化療患者的靜脈管理課件-002

化療患者的靜脈管理

化療患者的靜脈管理1概念

化療又稱為化學(xué)藥物治療，是惡性腫瘤治療的三大主要手段之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有70%以上腫瘤患者在發(fā)生腫瘤后接受化療。由于化療藥物的有效劑量與中毒劑量十分接近，而且一些藥物具有強(qiáng)刺激性，所以任何途徑的化療難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥副作用并給患者帶來不適。因此，如何最大限度避免和減少化療給患者造成的痛苦是腫瘤化療?？乒ぷ魅藛T在護(hù)理工作中的主要任務(wù)，腫瘤化療護(hù)理的范疇。概念2化療藥物分類

烷化劑：NH2、CTX、IFO、卡氮芥抗代謝類藥：MTX、5-FU、F-T207、希羅達(dá)（卡培他濱）、阿糖胞苷、健擇（吉西他濱）抗生素類：MMC、BLM、平陽霉素、柔紅霉素、ADM、E-ADM、米托恩昆植物類：VCR、VDS、NVB、VP-16、VM26、紫杉醇、羥基喜樹堿、伊立替康（CPT-11）、泰索蒂激素及內(nèi)分泌藥物：甲強(qiáng)龍、DXM雜類：DDP、卡伯、奧沙利伯生物治療藥物：干擾素、白介素、香菇多糖、美羅華、赫賽汀化療藥物分類烷化劑：NH2、CTX、IFO、卡氮芥3靜脈化療的類型靜脈選擇的基本要求化療藥物外滲后的護(hù)理化學(xué)性靜脈炎護(hù)理靜脈化療的護(hù)理靜脈化療的類型靜脈化療的護(hù)理4（一）靜脈化療的類型類別靜脈注射法（推注）靜脈滴注法（靜滴）持續(xù)靜脈滴注適應(yīng)癥刺激性藥物，如VCR,NVB一般性藥物抗代謝性5-Fu操作要點(diǎn)NS→稀釋化療藥物的推入→NS將藥物靜脈后入瓶輸液泵持續(xù)給藥，一般4-8小時(shí)（一）靜脈化療的類型類別靜脈注射法（推注）靜脈滴注法（靜滴）5（二）靜脈選擇的基本要求上肢血管的選用方法：從遠(yuǎn)端小血管開始，逐漸向近心端移動(dòng)，兩側(cè)上肢有計(jì)劃交替使用禁用上肢：乳癌腋窩淋巴結(jié)廣泛清掃，上腔靜脈綜合癥，上肢骨折上肢有感染而又必須使用時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，防止感染加重或擴(kuò)散不主張使用肘靜脈的原因：前臂活動(dòng)受限，由于皮下組織豐富，不易判斷可能發(fā)生的藥物外滲如果發(fā)生化學(xué)性靜脈炎，其回流靜脈不宜再接受化療下肢靜脈由于靜脈瓣豐富，血液回流緩慢，應(yīng)用抗癌藥物后會(huì)加重對(duì)血管壁的刺激，使血栓性靜脈炎和血栓形成的危險(xiǎn)性增高如果局部血管暴露不清，不可局部拍打，避免損失血管，可使用放低上肢、熱敷等手段，使血管暴露清楚，尤其是注射強(qiáng)刺激性抗癌藥物時(shí)（二）靜脈選擇的基本要求上肢血管的選用方法：從遠(yuǎn)端小血管開始6化療患者的靜脈管理課件_0027化療患者的靜脈管理課件_0028預(yù)防措施：①用藥前應(yīng)仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)②注藥前首先向血管內(nèi)注入5-10ml生理鹽水，以確保靜脈血管通暢③應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴結(jié)部位穿刺及24小時(shí)內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端再次穿刺化療④注射化療藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或疼痛⑤如果需要用多種藥物，應(yīng)按照化療方案規(guī)定的藥物使用順序給藥，每次給藥之間以生理鹽水（不能以生理鹽水溶解的藥物用5%GS）沖洗（三）化療藥物外滲后的護(hù)理預(yù)防措施：（三）化療藥物外滲后的護(hù)理9護(hù)理措施：抗生素，氮芥外滲可給予冷敷，絲裂霉素則效果不佳，而植物堿類外滲可能增加毒性反應(yīng)。如藥物外滲后引起皮膚潰瘍，除了定期換藥，防止感染外，還應(yīng)指導(dǎo)患者克服痛苦，早期進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，神經(jīng)組織壞死，對(duì)于掌背部藥物外滲所致的潰瘍應(yīng)注意防止肌肉攣縮所致的爪形手，在炎癥急性期過后應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉的次數(shù)及時(shí)間，同時(shí)結(jié)合物理治療及中醫(yī)中藥促進(jìn)愈合（三）化療藥物外滲后的護(hù)理護(hù)理措施：（三）化療藥物外滲后的護(hù)理10

應(yīng)急處理流程立即停止注射，制動(dòng)并保留注射針頭↓盡量回抽殘留藥物↓注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭，避免局部按壓↓在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射解毒劑↓依據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷熱敷↓疼痛劇烈可用2%利多卡因+地米局部環(huán)形封閉（可反復(fù)多次給藥，直至疼痛消失）↓抬高患肢↓密切觀察及隨診，出現(xiàn)潰瘍時(shí)給予換藥處理↓必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療（三）化療藥物外滲后的護(hù)理應(yīng)急處理流程（三）化療藥物外滲后的護(hù)理11外滲藥物分類抗腫瘤藥物靜脈外滲的解毒方法（三）化療藥物外滲后的護(hù)理外滲藥物分類（三）化療藥物外滲后的護(hù)理12外滲藥物分類發(fā)皰性：外滲后可引起局部組織壞死的藥物如ADM、E-ADM、DNR、放線菌素D、MMC、光輝霉素，氫芥、VCR、VDS、美登素刺激性：外滲可引起灼傷或輕度炎癥，而無壞死的藥物如卡氫芥、DTIC、VP-16、鬼白噻吩式、鏈脲酶素、丙咪脲類非免疫性：無明顯免疫或刺激性作用的藥物如CTX、MTX、博來霉素、5-FU，阿糖胞苷、DDP、米托恩昆、門冬酰胺酶等外滲藥物分類發(fā)皰性：外滲后可引起局部組織壞死的藥物13抗腫瘤藥物靜脈外滲的解毒方法

外滲藥物解藥劑使用方法解毒機(jī)制氫芥10%硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml混合局部靜注5-6ml，外滲部位做多處皮下注射加速烷基化絲裂霉素1.同上2.維生素1ml1.同上2.局部靜注1.直接滅活2.直接滅活阿霉素50-200mg氫化可的松琥珀酸鈉，1%氫化可的松霜8.4NaHCO35ml+DXM4mg1.局部靜注、外敷2.局部靜注、外滲部位多處皮下注射減少炎癥柔紅霉素8.4%NaHCO35ml+4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射1.減少藥物與DNA結(jié)合2.減少炎癥放射霉素D同絲裂霉素同絲裂霉素減少藥物與DNA結(jié)合卡氫芥8.4%NaHCO35ml局部靜注化學(xué)滅活長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春堿足葉堿8.4%NaHCO35ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml（15-900u）皮下注射并采用熱敷，皮質(zhì)激素和局部冷敷會(huì)加重毒性1.化學(xué)沉淀2.加快外滲藥物吸收、分散抗腫瘤藥物靜脈外滲的解毒方法外滲藥物解藥劑使用方法解毒機(jī)制氫14化學(xué)性靜脈炎護(hù)理分類紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛，最常見栓塞型：沿靜脈血管走向處變窄，呈條索狀紋理，外觀皮膚有色素沉著血流不暢伴疼痛壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深及肌層化學(xué)性靜脈炎護(hù)理分類15護(hù)理措施：50%MgSO4濕敷、喜療妥乳膏涂擦、金黃散外敷喜療妥：是一種由動(dòng)物血管中提取的粘多糖類制成的藥膏，可迅速滲入皮下，改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫，緩解疼痛，有效控制炎癥反應(yīng)，每天1-2次于患者外涂按摩金黃散以蜂蜜或白醋調(diào)勻外敷，局部以保鮮膜覆蓋，防止污