結(jié)直腸癌指南講課課件

結(jié)直腸癌指南講課1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇私Y(jié)直腸癌指南講課結(jié)直腸癌指南講課1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇私Y(jié)直腸癌診療指南(2017版)H們結(jié)腸癌診斷目的基本策略J選竇定性診斷全結(jié)腸鏡檢查+活檢a鋇劑腸bcT仿真厐鏡腹部盒腔增強cT手術(shù)探查分期診斷胸部/腹部盆腔增強cTε胸部X線照片腸鏡確診者)血清癌胚抗原(CEA)腹部腔USCA199腹部腔平掃及增強MRI分期診斷肝臟平掃及增強MRI肝臟細胞持異性造影劑增強超聲或CT懷疑肝轉(zhuǎn)移者肝臟起聲造影分期診斷上述影像學檢查懷疑轉(zhuǎn)移但無法定性)重大治療決策前檢查ePET/CTt肝臟細胞特異性造影劑増強MRId肝臟超聲造影在素質(zhì)教育和新課標的要求下，初中生物教學要充分結(jié)合學生的特點和生物學科的特點，巧妙設計教學方案，靈活運用分組實驗、戶外實驗、體驗教學、情景教學等模式，提高生物教學的效率和質(zhì)量，進而提升學生的學習效果。一、當前初中生物教學中存在的問題1.探究式教學運用不到位在初中生物教學中，探究式教學是一種常見的教學方法，通過教師的引導，學生自主探究和追尋，最終找到問題的答案。通過探究的過程，學生明白了生物特性，知道了生物活動的規(guī)律，并將這些知識牢牢地記在腦海中。但是在現(xiàn)實的教學中，很多教師只是為了探究而探究，忽略了學生參與的重要性，如提出的探究方向與真正的知識點偏離，探究方法過于簡單，等等。2.教學中的個性化不凸顯生物教學的任務不光是讓學生記住相關的生物知識，還需要學生掌握生物實驗方法，形成生物思維，并將教學與學生的個性培養(yǎng)、思維意識的形成、綜合素質(zhì)的養(yǎng)成結(jié)合在一起。但現(xiàn)實教學中，教師往往只重視學生對知識點的掌握，忽視了學生小組合作意識的培養(yǎng)，忽視了對于學生個性和人格塑造的引導，進而造成學生的綜合素質(zhì)得不到培養(yǎng)。3.師生缺少交流新課標要求加強教師與學生的互動，提倡學生個性的培養(yǎng)，但在現(xiàn)實教學中，很多教師有與學生交流的意愿，但是由于方法不當，再加上學生的個性化差異，導致師生交流往往停留在表面，無法貫穿于教學的各個環(huán)節(jié)，無法形成對教學的有效助力。二、個性化教學在初中生物教學中應用的重要性1.個性化教學能夠提高學生的生物認知能力在教學過程中，將個性化教學與學生的生物認知能力相結(jié)合，形成興趣探究培養(yǎng)模式，能夠讓學生在互動中，將對自然界生物現(xiàn)象和特性的學習與自身的情感聯(lián)系在一起，使學生的個人態(tài)度與生物知識相互融合，進而提升學生的生物認知能力，提高生物學科的教學效率。2.個性化教學能夠提升學生的興趣教師根據(jù)學生的個人特點，設計出有趣的活動，引入合適的情景，將學生的興趣和生物知識很好地結(jié)合在一起，激發(fā)學生的探究欲望，調(diào)動學生的學習積極性。三、個性化教學模式在初中生物課堂中的具體運用1.教學技巧的個性化運用模式在實際教學中，教師要尊重學生的個性化思維方式，從學生的個性化思維方式出發(fā)設計教學方案，將生物知識點用形象化的、學生易于接受和理解的方式講出來，使學生能夠融入課堂學習中來，還可以將生物知識與其他領域的知識結(jié)合在一起，使學生融會貫通。教師可以經(jīng)常將生物課堂搬到大自然中去，使學生在真實的情景中去感受、去學習。比如，在講解“細胞”這個知識點時，教師可以從學生的零食入手，通過顯微鏡，讓學生了解到自己手中的零食的“真面目”，這樣既讓學生了解了細胞，又明白了垃圾食品的真相。2.課堂教學中滲透情感教育初中生物既是讓學生學習生物知識的學科，又是一門讓學生了解身邊自然的學科，通過學習讓學生了解自身，了解身邊的現(xiàn)象，讓學生學會尊重自己，敬畏大自然。教師在平時教授生物知識時，除了講解知識點外，還要注意加入情感教育。比如，在講解“根”的作用時，教師除了講解根對于植物的意義外，還要延伸到“落葉歸根”“祖國是每個人的根”的意義上，使學生充分理解其中的情感含義，懂得“根”對于植物和人有著同樣的意義。3.將類比法融入生物教學中為了提高課堂教學效果，形成一種個性化的教學模式，教師可以在教學中引入類比法，引導學生將生物知識與日常生活中的事物進行對比和分析，加深理解和記憶。類比法可以化繁為簡，變抽象為具象，有助于學生的學習。比如，將細胞膜類比為紗窗，同樣具備過濾和保護作用，但是也要指出它們的不同，細胞膜是靠載體蛋白的數(shù)量和種類對物質(zhì)運輸起選擇作用，而紗窗是靠孔洞的大小來選擇的。初中生物課堂的個性化教學既是教育發(fā)展的需要，也是現(xiàn)教學目標的必然選擇。個性化既體現(xiàn)了學生個體的個性化，還體現(xiàn)了生物學科的個性化和教學手段的特殊化，所以要想實現(xiàn)個性化教學，教師必須將學生的個性化與生物學科的特殊化相結(jié)合，運用類比教學、情感教學等教學技巧，設計出合理的教學計劃和方案。目前的高職教育中，專業(yè)基礎課似乎還沒有找到清晰的改革方向，或停留在傳統(tǒng)的教學模式當中，或處于課程改革的邊緣性地位，與專業(yè)課程的銜接難如人意。筆者認為，專業(yè)基礎課教學改革不能急功近利，在創(chuàng)新教學模式時首先要明確專業(yè)基礎課程的幾個問題。一、專業(yè)基礎課在工學結(jié)合教學改革中不是“雞肋”專業(yè)基礎課是引導學生專業(yè)入門的課程，是進一步學習其他技術(shù)課和專業(yè)課的奠基石，并不是可有可無的課程。我們遺憾地看到，有的學校認為專業(yè)基礎課在工學結(jié)合中找不到位置，把它當成革除的對象，制訂教學計劃時“整合”到了專業(yè)技能課中；另有一些學校雖然認為專業(yè)基礎課要開，但又覺得與工學結(jié)合的改革有些不合拍，便提出專業(yè)基礎課程實務化，在課程名稱上加“實務”、“實訓”，比如《電工原理與實務》、《基礎會計實訓》，或去掉一個應有的“學”字，如《市場學概論》改成《市場基礎知識》等。變相砍掉專業(yè)基礎課對高職教育的發(fā)展有害無益。在課程體系中，專業(yè)基礎課的地位非常重要，它既是學生學習專業(yè)技能的有效保證，也是學生進行跨專業(yè)選擇工作崗位的必然要求。專業(yè)基礎課程的教學，應該成為高職院校教學的重點和難點。在課程名稱上改動幾個字雖“適應”工學結(jié)合教改的需要，但在教學模式上仍是“教師講、學生聽”，這種改革就成了文字游戲。二、按高職人才培養(yǎng)目標設置專業(yè)基礎課有調(diào)查顯示，用人企業(yè)對高職畢業(yè)生的基礎理論、基礎技能的滿意度普遍不高，高職畢業(yè)生認為“專業(yè)基礎不扎實”和“課程內(nèi)容針對性不強、陳舊”的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)近四成。這就要求我們要按高職人才培養(yǎng)目標設置專業(yè)基礎課，以滿足生產(chǎn)經(jīng)營管理第一線對高素質(zhì)技術(shù)技能型專門人才的要求。目前，有的專業(yè)在專業(yè)基礎課程的設置上存在著一定程度的隨意性，或者太多，或者太少，有的太寬泛。太多就會出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，費時費力，引起師生反感；太少太寬泛，對后續(xù)的專業(yè)課教學產(chǎn)生不良影響。專業(yè)基礎課的設置應該著眼于增強學生的職業(yè)適應能力和應變能力，要有利于提高學生的職業(yè)生涯可持續(xù)發(fā)展能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，要在深入調(diào)研的基礎上，利用校企合作平臺，認真開發(fā)整合教學資源，使各門課程在教學內(nèi)容、教學層次上循序漸進，合理銜接，為專業(yè)課的教學服務。三、夯實“基礎”是專業(yè)基礎課教學的第一要務任何一門專業(yè)基礎課綜合性都較強，除了專業(yè)技術(shù)基礎外，往往還涉及數(shù)理化、寫作等文化基礎方面的知識，而高職學生的文化基礎知識普遍比較薄弱，所以他們對專業(yè)基礎課會感到不適應，甚至產(chǎn)生厭學情緒。而如果專業(yè)基礎知識不牢靠，不僅影響后續(xù)專業(yè)課程的學習，更重要的是會影響學生職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展。因此，專業(yè)基礎課教學的第一要務是夯實“基礎”。夯實基礎當然首先是夯實專業(yè)方面的基礎，但這還不夠，還要同時夯實學生學會運用文化知識解決專業(yè)方面問題的基礎，特別是要夯實學生善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的基礎。固然文化基礎課和專業(yè)課也要引導學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，但處于引導學生從學習文化基礎課向?qū)W習專業(yè)技術(shù)課過渡這一特殊地位的專業(yè)基礎課，在培養(yǎng)學生邏輯思辨能力方面有著自身的使命和特點。要夯實基礎，必須在課程內(nèi)容上注意全面性和科學性，不能強調(diào)實用性和功利性，要采用靈活多樣的教學方法，有效激發(fā)學生的學習興趣，使其保持高度的注意力和旺盛的求知欲。四、專業(yè)基礎課教學擔負著“考證”使命雙證制教學已成為職業(yè)教育的標志，能否完成職業(yè)資格的考證目標，很大程度上取決于專業(yè)基礎課的教學改革是否成功。在確立專業(yè)基礎課程標準時，要把從業(yè)所需要的知識、技能、態(tài)度有機地整合在一起，把職業(yè)標準和能力要求轉(zhuǎn)化成課程目標。目前各類職業(yè)證書考核內(nèi)容主要是專業(yè)的基礎知識，因而專業(yè)基礎課程教學的內(nèi)容，要結(jié)合最近的職業(yè)資格證的考核內(nèi)容和要求進行適當?shù)慕M織，以使教學與職業(yè)需求相對應。在專業(yè)基礎課的教學方式方法上要改變?yōu)閼獙甲C而進行應試教學的現(xiàn)象，如教師從定義、理論和形式出發(fā)，進行枯燥而空洞的理論灌輸，學生被動接受等，其結(jié)果即使學生通過了考證也缺乏實際操作能力。要善于學習借鑒專業(yè)課教學常用的項目導入式、任務驅(qū)動式等教學模式，但必須注意根據(jù)自身概念多、內(nèi)容多、范圍廣、理論性與實踐性都較強等特點來創(chuàng)新教學模式。五、專業(yè)基礎課應以探究性教學為主要教學模式與專業(yè)課不同，教學內(nèi)容的廣度勝于深度，學生學習專業(yè)基礎課時動腦多于動手，作為基礎知識的教學應立足于課堂與實驗室。而近年來，一些專業(yè)基礎理論課教師開展工學結(jié)合教學改革時，或?qū)⒄n堂搬到企業(yè)，或為了突出實務性，大量播放實際工作或生活的視頻，教學效果往往事倍功半。專業(yè)基礎課的教學模式應以探究性教學為主，因為探究性教學模式中的問題解決導向式、合作項目研究式、自主設計式、查閱運用資料式、反饋交流式、分層激勵與評價式等，強調(diào)基礎知識的教學，能夠引導學生創(chuàng)造性地運用知識，自主地發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題，在研討中積累知識、培養(yǎng)能力和鍛煉創(chuàng)新思維。【結(jié)直腸癌指南講課1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國結(jié)直腸癌指南1結(jié)直腸癌診療指南(2017版)結(jié)直腸癌診療指南2H們結(jié)腸癌診斷目的基本策略J選竇定性診斷全結(jié)腸鏡檢查+活檢a鋇劑腸bcT仿真厐鏡腹部盒腔增強cT手術(shù)探查分期診斷胸部/腹部盆腔增強cTε胸部X線照片腸鏡確診者)血清癌胚抗原(CEA)腹部腔USCA199腹部腔平掃及增強MRI分期診斷肝臟平掃及增強MRI肝臟細胞持異性造影劑增強超聲或CT懷疑肝轉(zhuǎn)移者肝臟起聲造影分期診斷上述影像學檢查懷疑轉(zhuǎn)移但無法定性)重大治療決策前檢查ePET/CTt肝臟細胞特異性造影劑増強MRId肝臟超聲造影H們結(jié)腸癌診斷3a.已知患者存在臨床顯性腸梗阻,原則上禁止行結(jié)腸鏡檢查,因為結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備會加劇梗阻或造成穿孔。b.如果結(jié)腸鏡不能完全檢查全部結(jié)腸,考慮加做鋇劑灌腸了解殘余腸段情況。腸梗阻患者不應該接受鋇劑灌腸檢查?.應該使用靜脈注射和口服對比增強。如果腹腔/盆腔qT不能完成,或患者有0T靜脈造影的禁忌癥,可以考慮腹/盆腔增強MRl加上非增強胸部θT。推薦T平掃/增強掃描及多角度重建影像用于:判斷結(jié)腸癌位置、腫瘤浸潤深度、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)及器官的相對關系、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、以及周圍血管腫瘤侵犯。a.已知患者存在臨床顯性腸梗阻,原則上禁止行4d.臨床或υs/cτ檢查懷疑肝轉(zhuǎn)移時,尤其肝轉(zhuǎn)移有潛在手術(shù)切除機會時,應該行肝臟MR丨檢查能最有效確定肝轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、大小及分布;有條件者可行肝臟細胞特異性造影劑增強MR,該方法有助于檢出更多的肝內(nèi)1cm以下的小病灶。e.指擬行轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除、或治療決策的重大更改時;PT/CT用于發(fā)現(xiàn)可能存在的更多轉(zhuǎn)移灶,從而避免了過度手術(shù)/治療f.不推薦PET/CT作為結(jié)腸癌診斷的常規(guī)檢查手段d.臨床或υs/cτ檢查懷疑肝轉(zhuǎn)移時,尤其肝轉(zhuǎn)移5直腸癌診斷基本策略可選策路定性診斷全結(jié)腸鏡檢查+活檢a乙狀結(jié)腸鏡檢查+活檢肛門指診c經(jīng)肛門腫物活檢鋇劑灌腸bcT仿真腸鏡盆腔平掃及增強T/MRI分期診斷-原發(fā)瘤盆腔高分辨率MRId盆腔增強CT腸鏡確診者)經(jīng)直腸超聲e分期診斷-遠處轉(zhuǎn)移胸部/腹部/腔增強cT胸部X線照片腸鏡確診者)血淸癔胚抗原(CEA)腹盆起聲cA19-9分期診斷肝臟平掃及增強MRI肝臟細胞特異性造影劑增強MRI起聲或cT懷疑肝轉(zhuǎn)移者)肝臟超聲造影分期診斷PET/CTgh上述影像學檢查懷疑轉(zhuǎn)移但無法定性)重大治療決策前檢查|PET/CTh肝朏細胞特異性造影劑增強MRIf肝臟超聲造影直腸癌診斷6a.已知患者存在臨床顯性腸梗阻,原則上禁止行結(jié)腸鏡檢查,因為結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備會加劇梗阻或造成穿孔。b.如果結(jié)腸鏡不能完全檢查全部結(jié)腸,考慮加做鋇劑灌腸了解殘余腸段情況。腸梗阻患者不應該接受鋇劑灌腸檢查。C.強調(diào)對所有懷疑直腸癌的患者,均應行肛門指診,盡管不能作為診斷的客觀依據(jù)。d.盆腔MR應被列為所有直腸癌患者分期檢查手段;對于直腸系膜筋膜(MRF)的判斷,盆腔高分辨率MR是最優(yōu)的檢查a.已知患者存在臨床顯性腸梗阻,原則上禁止行71e.對T分期的判斷,直腸內(nèi)置超聲及MR|皆優(yōu)于GT,T2及以下分期直腸內(nèi)置超聲優(yōu)于MR;f.臨床或超聲/CT檢查懷疑肝轉(zhuǎn)移時,尤其肝轉(zhuǎn)移有潛在手術(shù)切除機會者,應該行肝臟MR檢查,最有效確定肝轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、大小及分布;有條件者可行肝臟細胞特異性造影劑增強MRI,該方法有助于檢出更多的肝內(nèi)1cm以下的小病灶。g.指擬行轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除、或治療決策的重大更改時;PET/CT用于發(fā)現(xiàn)可能存在的更多轉(zhuǎn)移灶,從而避免了過度手術(shù)/治療。h.不推薦PET/CT作為直腸癌診斷的常規(guī)檢查手段18結(jié)直腸癌WH0組織學分型普通美型腺癌特殊類型腺癌席狀粉刺型腺癌髓樣癌微乳頭狀癌黏液腺癌鋸齒狀腺癌印戒細胞癌少見類型癌腺鱗皰梭形細胞癌鱒狀細胞癌未分化癌其他特殊類型結(jié)直腸癌WH0組織學分型9m組織學分級與組織學分型的關系分級方法組織學類型2級分法4級分法1級高分化腺癌低級別2級中分化腺癌3級低分化腺癌,黏液腺癌,印戒細胞癌高級別未分化癌表23-4TRG評分腫