡性組織細(xì)胞病的惡性組織細(xì)胞浸潤；腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟，均可因腫瘤細(xì)胞浸潤而發(fā)生脾大。脾臟淤血脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官，各種原因造成的脾臟血液回流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大。如：肝硬化門脈高壓癥、門脈及下腔靜脈血栓形成、腫瘤栓子、先天或后天的血管畸形；各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟淤血而腫大。髓外造血脾臟是造血器官，在骨髓增殖性疾病時，脾臟又恢復(fù)其造血功能，出現(xiàn)不同程度的髓外造血導(dǎo)致脾臟腫大，尤以骨髓纖維化時髓外造血最明顯，脾臟腫大也明顯。脾大組織細(xì)胞增生組織細(xì)胞增生癥是由組織細(xì)胞異常增生，累及全身多個臟器，尤以肝脾、淋巴結(jié)、骨髓、皮膚、胸腺等處最突出，可表現(xiàn)明顯的脾臟腫大。如：勒-雪癥、韓-雪-柯癥。慢性感染性疾病、黑熱病、結(jié)締組織病、felty、still病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可致脾臟組織細(xì)胞增生而發(fā)生脾臟腫大。纖維組織增生由于長期慢性淤血、慢性感染、細(xì)胞浸潤等病因的長期慢性刺激，組織細(xì)胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大、變硬。脂質(zhì)代謝障礙由于脂類代謝酶缺乏或功能障礙，引起脂質(zhì)代謝障礙，脂類在組織中沉積造成脾大。如：戈謝病為常染色體隱性遺傳的類脂質(zhì)代謝障礙病。是由于β-葡萄糖腦苷酶不能把葡萄糖腦苷脂轉(zhuǎn)變成半乳糖腦苷脂，結(jié)果使組織細(xì)胞內(nèi)大量腦苷脂貯積，其中的慢性型表現(xiàn)巨脾。尼曼-匹克病為脂質(zhì)代謝障礙累及內(nèi)臟器官的單核巨噬細(xì)胞組織。這種病可能是由于神經(jīng)磷脂酶缺乏，以致使神經(jīng)磷脂貯積于肝脾及神經(jīng)系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞內(nèi)，致脾臟明顯增大。脾臟本身的腫瘤及囊性擴(kuò)張脾臟本身腫瘤及囊性擴(kuò)張均較少見，有原發(fā)性脾臟惡性淋巴瘤的報道。囊性擴(kuò)張見于皮樣囊腫、淋巴管囊腫及寄生蟲囊腫(包囊蟲病)。假性囊腫如：瘧疾、血吸蟲病等可因出血、炎癥、血清性等原因引起。編輯本段病因引起脾大的原因有：（1）感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等.（2）郁血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性