脊柱側(cè)彎的康復

脊柱側(cè)彎的康復中日友好醫(yī)院物理康復科

白偉脊柱側(cè)凸的定義?脊柱側(cè)凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)畸形.嚴重脊柱側(cè)凸是指冠狀面上Cobb角，90°,常合并較嚴重的后凸畸形、明顯的脊柱旋轉(zhuǎn)、胸廓畸形改變和肺功能損害.?脊柱側(cè)凸一一正常人的脊柱從背面或前面看是直的，也就是說從枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線。如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線，并超過10度，即稱為脊柱側(cè)凸.?正常人在直立時，脊柱有4個生理性的彎曲，即頸椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并沒有側(cè)方彎曲。如有部分脊椎持久地偏離身體的中線，使脊柱向側(cè)方彎曲成弧形或"S"形，即稱為脊柱側(cè)凸因疾病而發(fā)生側(cè)凸時，生理性彎曲亦隨之發(fā)生改變，使人體的生理功能受到影響、所以，脊柱側(cè)凸是一種病理性彎曲。病因?先天性脊柱側(cè)凸由于先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、楔形椎體、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育不全，均可引起脊柱側(cè)凸。此種畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段，側(cè)凸出現(xiàn)早，發(fā)展快，一股3?4歲的患者就可以有較顯著的畸形。另一種類型是脊椎本身并無畸形，患者亦無其它疾病，一家兄弟姊妹數(shù)人或其父母均可有同樣現(xiàn)象，即有明顯的家族史。此種類型側(cè)凸出現(xiàn)較晚，一般12?13歲始發(fā)現(xiàn)，發(fā)展也較緩慢，，側(cè)凸部位多局限于胸腰段，畸形不嚴重。?1.姿態(tài)性脊柱側(cè)凸：往往由某種不正確姿勢引起，常在學齡期兒童發(fā)現(xiàn)。這類脊柱側(cè)凸畸形并不嚴重、當患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時?；慰勺詣酉А?2.神經(jīng)病理性脊柱側(cè)凸：由于脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致。患者發(fā)病年齡愈小，側(cè)凸畸形也愈嚴重。?3.胸部病理性脊柱側(cè)凸：幼年患化膿性或結(jié)核性胸膜炎，患例胸膜過度增厚并發(fā)生攣縮；或在兒童期施行胸廓成形術(shù)，擾亂了脊椎在發(fā)育期間的平衡。均可引起脊柱側(cè)凸。4.營養(yǎng)不良性脊柱側(cè)凸：由于維生素D缺乏而產(chǎn)生佝僂病的小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。?此外，在椎間盤突出癥時，神經(jīng)根受到刺激或壓迫；腎周圍炎中一側(cè)肌肉痙攣，由于各種原困引起兩側(cè)下肢不等長，均可引起功能性脊柱側(cè)凸。骨折脫位或脊柱結(jié)核亦可引起側(cè)凸。原因未明的脊柱側(cè)凸?約80%的脊柱側(cè)凸病因不明。診斷和評價?對原發(fā)性側(cè)彎的診斷和評價，應從病史、物理檢查、影像學檢查、實驗室檢查和肺功能檢查。病蟲一般病史、手術(shù)史和背部疼痛史；?畸形出現(xiàn)史、發(fā)展史和心肺功能狀況；?治療史；?性發(fā)育史；?母親的孕育史；?家族史。物理檢查?一般檢查：包括身高、體重、坐高、肢長等；?軀體形態(tài)總體觀察：觀察雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)以了解肩部對稱性，觀察骼前或骼后上棘以了解髖部對稱性，觀察腰凹是否對稱;?代償度檢查：將鉛垂線自。7棘突垂下，觀察它和臀溝的偏移程度可了解軀干的代償度；?脊柱畸形的檢查：除直立觀察外，須作前屈試驗以了解畸形具體情況。Adam’sforwardbendtestForthistest,thepatientisaskedtoleanforwardwithhisorherfeettogetherandbend90degreesatthewaist.Theexaminercantheneasilyviewfromthisangleanyasymmetryofthetrunkoranyabnormalspinalcurvatures.?側(cè)彎計了解軀干的旋轉(zhuǎn)度；?正常人也可以有輕微的軀干旋轉(zhuǎn)，7°的軀干旋轉(zhuǎn)度可以作為正常值上限的參考值。Scoliometer影像學檢查?X線檢查可以診斷畸形的部位、大小和柔軟度，以及患者的骨成熟度；?標準的乂線片應包括直立位的后前位和側(cè)位，以及仰臥位的側(cè)向屈曲位;MeasurespinalcurvatureusingCobbmethod:-Choosethemosttiltedverterbraeabove&belowapexofthecurve.-Angleb/tintersectinglinesdrawnperpendiculartothetopofthesuperiorvertebraeandbottomoftheinferiorvertebraeistheCobbangle.脊柱側(cè)凸的康復?國內(nèi)外的經(jīng)驗表明:開展群體普查,早期發(fā)現(xiàn),及時康復矯治是防止和減少脊柱側(cè)凸對青少年身心健康嚴重危害的有效方法,不僅使手術(shù)病例的比例大大降低，也使手術(shù)患者側(cè)凸嚴重程度明顯減輕.Screeninghints:Shouldersaredifferentheights-oneshoulderbladeismoreprominentthantheotherHeadisnotcentereddirectlyabovethepelvisAppearanceofaraised,prominenthipRibcagesareatdifferentheightsUnevenwaistChangesinlookortextureofskinoverlyingthespine(dimples,hairypatches,colorchanges)LeaningofentirebodytoonesideRisser’s征?骼嵴骨骺最常用來評價骨成熟度。?骼嵴的骨化呈階段性，其骨自骼前上棘至骼后上棘循序出現(xiàn)。Risser’s將骼棘等分成四部分來分階段描述骨成熟度，稱Risser’s，即骨骺出現(xiàn)至骼棘的25%處為Risserl，出現(xiàn)至50%為Risser’2,75%為Risser’3，骨骺全部出現(xiàn)為Risser’4，骨骺與骼棘融合為Risser5。Risser’5和身高停止生長有關(guān)?？祻偷氖侄?運動療法（矯正體操）；?物理療法（表面電刺激治療）；?牽引療法；?支具療法；?手術(shù)治療；?心理治療.運動療法?通過體操訓練，增加背部'腰部'腹部\及臀部肌肉的力量，調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡，增強脊柱支撐能力，對Cobb氏角25°以內(nèi)患者有益無害.?牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸，但牽引可以松弛凹側(cè)椎旁組織，增加脊柱可屈性,提高手術(shù)矯正效果.?支具治療是目前公認控制早期脊柱側(cè)凸（特別是輕型特發(fā)性側(cè)凸）進展的有效手段.矯正體操?原理：有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，以達到矯正畸形的目的；?以凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點。矯正體操?COBB角30度以內(nèi)的輕度側(cè)彎，矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨使用；?隨著脊柱側(cè)凸度數(shù)的增大，可以配合支具同時進行矯正。前、后爬行或匍匐環(huán)行?患者肘膝臥位或膝胸臥位；-匍匐環(huán)行是指練習時不是直線前進,而是環(huán)行前進，當胸腰段右側(cè)凸時，爬行時左臂盡量向前向右伸，而右膝右髖盡量屈曲向前邁進,而右臂左腿隨后跟上，但不能超越左臂和右腿.（胸腰段左側(cè)凸，運左右相偏坐?患者跪位,雙手上舉，先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐，反復交替練習.若為胸腰段左側(cè)凸，重點練習右側(cè)偏坐（增加練習時間和次數(shù)），若側(cè)凸相反，則以左側(cè)偏坐為主.頭頂觸壁?患者俯臥，而朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前，使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁，然后頭縮回，再以頭頂觸壁，反復練習，以利于上胸段畸形的矯正.雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”?患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，反復練習；?平伸上舉一側(cè)肢體，如盡力舉左側(cè)上肢，該側(cè)肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。?若同時上舉凸側(cè)上、下肢，形成單側(cè)'燕飛”，有利于增強凸側(cè)的背肌、臀肌力量。仰臥起坐?患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀干屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然后再慢慢雙臂上舉回到仰臥位。下肢后伸?患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運動。雙腿上舉或單腿上舉?患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運動，增強腰肌和腹肌的力量。深吸慢呼?患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。挺拔戰(zhàn)立?患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢。電刺激治療

電刺激療法?適應癥：?可塑性較好的40°以下的脊柱側(cè)凸患者；?因年齡太小，不宜手術(shù)治療的40°以上的特發(fā)性側(cè)凸患者。治療方法-定位?根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋骨與患者腋后線、腋中線相交點A、B作為參考中心，在參考中心上、下各5~6厘米處的腋中線及腋后線上作標志點為放電極板的位置，同一組電極的距離不要小于10厘米。有效強度的刺激?電刺激肌肉收縮時，觀察脊柱側(cè)彎有無改善或變直；?肌肉收縮時觸摸患兒的棘突有無移動；?拍電刺激肌肉收縮及無電刺激時X線像對比，測量側(cè)彎角度有無10。以上的減小.電刺激治療處方?第1周:第一天刺激時間為半小時,2/日;第二天刺激1小時,2/日;第三天刺激3小時,1/0;以后每日刺激1次，每次遞增1小時,至第七天刺激7小時，電流兩由30增加到70.?經(jīng)過一周白天治療使患兒逐漸適應,以后改為晚上治療,電流從30開始,2~3分鐘后逐漸調(diào)到60~70.注意事項?皮疹；?經(jīng)常核對刺激點；?刺激強度不足或刺激時間不夠是影響有效治療的重要因素；?電刺激療法要持之以恒，直至脊柱骨發(fā)育成熟,需要堅持幾年甚至十幾年.支具治療

支具的種類?治療脊柱側(cè)凸的常用支具有兩類:CTLSO和TLSO支具.Milwaukeebrase的特點原理?支具治療的原理是在側(cè)凸頂椎部位施以水平方向壓力.?支具療法適用于青少年期和青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸.支具穿戴?使用支具時要晝夜穿著，每天持續(xù)23小時；?支具治療需持之以恒，若無禁忌，支具可使用直至骨發(fā)育成熟.停用支具的指征4個月內(nèi)身高未見增加；R征4至5級（骼嵴長全及融合）；?取下支具4小時攝脊柱前后位片,COBB角較前無變化.?達到上述指