平喘藥物的分類及用藥知識-PPT幻燈片

收縮平滑肌被炎癥細(xì)胞浸潤的血管炎癥和腫脹增多的積液管腔內(nèi)徑縮小粘膜層平滑肌支氣管管腔血管支氣管哮喘

一種慢性氣道炎癥性疾病,基本病理是炎癥細(xì)胞浸潤、粘膜下組織水腫、氣道反應(yīng)性亢進(jìn)等表現(xiàn)。

平喘藥物是指能緩解、消除和預(yù)防支氣管哮喘的一類藥物腎上腺素β-2受體激動劑

磷酸二酯酶抑制劑

M膽堿受體阻斷劑

支氣管擴張藥抗炎抗過敏平喘藥

抗過敏平喘藥

白三烯受體阻斷劑

吸入性糖皮質(zhì)激素M膽堿受體阻斷劑M膽堿受體阻斷劑阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，松弛支氣管平滑肌，并減少痰液分泌作用比β-2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，對老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎的維持治療，及COPD輕癥患者短期緩解癥狀長效，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。不適用于緩解急性支氣管痙攣異丙托溴銨噻托溴銨M膽堿受體阻斷劑

不良反應(yīng)

用藥監(jiān)護

禁忌癥過敏（包括皮疹、蕁麻疹和血管性水腫）、口腔干燥與苦味、視物模糊、青光眼與β-2受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑及吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合，尤其適用于夜間哮喘及多痰患者哮喘急性發(fā)作，與β-2受體激動劑有協(xié)同作用。不慎污染眼睛，首選使用縮瞳藥注意不良反應(yīng)：口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼壓升高、眼瞼炎、排尿困難、心悸

磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑抑制磷酸二酯酶活性，降低第二信使環(huán)磷腺苷（cAMP）和環(huán)磷鳥苷（cGMP）的水解，提升細(xì)胞內(nèi)cAMP或cGMP的濃度，并可抑制免疫和炎癥細(xì)胞緩解成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘發(fā)作，哮喘急性發(fā)作后的維持治療。可致心律失常茶堿和乙二胺化合物。乙二胺可增強茶堿的水溶性、生物利用度。很少用于哮喘重度發(fā)作。可使青霉素滅活或失效作用較氨茶堿強10-15倍，并有鎮(zhèn)咳作用。平喘作用只有氨茶堿的1/10，對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，尤其適用于伴心動過速和哮喘患者

茶堿氨茶堿

多索茶堿二羥丙茶堿

磷酸二酯酶抑制劑

不良反應(yīng)

用藥監(jiān)護

禁忌癥常見過度興奮、煩躁、呼吸急促、震顫和眩暈。大劑量時會發(fā)生發(fā)熱、驚厥、心動過速、嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者甚至呼吸心跳驟停而致死有效血漿濃度（5-20ug/ml）與中毒藥物濃度（大于20ug/ml）比較接近，難以掌握，應(yīng)監(jiān)測茶堿血漿濃度?？崭箍诜蛰^快。白天吸收快，而晚間吸收較慢采取日低夜高的給藥劑量。多數(shù)以睡前服用為佳。氨茶堿早晨7點服用效果最好，毒性最低，宜于晨服。不良反應(yīng)多，已降為二線用藥

吸入性糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素目前哮喘的控制主要采用以糖皮質(zhì)激素為主的長期綜合治療

不能根治強大抗炎功能，是控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥經(jīng)胃腸道吸收的部分存在首關(guān)效應(yīng)，使得全身不良反應(yīng)較少口腔吸收部分生物利用度很小，全身不良反應(yīng)較小只需每日一次，依從性較好。用于支氣管哮喘的長期控制

丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松布地奈德

吸入性糖皮質(zhì)激素

不良反應(yīng)

用藥監(jiān)護

禁忌癥1、口腔及咽喉部的念珠菌定植（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。2、皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制3、兒童長療程用藥影響生長發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩與活動過度、易激怒的傾向4、輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險5、反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重哮喘急性發(fā)作期1、預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2日以上方能充分發(fā)揮作用，即使無癥狀仍應(yīng)常規(guī)使用。2、吸入性糖皮質(zhì)激素如氣霧劑和干粉吸入劑通常需要連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能生效，一般連續(xù)應(yīng)用2年。3、噴后應(yīng)立即采用氯化鈉溶液漱口，以減少口腔真菌繼發(fā)感染的機會白三烯受體阻斷劑白三烯受體阻斷劑抑制白三烯與受體結(jié)合，緩解哮喘癥狀用于15歲及以上哮喘患者的預(yù)防和長期治療肝功能不全者禁用單獨應(yīng)用于輕度、持續(xù)哮喘，尤其阿司匹林哮喘、運動性哮喘，無法應(yīng)用或不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素以及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者孟魯司特扎魯司特

白三烯受體阻斷劑

不良反應(yīng)

用藥監(jiān)護

禁忌癥常見嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管炎性皮疹、心肺系統(tǒng)異?；蚰┥疑窠?jīng)異常。腹痛、頭痛、過敏反應(yīng)（蕁麻疹和血管性水腫）、肢體水腫、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、高膽紅素血癥妊娠期哺乳期1、急性哮喘發(fā)作不宜應(yīng)用2、白三烯受體阻斷劑起效緩慢、作用較弱，連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制。3、與糖皮質(zhì)激素合用以減少其劑量

抗過敏平喘藥

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

H1受體阻斷劑抑制引起氣管痙攣的某些反射用于支氣管哮喘的預(yù)防性