中藥學(xué)教學(xué)課件：各論 第七章 溫里藥

第十四章溫里藥一、含義凡以溫里祛寒、治療里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥，又叫祛寒藥。二、性能功效本類藥物多味辛而性溫?zé)?，以其辛散溫通、偏走臟腑而能溫里散寒、溫經(jīng)止痛，個別藥物還能助陽、回陽。即《內(nèi)經(jīng)》所謂“寒者熱之”、《本經(jīng)》所謂“療寒以熱藥”之意。本類藥物因其主要?dú)w經(jīng)之不同而奏多種效用。其主入脾胃經(jīng)者，能溫中散寒止痛；其主人肺經(jīng)者，能溫肺化飲而治肺寒痰飲證；其主入肝經(jīng)者，能溫肝散寒止痛；其主入腎經(jīng)者，能溫腎助陽；其主入心腎兩經(jīng)者，能溫陽通脈，或能回陽救逆。三、適應(yīng)范圍1.脾胃受寒或脾胃虛寒證，癥見脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、舌淡苔白等；2.肺寒痰飲證，癥見痰鳴咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；3.肝經(jīng)受寒，少腹冷痛、寒疝作痛或厥陰頭痛等；4.腎陽不足證，癥見陽萎宮冷、腰膝冷痛、夜尿頻多、滑精遺尿等；5.心腎陽虛證，癥見心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢體浮腫等，6.亡陽厥逆證，癥見畏寒倦臥、汗出神疲、四肢厥逆、脈微欲絕等。四、配伍方法使用本類藥物應(yīng)根據(jù)不同證候作適當(dāng)配伍。若外寒內(nèi)侵，表寒未解者，須配辛溫解表藥用；寒凝經(jīng)脈、氣滯血瘀者，須配行氣活血藥用；寒濕內(nèi)阻者，宜配芳香化濕或溫燥去濕藥用；脾胃陽虛者，宜配溫補(bǔ)脾胃藥用；氣虛欲脫者，宜配大補(bǔ)元?dú)馑幱谩Ｎ?、使用注意本類藥物性多辛熱燥烈，易耗陰助火，凡實熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用；孕婦及氣候炎熱時慎用。

助陽：即補(bǔ)陽。治療陽虛癥的方法。包括心陽虛：心氣虛的重癥，四肢厥冷，大汗出，心悸加重，甚至昏迷不醒，脈微欲絕。脾陽虛：也即脾胃虛寒，胃脘冷痛，腹脹滿，呃逆，嘔吐，食少。腎陽虛：腰膝冷痛，軟弱無力，陽痿滑精，小便頻數(shù)。回陽：使陽氣回復(fù)，治療亡陽證的方法?；仃柧饶妫鲫柋憩F(xiàn)為汗出不止，汗冷，身冷，手足冷，口不渴而喜熱飲，氣息微弱，口鼻氣冷，脈微欲絕，多見于休克的病人。寒疝作痛：臍周絞痛，冷汗，四肢厥逆；陰囊冷痛腫硬，痛引睪丸。厥陰頭痛：即厥頭痛，頭顛頂痛，四肢厥冷，嘔吐涎末。 →溫肺化飲：治療肺寒痰飲證的方法。飲即水飲，指臟腑病理變化過程中的滲出物，也即廣義的痰飲。溫陽通脈：溫通陽氣以振起脈搏的方法。心悸怔忡：心悸指自覺心跳悸動不安的病證，一般多呈陣發(fā)性；怔忡指心跳劇烈的一種癥狀，多為持續(xù)性。怔忡與心悸比較病情較重，臨床上常心悸、怔忡并稱?！阶尤夤鸸餐c(diǎn)：附子與肉桂皆為辛甘熱之品，同歸心腎脾經(jīng)。均具有補(bǔ)火助陽，散寒止痛的功效，二者皆上助心陽、中溫脾陽、下補(bǔ)腎陽。都可用于：1.腎陽不足，命門火衰所致的陽痿宮冷，腰膝冷痛，遺精滑精，遺尿尿頻等癥，常配伍熟地黃，山茱萸等藥。2.脾腎陽衰，脘腹冷痛，大便塘瀉等癥，常配伍人參、白術(shù)、干姜等藥。3.胸痹、心冷痛。4.寒濕痹痛。注意：二者孕婦均不宜使用。不同點(diǎn)：附子辛熱燥烈有毒，其補(bǔ)火助陽，散寒止痛之力較強(qiáng)，以溫補(bǔ)脾腎為主，又善于回陽救逆。凡陰寒內(nèi)盛，陽氣不足之證（陰盛陽衰者），均可使用。附子為溫里散寒，回陽救逆之要藥。又常用于：1.亡陽證，畏寒踡臥、汗出神疲、四肢厥逆、脈微欲絕等，常配伍干姜、甘草；若亡陽兼有氣脫者，常配伍人參。2.脾腎陽虛，水氣內(nèi)停的陰寒水腫，常配伍白術(shù)、茯苓、生姜等。3.陽虛外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱、脈反沉者，常配伍麻黃、細(xì)辛。4.脾陽不足，寒濕內(nèi)阻的陰黃證。注意：①本品入湯劑宜先煎0.5～1小時，以減低其毒性。②內(nèi)服宜制用，生用宜外用。③附子為烏頭的子根入藥，故反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及，不宜同用。肉桂無毒，又歸肝經(jīng)，其補(bǔ)火助陽，散寒止痛之力較附子為緩，以溫補(bǔ)腎陽為主，又能引火歸元（引火歸源），溫通經(jīng)脈。又可用于：1.下元虛衰，虛陽上浮，面赤、虛喘、汗出、心悸、失眠、脈微弱；2.寒疝作痛。3.陰疽腫痛，以及氣血虛寒，癰腫膿成不潰或潰后久不收口。4.沖任虛寒，寒凝血滯的經(jīng)閉痛經(jīng)等癥。注意：①本品入湯劑宜后下。②肉桂畏赤石脂，不宜同用。藥材附子（鹽附子、黑順片、白附片）肉桂、藥材肉桂胸痹：主要癥狀為胸背痛，胸中氣塞，呼吸急促，咳嗽多痰。寒濕痹痛：痹，閉阻不通之意，泛指邪氣閉阻軀體或內(nèi)臟的經(jīng)絡(luò)而引起的病癥，但通常多指風(fēng)、寒、濕三種邪氣，侵犯肌表經(jīng)絡(luò)和骨節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、腫大和重著等。風(fēng)痹：行痹，肢體疼痛，痛而游走無定處。寒痹：通痹，肢體疼痛，且疼痛程度較為劇烈，遇寒痛增，得熱痛減。濕痹：著痹，肌膚麻木，關(guān)節(jié)重著，腫痛處固定不移。氣脫：氣虛欲脫，面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微；氣隨血脫：氣和血相生相成，互相依附，出血過多使氣失依附，出現(xiàn)氣虛欲脫癥狀。相當(dāng)于失血性休克?！幒[：陰腫，脾腎虛弱，不能化水制水而成水腫，一般下肢先腫，皮色淡白，口淡.引火歸元是治療腎的虛火上升的方法，引浮火下行歸于腎中，腎火上升稱為“浮火”或“浮陽”，表現(xiàn)為：上熱下寒，面色浮紅，頭暈耳鳴，口舌糜爛，腰膝腿軟，兩足發(fā)涼。陰疽:凡瘡瘍表現(xiàn)為漫腫平塌，皮色不變，不熱少痛，未成膿難消，已成膿難潰，膿水清稀，破后難斂?！哪鏈?/p>

性狀：本品為棕黃色的液體；氣香，味甜、辛。處方：附子(制)300g干姜200g甘草(蜜炙)300g制法：以上三味，附子、甘草加水煎煮二次，第一次2小時，第二次1.5小時，合并煎液，濾過。

干姜通水蒸氣蒸鎦提取揮發(fā)油，另器保存，姜渣再加水煎煮1小時，煎液與蒸鎦分離揮發(fā)油的溶液合并，濾過，再與附子、甘草的煎液合并，濃縮至約400ml，放冷，加乙醇1200ml，攪勻，靜置24小時，濾過，減壓濃縮成稠膏狀，加水適量稀釋，冷藏24小時，濾過，加單糖漿300ml、防腐劑適量與上述揮發(fā)油，再加水至1000ml，攪勻，灌裝，熔封，即得。功能與主治：溫中祛寒，回陽救逆。

四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。（本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗而見休克屬陽衰陰盛者。）

用法與用量：口服，一次10～20ml，一日3次，或遵醫(yī)囑。附子川烏草烏共同點(diǎn)：附子川烏與草烏皆辛熱有毒，均能散寒止痛，都可用治心腹冷痛、寒濕痹痛等證。三者入湯劑宜先煎0.5～1小時以降低毒性。內(nèi)服宜制用，生品宜外用。三者均反反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及，不宜同用。因三者藥用部位及品種不同，故作用有異。不同點(diǎn)：附子為毛莨科多年生草本植物烏頭的子根的加工品。其回陽救逆，補(bǔ)火助陽作用比較明顯，又常用于亡陽證和腎脾心陽不足之證。凡陰盛陽衰者，附子均可使用。川烏為毛莨科多年生草本植物烏頭的塊根入藥。本品長于祛風(fēng)寒除濕，其散寒通痹止痛之力較附子為強(qiáng)，故寒濕痹痛，心腹冷痛，跌打傷痛以及麻醉止痛等多用。草烏為毛莨科多年生野生植物北烏頭的塊根。其作用與川烏相似而毒性更強(qiáng)，二者常相須為用。干姜高良姜共同點(diǎn)：干姜與高良姜二者皆辛熱，主歸脾胃經(jīng)，均能溫中散寒，皆為溫中散寒的主藥。主治脾胃寒證，脘腹冷痛，嘔吐瀉泄等癥，無論是外寒內(nèi)侵之實證，或陽氣不足之虛證（無論是脾胃寒實證、脾胃虛寒證），均可配伍使用。兩者在臨床常相須為用。不同點(diǎn)：干姜溫中散寒長于暖脾陽，偏治脾寒腹痛瀉泄。如治療脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐瀉泄，常配伍人參、白術(shù)等藥。且本品又歸心肺經(jīng)，又能回陽通脈，溫肺化飲。也可用治：1.亡陽證，四肢厥逆、脈微欲絕等癥，常配伍附子，甘草。其回陽之力較附子為緩。2.寒飲咳喘，形寒背冷，痰多清稀等癥，常配伍細(xì)辛、五味子、麻黃等藥。高良姜溫中散寒止痛則長于散胃寒，善治胃寒冷痛，噫氣（噯氣）嘔吐等癥。姜、藥材干姜高良姜寒實：正氣不虛而寒邪結(jié)滯于內(nèi)的病癥。表現(xiàn)為四肢冷，小便清，腹痛，大便秘，舌苔白。虛寒：正氣既虛而有寒的證候。表現(xiàn)為不欲飲食，口淡，吐涎沫，氣短，大便稀薄。噫氣：噯氣，“噫者，飽食之息，即噯氣也?！倍嘁蚋挝覆缓停蝻柺?、胃氣阻郁所致，其癥狀為胃中似有氣上冒，微有聲響?！碇型鑋出處]《傷寒論》

[組成]：人參、干姜、甘草炙、白術(shù)各三兩（各9g）。

[功用]：溫中散寒，補(bǔ)氣健脾。

[主治]：脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜溫欲按，自利不渴，畏寒肢冷，嘔吐，不欲飲食，舌淡苔白，脈沉細(xì)[方解]：方用干姜為君，大辛大熱，歸經(jīng)脾胃，溫中祛寒，扶陽抑陰。病屬虛證，虛則補(bǔ)之，故以人參為臣，甘溫入脾，補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽亦復(fù)。脾為濕土，中虛不運(yùn)，必生寒濕，故又以甘苦溫燥之白術(shù)，燥濕健脾，健運(yùn)中州，投脾之所喜，是為佐藥。甘草蜜炙，性溫具補(bǔ)，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，用之為使。縱觀全方，藥僅四味，溫、補(bǔ)并行而以溫為主。藥少力專，可使寒氣去，陽氣復(fù)，中氣得補(bǔ)，健運(yùn)有權(quán)，中焦虛寒諸證自可除矣?，F(xiàn)代多

用於慢性胃炎、胃及十二指腸潰

瘍、慢性結(jié)腸炎、胃神經(jīng)官能癥、

消化道出血、血小板減少性紫癜

等。

生姜干姜炮姜煨姜生姜汁生姜皮共同點(diǎn)：姜，原為民間常用藥物，亦為佐餐之品，由于的治療的需要，經(jīng)過不同的加工炮制而成生姜、干姜、炮姜、煨姜、生姜汁、生姜皮，習(xí)稱“姜六藥”。不同點(diǎn)：生姜為姜之新鮮者切片入藥。本品味辛性溫，長于發(fā)汗解表，溫中止嘔，故外感風(fēng)寒，胃寒嘔吐者生姜多用。同時，生姜又能溫肺止咳，解毒。也可用于風(fēng)寒襲肺的咳嗽，以及解半夏天南星魚蟹之毒。干姜為姜之干品。其辛散之性已減而燥熱之性更強(qiáng)，偏治里寒證，長于溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。常用于脾胃寒證，亡陽證，以及寒飲咳喘等證。炮姜為干姜炒黑入藥。本品無辛散作用，而善于溫經(jīng)止血，主治中焦虛寒性出血。并能溫中止痛止瀉，也治脾胃虛寒、腹痛瀉痢。煨姜是用生姜煨熟入藥。本品“比生姜則不散，比干姜則不燥”，其性略同炮姜而藥力較緩，長于溫中止嘔止瀉。主治脾胃寒證，腹痛吐瀉。生姜汁為生姜之新鮮者搗汁入藥。本品功似生姜而辛散之力較強(qiáng)，偏于開痰止嘔，便于臨床應(yīng)急服用。生姜皮為生姜的外表皮。本品性味辛涼，長于和脾行水消腫。主治水腫，小便不利。吳茱萸小茴香共同點(diǎn)：吳茱萸與小茴香二者皆味辛性溫?zé)幔瑲w肝腎脾胃經(jīng)，均能溫中散寒止痛。同可用治：1.寒滯肝脈，寒疝腹痛，以及經(jīng)閉痛經(jīng)。2.胃寒脘腹疼痛等癥。不同點(diǎn)：吳茱萸辛散苦降，性熱燥烈，有小毒，善于疏肝下氣止嘔，又能燥濕，助陽止瀉。又可用治：1.厥陰頭痛（顛頂頭痛、嘔吐涎沫），常配伍人參、生姜等藥。2.胃寒嘔吐。3.寒濕腳氣腫痛；4.脾腎陽虛，五更瀉泄，常配伍肉豆蔻，補(bǔ)骨脂，五味子。小茴香則長于理氣和中，中焦虛寒氣滯，脘腹脹痛，食少嘔吐者，小茴香可選用。此外，茴香有大小兩種。小茴香為傘形科茴香的成熟果實，又名谷茴香；大茴香為木蘭科八角茴香的成熟果實入藥，又名八角茴香、八角。小茴香，大茴香二者性味功用相似，但小茴香藥力較強(qiáng)，藥食均常用；大茴香藥力較緩，多作食用。吳茱萸、石虎、藥材吳茱萸

小茴香寒滯肝脈：寒邪凝滯于肝脈的病變。肝的經(jīng)脈絡(luò)于外陰部，經(jīng)過小腹，分布兩脅。如寒邪凝滯于肝的經(jīng)脈，可使該經(jīng)脈攣急，出現(xiàn)下腹脹痛，牽引睪丸墜痛，并見肢冷畏寒。多見于睪丸、副睪某些疾病及疝氣。寒濕腳氣：生于足趾，由濕熱下注或接觸濕毒邪氣而發(fā)。初病足趾間有小水皰，癢甚，經(jīng)檫破后則流水，局部可有脫屑和結(jié)痂。重癥滲出液顯著增多，有特殊臭味，局部皮膚易擦爛露出紅色糜爛面，局部漸腫，也有叫“香港腳”。五更瀉泄：每天早晨天未亮前即腸鳴瀉泄，故名“晨泄”。致病原因主要是腎陽虛，命火不足，不能溫養(yǎng)脾胃。→丁香小茴香共同點(diǎn)：丁香與小茴香皆為辛溫芳香之品，均能散寒理氣。都可用治寒凝氣機(jī)不暢的病證。不同點(diǎn)：丁香善于溫中降逆，善治胃寒呃逆、嘔吐。同時，丁香又能溫腎助陽。也可用治：1.胃寒脘腹冷痛。2.腎陽不足的陽痿、宮冷等證。注意：丁香畏郁金，不宜同用。此外，丁香為花蕾入藥，習(xí)稱公丁香;母丁香為成熟果實入藥，又名雞舌香。公丁香、母丁香性味功用相似，但公丁香氣