脾破裂的護(hù)理查房課件講義

脾破裂的護(hù)理查房脾破裂的護(hù)理查房脾破裂的護(hù)理查房脾破裂護(hù)理查房普外二科王玉瓊主要內(nèi)容脾解剖生理概要概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)病例分析護(hù)理要點(diǎn)健康宣教義務(wù)教育是政府以法律形式規(guī)定的、運(yùn)用公共資源統(tǒng)一實(shí)施的、保障所有適齡兒童少年都必須接受的教育，普及、免費(fèi)和強(qiáng)迫是義務(wù)教育的內(nèi)在政策訴求。近年來(lái)，在黨和政府的高度重視下，農(nóng)村義務(wù)教育有了長(zhǎng)足的發(fā)展。西部地區(qū)“兩基”攻堅(jiān)計(jì)劃順利實(shí)現(xiàn)，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制初步確立，農(nóng)村“特崗教師”計(jì)劃連續(xù)實(shí)施，農(nóng)村率先實(shí)現(xiàn)免費(fèi)義務(wù)教育。農(nóng)村義務(wù)教育在成功地實(shí)現(xiàn)了由“人民辦”向“政府辦”的歷史跨越后，又面臨由“有學(xué)上”向“上好學(xué)”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。因此，公平、質(zhì)量和效率便成為中國(guó)未來(lái)農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展的基本價(jià)值追求。應(yīng)該說(shuō)，公平、質(zhì)量和效率問(wèn)題已經(jīng)得到較為一致的學(xué)術(shù)表達(dá)，但還沒(méi)有得到理想的政策表達(dá)。所謂義務(wù)教育基本價(jià)值追求的政策表達(dá)就是權(quán)力部門(mén)為實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育公平、質(zhì)量和效率目標(biāo)而在資源配置、主體動(dòng)力激發(fā)和問(wèn)責(zé)監(jiān)控上所作出的制度安排?！秶?guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020年》明確提出了“優(yōu)先發(fā)展、育人為本、改革創(chuàng)新、促進(jìn)公平、提高質(zhì)量”的工作方針和“提高義務(wù)教育質(zhì)量”、“推進(jìn)義務(wù)教育均衡發(fā)展”的政策目標(biāo)。那么，農(nóng)村義務(wù)教育基本價(jià)值追求應(yīng)該作怎樣的政策表達(dá)呢?本文擬就此問(wèn)題做一個(gè)拋磚引玉的探討。一、有質(zhì)量的公平：農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展的倫理關(guān)懷義務(wù)教育是最基本的公共服務(wù)，具有極強(qiáng)的公益性和對(duì)政府的依賴性。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，黨和政府高度重視農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展，出臺(tái)了一系列“把農(nóng)村教育放在重要地位”的有助于農(nóng)村義務(wù)教育全面普及和全面保障的政策，推進(jìn)了農(nóng)村義務(wù)教育的快速健康發(fā)展。但是，由于受城鄉(xiāng)二元制度格局的慣性影響，農(nóng)村義務(wù)教育，特別是中西部地區(qū)的農(nóng)村義務(wù)教育辦學(xué)基礎(chǔ)仍然十分薄弱，許多學(xué)校無(wú)法開(kāi)足開(kāi)齊課程、無(wú)法配足配齊合格教師、無(wú)法保足保齊最基本的辦學(xué)條件。農(nóng)村外語(yǔ)、音樂(lè)、體育、美術(shù)和信息技術(shù)等學(xué)科教師嚴(yán)重不足，部分學(xué)校無(wú)法正常開(kāi)設(shè)國(guó)家規(guī)定的課程。許多農(nóng)村教師所學(xué)專業(yè)與所教學(xué)科不對(duì)口，教師入職時(shí)的第一學(xué)歷偏低，大量不合格的教師退不出，而正規(guī)的師范大學(xué)畢業(yè)生又進(jìn)不去，制度性矛盾十分突出?！皟擅庖谎a(bǔ)”政策雖然惠及了億萬(wàn)鄉(xiāng)村百姓，但并沒(méi)有惠及到農(nóng)村學(xué)校。截止2009年，農(nóng)村小學(xué)辦學(xué)條件達(dá)標(biāo)率除體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館面積一項(xiàng)外均低于50％，與城市相比辦學(xué)條件達(dá)標(biāo)率最低相差15個(gè)百分點(diǎn)，最高相差55個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生面臨的公平問(wèn)題，表面上看是機(jī)會(huì)問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上卻是質(zhì)量問(wèn)題。近10多年來(lái)，隨著計(jì)劃生育政策效果的初步顯現(xiàn)，農(nóng)村學(xué)齡兒童數(shù)量急劇減少。全國(guó)小學(xué)在校生總數(shù)由1999年的13547.96萬(wàn)人下降到2009年的10071.47萬(wàn)人，10年凈減少3476.49萬(wàn)人，其中98.33％發(fā)生在農(nóng)村。生源銳減導(dǎo)致鄉(xiāng)村小學(xué)越來(lái)越小，教育質(zhì)量越來(lái)越低。據(jù)東北師范大學(xué)農(nóng)村教育研究所的測(cè)試顯示。不足250人的小規(guī)模小學(xué)的教學(xué)質(zhì)量顯著低于大規(guī)模小學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。小規(guī)模小學(xué)的語(yǔ)文平均成績(jī)?yōu)?9.2分，數(shù)學(xué)為29.1分，而大規(guī)模小學(xué)則為65.5分和37.9分。由于對(duì)鄉(xiāng)村小學(xué)低劣教育質(zhì)量狀況的不滿，一些有條件的家庭開(kāi)始通過(guò)“以足投票”的方式送孩子進(jìn)城讀書(shū)。部分村民的“以足投票”行為又動(dòng)搖了整個(gè)村莊對(duì)村小的信心，結(jié)果出現(xiàn)了村小“自然消失”的現(xiàn)象。同時(shí)，地方政府出于“為農(nóng)民辦好事、辦實(shí)事”的動(dòng)機(jī)，也強(qiáng)制性地撤并了一些生源相對(duì)較少的學(xué)校，導(dǎo)致學(xué)生上學(xué)距離普遍變遠(yuǎn)，方便就近的入學(xué)機(jī)會(huì)喪失。為了獲得“有質(zhì)量的教育”，農(nóng)村學(xué)生不得不花費(fèi)額外的交通、住宿等貨幣化成本和時(shí)間、精力等非貨幣化成本，到遠(yuǎn)離家庭的地方讀書(shū)。無(wú)論是小規(guī)模村小的低質(zhì)量，還是遠(yuǎn)距離上學(xué)的高成本，都可能誘發(fā)新的輟學(xué)問(wèn)題。因?yàn)榇逍〉牡唾|(zhì)量會(huì)導(dǎo)致孩子轉(zhuǎn)入下一學(xué)段時(shí)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)生“聽(tīng)不懂、跟不上、學(xué)不會(huì)”往往又會(huì)引發(fā)厭學(xué)，而長(zhǎng)期厭學(xué)卻被強(qiáng)制要求“陪學(xué)”，導(dǎo)致的則是學(xué)生“恨學(xué)校、恨老師、恨書(shū)本”的反教育行為。離學(xué)校遠(yuǎn)的學(xué)生，大多數(shù)家庭比較困難，但又不得不為免費(fèi)后的義務(wù)教育承擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出政府免除額度的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，他們是農(nóng)村義務(wù)教育新的邊緣弱勢(shì)群體，因而也成了潛在的輟學(xué)群體。黨的十七屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問(wèn)題的決定》指出：“我國(guó)總體上已進(jìn)入以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的發(fā)展階段……進(jìn)入著力破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局的重要時(shí)期?！奔涌煨纬沙青l(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局，是十七屆三中全會(huì)對(duì)新形勢(shì)下推動(dòng)農(nóng)村改革發(fā)展提出的根本要求，是具有重大創(chuàng)新價(jià)值的發(fā)展戰(zhàn)略。構(gòu)建城鄉(xiāng)義務(wù)教育一體化新格局，推動(dòng)農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校資源配置的均等化，是“有質(zhì)量的教育公平”政策的基本表達(dá)。當(dāng)前，我國(guó)城鄉(xiāng)義務(wù)教育服務(wù)均等化不僅面臨當(dāng)下資源配置水平的差距，還面臨著歷史上形成的累積性的服務(wù)差距，更面臨著差距背后的體制和機(jī)制障礙。這意味著，要實(shí)現(xiàn)“有質(zhì)量的教育公平”就必須完成三大政策任務(wù)：資源配置對(duì)象的“廣覆蓋”、資源配置制度的“一體化”、資源配置結(jié)果的“均等化”。1.城鄉(xiāng)義務(wù)教育資源配置對(duì)象的“廣覆蓋”廣覆蓋是將義務(wù)教育資源配置的對(duì)象覆蓋到城鄉(xiāng)的每一所學(xué)校，縮小校際之間的辦學(xué)條件差距，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)義務(wù)教育的均衡發(fā)展。雖然我們已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)義務(wù)教育的全部免費(fèi)、讓每一個(gè)孩子都有學(xué)上的“上學(xué)全覆蓋”目標(biāo)，但是城鄉(xiāng)義務(wù)教育學(xué)校在基本設(shè)施、辦學(xué)條件、師資力量、所獲得的財(cái)政投入和社會(huì)資源方面還存在較大差距，讓每一所學(xué)校都成為合格學(xué)校的“辦學(xué)全覆蓋”目標(biāo)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。即使在“上學(xué)全覆蓋”方面，問(wèn)題也還沒(méi)有得到完全解決：西部地區(qū)還有42個(gè)縣尚未普及九年義務(wù)教育，進(jìn)城務(wù)工人員隨遷子女的就學(xué)權(quán)益還沒(méi)有得到充分保障，農(nóng)村貧困地區(qū)和民族地區(qū)的女童就學(xué)問(wèn)題還存在一定的障礙，農(nóng)村初中生輟學(xué)問(wèn)題還沒(méi)有得到完全消除，農(nóng)村義務(wù)教育的實(shí)際升學(xué)率和完成率還不高。同時(shí)，我們還要解決城鎮(zhèn)化進(jìn)程中由于學(xué)校布局調(diào)整引致的學(xué)一、緊扣教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生思維能力學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中必然會(huì)遇到許多認(rèn)知問(wèn)題，這些問(wèn)題交織在一起，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的心理動(dòng)力和課堂教學(xué)的契機(jī)。教師通過(guò)緊緊圍繞教材精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，釋疑解惑，幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。在課堂教學(xué)中教師要善于把教材中既定的化學(xué)觀點(diǎn)轉(zhuǎn)化為問(wèn)題，以展現(xiàn)知識(shí)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，借助具有內(nèi)在邏輯聯(lián)系的問(wèn)題設(shè)計(jì)，促使學(xué)生思考，逐步培養(yǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。例如演示“測(cè)定空氣里氧氣含量”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，向?qū)W生提出注意的問(wèn)題：①你觀察到哪些實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象？②紅磷燃燒是哪兩種物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)？③另一種物質(zhì)具體來(lái)自于哪里？④為什么紅磷要過(guò)量，剩余的紅磷為什么不燃燒？⑤集氣瓶?jī)?nèi)水面為什么會(huì)上升？為什么水面上升只1/5而不是全部？⑥猜想剩下的氣體具有什么性質(zhì)？課堂教學(xué)中應(yīng)充分利用教材巧妙設(shè)問(wèn)，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生圍繞問(wèn)題積極思考，本身就是學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)。在學(xué)習(xí)上不善于提出問(wèn)題的學(xué)生，從本質(zhì)上講就是缺少主體性思維，教師應(yīng)不斷啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中提出問(wèn)題、獨(dú)立思考問(wèn)題，努力運(yùn)用科學(xué)原理與方法分析和解決問(wèn)題，使學(xué)生成為知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者。二、聯(lián)系生活實(shí)際設(shè)計(jì)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣傳統(tǒng)的化學(xué)教學(xué)只重視純知識(shí)的教學(xué)，教師為了使自己講得清、講得多，經(jīng)常把自己的思維強(qiáng)加于學(xué)生，學(xué)生的思維得不到有效訓(xùn)練。久而久之，學(xué)生只會(huì)處理已簡(jiǎn)化了的化學(xué)對(duì)象和理想化的化學(xué)模型，遇到實(shí)際問(wèn)題就不知所措。因此，教師就必須結(jié)合生產(chǎn)和生活中的實(shí)例，不斷創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，培養(yǎng)學(xué)生從實(shí)際問(wèn)題中抓住主要因素，提取化學(xué)對(duì)象和化學(xué)模型。充分利用現(xiàn)代教育手段創(chuàng)設(shè)符合教學(xué)內(nèi)容和要求的問(wèn)題情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。例如，在學(xué)習(xí)第六章第三節(jié)物質(zhì)的溶解性中有關(guān)結(jié)晶的內(nèi)容時(shí)，我放了一段關(guān)于鹽湖的錄像：這里的人們夏天往往能從水中撈出食鹽，而冬天又能撈出純堿晶體，這是為什么？通過(guò)這樣一種情境很容易設(shè)計(jì)一些問(wèn)題：結(jié)晶的方法有哪些？每種方法適用于什么樣的物質(zhì)？食鹽代表的是溶解度受溫度的變化影響較大還是較小的一類(lèi)物質(zhì)？純堿呢？再如，在學(xué)習(xí)金屬銹蝕原理時(shí)，可以提出這樣的問(wèn)題：家用的鐵質(zhì)菜刀常常會(huì)生銹，你知道家長(zhǎng)是如何保護(hù)它的？特別是切過(guò)什么東西的菜刀更容易生銹？為什么？如何防止菜刀等?F制品生銹？這樣把化學(xué)緊緊和生活聯(lián)系在一起，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、抓住難點(diǎn)設(shè)計(jì)問(wèn)題，提高課堂教學(xué)效率為了突破教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，特別是一些抽象的理論問(wèn)題，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生學(xué)過(guò)的知識(shí)，認(rèn)識(shí)問(wèn)題的內(nèi)在規(guī)律，提出適當(dāng)?shù)膯?wèn)題引起學(xué)生的思考和討論，在討論中設(shè)法把問(wèn)題引向深入，以加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生自己去探究化學(xué)規(guī)律，把抽象的內(nèi)容變得通俗、易懂，從而突破重點(diǎn)、難點(diǎn)，并培養(yǎng)學(xué)生交流與討論、合作、表達(dá)等各方面的能力。四、問(wèn)題設(shè)計(jì)遵循的原則1.問(wèn)題的明確性。一堂成功的課，教師一定清楚地知道這堂課主要解決的問(wèn)題是什么，設(shè)計(jì)的問(wèn)題要明確：一是要抓得準(zhǔn)，摸得透，有的放矢。二是要措詞確切，用語(yǔ)一定要準(zhǔn)確、恰當(dāng)，盡可能從一個(gè)角度去問(wèn)，不產(chǎn)生歧義。2.問(wèn)題的適度性。教師向?qū)W生提出的問(wèn)題，應(yīng)有利于促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知能力的發(fā)展而非純知識(shí)性的提問(wèn)。問(wèn)題設(shè)計(jì)又要有適當(dāng)?shù)碾y度和梯度，既要讓學(xué)生有成功的可能，同時(shí)更要具有培養(yǎng)化學(xué)思維的價(jià)值?？傊?，課堂提問(wèn)是一門(mén)藝術(shù)，教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)方法靈活多樣，教師應(yīng)善于從平時(shí)的教學(xué)中總結(jié)和歸納，來(lái)提高自己的教學(xué)質(zhì)量，更好地完成教學(xué)任務(wù)。脾破裂的護(hù)理查房脾破裂的護(hù)理查房脾破裂的護(hù)理查房脾破裂護(hù)理查1脾破裂護(hù)理查房普外二科王玉瓊脾破裂護(hù)理查房2主要內(nèi)容脾解剖生理概要概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)病例分析護(hù)理要點(diǎn)健康宣教主要內(nèi)容3奸十二指后左肋區(qū),與第九到十一肋想對(duì)應(yīng),長(zhǎng)軸與第十肋一致,指下正常情況在肋弓下緣不能觸升結(jié)新小系積及回盲上乙狀緯斷系痕回百下乙狀結(jié)防脾的位置腹部臟器(前面觀)奸十二指后4脾破裂動(dòng)脈一紅髓脾破裂5概述脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的駐韌帶固定在左上腹的后方,盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù),但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。根據(jù)不同的病因,脾破裂分成兩大類(lèi)(1)外傷性破裂:占絕大多數(shù)都有明確的外傷史,裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多,也可在內(nèi)側(cè)脾門(mén)處,主要取決于暴力作用的方向和部位;(2)自發(fā)性破裂,極少見(jiàn),且主要發(fā)生在病理性腫大的脾脹;如仔細(xì)追詢病史,都數(shù)仍有一定的誘因,如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等概述6脾臟脾臟其實(shí)質(zhì)由紅髓與白髓構(gòu)成,具有造血和血液濾過(guò)功能,也是淋巴細(xì)胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生免疫效應(yīng)分子的重要場(chǎng)所。脾臟7脾的功能供血過(guò)濾血儲(chǔ)血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能脾的功能8腹空腔器官破裂部/個(gè)如胃、腸、膽道以腹膜炎表現(xiàn)為主損N質(zhì)性器官破裂傷如脾、肝、以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主腎、胰腺腹9脾破裂的因素左下胸、左上腹嚴(yán)重的外力打擊可造成脾損傷,脾破裂是發(fā)生于車(chē)禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引起的腹外傷中最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥脾破裂的因素10脾破裂分類(lèi)中央型破裂被膜下破裂真性破裂脾破裂分類(lèi)11脾破裂的護(hù)理查房課件講義12脾破裂的護(hù)理查房課件講義13脾破裂的護(hù)理查房課件講義14脾破裂的護(hù)理查房課件講義15脾破裂的護(hù)理查房課件講義16脾破裂的護(hù)理查房課件講義17脾破裂的護(hù)理查房課件講義18脾破裂的護(hù)理查房課件講義19脾破裂的護(hù)理查房課件講義20脾破裂的護(hù)理查房課件講義21脾破裂的護(hù)理查房課件講義22脾破裂的護(hù)理查房課件講義23脾破裂的護(hù)理查房課件講義24脾破裂的護(hù)理查房課件講義25脾破裂的護(hù)理查房課件講義26脾破裂的護(hù)理查房課件講義27脾破裂的護(hù)理查房課件講義28脾破裂的護(hù)理查房課件講義29脾破裂的護(hù)理查房課件講義30脾破裂的護(hù)理查房課件講義31脾破裂的護(hù)理查房課件講義32脾破裂的護(hù)理查房課件講義33脾破裂的護(hù)理查房課件講義34脾破裂的護(hù)理查房課件講義35脾破裂的護(hù)理查房課件講義36脾破裂的護(hù)理查房課件講義37脾破裂的護(hù)理查房課件講義38脾破裂的護(hù)理查房課件講義39脾破裂的護(hù)理查房課件講義40脾破裂的護(hù)理查房課件講義41脾破裂的護(hù)理查房課件講義42脾破裂的護(hù)理查房課件講義43脾破裂的護(hù)理查房課件講義44脾破裂的護(hù)理查房課件講義45脾破裂的護(hù)理查房課件講義46脾破裂的護(hù)理查房課件講義47脾破